Lietuvoje priešlaikinių gimdymų dažnumas yra vienas mažiausių Europoje ir pasaulyje. Iš visų kūdikių per anksti gimsta apie 5,5 proc., o kitose šalyse, netgi išsivysčiusiose, jų dalis kartais siekia 10-11 proc. Bendra tendencija, jog Lietuvoje, kaip ir visame pasaulyje, neišnešiotų kūdikių daugėja.
Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Priežasčių būtų galima išvardinti daugiau nei 50. Paskutiniais metais plačiai tyrinėjamos genetinės priežastys, atrastas ne vienas už priešlaikinį gimdymą atsakingas genas. Taip pat nemažą įtaką daro socialiniai veiksniai - žalingi įpročiai ir gyvenimo būdas, sunkus fizinis darbas, stresas, įtampa, nuovargis ir pan.
Priešlaikinį gimdymą gali sukelti sunkios nėščios moters ligos (diabetas, širdies ligos), o kartais tenka žadinti priešlaikinį gimdymą, kad moteriai galima būtų kuo greičiau pradėti gydymą nuo vėžio. Priešlaikinio gimdymo priežastimi gali tapti gana banalios ligos - gripas, inkstų uždegimas, įvairios infekcijos, ypač lytinių takų. Dar vienas rizikos veiksnys - buvusios gimdos ar gimdos kaklelio operacijos.
Motinos Ligos, Turinčios Įtakos Priešlaikiniam Gimdymui
- Lytinių ar šlapimo takų infekcija
- Ekstragenitalinė infekcija (gripas, toksoplazmozė, raudonukė, citomegalija ir kt.)
- Lytinių takų anomalijos
- Gimdos kaklelio nepakankamumas
- Sunkios somatinės ligos (cukrinis diabetas, inkstų, širdies ligos)
- Neurohormoniniai sutrikimai
- Motinos ir vaisiaus kraujo grupių bei Rh faktorių netapatumas
- Motinos trauma ar chirurginės intervencijos
Nėštumo Patologija, Didinanti Priešlaikinio Gimdymo Tikimybę
- Sunkios hipertenzinės būklės
- Daugiavaisis nėštumas
- Polihidramnionas
- Oligohidramnionas
- Placentos pirmeiga, atšoka
- Priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas
- Chorioamnionitas
- Sunki anemija
Socialiniai ir Biologiniai Veiksniai
- Amžius (jaunesnis kaip 18 metų ir vyresnis kaip 35 metų)
- Buvęs priešlaikinis gimdymas
- Dažni gimdymai (daugiau kaip 4)
- Intoksikacija cheminėmis medžiagomis
- Rūkymas
- Nepalankios darbo sąlygos
- Nevisavertė mityba
- Smurtas
- Nepageidaujamas nėštumas
Kaip Bandoma Užbėgti Už Akių Priešlaikiniam Gimdymui
Stebuklingo recepto ar vaisto, padėsiančio išnešioti kūdikį iki termino, dar nėra. Priešlaikinio gimdymo priežasčių kamuolys pradeda riedėti nuo kalno pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Tačiau, vaizdžiai tariant, visas priešlaikinio gimdymo priežasčių sniego kamuolys pradeda riedėti nuo kalno dar pirmosiomis nėštumo savaitėmis, įvairių patologinių procesų paslaptinga grandinė vystosi mėnesius, ir nėščiajai pas mus atvykus jau su sąrėmiais, galimybės sustabdyti gimdymą yra minimalios.
Šiandien bandoma kovoti ne su jau prasidėjusiu gimdymu, o užbėgti jam už akių anksti, galvoti apie profilaktiką skiriant progesteroną, gimdos kaklelio žiedus, taikant įvairias gimdos kaklelio siūles. Yra prieinami modernūs testai, kuriais makštyje aptinkami tam tikri specifiniai baltymai. Tai leidžia prognozuoti, kokia yra priešlaikinio gimdymo tikimybė per septynias dienas. Jeigu testas rodo didelę riziką, galime paskirti vaisiui plaučių brandinimą ir, kiek įmanoma, pasiruošti ankstyvam gimdymui.
