Gimdos kaklelio vėžys yra antra pagal dažnumą ir trečia pagal mirtingumą moterų vėžinė liga pasaulyje. Lietuvoje situacija nėra kitokia - sergamumas gimdos kaklelio vėžiu yra didžiausias, palyginti su visa Europa. Tačiau vėžys neatsiranda per valandą, kelias dienas ar net kelis mėnesius. Jis vystosi palengva, tarsi suteikdamas žmogui laiko patį save nugalėti. Apie galimą vėžio atsiradimą perspėja tam tikros būklės, todėl būtina jas nustatyti ir gydant užkirsti kelią vėžiui.
Gimdos kaklelio žaizda (erozija) - visuomenėje plačiai vartojamas terminas. Ši sąvoka yra plati, nes gali apimti ir gimdos kaklelio ektopijas, ir gimdos kaklelio epitelio displaziją ar kitą ikivėžinę būklę.
Kas yra gimdos kaklelio erozija?
Kaip žinome, gimda yra neporinis vidinis moters lytinis organas, esantis apatinėje pilvo dalyje. Viršutinė plačioji gimdos dalis pereina į siaurą apatinę dalį - gimdos kaklelį, kurio viduje yra gimdos kaklelio kanalas. Gimdos kaklelis sudarytas iš dviejų epitelio tipų: vienas jų daugiasluoksnis plokščias epitelis, šviesiai rausvos spalvos. Cilindrinis epitelis dengia gimdos kaklelio kanalą, jis yra ryškesnės raudonos spalvos. Vieta, kur susisiekia šios dvi skirtingų epitelių rūšys, vadinama jungtimi. Šių epitelių pakitimai arba buvimas „ne jiems skirtoje vietoje“ gali nesukelti jokių specifinių simptomų arba ilgainiui progresuoti iki vėžio.
Tam tikros būklės moters organizme nesukelia jokių simptomų ir tikrai nėra ligos, bet gali turėti didesnę įtaką vystantis gimdos kaklelio epitelio pakitimams. Metaplazija - procesas, kurio metu cilindrinis epitelis transformuojasi į daugiasluoksnį plokščią epitelį, ektopija - cilindrinio epitelio išėjimas iš gimdos kaklelio kanalo. Esant šioms būklėms galimi ikivėžiniai pakitimai, vadinami displazijomis.
Matome, kad šias skirtingas būkles sieja tik bendra pasireiškimo vieta - gimdos kaklelis, taigi nėra teisinga šią pakitimų visumą vadinti bendru terminu - „gimdos kaklelio erozija“.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pakitimų atsiradimui turi įtakos nemažai veiksnių, vienas iš svarbesnių - žmogaus papilomos virusas. Jau apie 30 metų žinoma, kad žmogaus papilomos virusas gali sukelti ikivėžines genitalijų ligas, tarp jų ir gimdos kaklelio. Žmogaus papilomos virusas taip pat turi didžiausią reikšmę gimdos kaklelio vėžio išsivystymui.
Yra nustatyta, kad gimdos kaklelio epitelio pakitimai yra dažniau nustatomi moterims, kurios vartoja geriamuosius kontraceptikus su didesne estrogenų koncentracija. Beveik kiekviena rūkanti moteris žino apie cigarečių įtaką plaučių vėžiui, bet ar daug iš jų girdėjo, kad rūkančios moterys yra priskiriamos gimdos kaklelio vėžio išsivystymo rizikos grupei? Taip yra dėl cigarečių dūmuose esančių kancerogenų, kurie išsiskiria pro gimdos kaklelio epitelį.
Nepamirškime ir genetinių veiksnių, - jie taip pat atlieka svarbų vaidmenį. Tam tikrų autorių duomenimis, neigiamos įtakos gali turėti praeityje persirgtos lytiškai plintančios ligos, tokios kaip herpes viruso infekcija, chlamidiozė ar trichomonos sukeltas uždegimas.
- Ankstyvas lytinis gyvenimas
- Lytinių partnerių kaita
- Žmogaus papilomos viruso infekcija
- Rūkymas
- Genetiniai veiksniai
- Lytiškai plintančios ligos
Simptomai
Esant ikivėžiniams ar net ankstyviems vėžiniams gimdos kaklelio epitelio pakitimams, moteris nejaučia jokių specifinių ar nerimą keliančių simptomų ir retai kuri kreipiasi į gydytojus. Todėl yra labai svarbi profilaktinė ginekologinė apžiūra, kurios metu gydytojas nesunkiai pastebės gimdos kaklelyje vykstančius pokyčius bei nustatys šių pakitimų laipsnį.
