Epiziotomija - tai chirurginė procedūra, kurios metu įkerpama tarpvietės oda ir raumenys, siekiant padidinti lytinio plyšio skersmenį gimdymo metu.
Tarpvietės Plyšimai: Dažna Gimdymo Komplikacija
Tarpvietės plyšimas - tai viena dažniausių gimdymo komplikacijų. Ši komplikacija 2-3 kartus dažniau pasitaiko pirmą kartą gimdančioms moterims. Plyštant tarpvietei dažnai kartu plyšta makštis ir sužalojami išoriniai lytiniai organai.
Pagal Higienos instituto skelbiamus oficialius statistinius duomenis, Lietuvoje 2019 m. tarpvietės plyšimai buvo siuvami 36% natūraliais takais gimdžiusių moterų, o epiziotomija.
Tačiau išryškėja ženklūs skirtumai tarp Vilniaus ir Kauno regionų (perinatologinių centrų): Vilniaus perinatologiniame centre (jam priklauso Vilniaus ir Panevėžio grupių ligoninės) tarpvietės kirpimo procedūra atlikta 32% moterų (40% nuo gimdžiusių natūraliais takais), o Kauno centre (Kauno, Klaipėdos ir Šiaulių grupių ligoninės) - 17% moterų (21% nuo gimdžiusių natūraliais takais). Tuo tarpu plyšimų skaičius išlieka beveik toks pat abiejuose regionuose: 37% Kauno ir 36% Vilniaus regione.
Toks netolygus tarpvietės kirpimų pasiskirstymas suponuoja egzistuojant skirtingas ligoninių praktikas, dėl kokių priežasčių ir aplinkybių yra atliekama ši procedūra. Neretai intervencijų kiekį galima sieti su stacionaro lygiu: kuo komplikuotesnius gimdymus stacionaras gali priimti, tuo daugiau intervencijų paprastai jame atliekama.
Tačiau epiziotomijos skaičių skirtumo tarp regionų tai nepaaiškina, kadangi abu regionai turi po trečio lygio stacionarą ir po kelis antro lygio stacionarus. O tuo labiau, plyšimų kiekis vis tiek lieka toks pat, nepriklausomai nuo to, kiek kirpimų atliekama.
Neišvengiamai kyla klausimas, kodėl vienoje Lietuvos dalyje moterys šią intervenciją patiria kone dvigubai dažniau nei kitoje. Suprantama, jog yra situacijų, kuomet epiziotomija ir tarpvietės susiuvimas yra neabejotinai reikalinga, tačiau norime atkreipti dėmesį į su šiomis procedūromis susijusius svarbius aspektus, tokius kaip informuoto sutikimo gavimas prieš atliekant intervenciją bei efektyvus nuskausminimas procedūros atlikimo metu.
„Mano gimdymas“ 2019-2020 m. apklausos duomenimis, 22% moterų, kurioms buvo siuvama tarpvietė, negavo efektyvaus nuskausminimo - joms procedūra buvo skausminga. Taip pat 12% moterų jautė skausmą epiziotomijos metu. Iš moterų, kurioms buvo kerpama tarpvietė, 40% atvejų joms nebuvo paaiškinta intervencijos esmė ir/ar jos nedavė sutikimo tai daryti, o tarpvietė siūvama be paaiškinimo ar sutikimo - 28% atvejų.
Visa tai gali turėti reikšmingos įtakos moterų subjektyviai gimdymo patirčiai.
Nuo Ko Priklauso, Ar Gimdymo Metu Tarpvietė Plyš, Ar Ne?
Gimdant vaisiaus galvutė spaudžia ir tempia dubens dugną, dėl to čia sutrinka venų kraujotaka, ir tarpvietė pamėlynuoja. Pamėlynavusi tarpvietė yra ankstyviausias gresiančio tarpvietės plyšimo požymis. Iš persipildžiusių venų skystoji kraujo dalis - plazma - persisunkia į aplinkinius audinius, todėl tarpvietė paburksta, jos audiniai blizga. Jei audiniai ir toliau taip spaudžiami, sutrinka ir arterinė kraujotaka.