Priešlaikinio Gimdymo Rizikos Įvertinimo Skalės
Mokslininkai sukūrė tam tikras skales, kuriomis galima išmatuoti priešlaikinio gimdymo riziką. Įvertinamos ligos, kuriomis moteris sirgo, jos gimdos kaklelio būklė ir kiti parametrai. Nusprendus, kad priešlaikinio gimdymo rizika gana didelė, atliekamas minėtas testas.
Ką Moteris Gali Padaryti, Kad Apsisaugotų Nuo Priešlaikinio Gimdymo
Skirtingi patarimai būtų skirtingoms moterims. Jaunai, sveikai, pirmą kartą besilaukiančiai moteriai patartume tiesiog sveikai gyventi, vengti streso, labai sunkaus fizinio darbo, ir to pakanka, nieko ypatingo daugiau daryti nereikia. Visai kitokie patarimai moteriai, kuri jau turėjo nesėkmingų nėštumų, laukiasi dvynių arba yra vyresnio amžiaus, turi gretutinių ligų, aukštą kraujospūdį, cukrinį diabetą ir pan. Jai svarbiausias patarimas - patekti pas profesionalų specialistą, kuris parinks pačią geriausią nėštumo priežiūros strategiją.
Priešlaikinis Vaisiaus Vandenų Nutekėjimas
Priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas, defluxio, seu effluvium liquoris amniotici praeterminalis, - vaisiaus vandenų pūslės plyšimas neprasidėjus gimdymo veiklai. Šios patologijos dažnis - 7-12 proc. Rizikos veiksniai: infekcija, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, gimdos kaklelio nepakankamumas, placentos atšoka, trauma, lytiniai santykiai, vaisiaus raidos anomalijos, invazinės diagnostinės procedūros (amniocentezė, kordocentezė ir kt.), medžiagų apykaitos ligos (Ehlers-Danlos sindromas).
Patogenezė
Vaisiaus vandenys nuteka, kai susilpnėja vaisiaus vandenų pūslės dangalų tvirtumas. Didėjant nėštumui, dangalai tempiasi, jų ląstelės plokštėja. Vaisiaus dangalus silpnina bakterijų kolagenazės ir proteazės, motinos proteazės ir elastazės, spermos proteazės.
Klinika
Nėščioji skundžiasi įvairaus gausumo vandeningomis išskyromis iš makšties.
Diagnostika
Apžiūrint makšties skėtikliais, matoma, kad vaisiaus vandenys teka pro gimdos kaklelio kanalą. Esti teigiamas kristalizacijos testas, užpakalinio makšties skliauto turinio pH būna 7,0-7,25 (teigiamas nitrazino testas). Paimama medžiagos makšties tepinėliui ir makšties išskyrų bakteriologiniam pasėliui, infekcijai ir jos sukėlėjui nustatyti. Tiriant ultragarsu, nustatomas sumažėjęs vaisiaus vandenų kiekis.
Gydymas
Kai vaisius išnešiotas, nutekėjus vaisiaus vandenims, gimdymo veikla per 24 val. Prasideda 80-90 proc. moterų, o kai neišnešiotas - 50 proc. Ilgėjant bevandeniam laikotarpiui, didėja intrauterinės infekcijos rizika, gali iškristi virkštelė ar smulkiosios vaisiaus dalys, galima placentos atšoka, vaisiaus plaučių hipoplazija.
Nutekėjus vaisiaus vandenims, akušerinę taktiką lemia nėštumo laikas, infekcijos požymiai ir vaisiaus būklė:
- 22-24 savaičių nėštumas: prognozė vaisiui nepalanki, sužadinamas gimdymas, skiriama antibiotikų terapija pagal antibiotikogramą.