Nedidelei moterų daliai šie pakitimai gali pasireikšti pagausėjusiomis, gleivingomis, gelsvai pilkšvomis išskyromis. Kartais gali atsirasti nedaug kraujo po lytinių santykių ar ginekologinių tyrimų. Pastebimas polinkis dažniau sirgti uždegiminėmis ligomis.
- Pagausėjusios, gleivingos, gelsvai pilkšvos išskyros
- Kraujas po lytinių santykių ar ginekologinių tyrimų
- Dažnesnės uždegiminės ligos
Diagnostika
Kaip jau minėjome, labai svarbi yra profilaktinė apžiūra, jos metu gydytojas pastebės esančius gimdos kaklelio pakitimus ir galės spręsti apie gydymo taktiką. Vienas tyrimo būdų - kolposkopija. Jos metu su specialiai pritaikytu instrumentu, vadinamu kolposkopu, yra apžiūrimas gimdos kaklelis ir nustatoma pakitimų vieta. Toliau atliekamas citologinis tyrimas, dar vadinamas Pap testu, tai vienas pagrindinių tyrimų. Jo metu šepetėliu ar mentele imamos gimdos kaklelio paviršinės ląstelės ir uždedamos ant specialaus stiklelio, kuris, tinkamai paruošus, siunčiamas į laboratoriją, ten yra vertinami pakitimai. Šio tyrimo metu yra nustatomos pakitusios ląstelės. Kadangi citologinio tyrimo rezultatai neretai gali būti klaidingai teigiami, būtina atlikti biopsiją ir histologinį medžiagos tyrimą. Biopsijos metu imamas mažas gabalėlis audinio ir atliekamas histologinis tyrimas.
Atlikus šiuos tris tyrimus, moteris tikrai galės būti rami dėl savo sveikatos, žinoma, jei kita ginekologinė apžiūra nebus po kelerių ar daugiau metų.
Pagrindinis tyrimas, leidžiantis aptikti gimdos kaklelio pakitimus (tiek gerybinius, tiek vėžinius) - citologinis tyrimas. Citologinio tepinėlio pakitimai tiriami toliau, kol nustatoma tiksli diagnozė. Neigiamas tyrimų atsakymas net 40% atvejų būna neteisingas. Taip atsitinka todėl, kad paimamas netinkamas audinys, ne iš tos vietos paimamas tepinėlis, blogos jo saugojimo sąlygos ir t.t. Dažniausia klaida - netinkami ar netinkamai naudojami šepetėliai, paprasčiausios lazdelės.
Papildomai būtina atidžiau ištirti gimdos kaklelį kolposkopu - specialiu optiniu prietaisu, jis kelis kartus padidina ir gerai apšviečia vaizdą.
Prieš atliekant kolposkopiją, rekomenduojama:
- Parą iki tyrimo moteris neturi turėti lytinių santykių.
Gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo daugelio veiksnių: pačios moters savijautos, amžiaus, ar moteris yra gimdžiusi ir, žinoma, nuo gimdos kaklelio pakitimų laipsnio. Jeigu yra nedidelio laipsnio pakitimų, moteris yra stebima. Būtinas reguliarus citologinio tepinėlio kartojimas, stebinti, ar pakitimai progresuoja. Pacientei taip pat patariama išsitirti, ar nėra žmogaus papilomos viruso. Pakitimams progresuojant, gali būti gydoma tokiais būdais: pakitusi vieta užšaldoma specialiu prietaisu naudojant skystą azotą, išgarinama lazeriu, rečiau prideginama.
Nustačius didelio laipsnio pakitimus, - gydoma. Gali būti išpjaunamas gimdos kaklelis (diatermokonizacija) - pakitęs plotas išpjaunamas specialiu elektrodu arba jis pašalinamas chirurginiu skalpeliu (konizacija).
Pasirinkus vieną ar kitą gydymo būdą, pacientė turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją, kad šis galėtų stebėti jos būklę ir nuspręsti apie gydymo efektyvumą. Pabaigus paskirtą gydymą, nereikėtų pamiršti gydytojų ginekologų, kadangi pakitimai gali atsinaujinti. Todėl savimi besirūpinanti moteris neturėtų pamiršti profilaktinės apžiūros bent kartą per metus!
Kai gimdos kaklelio paviršius būna padengtas ne plokščiuoju, o cilindriniu epiteliu, išsiskiria daugiau gleivių ir yra didesnė tikimybė patekti infekcijai bei susirgti infekcinėmis ligomis.
