Mamos dažnai jaudinasi, kai gydytojas išgirsta vaiko širdies ūžesį arba kai pamato melsvą odą apie lūpas. VU ligoninės Santaros klinikų Vaikų ligoninės gydytoja vaikų kardiologė dr. teigia, kad tai nebūtinai yra "pavojaus varpai".
Širdies tyrimai dar negimus
Iš tikrųjų širdies tyrimas prasideda dar iki vaikučio gimimo. Apie 20 nėštumo savaitę atliekant echoskopiją apžiūrimi vaisiaus organai, taigi ir širdelė. Jei yra įtarimų, tiriama išsamiau.
Nėščiųjų tyrimų svarba
Vaisiaus širdelės nepataisysi, bet prasmė žinoti - didžiulė. Gimus tokiam vaikučiui, svarbi kiekviena valanda, kad spėtume suteikti būtiną pagalbą. Tokia moteris siunčiama gimdyti į perinatologijos centrą Vilniuje, kad gimusio vaikučio nereikėtų vežti toli per visą Lietuvą.
Jeigu širdies yda laiku nediagnozuota, kartais ligos paieškos atima brangų laiką, ir išgelbėti vaikutį ne visada pavyksta. Štai ir įrodymas, kokia didelė nauda nustatyti širdies ydą dar negimusiam vaikučiui.
Naujagimių patikros
Dabar vis daugiau randasi vadinamųjų visuotinių patikrų, kai dėl ligų tikrinami tik ką gimę vaikučiai. Po gimimo per pirmąsias valandas tokiam naujagimiui atliekami tik būtiniausi tyrimai, negaištant laiko nebūtiniems tyrimams.
Visų naujagimių tirti echoskopu ar kitais sudėtingesniais būdais nėra tikslinga, to nedaroma visame pasaulyje, tačiau daugelyje Europos šalių priimta atlikti pulsooksimetrijos testą, kai matuojamas deguonies įsotinimas kraujyje. Tai turi būti atlikta visiems naujagimiams, išleidžiamiems į namus. Šis testas padeda įtarti tam tikras pavojingas gyvybei širdies ydas.
Širdies ydos, kurios gali likti nepastebėtos
Ne visada yda yra sunki ir pavojinga. Mano pasakotu atveju naujagimis turėjo kritinę, sunkiausią širdies ydą, kuri pasireiškia greitai po gimimo. Bet yra daug tokių ydų, kurios vadinamos mažosiomis įgimtomis širdies ydomis arba ydos yra vidutinio sunkumo, ir jos ilgą laiką nepasireiškia jokiais klinikiniais simptomais, būna pasislėpusios. Būtent šios ydos išryškėja daug vėliau, gali „išlįsti“ paauglystėje, o kai kuriais atvejais net suaugusiam žmogui.
Todėl mes, vaikų kardiologai, sakome - pagal galimybes turi būti patikrintos visų vaikų širdelės, ypač, jei vaikas nori pradėti rimčiau sportuoti. Sportuojantiems paaugliams, net ir visiškai sveikiems, širdies pakitimų gali atsirasti ir dėl per didelio sportinio krūvio. Didelis fizinis krūvis didina širdies raumenį, jį storina, ir kartais (nors ir retai) širdies raumuo sustorėja per daug.
Širdies patikros sportuojantiems vaikams
Jei vaikas lanko papildomą sporto būrelį, tarkime, 1-2 kartus per savaitę, tai nebus per didelis krūvis. Toks sporto krūvis yra pediatrų ir vaikų kardiologų siekiamybė. Mūsų vaikai juda per mažai, ypač mokyklinukai.
Visi mokiniai, kartais ir darželinukai, turėtų būti patikrinti prieš rugsėjį. Šeimos gydytojas turi patikrinti kraujospūdį, atlikti elektrokardiogramą be jokio prašymo.
Sportinės treniruotės, kurios trunka 5 kartus per savaitę, o savaitgalį dar vyksta varžybos - tai jau nemažas krūvis širdžiai. Tokie vaikai turi būti būtinai tikrinami išsamiau ir dažniau.
