Apie seną ligą, gyvuojančią bene 9000 metų, tuberkuliozę aktyviai kalbame ir šiais laikais, nes ir dabar ji paplitusi. Manoma, kad apie trečdalis pasaulio gyventojų serga latentine ligos forma, kuri reiškia, kad įkvėptos mikobakterijos dėl geros imuninės sistemos nesukelia aktyvios ligos, tačiau organizmui susidūrus su stresu (tarkime, susirgus kita liga ar po badavimo epizodo), jos gali imti daugintis - žmogus ima sirgti pats ir gali užkrėsti kitus.
Dabartinė politinė situacija pasaulyje, tikėtina, taip pat prisidės prie infekcinių ligų, tuberkuliozės taip pat, atvejų augimo. Dedama daug pastangų ligai suvaldyti - sukurti skiepai, sukurtos ir tobulinamos gydymo schemos, vaistų deriniai, tiesiogiai stebimas ligos gydymas (vadinamasis DOTS). Apie ligos diagnostiką ir gydymą aiškina Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Pulmonologijos ir alergologijos centro vadovas prof.
Kas yra tuberkuliozė?
Tuberkuliozė (TBC), dar kitaip vadinama džiova, yra ypač klastinga jauname amžiuje: iki 15 m. ji dažnai nebūna diagnozuojama laiku, tad kasdien nuo šios ligos visame pasaulyje miršta apie 200 vaikų. Priešingai nusistovėjusiam stereotipui, tuberkuliozė paliečia ne tik skurdžiai gyvenančius žmones. Užkratas plinta oro lašeliniu būdu ir patekęs į žmogaus organizmą pažeidžia ne tik plaučius, bet ir kaulus, inkstus, smegenis.
Tai infekcinė dažniausiai plaučius pažeidžianti lėtinė liga, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterija plintanti oro lašeliniu būdu - kalbant, juokiantis, kosint, čiaudint, spjaudant. Ore tuberkuliozės sukėlėjai priklausomai nuo aplinkos sąlygų gali išlikti kelias valandas, nevėdinamame, neplautame kambaryje - iki kelių mėnesių, o kai kuriais atvejais - iki kelerių metų. Tuberkuliozės mikobakterijomis užteršto oro įkvėpęs žmogus gali užsikrėsti.
Svarbu pabrėžti, kad ne visi užsikrėtusieji suserga - jei imuninė sistema stipri, ji sugeba apsaugoti organizmą nuo ligos. Toks žmogus ne tik pats nesuserga, bet ir kitų neužkrečia. Silpnesnio imuniteto žmonės arba nuolat kontaktuojantys su sergančiu žmogumi (namuose ar darbe) gali susirgti šia liga. Vienas atvira plaučių tuberkulioze sergantis žmogus per metus gali užkrėsti 25-35 žmones.
Lietuvoje sergamumas plaučių tuberkulioze yra vienas didžiausių Europoje. VšĮ Vilniaus universiteto Santariškių klinikų filialo Infekcinių ligų ir tuberkuliozės ligoninės duomenimis, Lietuvoje mažėja naujai užsikrėtusiųjų TB suaugusiųjų skaičius nuo 1892 (2008 m.) iki 1532 (2011 m.), vaikų - nuo 127 (2008 m.) iki 110 (2011 m.). Įtakos turi įvairiose šalies sveikatos priežiūros grandyse įgyvendinama PSO rekomenduojama tiesiogiai stebima gydymo strategija.
Tuberkuliozė dažnai lydima tokių žmogaus sveikatai pavojingų reiškinių kaip skurdas, ŽIV, AIDS, alkoholizmas, narkomanija. Sergantieji šia liga susiduria su ilgu bei sudėtingu gydymu, yra priversti vartoti daug - nuo 4 iki 8 - skirtingų vaistinių preparatų, sukeliančių stiprius šalutinius poveikius. Nors vaistai tuberkulioze sergantiesiems yra didžiąja dalimi kompensuojami valstybės, tačiau preparatus, padedančius sumažinti nemalonius šalutinius poveikius, ligoniai turi pirkti patys.
Vaikų Tuberkuliozė
Vaikų infekcijos šaltinis - suaugusieji, sergantys aktyvia atvira tuberkuliozės forma, t. y. išskiriantys tuberkuliozės mikobakterijas. Kosėdami, čiaudėdami ir kalbėdami jie bakterijas paskleidžia aplinkui, o šalia esantys gali jas įkvėpti ir užsikrėsti, sako vaikų pulmonologė.