Patekus infekcijai, gali išsivystyti displazija - ikivėžinė būklė, iš kurios gali išsivystyti vėžys. Skiriami trys displazijos laipsniai: lengvas, vidutinis ir sunkus.
Seniau buvo atliekama elektrokoaguliacija, tačiau tai - chirurginė intervencija, dėl kurios dažnai atsirasdavo gimdos kaklelio sąaugų, kurios apsunkindavo gimdos kaklelio atsidarymą gimdymo metu. Atliekant kriodestrukciją (šaldymą) taip pat pažeidžiami gilesni sluoksniai, ir po tokio gydymo gali susidaryti randai gimdos kaklelyje. Panašiai galima apibūdinti ir gydymą lazeriu.
Pati švelniausia ir vis plačiau taikoma mažiausiai pažeidžianti gimdos kaklelio gleivinę procedūra yra chemiodestrukcija. Šios švelnios neskausmingos ir trumpos procedūros metu tam tikra chemine priemone - rūgštimi (Solcogyn) paveikiamas paviršinis gleivinės sluoksnis. Rūgšties paveiktas cilindrinis epitelis nusilupa ir užauga normalus daugiasluoksnis epitelis. Šis metodas gali būti taikomas ir gimdžiusioms, ir negimdžiusioms moterims, jis neturi šalutinio poveikio. Po procedūros nėra jokių apribojimų - moteris gali maudytis, sportuoti, dirbti.
Chemiodestrukcijos sėkmė priklauso nuo gimdos kaklelio vidinio sugebėjimo pasidengti epiteliu. Beje, šios procedūros negalima daryti mėnesinių ciklo viduryje, kai yra daug gleivių. Paprastai per du mėnesius gimdos kaklelis pasidengia visaverčiu subrendusiu plokščiuoju epiteliu. Jei reikia, gydymą galima pakartoti. Šią procedūrą galima atlikti ir negimdžiusioms, ir dar planuojančioms gimdyti moterims.
Profilaktika
Moterys turėtų labiau rūpintis savo sveikata net ir tada, kai nejaučia jokių simptomų. Kartą per metus tyrimas dėl vėžinių ląstelių atliekamas visoms besikreipiančioms moterims nuo 20 metų, o nuo 25 metų jis tiesiog privalomas. Onkocitologinis tyrimas parodo, ar moteriai reikia gydytis.
Gimdymo metu ir po jo gimdos kaklelio struktūra ir išsidėstymas gali pasikeisti. Kaklelis yra labai dėkingas apžiūroms - jį galima apžiūrėti be jokių intervencijų, akimis. Kaip ir oda ar iš dalies krūtys, gimdos kaklelis yra vadinamosios vizualios lokalizacijos. Be to, gimdos kaklelis turi savo ikivėžį, kurį galima „sugauti“ ir diagnozuoti.
Jei norime, kad patikra būtų veiksminga, reikia, kad pasitikrintų 80 proc. moterų. Baisu, bet moterys neina tikrintis. Gyvena viduryje Vilniaus, dirba ministerijose, yra išsilavinusios, turi pinigų, o ateina su III-IV stadijos vėžiu. Paaiškėja - pas ginekologą nebuvusios 8-10 metų. Kai paklausi, kodėl nesitikrino, atsako - „maniau, kad esu sveika“.
Valstybė PAP tyrimą apmoka tik moterims nuo 25 metų ir tik kas 3 metus - viskas atsiremia į pinigus. Tačiau šis tyrimas nėra brangus, ir moteris turėtų jį pasidaryti anksčiau ir dažniau.
Kol kas vienintelis apsisaugojimas nuo gimdos kaklelio vėžio yra laiku pasitikrinti.
Jūratės Čiakienės nuotr.
| Tyrimas | Amžius | Dažnumas |
|---|---|---|
| PAP testas (onkocitologinis tyrimas) | Nuo 20 metų | Kasmet |
| PAP testas (onkocitologinis tyrimas) apmokamas valstybės | Nuo 25 metų | Kas 3 metus |
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kūdikiui Žaizdelė Ant Užpakaliuko: Sužinokite Pagrindines Priežastis Ir Efektyvius Gydymo Būdus
- Gimdos Kaklelio Žaizdelė Nėštumo Metu: Svarbiausi Faktai ir Patarimai
- Gimdos kaklelio erozija ir nėštumas: ką būtina žinoti kiekvienai moteriai!
- Neįtikėtina Vaikiškų Racijų Apžvalga: Geriausi Modeliai ir Patarimai Tėvams
- Privalomas kūdikio kraitelis į ligoninę Norvegijoje – pilnas sąrašas ir nepamainomi patarimai