Elektrokardiograma (EKG)
Kalbama, kad iš kardiogramos nieko nepamatysi. Tai tikrai nepasenęs tyrimo būdas, jis suteikia labai daug informacijos. Tačiau yra niuansų - kardiogramos vertė kyla su amžiumi. Tarkime naujagimio elektrokardiograma, net jei jis turi širdies ydą, gali būti normali. Mokyklinio amžiaus vaiko kardiograma artėja prie suaugusiojo žmogaus išraiškų ir tampa labai informatyvi.
Be abejonės, niekada nieko negalima vertinti iš vieno tyrimo. Elektrokardiograma tėra vienas iš kelių svarbių tyrimų. Taip, kartais ji gali nerodyti jokios bėdos, bet juk tam dar yra gydytojas.
Simptomai, rodantys širdies problemas
Nedidelis pamėlynavimas apie kūdikio lūpytes tikrai nerodo, kad jam sustreikavo širdis! Šio požymio - mėlynavimo apie lūpas - labiausiai bijomasi, bet dažniausiai tai su širdies patologija neturi nieko bendro. Jei tai mažas vaikas, reikia vertinti bendrą vystymąsi - kaip jis priauga svorio, ar yra aktyvus, ar vystosi taip, kaip turėtų vystytis tokio amžiaus vaikutis.
Vyresniam vaikui, kuris jau eina į mokyklą, pagrindinis sveikatos kriterijus - aktyvumas. Visada reikia sureaguoti, kai vaikas pasiskundžia skausmu širdelės plote, krūtinėje, jei nualpsta (vaikas staiga netenka sąmonės).
Širdies ūžesiai
Ūžesys yra toks požymis, kurio tėveliai nenustatys. Čia jau gydytojo kompetencija. Ūžesys yra garsas, kurį skleidžia pati širdis. Širdis yra judrus organas - ji susitraukinėja ir varinėja kraują. Ta kraujo tėkmė sukelia garsą, kaip upelio tėkmė. Tai fizikinis reiškinys.
Vaikams širdies ir kraujagyslių ūžesiai susidaro labai lengvai, nes jų širdelės dirba greičiau nei suaugusiųjų, jų kraujo tekėjimas greitas, krūtinė plona, per ją garsai gerai girdėti. Dėl to visiškai sveikų vaikų krūtinėse išgirstama papildomų garsų, kuriuos vadiname ūžesiais. Augant ūžesiai tampa silpnesni ar vos vos girdimi, tačiau dažniausiai tai yra normalus reiškinys.
Gyvenimo būdas ir širdies sveikata
Širdžiai, kaip ir visam organizmui, tinka daug bendrų dėsnių. Pasikeitusi aplinka, mūsų gyvenimo būdas tikrai veikia vaikus. Maži vaikai yra aktyvūs, bėgioja ir nori būti lauke. Skatinkite tai ir stebėkite, kas įvyksta toliau mokykliniais metais.
Kuo labiau daugėja pamokų ir protinės veiklos, tuo labiau mažėja fizinis aktyvumas, ir vaikai artėja prie suaugusio žmogaus standartų bei problemų. Atsiranda antsvorio, padidėja kraujospūdis. Tai prasideda vaikystėje! Jei norime auginti sveikus vaikus, privalome jiems grąžinti aktyvų fizinį gyvenimą.
Fizinis aktyvumas
Idealų fizinį krūvį jau įvardinau - 1-3 kartai per savaitę, o koks tai sportas, - jokio skirtumo. Visi sporto užsiėmimai, visi fiziniai aktyvumai yra geri. Gali vaikas nelankyti jokio sporto būrelio, tačiau eiti į lauką, važinėtis dviračiu, ir tai bus labai gerai. Ne visi nori plaukti ar lankyti karatė treniruotes.