- 25-34 savaičių nėštumas: tęsiamas nėštumas, jei nėra infekcijos ar vaisiaus hipoksijos požymių, skiriama tokolizė, vaisiaus plaučių brandinimas, antibiotikų terapija.
- Daugiau kaip 35 savaičių nėštumas: jei gimdymo veikla neprasideda per 12-24 valandas, gimdymas sužadinamas (kai yra chorioamnionitas, vaisiaus hipoksija, nėštumo patologija), skiriama antibiotikų terapija.
Priešlaikinis Gimdymas ir Jo Valdymas
Priešlaikiniu gimdymu vadinamas gimdymas nuo 22-osios nėštumo savaitės iki 37- osios nėštumo savaitės pabaigos (36 savaitės + 6 dienos, 259 nėštumo dienos). Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai: motinos ligos, nėštumo patologija, vaisiaus patologija bei socialiniai ir biologiniai veiksniai.
Priešlaikinio Gimdymo Diagnostika
Priešlaikinio gimdymo diagnostikai ir klinikinei taktikai numatyti būtina:
- nustatyti nėštumo laiką ir vaisiaus svorį, įvertinti bendrąją nėščiosios būklę;
- apžiūrėti makšties skėtikliais gimdos kakle• vizualiai įvertinti gimdos kaklelio būklę (ilgį ir išsiplėtimą);
- paimti gimdos kaklelio kanalo medžiagos tepinėliui, pasėliui;
- įtarus bakterinę vaginozę, nustatyti makšties išskyrų pH ir atlikti KOH testą.
Nėštumo tęsimo kontraindikacijos: vaisius žuvęs, yra vaisiaus apsigimimų, nesuderinamų su gyvybe, ryškiai sulėtėjęs vaisiaus augimas, yra vaisiaus hipoksija (išskyrus dėl gimdos hiperdinamijos), sunki preeklampsija ar eklampsija, sunki ekstragenitalinė patologija, gausus kraujavimasdėl placentos pirmeigos ar atšokos, intrauterinė infekcija (motinos temperatūra didesnė kaip 37,8 °C, tachikardija, skausminga gimda, leukocitozė > 15×109/l, CRB > 8 mg/l, vaisiaus tachikardija), progresuojantis gimdymas.
Gydymas
Įvertinus nėščiosios ir vaisiaus būklę bei nesant kontraindikacijų tęsti nėštumą, skiriama lovos režimas, raminamųjų, gimdos susitraukimai slopinami tokolitikais, brandinami vaisiaus plaučiai.
Tokolizės (gimdos susitraukimų slopinimo) tikslas - pratęsti nėštumą, kol subręs vaisius ar bus subrandinti vaisiaus plaučiai.
Tokolizei Vartojami Vaistai:
- Kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas): Mažina miometriumo kontraktiliškumą, efektyvus pirmiausia pasirenkamas tokolitikas.
- Prostaglandinų inhibitoriai: Neskirti po 34- osios nėštumo savaitės.
- Beta adrenomimetikai: Partusisten, Gynipral infuzija į veną.
- Oksitocino receptorių antagonistai (Atosiban): Blokuoja oksitocino receptorius. Naudojamas lašinės infuzijos stacionare.
Palaikomoji tokolizė jokiais tokolitikais nerekomenduojama! Tokolizės trukmė - ne ilgesnė nei 48 val. Maži neišnešioti naujagimiai turi gimti tretines sveikatos priežiūros akušerijos ginekologijos paslaugas teikiančiuose stacionaruose. Nėštumo ir gimdymo rizika, baigtis ir prognozė aptariami su nėščiąja ir jos vyru.
Vaisiaus Hipoksija
Vaisiaus hipoksija vadinama deguonies stoka vaisiaus audiniuose. Jos dažnis - 5 proc. Ši patologija gali lemti perinatalinę mirtį, sąlygoti naujagimių mirtingumą. Pagal atsiradimo laiką skiriama antenatalinė, intranatalinė ir postnatalinė vaisiaus hipoksija.
