Sirgdamas įgimtąja širdies liga gimsta 1 iš 125 naujagimių. Pastojus moteriai, sergančiai įgimtąja širdies yda, nėštumo sukeltas krūvis širdies ir kraujagyslių sistemai gali nulemti įvairias komplikacijas, pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimus, širdies nepakankamumą ar trombinę emboliją.
Jungtinėje Karalystėje (JK) atlikti tyrimai rodo, kad 22,5 proc. visų nėščiųjų mirčių nulemia širdies ligos, tik mažąją dalį šių ligų sudaro įgimtosios širdies ydos. Įvairių sričių specialistai klinikinėje praktikoje vis dažniau susiduria su įgimtosiomis širdies ligomis sergančiomis moterimis, kurios planuoja pastoti arba jau laukiasi naujagimio.
Europos širdies ligų registras yra didžiausia iki šiol sukurta duomenų bazė, kurioje sukaupti duomenys apie širdies ligomis sergančių nėščiųjų ligos eigą. 2012 metų duomenimis, 66 proc. visų širdies ligomis sirgusių nėščiųjų buvo diagnozuota įgimtoji širdies liga. Vienam trečdaliui šių pacienčių buvo nustatomos nesudėtingos ydos, tokios kaip prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektai, dviem trečdaliams diagnozuojami sudėtiniai sutrikimai, pavyzdžiui, mitralinio ir plautinio vožtuvo pakitimai, aortos koarktacija, stambiųjų kraujagyslių transpozicija ir Marfano sindromas.
Didelę riziką nulemiančios ligos, tokios kaip kraujotaka viename skilvelyje, cianozinės širdies ydos ar įgimtosios kardiomiopatijos, sudaro apie 2-5 proc. visų įgimtųjų širdies ligų nėščių moterų populiacijoje. Įgimtosiomis širdies ligomis sergančių nėščiųjų mirštamumas siekia 1 proc. ir yra net 100 kartų didesnis nei bendrasis nėščiųjų mirštamumas išsivysčiusiose šalyse.
Nėštumo metu sumažėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, padidėja kraujo induose cirkuliuojančio kraujo tūris ir širdies minutinis tūris. Panašūs kraujotakos pokyčiai vyksta ir tuomet, kai nėštumas vystosi įgimtąja širdies liga sergančios moters gimdoje.
Didelės imties, daugiacentrio klinikinio tyrimo (dalyvavo 2 966 nėščios moterys, iš kurių 56 proc. sirgo įgimtąja širdies liga, 32 proc. - širdies vožtuvų liga, o 7 proc. buvo diagnozuota kardiomiopatija) rezultatai atskleidė, kad 2 proc. širdies ligomis sergančių nėščiųjų nėštumo metu pasireiškia širdies ritmo sutrikimai. Šioms pacientėms dažniausiai diagnozuojama savaime nutrūkstanti tachikardija arba dažnos skilvelinės ekstrasistolės, o ritmo sutrikimai įprastai nustatomi antrojo nėštumo trimestro pabaigoje arba trečiame nėštumo trimestre.
Tyrėjai pastebėjo, kad apie 13 proc. širdies ligomis sergančių nėščiųjų išsivysto širdies nepakankamumas, kuris pasireiškia antrojo trimestro pabaigoje (kai kraujo plazmos tūris didžiausias) arba peripartiniu laikotarpiu (iš karto prieš gimdymą arba per pirmąsias 48 val. po gimdymo). Taip pat nustatyta, kad kraujavimas po gimdymo pasireiškia 25 proc. įgimtosiomis širdies ligomis sergančių pacienčių.
Rizikos vertinimas ir konsultacijos
Jei žinoma ar įtariama, kad pacientė serga širdies ir kraujagyslių ar aortos liga, ją reikėtų konsultuoti iki nėštumo ir įvertinti riziką. Po pastojimo rizikos vertinimas turi būti atliekamas kiekvienai pacientei, sergančiai širdies ir kraujagyslių ligomis.
Pacienčių konsultavimo dažnumas priklauso nuo rizikos klasės. I klasei priklausančias moteris kardiologas nėštumo metu turėtų konsultuoti vieną kartą, II klasei - tris kartus (kiekvieną nėštumo trečdalį), III klasei - kardiologas ir akušeris-ginekologas vieną kartą per mėnesį.
Pacientei, kuri serga įgimta širdies yda, vaisiui yra padidėjusi įgimtos širdies ydos rizika, todėl reikalinga prenatalinė diagnostika.