Vaikai nerūko ir negeria. Mityba - kita tema, nuo kurios priklauso viso žmogaus, taip pat ir širdies, sveikata. Vaikai valgo tikrai ne idealiai gerai. Kuriamos komisijos ir programos peržiūrėti vaikų maitinimąsi darželiuose ir mokyklose. Bet juk pagrindiniai įpročiai ateina iš šeimos. Mokykloje vaiko pietūs gali būti suderinti ir sveiki, tačiau vaikas jų nevalgys, o nusipirks bandelę ir kolos.
Vaikui sintetinių vitaminų reikia minimaliai, nebent vitamino D, omega rūgščių, kadangi vaikai intensyviai auga, ar kai vaikas stiprėja po ligos.
Susidūrus su širdies yda
Kai kurie tėvai dar prieš vaikui gimstant žino, jog jis gims su širdies yda. Kiti tai sužino tik po kelių savaičių ar mėnesių jau gimus vaikeliui. Tačiau, nesvarbu, kada ši žinia išaiškėja, ji dažniausiai atneša nerimą ir kitus jausmus, su kuriais sunku susidoroti. Gauta reikalinga informacija ir pagalba gali pakeisti tai, kaip jūs jaučiatės.
Kas yra įgimta širdies liga?
Žodis įgimtas reiškia „nuo gimimo“. Taigi įgimta širdies yda reiškia širdies apsigimimą, kuris atsirado nuo pat gimimo. Kiekvienais metais maždaug vienas iš 125 kūdikių gimsta su širdies yda. Beveik pusė iš jų turi nedidelius defektus, kurie susitvarko savaime be jokio gydymo. Dauguma likusiųjų yra sėkmingai gydomi operacijų ar vaistų pagalba.
Yra daugybė skirtingų širdies apsigimimų. Kai kurie vaikai gali turėti tik vieną, o kiti - dviejų ar trijų kombinaciją. Širdis veikia lyg pompa. Širdyje yra keturios kameros - dešinysis prieširdis, dešinysis skilvelis, kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis.
Koks gydymas bus paskirtas jūsų vaikui priklausys nuo apsigimimo tipo ir sudėtingumo. Jūsų vaiko gydytojas turėtų sugebėti atsakyti į visus klausimus, susijusius su gydymu, kurio vaikui reikės.
Priežastys ir paveldimumas
Daugeliu atvejų, širdies defektų priežastis nėra žinoma. Širdis susiformuoja tarp šeštos ir dvyliktos neštumo savaičių ir tai yra tas laikas, kai defektai atsiranda. Yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti riziką, jog vaikas gims su širdies yda.
Dauguma įgimtų širdies ydų yra nepaveldimos, bet tėvams, kurie turi vieną vaiką su širdies yda, yra šiek tiek didesnė (apie 3%) rizika turėti kitą vaiką su panašiomis problemomis. Yra keletas širdies ydų, kurios yra paveldimos, tokios kaip Marfano sindromas ir hipertrofinė kardiomiopatija.
Diagnostika gimdoje
Šiuo metu jau yra įmanoma ištirti kūdikio širdį dar esant jam gimdoje, atliekant vaisiaus echokardiogramą. Tai speciali ultragarso skenavimo rūšis, kuri gali aptikti svarbius apsigimimus vaisiaus širdyje jau 14-18 nėštumo savaitę. Kiekviena besilaukianti moteris, kuri jau turi vaiką su širdies yda, turi paprašyti savo gydytojo, atlikti šį tyrimą.
Tyrimai ligoninėje
Jei jūsų vaikui įtariama širdies yda, jūsų gydytojas, ko gero, paskirs atlikti keletą tyrimų vietinėje ligoninėje. Yra svarbu pasikalbėti su savo vaiku apie ėjimą į ligoninę, kad jis žinotų, ko gali tikėtis. Reikėtų tiesiog paprastais žodžiais paaiškinti, kad jo širdutė gali nedirbti visai teisingai ir kad gydytojas padės ją pagydyti.
Pirmiausia gydytojas pasvers vaiką ir pamatuos jo ūgį, patikrins jo lūpų, liežuvio ir pirštų spalvą, taip pat pulsą bei kraujo spaudimą. Gydytojas taip pat ištirs vaiko krūtinę ir naudodamas stetoskopą pasiklausys garsų, kuriuos sukelia dirbdama širdis, išsiaiškinti ar nėra ūžesių.
