Visi, turintys apendiksą, gali susirgti apendicitu - skausmingu aklosios žarnos ataugos uždegimu. Apendicitas dažniau pasitaiko vaikams, kuriems jau per dešimt, tačiau ant operacinio stalo gula ir trejų metų mažyliai. Didžiausia mažiukų problema - nemokėjimas aiškiai nusakyti simptomų, todėl net 80 procentų jų patenka į operacines apendiksui jau trūkus. Daugelį tų vaikų būna apžiūrėję ir gydytojai ir… parsiuntę namo.
Apendicito apibūdinimas
Apendicitas - tai kirmėlinės ataugos uždegimas. Kirmėlinė atauga jungiasi su storąją žarna ir yra dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Sergant ūminiu apendicitu ji pažeidžiama, atsiranda pakitimai pilvaplėvėje, dengiančioje vidaus organus esančius greta.
Kirmėlinė atauga padidėja, sustandėja, jos gleivinė parausta. Uždegimui progresuojant, ataugos spindyje susirenka pūlių. Užsikimšus visoms ar daliai ją maitinančių kraujagyslių, sutrinka mityba ir vystosi nekrozė (audinių žūtis). Taip pakitusios ataugos sienelė lengvai plyšta, tuomet pūliai ir įvairios audinių irimo medžiagos patenka į pilvo ertmę bei sukelia stiprų pilvaplėvės uždegimą (vadinamą peritonitu).
Apendicito priežastys ir rizikos veiksniai
Apendikso angos užsikimšimas, kurį dažniausiai sukelia fekalijos, svetimkūniai, uždegimas ar vėžys, sukelia bakterijų kaupimąsi ir uždegimą.
- svetimkūniai.
Apendicitas yra labai paplitusi būklė ir yra viena pagrindinių priežasčių, kodėl reikia atlikti skubią operaciją. Statistika rodo, kad apie 7-8% gyventojų per savo gyvenimą susiduria su apendicitu.
Apendicitas gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmogui, tačiau labiausiai jis veikia jaunus žmones, nuo 10 iki 30 metų.
Apendicito simptomai ir požymiai
Ir tai - ne vien kalbos problema. Mažieji ne visad geba tiksliai parodyti į dešinį apatinį pilvo kvadratą ir pasakyti: „Skauda štai čia“. Problemų sudaro ir tai, kad simptomai - pilvo skausmas, apetito netekimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas - būdingi daugybei ligų.
Būdingiausias ūminio apendicito simptomas yra pilvo skausmas, dažniausiai prasidedantis vakare, naktį ar paryčiais. Iš pradžių pradeda skaudėti viršutinėje vidurinėje pilvo dalyje („po duobute“) ar ties bamba, o po kelių valandų skausmas sustiprėja ir pereina į dešinę klubinę sritį. Atsiranda pykinimas, vėmimas, kartais - viduriavimas, pakyla kūno temperatūra (iki 37-37,5°C).
Tačiau kraujo tyrimai gali tik padėti apendicitą diagnozuoti, tačiau lemiamo vaidmens nevaidina. Pilvo skausmas vienas dažniausių vaikų skundų ir keisčiausių simptomų, keliančių nerimą tėvams. O kas, jei apendicitas? Dažniausiai apendicitas gana aiškiai apie save praneša jau per pirmąją parą.
- Vėmimas, viduriavimas - šie požymiai gali būti, o gali ir nebūti, gali tik pykinti. Jei vemia, tai dažniausiai tik kelis kartus.
- Karščiavimas. Skirtingai nei esant kitokioms pilvo infekcijoms, jis atsiranda po vėmimo ar viduriavimo, ne prieš tai. Karštis pakyla nedaug, iki 37,5, tačiau uždegimui progresuojant gali pakilti ir iki 39 laipsnių.
- Skausmo pobūdis. Dažniausiai pilvą skauda neintensyviai, bet nuolat (taigi, jei užeina ir praeina stipriais priepuoliais - turbūt ne apendicitas, o greičiau jau vidurių užkietėjimas). Prasidėjęs skausmas stiprėja ir nepraeina.
- Skausmas stiprėja judant - einat, lipant laiptais, pervažiuojant per kelio duobę. Sunku eiti ar stovėti tiesiai. Vaikas eina lėtai, susikūprinęs, dažnai ranka pridengdamas dešinę pilvo pusę.
Jeigu vaikui atsiranda pilvo skausmai, pirmiausia reikia įvertinti, intensyvus, stiprus ar silpnas jis, užeinantis ar praeinantis. Jeigu įmanoma, reikia pasikalbėti su vaiku, kad jis pats, kiek įmanoma, apibūdintų skausmą. Verta stebėti, kiek laiko skauda. Duoti nuskausminamųjų vaistų.