Ekspertai pabrėžia prieš pastojimą suteiktos gydytojo konsultacijos svarbą mažinant nėščiųjų mirštamumą. Tokios konsultacijos nauda tirta keliuose moksliniuose tyrimuose. Tokių konsultacijų prieinamumą gali apriboti geografiniai veiksniai.
Pavyzdžiui, išsivysčiusiose Vakarų pasaulio valstybėse nėštumą planuojančias ir įgimtosiomis širdies ligomis sergančias pacientes konsultuoja daugiadisciplininė komanda, kurią sudaro akušeriai, ginekologai, kardiologai, hematologai, genetikai, anesteziologai ir kt.
Jei širdies ligomis sergančiai moteriai numatoma taikyti dirbtinio apvaisinimo procedūras arba specifinį pastoti padedantį gydymą, specialistas tokią pacientę turėtų konsultuoti dar prieš sudarant galutinę nėštumo planavimo strategiją, nes tam tikrais atvejais nėštumas gali būti kontraindikuotinas (1 lentelė) arba nėštumo planavimo strategiją gali tekti modifikuoti (pvz., vieno embriono implantavimo procedūra siekiant išvengti daugiavaisio nėštumo).
Prieš nėštumą teikiamos konsultacijos metu moterys dažnai užduoda joms rūpimus klausimus apie galimą riziką, kuri gali paliesti jas pačias ar naujagimius. Jei širdies liga serganti moteris nėštumo nepageidauja, svarbu aptarti tinkamiausias kontracepcijos priemones ir apsvarstyti apie nėštumo nutraukimą.
Apžiūrint pastoti planuojančią pacientę, reikia įvertinti jos sveikatos būklę - atlikti klinikinius, vaizdinimo tyrimus, pavyzdžiui, širdies ultragarsinį tyrimą, įvertinti nėštumo riziką, peržiūrėti vartojamų medikamentų sąrašą. Ypač svarbu išvengti teratogeninį poveikį turinčių medikamentų vartojimo nėštumo metu (2 lentelė). Pacientei reikia pateikti visą reikiamą informaciją (3 lentelė).
Pacientę, kuri serga įgimta širdies liga ir pastoja, tačiau prieš nėštumą jos nekonsultavo širdies ir kraujagyslių ligų specialistas, būtina skubiai siųsti atlikti specialius tyrimus - širdies ultragarsinį tyrimą, prireikus atlikti širdies magnetinio rezonanso tomografiją, įvertinti širdies funkciją ir morfologinius pakitimus.
Klinikinėje praktikoje prieinamos net kelios rizikos vertinimo skalės, kuriomis siekiama nustatyti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką nėštumo metu. Vis dėlto šių įrankių vertė yra ribota; nė vienoje skaičiuoklių neatsižvelgiama tiek į vaisiaus, tiek į motinos riziką. Kasdienėje klinikinėje praktikoje dažniausiai taikomas modifikuotas Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rizikos klasifikatorius (4 lentelė).
Gimdymo ypatumai
Pirmenybė teikiama savaime prasidėjusiam, o ne sužadintam gimdymui natūraliu būdu. Cezario pjūvio operacija (CPO) dažniausiai atliekama dėl akušerinių indikacijų.
Gimdymo metu būtina stebėti AKS ir ŠSD. Pulsoksimetrija ir nuolatinė EKG - prireikus. Rekomenduojama epiduralinė analgezija. Daryti nuolatinę KTG. Gimdymo metu pacientei nerekomenduojama gulėti ant nugaros. Išvarymo periodu patariama kairė šoninė padėtis. Vengti stanginimosi, leisti gimdos susitraukimams savaime stumti vaisių tarpvietės link. Išvarymo metu galima naudoti vakuuminį ekstraktorių ar reples.
Lėta oksitocino (<2 VV/min.) infuzija trečiuoju gimdymo laikotarpiu nesukelia hipotenzijos ir yra gera pogimdyminio kraujavimo profilaktika. Metilergonovino vartoti negalima, nes sukelia vazokonstrikciją ir hipertenziją. Rekomenduojamos elastinės kojinės, ankstyvas vaikščiojimas, siekiant sumažinti tromboembolinių komplikacijų riziką. Hemodinamiką stebėti reikia 24 val.
Antikoaguliantų vartojimas
Geriamuosius antikoaguliantus būtina pakeisti į mažos molekulinės masės hepariną (MMMH) ar nefrakcionuotą hepariną nuo 36 nėštumo savaitės. Pacientėms, vartojančioms terapinę MMMH dozę, reikėtų į veną skirti heparino, likus mažiausiai 36 val. iki gimdymo sužadinimo ar CPO.