Tyrimų tipai:
- Elektrokardiografas
- Krūtinės rentgenoskopija
- Echokardiograma
- Širdies kateterizacija
Kada reikėtų sunerimti?
Į specialistą kreiptis rekomenduojama pastebėjus šiuos požymius - naujagimis ar kūdikis greitai kvėpuoja, valgydamas greitai pavargsta, pamėlynuoja ar išblykšta, jam prastai auga svoris. Taip pat jeigu vaikas prasčiau toleruoja fizinį krūvį nei bendraamžiai, turi aukštą kraujospūdį, alpsta ar jaučia krūtinės skausmus, ypač fizinio krūvio metu.
Vertėtų sunerimti, jei pastebimi ritmo sutrikimai ar dažnesnė širdies veikla, taip pat jeigu šeimoje yra sergančių įgimtomis širdies ligomis. Jeigu vaikas dažnai serga apatinių kvėpavimo takų ligomis - bronchitu ar plaučių uždegimu - taip pat reikėtų kreiptis į kardiologą, ypač, jei tyrimo metu elektrokardiogramoje pastebimi pakitimai.
Įgimtos širdies ydos
Įgimtosios širdies ydos(TLK-10-AM žymimos Q20-Q25 kodais) - tai širdies anatominių struktūrų ir stambiųjų kraujagyslių vystymosi patologija, kuri išsivysto nėštumo metu, bet gali išaiškėti tik gimus vaikui. Kritinės ydos - su gyvybe nesuderinami pakitimai, kai būtinas operacinis gydymas. Nemaža dalis įgimtųjų širdies ydų nustatomos prenataliniu laikotarpiu.
Įgimtosios širdies ydos nustatomos apie 1 proc. gimusių kūdikių (išskyrus mitralinio vožtuvo prolapsą, dviburį aortinį vožtuvą). Lietuvoje tai sudaro apie 250-300 naujagimių per metus. 3 naujagimiams iš 1 tūkst. (iki 100 per metus) širdies yda būna kritinė - sudėtinga, nesuderinama su gyvybe, kai prireikia skubios chirurginės procedūros ar operacijos.
Dažniausios įgimtos širdies ydos naujagimiams:
- Skilvelių pertvaros defektas (30,5 proc.)
- Prieširdžių pertvaros defektas (9,8 proc.)
- Atvirasis arterinis (Botalo) latakas (9,7 proc.)
- Plaučių arterijos angos susiaurėjimas (6,9 proc.)
- Aortos lanko susiaurėjimas (koarktacija) (6,8 proc.)
Kai kurios įgimtosios širdies ydos siejamos su chromosomų patologija arba vieno geno mutacija. Tiesioginį apsigimimą sukeliantį (teratogeninį) poveikį širdies vystymuisi turi alkoholis. Didesnė tikimybė diagnozuoti širdies ydą yra neišnešiotiems naujagimiams.
Yra ir daugiau veiksnių, kurie gali padidinti riziką, kad vaikas gims sirgdamas širdies yda: mamos sirgimas raudonuke, diabetu ar virusine infekcija, rūkymas, tam tikrų vaistų ar narkotinių medžiagų vartojimas nėštumo metu.
Dauguma įgimtųjų širdies ydų nėra paveldimos. Tiesa, tėvams, kurie turi vieną vaiką, sergantį širdies yda, yra šiek tiek didesnė (apie 3 proc.) rizika, kad kitą vaiką vargins panašios problemos.
Hemodinaminė įgimtųjų širdies ydų klasifikacija
- Nuo arterinio latako priklausomos ydos
- Įgimtosios širdies ydos su kliūtimi (obstrukcija) kairiojo skilvelio išstūmio trakte
- Įgimtosios širdies ydos su kliūtimi (obstrukcija) dešiniojoje širdies pusėje
- Paralelinė kraujotaka - stambiųjų kraujagyslių transpozicijos (SKT) yda
- Įgimtos širdies ydos, nepriklausomos nuo AAL
Pasireiškia širdies ir plaučių perkrova padidėjusiu kraujo tūriu dėl vykstančių nuosrūvų (šuntų) iš kairės į dešinę.
