Priešlaikinis gimdymas (PG) - tai gimdymas nuo 22+0 iki 36+6 nėštumo savaitės.
Gimdos Kaklelio Įvertinimas
Gimdos kaklelis (GK) matuojamas ultragarso davikliu pro makštį iki 34+6 savaičių, atkreipiant dėmesį į "nuosėdas" prie gimdos kaklelio vidinių žiočių.
Tokolizė
Tokolizė skiriama, kai nėra nėštumo pratęsimo kontraindikacijų.
Kontraindikacijos:
- Vaisiaus žūtis.
- Su gyvybe nesuderinama vaisiaus vystymosi patologija ar chromosomų liga.
- Įtariama nestabili vaisiaus būklė.
- Sunki preeklampsija ar eklampsija.
- Nestabili nėščiosios būklė.
- Gausus kraujavimas dėl priešlaikinės placentos atšokos ar pirmeigos.
- Chorionamnionitas.
Tokolizės metodai
Nifedipinas
Pradinė dozė - 20 mg (sukramtyti ar sučiulpti). Jeigu sąrėmiai išlieka po 30 min. duodama dar 20 mg. Vėliau vartojama po 10-20 mg kas 3 val., kol susitraukimai baigiasi arba nusprendžiama, jog gimdymas progresuoja. Palaikomoji tokolizė: po 10-20 mg kas 6-8 val., tęsiama iki 48-72 val.
Steroidai
Steroidai skiriami iki 32 nėštumo savaitės, trumpai (1-3 dienas).
Kai yra didelė PG rizika, steroidai skiriami, jei:
- Nėštumas nuo 24+0 iki 34+6 sav.
- Nėštumas nuo 24+0 iki 35+6 sav.
Steroidų skyrimas svarstytinas, kai:
- Gimdymas numatomas atliekant planinę cezario pjūvio operaciją ir yra iki 38+6 sav.
- Nėštumas nuo 23+0 iki 23+6 ir yra labai didelė PG rizika artimiausiomis dienomis.
- Pirmąjį kartą jie skirti iki 26+0 sav. gestacijos ir praėjus 4-6 sav.
Steroidų dozavimas
- Deksametazono po 6 mg kas 12 val. į raumenis 4 k., maksimalus poveikis - po 48 val.
- Deksametazono po 12 mg kas 12 val. į raumenis 2 k. gali būti vartojama, jei gimdymo dėl nėščiosios ar vaisiaus būklės atidėti 48 val.
- Betametazono po 12 mg kas 24 val.
Absoliučių kontraindikacijų nėra.
Magnio Sulfatas
Indikacijos: 24+0-31+6 sav.
Dozavimas: Pradinė 4 g dozė į veną suleidžiama per 20-30 min. Infuzija 1 g/val.
Jeigu per 24 val. nepastebima teigiamo poveikio, magnio sulfato infuziją reikia nutraukti.
Gimdymo Valdymas
Gimdymo būdas, laikas ir kiti PG priežiūros aspektai gali būti aptariami su nėščiąja ir su jos artimaisiais, įvertinama rizika vaisiui ir moteriai ir pasirenkama geriausia taktika.
- Iki 23+6 nėštumo sav.
- 24+0-25+6 nėštumo sav.
- Po 26+0 nėštumo sav.
Gimus naujagimiui, virkštelę stengiamasi užspausti po 30-60 s.
Tolesnis Stebėjimas
Išmatuoti GK ultragarsu po savaitės. Individualiai aptarti ilgesnių kelionių ir lytinių santykių klausimus, apriboti fizinį aktyvumą bei palengvinti darbo sąlygas.
Gimdos Kaklelio Apsiuvimas
- Aukštas transvaginalinis GK apsiuvimas (Shirodkar): transvaginalinė rauktinė siūlė siuvama atskiriant šlapimo pūslę, susiuvant siūlę virš kardinalinių raiščių.
- Transabdominalinis GK apsiuvimas (kai nepavyksta GK sutvirtinti apsiuvimu per makštį).
- Okliuzinis GK apsiuvimas.
Transvaginalinę siūlę reikėtų pašalinti prieš gimdymą.
Prieš laiką nutekėjus vaisiaus vandenims 24+0-34+6 savaitę, jei nėra infekcijos, ar PG požymių reiškinių, siūlės pašalinimas gali būti atidėtas iki 48 val., kol brandinami vaisiaus plaučiai ir (ar) nėščioji perkeliama į tretinio lygio ligoninę.
Chorioamnionitas
- Leukocitozė (>15x109/l) (nepamiršti, kad po steroidų vartojimo gali pasireikšti 48 val.)
Antibiotikų injekuojama į veną iki gimdymo pabaigos ir viena papildoma dozė po gimdymo. Jei tęsiasi karščiavimas po gimdymo - gydymas nenutraukiamas. Gydymas tęsiamas iki 24 val. klinikiniams simptomams išnykus.
Gimdymą reikia sužadinti skubiai, jis neatidėliojamas net pradėjus vaisiaus plaučių brandinimą steroidais.
žymės:
Panašus:
- Priešlaikinis gimdymas 22 savaitę: svarbiausios priežastys, grėsmingos pasekmės ir efektyvi profilaktika
- Priešlaikinis gimdymas 34 nėštumo savaitę: svarbiausios priežastys ir efektyvi priežiūra
- Priešlaikinis Gimdymas: Efektyvios Metodikos ir Svarbiausi Priežiūros Patarimai
- Raudonas kūdikio užpakaliukas: sužinokite pagrindines priežastis ir efektyviausius gydymo būdus!
- Kaip Įsteigti ir Organizuoti Senelių Globos Namų Biblioteką – Išsamus Vadovas