Heparino vartojimą reiktų nutraukti likus 4-6 val. iki planuoto gimdymo ir pradėti vėl vartoti po 4-6 val. po gimdymo, jeigu nėra pogimdyminio kraujavimo.
Jeigu pacientė vartoja terapinę geriamųjų antikoaguliantų dozę ir būtina skubiai užbaigti gimdymą, reiktų spręsti dėl CPO, nes yra didelis vaisiaus intrakranijinių kraujosruvų pavojus. Prieš operaciją reikia sulašinti šviežiai šaldytos plazmos (ŠŠP), kad INR taptų ≤ 2. Gimusio naujagimio būklė yra hipokoaguliacinė, todėl jam gali būti skiriama ŠŠP ir vitaminas K.
Hipertenzinės ligos nėštumo metu
Hipertenzinės ligos nėštumo metu skirstomos į lėtinę (pirminę ar antrinę), nėščiųjų, lėtinę komplikuotą preeklampsija, neklasifikuojamą AH ir preeklampsiją. Pagrindiniai AH ir preeklampsijos rizikos veiksniai yra stebėtas AKS padidėjimas ankstesnių nėštumų metu, lėtinė inkstų liga, autoimuninės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, antifosfolipidinis sindromas), 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas, vėlyvas nėštumas (>40 metų), padidėjęs KMI (>35 kg/m2), daugiavaisis nėštumas, šeiminė preeklampsijos anamnezė.
AH gydymas nėštumo metu priklauso nuo AKS padidėjimo, nėštumo trukmės, motinos ir vaisiaus rizikos veiksnių. Vien tik nemedikamentinis gydymas neturi didelio poveikio AKS sumažinti ir nėštumo išeitims, tačiau mitybos ir gyvensenos pokyčiai (fizinio aktyvumo palaikymas, nutukusių nėščiųjų nedidelis svorio priaugimas ≤6,8 kg) rekomenduojami kartu su vaistų vartojimu.
Medikamentinis gydymas rekomenduojamas visoms moterims, kai AKS ≥150/95 mm Hg ar >140/90 mm Hg esant nėščiųjų hipertenzijai, anksčiau diagnozuotai hipertenzijai su stebimu pablogėjimu nėštumo metu ar nustačius organų taikinių pažaidą. Nėščiosioms dažniausiai skiriama metildopa, beta adrenoblogatoriai (BAB, labetololis), kalcio kanalų blokatoriai (KKB, nifedipinas).
Koronarinės širdies ligos gydymas nėštumo metu
Ūminių koronarinių sindromų (ŪKS) dažnis nėščiosioms nėra didelis, tačiau koronarinė širdies liga yra susijusi su daugiau nei 20 proc. nėščiųjų kardiovaskulinių mirčių. Nėščiųjų ŪKS gydymo rekomendacijos yra panašios į likusios populiacijos.
Širdies vožtuvų ligos ir jų gydymas nėštumo metu
Širdies vožtuvų ligos reprodukcinio amžiaus pacientėms yra dažnesnės besivystančiose šalyse, kur vis dar didelis sergamumas reumatu. Medikamentinis gydymas rekomenduojamas esant išreikštiems simptomams ar kliniškai reikšmingai plautinei hipertenzijai. Antikoaguliantų skyrimą tikslinga svarstyti ir pacientėms, kurioms nustatytas sinusinis ritmas, tačiau su ryškia mitraline stenoze, spontaniniu kontrasto prisipildymu KP, ryškia KP dilatacija ar staziniu širdies nepakankamumu (ŠN).
Lentelė: Modifikuotas PSO rizikos klasifikatorius
| Klasė | Būklė | Rizika |
|---|---|---|
| I | Minimali rizika | Maža rizika |
| II | Nedidelė rizika | Vidutinė rizika |
| III | Didelė rizika | Didelė rizika |
| IV | Labai didelė rizika | Labai didelė rizika, nėštumas draudžiamas |
žymės: #Nestuma
Panašus:
- Neįtikėtina! Sužinok, kaip namuose išgirsti kūdikio širdies plakimą lengvai ir greitai!
- Naujagimių Širdies Sienelės Sustorėjimas: Sužinokite Priežastis, Simptomus ir Efektyviausią Gydymą!
- Sužinokite viską apie kūdikių širdies ūžesius: priežastys, diagnostika ir efektyvus gydymas
- airBaltic bagažas vaikams iki metų – svarbiausia informacija tėvams!
- Triukšmingi Kaimynų Vaikai: Efektyvūs Sprendimai Ramiai Gyventi