„Vaikai yra imlesni infekcijai, nes jų imuninė sistema iki galo dar nesusiformavusi. Didžiausia rizika tuomet, kai yra artimas ir ilgalaikis kontaktas su sergančiuoju, uždaros, nedidelės ir blogai vėdinamos patalpos. Net iki 60 procentų vaikų užsikrečia šeimose. Dažniausiai tai - socialinės rizikos šeimos. Pernai Santaros klinikų Vaikų ligoninėje buvo registruota 14 vaikų tuberkuliozės atvejų, iš kurių 11 vaikų užsikrėtė nuo tuberkulioze sergančio šeimos nario“, - pasakoja Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų vaikų ligų gydytoja, vaikų pulmonologė Laima Naskauskienė.
Siekiant apsaugoti mažuosius nuo itin sunkių tuberkuliozės formų, Lietuvoje vykdomos profilaktinės programos: nuo šios ligos skiepijami 2-3 dienų naujagimiai. VUL Santaros klinikų Vaikų konsultacinėje poliklinikoje vakcina nuo tuberkuliozės vaikai skiepijami ir iki dvejų metų amžiaus, jeigu tai nebuvo padaryta naujagimystės periodu bei konsultuojami dėl įtariamos tuberkuliozės.
Pagal SAM įsakymą profilaktiškai dėl užsikrėtimo tuberkulioze tikrinami priešmokyklinio 6-7 metų amžiaus vaikai, atliekant įodinį tuberkulino mėginį Mantu (Mantoux). Anot L.Naskauskienės, liga sunki, bet išgydoma. Deja, persirgus tuberkulioze imunitetas nesusidaro, todėl ja galima susirgti ir vėl.
Įgimta Tuberkuliozė
Medikė pasakoja, kad pasitaiko ir įgimta tuberkuliozė, jeigu nėščiajai liga nebuvo diagnozuota. „Įsivaizduokite: kūdikėlis visiškai mažas, jo imuninė sistema dar nesusiformavusi, o bakterija jau tūno jo organizme. Sudėtingiausia, kad liga plinta greitai - apima ir plaučius, ir nervų sistemą. Diagnozuoti sunku, nes kūdikis neturės tuberkuliozei būdingų požymių - nekosės, neskrepliuos. O karščiavimo epizodus, dirglumą, irzlumą galima priskirti ir kitoms priežastims. Įgimtos tuberkuliozės atvejai ypač pavojingi, laimei, reti“, - sako vaikų pulmonologė.
Simptomai Vaikams
Neretai medikus klaidina ir tuberkuliozės bakterija užsikrėtusių iki dešimties metų amžiaus vaikų simptomai. „Deja, šiame amžiuje ligos simptomai nėra ryškūs: vaikai nei karščiuoja, nei per daug kosti, tik jaučiasi pavargę, tampa nelinksmi. Paprastai konsultuotis atvyksta su keletą savaičių nedaug pakilusia, subfebrilia temperatūra, lengvais pakosėjimais, suprastėjusiu apetitu. Iki 10 metų amžiaus pacientų, susidūrusių su tuberkuliozės bakterija, plaučių rentgenograma nepakankamai informatyvi. Tokiems vaikams dažniausiai pažeidžiami tarpuplaučio limfmazgiai, o rentgenologiškai tai įžvelgti sunku. Tačiau diagnozei tikslinti turime puikią diagnostikos priemonę - plaučių kompiuterinę tomografiją“, - pasakoja gydytoja.
15-17 metų paauglių ligos išraiška jau kaip suaugusiųjų: paaugliai ima karščiuoti, kosėti, skrepliuotis, atsikosėti krauju, pasireiškia skausmai krūtinės ląstoje, svorio kritimas, padidėjęs prakaitavimas. Rentgeno nuotraukose matomi ryškesni pakitimai. Ligoninėje vaikams atliekami išsamūs laboratoriniai, imunologiniai, mikrobiologiniai, kompiuterinės tomografijos tyrimai. Diagnozavus tuberkuliozę, pirmuosius 2 mėn. vaikai gydomi stacionare. Esant palankiai ligos eigai, vėliau gydymas tęsiamas ambulatoriškai. Ambulatoriniam tuberkuliozės gydymui įsteigti DOTS kabinetai, kuriuose tiesiogiai stebimas ir kontroliuojamas gydymas, pacientai čia atvyksta išgerti jiems paskirtus vaistus.