- Sudėtinės sudėtingos širdies ydos
Visiškai anomalus plaučių venų drenažas su plaučių venų obstrukcija, bendras skilvelis, bendras arterinis kamienas.
Diagnostika
- Anamnezė: nėščiosios infekcija, žalingi įpročiai, įgimtosios širdies ydos šeimoje, paveldimoji patologija, antenatalinė diagnostika (nustatyta vaisiaus raidos patologija, įgimtosios širdies ydos, kt.).
- Klinikiniai širdies ir kraujagyslių tyrimo metodai: naujagimio apžiūra (tachipnėja, generalizuota (centrinė) odos cianozė, blyškumas, marmuriškumas, pilkšvumas, periferinė edema), auskultacija (širdies tonų stiprumas, ritmiškumas, širdies ūžesiai), palpacija (hepatomegalija, a. femoralis ir kitų kraujagyslių pulso apčiuopa), arterinio kraujo spaudimo (AKS) visose galūnėse matavimas.
Postnatalinė diagnostika
- Elektrokardiografija
- Krūtinės rentgenoskopija
- Širdies kateterizacija
Klinikiniai požymiai
- Ūmios širdies perkrovos spaudimu klinika, jei yra kliūtis kairiojoje širdies pusėje
- Klinikiniai mėlynųjų širdies ydų požymiai
- Širdies perkrovimo tūriu simptomai
Tyrimai
- Pulsoksimetrija (SpO2 stebėsena)
- Hiperoksijos testas
- Tiesinė krūtinės ląstos rentgenograma
- Elektrokardiograma
- Kardioechoskopija
- Kompiuterinė tomografija naudojant kontrastinę medžiagą
- Širdies branduolių magnetinis rezonansas
Įgimtųjų širdies ydų eigos vertinimas ir gydymo taktika
- Nereikšmingos šuntinės ydos
- Reikšmingos šuntinės ydos
- Nereikšmingos stenozinės ydos
- Reikšmingos stenozinės ydos
- Sunkios kritinės obstrukcinės ydos
Gydymas
- Nuo AAL priklausomos įgimtosios širdies ydos
- Prostaglandino E1 (PGE1) infuzija
- Sisteminės ir plautinės kraujotakos subalansavimas
- Endotrachėjinė intubacija
- Miokardo inotropijos gerinimas
- Hipoglikemijos ir hipokalcemijos koregavimas
- Naujagimio perkėlimas į specializuotą širdies chirurgijos centrą
- Vidutinio sunkumo ir sunkios stenozinės ydos
- Įgimtosios širdies ydos, pasireiškiančios dekompensuotu staziniu širdies nepakankamumu
- Prieškrūvį mažinant diuretikais
- Skysčių ribojimas
Labai svarbu sutrikimus nustatyti laiku. Modernėjant medicinai, net ir sunkių, tačiau laiku nustatytų ligų gydymo rezultatai - vis geresni. Lietuvoje turime stiprų įgimtų širdies ydų centrą Vilniuje. Svabru nepamiršti, jog vaikai net ir po operacijų gali gyventi pilnavertiškai, sportuoti bei džiaugtis vaikyste.
Panašus:
- Neįtikėtina! Sužinok, kaip namuose išgirsti kūdikio širdies plakimą lengvai ir greitai!
- Naujagimių Širdies Sienelės Sustorėjimas: Sužinokite Priežastis, Simptomus ir Efektyviausią Gydymą!
- Širdies Plakimas Nėštumo Metu: Nepakeičiama Informacija Kiekvienai Moteriai
- Išskyros Nėštumo Metu: Viskas, Ką Privalote Žinoti Dėl Sveikatos
- Vaikiškų Kepurių Parduotuvės Vilniaus Akropolyje – Atraskite Tobulą Kepurę Savo Vaikui!