Etiologija
Vaisiaus hipoksiją gali sąlygoti motinos, vaisiaus ir (ar) placentos bei virkštelės patologija.
Klinika ir Diagnostika
Hipoksijos požymiai yra sulėtėję ar išnykę vaisiaus judesiai, auskultuojant girdimi padažnėję (daugiau kaip 150 k./min.) ar suretėję (mažiau kaip 100-110 k./min.) vaisiaus širdies tonai. Vaisiaus kardiotokogramoje kinta bazinis dažnis, mažėjavariabiliškumas, atsiranda vėlyvųjų deceleracijų, nestresinis testas - nereaktyvus. Keičiasi ir kiti vaisiaus biofizinio profilio duomenys: mažėja vaisiaus motorinių ir kvėpavimo judesių ar jie visiškai išnyksta, atsiranda oligohidramnionas, sumažėja vaisiaus raumenų tonusas (išsitiesęs vaisius). Tiriant ultragarsu, nustatomas sulėtėjęs vaisiaus augimas, o doplerometrijos tyrimo metu stebima kraujotakos centralizacija. Plyšus vaisiaus dangalams, stebimi žalsvi vaisiaus vandenys.
Gydymas
Įtarus vaisiaus hipoksiją, ieškoma galimų jos priežasčių ir gydomos nėščiosios ligos. Gimdymo metu įtarus ar nustačius vaisiaus hipoksiją, taikoma intrauterinė vaisiaus reanimacija: gimdyvė guldoma ant šono, jai duodama kvėpuoti deguonies 10 l/min., nutraukiamas gimdymo veiklos skatinimas oksitocinu, gimdos hiperdinamijosar hiperstimuliacijos atveju tinka intraveninėtokolizė beta mimetikais (partusistenu). Jei šios priemonės vaisiaus būklės nepagerina, reikia užbaigti gimdymą cezario pjūvio operacija arba, jei yra sąlygos, akušerinėmis replėmis ar vakuumekstraktoriumi.
Smulkiųjų Vaisiaus Dalių ir Virkštelės Iškritimas
Smulkiosios vaisiaus dalys (rankos ir kojos) ir virkštelės kilpos gali iškristi pro atvirą gimdos kaklelį į makštį tada, kai nuteka gemaliniai vaisiaus vandenys. Jei vaisiaus vandenų pūslė neplyšusi ir makštinio tyrimo metu pro gimdos kaklelį čiuopiama pirmaujanti smulkioji vaisiaus dalis ar virkštelė - tai vadinama smulkiosios vaisiaus dalies ar virkštelės pirmeiga.
Etiologija
- Netaisyklingos vaisiaus padėtys gimdoje (skersinė, įstrižinė, sėdynės).
- Galvinė pirmeiga, kai vaisiaus galva nevisiškai užpildo kaulinio dubens įeigą (pvz., priešlaikinis gimdymas).
- Vaisiaus vandenų dangalų praplėšimas, esant neprigludusiai vaisiaus pirmeigai prie mažojo dubens įeigos.
- Siauras dubuo.
- Atloštinės galvos pirmeigos.
- Polihidramnionas.
- Daugiavaisis nėštumas.
žymės:
Panašus:
- Dažniausia Vaikų Tuberkuliozės Forma: Atpažinkite Simptomus, Efektyvus Gydymas ir Patikima Prevencija
- Šokiruojančios Dažniausios Vaikų Mirties Priežastys Lietuvoje – Sužinokite, Kaip Apsaugoti Savo Vaikus!
- Priešlaikinio gimdymo priežastys: svarbiausi rizikos veiksniai, simptomai ir efektyvi prevencija
- Nežinomi faktai apie Tauragės vaikų ir jaunių sporto mokyklos įkūrimą ir augimą!
- Ar galima nėštumo testą daryti vakare: patarimai ir rekomendacijos