Kadangi arterijomis čia nepriteka kraujo, tarpvietė pabąla. Plyšus tarpvietei stipriau ar silpniau kraujuoja.
Tarpvietės Plyšimų Laipsniai
Dažniausiai plyšimai yra tik paviršiniai, kuomet pažeidžiama oda. Tai vadinamieji pirmojo laipsnio plyšimai, kurių nereikia siūti arba padaromos viena-dvi siūlės.
- I laipsnio plyšimas - makšties gleivinės ir tarpvietės odos bei poodžio paviršinis plyšimas;
- II laipsnio plyšimas - gilus tarpvietės plyšimas, nesiekiantis tiesiosios žarnos sfinkterio;
- IIIA laipsnio plyšimas - išorinis sfinkteris plyšęs <50 proc. raumens storio;
- IIIB laipsnio plyšimas - išorinis sfinkteris plyšęs ≥50 proc.
Antrojo laipsnio plyšimas pažeidžia ne tik odą, bet ir raumenį po ja. Audiniai susiuvami keliomis siūlėmis gimdykloje, vietiškai nuskausminus.
Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio plyšimai yra reti (apie 1 proc. atvejų), tačiau labai rimti, pažeidžia ne tik odą ir tarpvietės raumenis, bet ir analinio sfinkterio raumenį bei aplinkinius audinius. To pasekoje moteriai kyla bėdų su tuštinimusi, dujų, šlapimo nelaikymu.
Tarpvietės Plyšimo Rizikos Veiksniai
- Pirmakartė
- Epiduralinė analgezija
- Stambus vaisius
- Tarpvietės randai
- Planuojamas instrumentinis gimdymo užbaigimas
- Pakaušio užpakalinė padėtis
- Sėdmenų pirmeiga
Epiziotomijos Istorija Ir Šiuolaikinės Tendencijos
Ši procedūra atsirado maždaug prieš 300 metų, kai buvo pradėtos naudoti replės naujagimiui ištraukti. Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad epiziotomija ne tik neapsaugo tarpvietės, tačiau netgi padidina trečiojo ir ketvirtojo laipsnio plyšimų tikimybę, nes pro įkirptą vietą slenkanti vaisiaus galva gali pagilinti žaizdą. Taip pat įrodyta, kad natūralūs plyšimai geriau gyja, susidaro minkštesni randai, kurie neturi įtakos tarpvietės tempimuisi kitų gimdymų metu.
Tarpvietės Priežiūra Po Gimdymo
Po epiziotomijos susiuvimo pacientė apmokoma ir apsiplauna tarpvietės žaizdą pati vandeniu su muilu po kiekvieno tuštinimosi.
Kad žaizda greičiau gytų, išorinius lytinius organus reikia plauti 4 kartus per dieną, žaizdą švelniai nusausinti. Nusišlapinus ar pasituštinus lytinius organus reikia nuplauti silpnais dezinfekuojamaisiais tirpalais (dažniausiai - kalio permanganato tirpalu 1:6000 ar 1:8000).
Kaip Palengvinti Gijimą?
- Galima pasėdėti dubenyje ar vonelėje su šiltu vandeniu, po to švelniai nusausinti.
- Ant skaudamos vietos galima dėti šaldantį kompresą (pavyzdžiui, į rankšluostį suvyniotą ledo pūslę).
- Patariama daug gerti, kad šlapimas būtų ne toks „aštrus“, imtis priemonių nuo vidurių užkietėjimo.
- Naudoti reikėtų storus minkštus įklotus, nes ploni yra kietesni.
- Kai kuriuose gimdymo namuose siūloma purkšti žaizdą priemone nuo nudegimų, naudoti šaltalankio kompresėlius, fizioterapines procedūras.