Esant tokiam skausmui ir minėtiems karščiavimo ar vėmimo simptomams, kylant temperatūrai vaiką reikėtų stebėti iki pusės paros, o simptomatikai nelengvėjant jau vykti ir į priimamąjį, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir, jei tai apendicitas, laiku atlikta operacija.
Jeigu vaikui skauda dešinėje klubinėje srityje, tai visuomet yra raudona vėliava ir tėvai turėtų būti itin atidūs“, - įspėja vaikų chirurgas ir priduria, jog apendicitas dažniausiai prasideda nuo silpno skausmo. Jis gali prasidėti viršutinėje pilvo dalyje, aplink bambą ir vėliau nukeliauja tik į dešinę klubinę sritį ir skausmas vis stiprėja, ypač judesių metu, kosint.
Apendicito diagnostika
Pats tiksliausias būdas diagnozuoti apendicitą - kompiuterinė tomografija, bet kadangi ją atliekant pacientas gauna labai daug radiacijos, gydytojai ne visad skuba ją skirti vaikui. Taip pat tikslus tyrimas yra ultragarsu - tikslumas apie 90-95 proc., tačiau ir šį tyrimą reikėtų vertinti kaip pagalbinį.
- Labai svarbi anamnezė.
- Laboratoriniai tyrimai. Dažniausiai atliekami kraujo tyrimai norint nustatyti, ar organizme yra infekcija - tikrinama, ar nepadaugėjo leukocitų, C reaktyvinio baltymo.
Pirmomis valandomis apendicitas - labai sunkiai diagnozuojama liga. Jos nerodo kraujo tyrimas, negalima pamatyti nei rentgenu, nei echoskopu. (Echoskopija metu galima pamatyti kirmėlinės ataugos uždegimą tik praėjus 12-15 valandų nuo skausmų pradžios). Ne veltui sakoma, kad nustatyti apendicitui reikia laiko. Vos suskaudus vaiko nereikėtų tuoj pat vežti į ligoninę. Pirmomis valandomis net ir chirurgas negalės nustatyti diagnozės.
- laparoskopija dažnaiu diferencinės diagnostikos tikslu, kai diagnozė nėra aiški (pilvo ertmės apžiūra per į ją įvestą optinį vamzdelį; daroma retai).
Jei nuo simptomų pradžios praėjo nedaug laiko, neretai dar net kraujo rodikliuose nebūna jokių pakitimų, nematoma jokių pakitimų ir echoskopiškai: „Kliniškai diagnozuoti apendicitą galima tuomet, kai nuo simptomų pradžios yra praėjusios ne mažiau kaip 6-24 valandos. Pavyzdžiui, jeigu žmogus tik pajuto viso pilvo skausmą ir kreipėsi į pilvo chirurgą, praėjus dviem valandoms nuo simptomų pradžios, nebus galima tiksliai diagnozuoti ūminio apendicito vien iš klinikinio įvertinimo.“
Apendicito gydymas
Diagnozavus apendicitą operacija, deja, yra neišvengiama ir dažnai atliekama nieko nelaukiant. Lietuvoje kasmet operuojama apie 2000 vaikų. Jei vaiko apendiksas dar būna netrūkęs, namo jis išleidžiamas po kelių dienų.
Kreipkitės į gydytojus ar kvieskite greitąją pagalbą, o ligoniuką paguldykite, ant pilvo uždėkite šaltą pūslę su vandeniu ir neduokite jam nei gerti, nei valgyti, nes greičiausiai bus reikalinga narkozė.
Apendicitas gydomas tik operaciniu būdu - šalinama pakitusi kirmėlinė atauga. Jei į ligoninę pacientas atvyksta skausmui tik prasidėjus ir dėl diagnozės abejojama, jis guldomas į chirurgijos skyrių ir stebimas 8-12val. Tuo metu į veną lašinami skysčiai, uždedamas šaltis skaudamoje vietoje, neleidžiama valgyti, gerti.
Paprastai pasakome tėvams šios operacijos pliusus ir minusus, kad jie galėtų rinktis. Daugiau jokių minusų nėra. Vilniaus universiteto vaikų ligoninėje jau kuris laikas įdiegta pasaulinė naujovė - laparoskopinė apendektomija per vieną pjūvį bamboje. Kai pjūvis sugyja, net nematyti likusio rando.
- Lokalus pilvo raumenų įtempimas d.
Pagrindinis ūminio apendicito gydymo būdas - operacinis. Per pastaruosius dešimt metų pasaulyje ir Lietuvoje patobulėjo apendicito diagnostika ir gydymas, todėl, pasak med. dr. S.
Chirurginiai apendicito gydymo būdai
Chirurgai apendiksą šalinti gali dviem būdais - per atvirą pjūvį arba laporoskopu. Abiem atvejais reikalinga bendra nejautra, procedūra užtrunka nuo 30 iki 60 minučių. Po trūkusio apendicito operacijos vaikams galima gerti ir valgyti… ledus, kol žarnos vėl ima veikti ir vaikas nepasituština. Tuomet jau duodama ir kieto maisto.