Atsparumas Vaistams
Didžiausi šių dienų rūpesčiai dėl šios ligos siejami su atsparia vaistams ligos forma. Tai reiškia, kad dažnus atveju diagnozavę tuberkuliozę, medikai nustato, jog mikobakterijos atsparios šiai ligai gydyti skirtiems pirmosios eilės antibiotikams. Su vaistams atsparios tuberkuliozės išsivystymu siejamas ir netinkamas gydymasis: pradėję gydytis (net ir sirgdami vaistams jautria tuberkulioze) ir pasijutę geriau, pacientai neretai nutraukia gydymo kursą arba gydosi chaotiškai. Todėl ypač svarbu visą gydymo laikotarpį vaistus nuo tuberkuliozės vartoti tinkamai, nepertraukiamai.
Praktiškai daugeliu atveju tai galima užtikrinti tik pacientui gydantis ligoninėje. Norėčiau pabrėžti, kad nepertraukiamas gydymas yra gydymo sėkmės - visiško pasveikimo garantas. Priešingu atveju, nuo ligos ne tik nepasveikstama, bet tuberkuliozės mikobakterijos tampa atsparios. Vaistams atsparią tuberkuliozę gydyti reikia daug ilgiau, daugiau skirti vaistų.
Santaros klinikų L korpuse yra įkurti du skyriai, kuriuose gydomi tuberkulioze sergantys pacientai - Vaistams jautrios tuberkuliozės skyrius ir Vaistams atsparios tuberkuliozės skyrius. Šios ligos gydymas yra ilgas, ypač vaistams atsparios ligos formos, gydymo kursas - iki 2 metų, išskirtinais atvejais ir ilgiau. Pacientai turi vartoti kartais net 5 pavadinimų vaistus tam, kad sergančiojo organizme sunaikintų visas tuberkuliozės bakterijas. Maždaug po 2-3 savaičių dauguma (apie 80 proc.) vaistams jautria tuberkulioze sergančių asmenų nebeišskiria į aplinką tuberkuliozės bakterijų ir nebegali užkrėsti kitų, tačiau gydymo nutraukti negalima.
„Dauguma sergančiųjų, deja, yra socialiai neatsakingi, linkę nesilaikyti gydymo režimo, trukmės. Dalis žmonių nebaigia gydymo kurso ar netvarkingai vartoja vaistus, todėl formuojasi atsparumas medikamentams. Ši tuberkuliozės forma gali atkeliauti ir iš kitų šalių, kuriose sergamumas labai didelis“, - pasakoja L.Naskauskienė.
Atsparios vaistams tuberkuliozės gydymas daug sudėtingesnis, pacientams skiriami net 5-6 prieštuberkulioziniai vaistai, ilgėja gydymo trukmė, išauga gydymo kaštai. „Klasikinės jautrios vaistams tuberkuliozės gydymas pagal standartus vyksta 6 mėnesius. Pagal naujas PSO rekomendacijas, esant nekomplikuotoms situacijoms, kai aptinkami pakankamai maži pažeidimai plaučiuose, skiriamas 4 mėnesių gydymo kursas. Jeigu tuberkuliozė komplikuota, nustatomi ir kitų organų pakenkimai, tuomet gydymas gali išsitęsti net iki dvejų metų“, - sako vaikų pulmonologė.
Diagnostika
Tuberkuliozei diagnozuoti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma (iš priekio ir iš šono). Vaikams atliekamas tuberkulino mėginys (vadinamasis Mantu testas). Jei šie tyrimai be pokyčių, daugiau nieko daryti nereikia.
Jei simptomai išlieka arba jei matomi pokyčiai rentgeno nuotraukoje, reikėtų konsultuotis su gydytoju pulmonologu / vaikų pulmonologu, kuris paskirs kitus tyrimus. Jei tuberkulino mėginio rezultatas teigiamas, rekomenduotina atlikti QFT testą. Kvantiferono tyrimas dėl galimos tuberkuliozės (QFT), atliekamas iš veninio kraujo, yra jautresnis ir specifiškesnis nei tuberkulino mėginys. Jis padeda diagnozuoti tuberkuliozę ar tuberkuliozės infekciją vaikams ir suaugusiems. Šis tyrimas parodo organizmo imuninį atsaką į TBC sukėlėjus.