Kiek Ilgai Negalima Sėdėti?
Jei yra I laipsnio plyšimas - režimas laisvas, jei II laipsnio - galima atsargiai sėdėti ant vienos šlaunies, o normaliai atsisėsti po 2 savaičių.
Kai moteris gali atsisėsti, bet vis dar jaučia diskomfortą, sėskite ant minkštų paviršių, pasidėkite pagalvėlę. Labai patogu sėdėti ant spurgos su skyle formos pagalvėlės arba vaikiško pripučiamo rato. Sėdint ant kieto paviršiaus ar ant vieno sėdmens, labai padidėja vis dar ištinusių tarpvietės audinių tempimas, o tai nepadeda gijimo procesui.
Galimos Komplikacijos Po Epiziotomijos
Net praėjus daug laiko ir sugijus randui, kūnas šią vietą nori ,,aplenkti“. Jį saugodamas neatlieka anksčiau vykdytos funkcijos.
Kiekviena moteris sugijus randui ir nebejaučianti tiesioginio skausmo, judesių ribojimo ima visa širdimi džiaugtis naujuoju šeimos nariu ir net pamiršta apie prieš tai buvusį diskomfortą. Iki tol, kol atsiranda tam tikri neaiškūs ir be priežasties pasirodę skausmai, įtampos ar diskomfortai. Jie gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams, pusmečiui ar metams.
Dažniausiai ima mausti apatines galūnes, atsiranda kojos skausmas, čiurnos maudimas, pėdos veržimas. Kojose juntamas tarsi rytinis sunkumas. Dažniausiai jaučiamas vienoje pusėje ir kaip taisyklė - toje, kurioje buvo atliktas kirpimas (epiziotomija).
Atsiranda pilvo preso atonija (išsipūtęs pilvas), gali atsirasti net nugaros skausmai, įtampa tarp menčių ar kakle. Būdingas kryžkaulio, uodegikaulio skausmas. Neretu atveju tai yra kūno kompensacinės reakcijos į randą ir dėl jo normaliai negalinčius funkcionuoti pažeistus raumenis, fasciją.
Nesibaiminkite pati įvertinti ar liečiant randas yra jautrus, truputį spustelėjus - skausmingas, ar jis paslankus. Esant bent vienam iš minėtų simptomų, būtina kreiptis į specialistą ir įvertinti, ar randas po atliktos epiziotomijos turi įtakos jūsų kūnui ir biomechanikai. Siekiant tai sužinoti, atliekamas individualus būklės vertinimas, raumenų testavimas, kiti ortopediniai, neurologiniai ir kineziologiniai testai.
Kada Kreiptis Į Gydytoją?
Įvykus III ar IV laipsnio tarpvietės plyšimui, tarpvietės būklė vertinama po 3-6 mėn. po gimdymo. Jei pacientė skundžiasi dujų ar (ir) išmatų nelaikymu, reikia proktologo konsultacijos ir gydymo.
žymės:
Panašus:
- Tarpvietės skausmas nėštumo metu: priežastys, palengvinimo būdai ir patarimai
- Neįtikėtini patarimai, kaip greitai atsigauti po gimdymo ir užtikrinti tinkamą tarpvietės gijimą!
- Neįtikėtina Tarpvietės Masažo Galia Prieš Gimdymą: Nauda, Paprasta Technika ir Būtini Patarimai
- Sužinokite Tiesą Apie Tarpviečių Plyšimus Po Gimdymo – Efektyvūs Gydymo Būdai Ir Priežiūros Patarimai
- Realus Gimdymas: Išsamus Pasiruošimas, Natūrali Eiga ir Neįtikėtinos Motinų Patirtys
- Neįtikėtinos Dovanų Idėjos Tėčiui: Kūrybingi Vaikų Darbeliai Tėvo Dienos Šventei!