„Kalbant apie abdominalinę chirurgiją, laparoskopija šiais laikais taikoma vis plačiau ir yra viena pagrindinių operacinių technikų. Mat net ir nepaisant gan tikslios priešoperacinės diagnostikos, gali pasitaikyti atvejų, kai laparoskopijos metu randama kitų pakitimų pilvo ertmėje, kurie sukelia panašius į apendicitą simptomus.
Laparoskopinės apendicito operacijos eiga
Abdominalinės chirurgijos gydytojas pasakojo, jog pacientas operuojamas taikant bendrinę nejautrą, todėl nieko nejaučia, negirdi ir dažnu atveju neprisimena, kas vyksta operacinėje iki operacijos. Kol anesteziologai rūpinasi paciento gyvybinių funkcijų stebėjimu ir koregavimu, pilvo chirurgai per tris mažus pjūvius (1-2 cm dydžio), naudodami specialius instrumentus ir vaizdo kamerą, atlieka kirmėlinės ataugos pašalinimo operaciją. Po apendicito operacijos laparoskopu pacientas pabunda ir yra stebimas pabudimo palatoje apie 1-2 valandas. Esant stabiliai būklei, grįžta į palatą. Įprastai apendicito operacija trunka 1 val.
Atsigavimo laikas po apendicito operacijos
Atsižvelgiant į pakitimus, rastus operacijos metu, ir operacijos eigą, dažnu atveju, kaip sakė med. dr. S. Ūselis, jau kitą parą po operacijos pacientas gali vaikščioti, vartoti skysčius, lengvai užkąsti. Esant sklandžiam gijimui, pacientas išrašomas iš ligoninės praėjus 1-2 parai po operacijos.
Mityba po laparoskopinės apendicito operacijos
Dažnas teiraujasi, koks turėtų būti maistas po apendicito operacijos. Gydytojas teigė, jog griežtų mitybos apribojimų nėra. Rekomenduojama savaitę po operacijos valgyti mažomis porcijomis, nepersivalgyti, vengti šviežių vaisių ir daržovių, kad nepūstų pilvo.
Reabilitacija po apendicito operacijos
Specialios reabilitacijos po operacijos nereikia, svarbu atsiminti, kad reikia ne tik gulėti lovoje, bet stengtis po truputį vis daugiau judėti. Ankstyvas mobilumas po operacijos skatina greitesnį viso organizmo atsigavimą“, - patarė med. dr. S.
Kaip atpažinti, kad tai apendicitas?
Apendicitui būdingi nenutrūkstantys skausmai. Apie 80-90 procentų pacientų sako, kad skausmą jaučia nuolatos, jis yra tolygus, o ne priepuolių pobūdžio. Kartais tėveliai bando patys diagnozuoti apendicitą, prilenkdami vaiko koją prie pilvo. Kojos lenkimas - vienas iš diagnostikos metodų, bet tai turėtų daryti gydytojas, nes tik medikai gali suprasti visus ligos požymius.
Ar apendicitas gali praeiti savaime?
Suaugusiesiems kartais pasitaiko lėtinio apendicito atvejų, kai liga tęsiasi ilgą laiką. O vaikams lėtinio apendicito beveik nebūna.
Ką daryti, kai vaikui skauda pilvą?
Jeigu vaikas skundžiasi pilvo skausmais, jo nebūtina vežti gulinčio. Pats vaikas parodys, kokia padėtis jam patogiausia. Esant pilvo skausmams, valgyti ar gerti galima, bet paprastai vaikas nenori, nes jį pykina. Vaistų nuo skausmo galima duoti. Apendicitui vystantis, skausmas stiprėja po truputį. Dažniausiai labai stipriu skausmu skundžiasi tie vaikai, kuriems būna vidurių užkietėjimas. Jei vaikas jaučiasi blogai, pirmomis valandomis nuo skausmų pradžios galima duoti antispazminių ir nesteroidinių antiuždegiminių vaistų.
Panašus:
- Kaip Atpažinti Apendicitą 2 Metų Vaikui: Svarbiausi Simptomai, Diagnostika ir Efektyvus Gydymas
- Apendicitas vaikams: simptomai, priežastys ir gydymas
- 10 metų vaiko apendicito požymiai: kaip atpažinti ir laiku suteikti pagalbą
- Apendicitas vaikams: kaip atpažinti simptomus ir greitai pradėti gydymą
- Šokiruojanti „Anarchijos vaikai“ 6-ojo sezono apžvalga: Naujų posūkių ir netikėtumų sūkuryje!
- Rankinio kamuoliai vaikams: kaip išsirinkti tinkamą dydį ir medžiagą?