Prevencija
Tuberkulioze sergantis žmogus turi laikytis asmens higienos, kad apsaugotų kitus nuo užkrėtimo: dėvėti medicininę kaukę, kosėdamas vienkartine nosinaite prisidengti burną, nosį, nespjaudyti netinkamoje vietoje, dažnai plauti rankas ar naudoti rankų antiseptiką. Jei šeimos nariui diagnozuojama tuberkuliozė, svarbu ištirti visus šeimos narius ir kitus artimus kontaktus (pvz., bendradarbius).
Atsižvelgiant į Nacionalinės imunoprofilaktikos 2024-2028 metų programos tikslus ir siektinus rezultatus, numatyta užtikrinti, kad vaikų skiepijimo apimtys šalyje ir kiekvienoje savivaldybėje būtų ne mažesnės kaip 90 proc. Nacionalinio visuomenės sveikatos centro duomenimis, užpernai nuo tuberkuliozės BCG vakcina paskiepyta 92,7 proc. 2-3 dienų naujagimių, pernai - 93,2 proc.
Žmonėms, turintiems sąlytį su ligoniu, patariama vengti ilgalaikio buvimo su tokiu asmeniu uždaroje aplinkoje. Be to, rekomenduojama naudoti medicinines kaukes, kruopščiai valyti aplinkos, kurioje būna ligonis, paviršius, nesinaudoti ligonio daiktais. Asmenims, turėjusiems artimą sąlytį, reikėtų reguliariai profilaktiškai pasitikrinti sveikatą, valgyti pilnavertį, subalansuotą maistą, dažnai būti gryname ore.
Mitai Apie Tuberkuliozę
- Mitas: Serga tik asocialūs žmonės. Iš tiesų: Susirgti gali įvairių socialinių sluoksnių asmenys. Tai yra infekcinė liga, kurią sukelia oro lašeliniu būdu plintančios tuberkuliozės mikobakterijos.
- Mitas: Galima užsikrėsti autobuse, parduotuvėje ar kitoje viešoje vietoje. Iš tiesų: Tokia tikimybė minimali, nes čia kontaktas yra trumpalaikis, ore tvyrančios bakterijos greitai išsisklaido, ypač jeigu diena saulėta - ultravioletiniuose spinduliuose tuberkuliozės mikobakterijos žūsta greitai.
- Mitas: Vaikas, užsikrėtęs tuberkuliozės bakterija, užkrės kitus. Iš tiesų: Tokie vaikai aplinkiniams nėra pavojingi. Jie yra užsikrėtę tuberkuliozės bakterijomis, bet neserga, t. y. bakterijų į aplinką neišskiria.
- Mitas: Vaistus reikia pirkti patiems. Iš tiesų: Tuberkuliozės gydymas yra nemokamas, vaistai perkami centralizuotai.
- Mitas: Tuberkuliozę galima išgydyti naminėmis priemonėmis. Iš tiesų: Pasveikti galima tik gydant specialiais antibakteriniais vaistais, kurie veikia tuberkuliozės mikobakterijas.
Sergamumo Tuberkulioze Statistika Lietuvoje
Duomenys apie sergamumą tuberkulioze Lietuvoje:
| Metai | Naujai užsikrėtusių suaugusiųjų skaičius | Naujai užsikrėtusių vaikų skaičius |
|---|---|---|
| 2008 | 1892 | 127 |
| 2011 | 1532 | 110 |
žymės: #Vaiku
Panašus:
- Dažniausios Priešlaikinio Gimdymo Infekcijos: Kaip Jas Atpažinti ir Efektyviai Valdyti
- Šokiruojančios Dažniausios Vaikų Mirties Priežastys Lietuvoje – Sužinokite, Kaip Apsaugoti Savo Vaikus!
- Vaiku Svorio Lentelės: Kaip Stebėti Vaiko Augimą
- Geriausi Gimtadienio Sveikinimai Sesei: Nuoširdūs ir Šilti Palinkėjimai, Kurie Sužadins Šypseną!
- Globa Suaugusiems Lietuvoje: Svarbiausios Sąlygos, Dažniausi Iššūkiai ir Efektyvios Pagalbos Galimybės