Priešlaikinis gimdymas 22 savaitę: priežastys, pasekmės ir profilaktika

Priešlaikinis gimdymas - tai gimdymas, įvykęs po 22 nėštumo savaitės iki 37 nėštumo savaitės pabaigos, skaičiuojant nuo pirmosios paskutiniųjų mėnesinių dienos. Esant savalaikiam gimdymui, normali nėštumo trukmė yra 40 nėštumo savaičių (arba 280 dienų). Įvykus priešlaikiniam gimdymui, nėštumo trukmė yra 154-259 dienos. Naujagimis gimsta neišnešiotas, nebrandus, mažos kūno masės (500-2500 g svorio), mažo ūgio (25-47 cm). Dažnai prieš laiką gimusius naujagimius tenka reanimuoti.

Priešlaikinio gimdymo dažnumas ir pasekmės

1 iš 20 gimdymų yra priešlaikinis. 2 iš 3 naujagimių, mirusių perinataliniu laikotarpiu, yra gimę prieš laiką. 2/3 viso perinatalinio mirtingumo sudaro naujagimiai, gimę iki 32 nėštumo savaitės. Neišnešioti naujagimiai 10 kartų dažniau serga cerebraliniu paralyžiumi, jiems 75 kartus dažniau nustatomi psichikos sutrikimai ir 7 kartus dažniau nustatomi apsigimimai negu išnešiotiems naujagimiams.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Priešlaikinį gimdymą gali sukelti daugybė veiksnių:

• Žalingi įpročiai:
• rūkymas (rizika pagimdyti prieš laiką didėja proporcingai surūkomų cigarečių skaičiui. Dėl rūkymo priešlaikinis gimdymas įvyksta 24-34 nėštumo savaitę, kai naujagimio išgyvenamumo galimybės ypač mažos. Cigarečių dūmuose yra trys labai žalingi chemikalai: nikotinas, cianidas ir anglies monoksidas. Nikotinas siaurina placentos kraujagysles, todėl mažėja placentos kraujotaka, vaisius gauna mažiau deguonies ir maisto medžiagų, lėčiau auga. Cianidas sutrikdo vaisiaus audinių ląstelių kvėpavimą. Į motinos kraują patekęs anglies monoksidas (smalkės) nukeliauja į vaisiaus kraują, jungiasi su vaisiaus hemoglobinu ir jį „užrakina”, todėl vaisiaus hemoglobinas nebegali prisijungti deguonies, vaisius jaučia pastovų deguonies badą. Be to, anglies monoksidas, prisijungęs prie vaisiaus hemoglobino, suvartoja vaisiaus vitamino B12 atsargas, kuris dalyvauja vaisiaus kraujodaroje ir veikia kaip detoksikacijos faktorius. Pasyvus rūkymas pavojingesnis už aktyvų: toksinių medžiagų koncentracija pasyviai rūkančiųjų organizme yra didesnė negu aktyviai rūkančiųjų.
• alkoholio vartojimas (galimi apsigimimai, iškraipoma genetinė informacija, perduodamą iš kartos į kartą. Alkoholis lengvai pereina placentos barjerą ir iš motinos kraujo patenka į vaisių. Embrionas visiškai neturi alkoholį skaldančių fermentų, o vaisius jų turi mažai. Ypač kenksmingai veikia alkoholio skilimo produktas acetaldehidas, kuris trikdo audinių aprūpinimą deguonimi, slopina DNR, RNR ir baltymų sintezę.
• piktnaudžiavimas kava (priešlaikinio gimdymo rizika yra proporcinga išgertos kavos puodukų skaičiui.
• narkotikų vartojimas (ypač kokainas, nes jis lengvai patenka į vaisiaus organizmą, veikia vaisiaus smegenis, sutraukia kraujagysles.
• lytinis aktyvumas (lytinis aktas gali sužadinti priešlaikinį gimdymą, tačiau mylėtis nėštumo metu nedraudžiama. Spermoje yra tam tikrų cheminių medžiagų - prostaglandinų, kurie brandina gimdos kaklelį ir didina gimdos aktyvumą. Dėl tiesioginės gimdos kaklelio stimuliacijos lytinių santykių metu išsiskiria daugiau oksitocino, kuris sutraukia gimdą. Panašiai veikia ir spenelių stimuliacija lytiškai santykiaujant - išsiskiria daugiau oksitocino ir padidėja gimdos tonusas. Orgazmas yra ryškus priešlaikinio gimdymo veiksnys, nes orgazmo metu ilgai ir stipriai susitraukia gimda.
• kita: dažni gimdymai (kas 1-1,5 metus) 5 ir daugiau kartų, kartotinai savaiminiai persileidimai, didelis naujagimio svoris (virš 4 kg), gimdos kaklelio nepakankamumas, buvusios gimdos ir gimdos kaklelio operacijos, mėnesinių ciklo sutrikimai, ilgas kontraceptinių gimdos spiralių nešiojimas, daugiavaisis nėštumas (40-50% atvejų gimdoma prieš laiką), netaisyklinga vaisiaus padėtis ir pirmeiga, labai gausus gemalinių vandenų kiekis, preeklampsija, ūmus karščiavimas, lytinės sistemos ir šlapimą išskiriančių organų infekcija, neurohormoniniai sutrikimai nėščiosios organizme, tiesioginės priežastys (fizinė trauma, šiukštūs lytiniai santykiai).
• Sunkios nėščios moters ligos (diabetas, širdies ligos), o kartais tenka žadinti priešlaikinį gimdymą, kad moteriai galima būtų kuo greičiau pradėti gydymą nuo vėžio.
• Banalios ligos - gripas, inkstų uždegimas, įvairios infekcijos, ypač lytinių takų.
• Socialiniai veiksniai - sunkus fizinis darbas, stresas, įtampa, nuovargis.
• Genetinės priežastys.

Simptomai

Ankstyvieji priešlaikinio gimdymo simptomai:

• Padidėjęs gimdos tonusas
• Maudimas pilvo apačioje
• Pilvo tempimas žemyn
• Reguliarūs gimdos susitraukimai > 4k/val.
• Gausios išskyros
• Kraujingos išskyros iš lytinių organų
• Prieš laiką nutekėję vaisiaus vandenys

Dažnai priešlaikinio gimdymo simptomai būna tokie neryškūs, kad nepastebimi iki tol, kol išsiplečia gimdos kaklelis, plyšta gemalinių vandenų pūslės dangalai ir nuteka vaisiaus vandenys. Gimdos susitraukimai būna neskausmingi ir apibūdinami kaip menstruacijų spazmai. Nugaros skausmas ir pilvo tempimas žemyn būna beveik visais atvejais.

Ligos eiga ir komplikacijos

Priešlaikinis gimdymas - tai reguliarūs gimdos susitraukimai, gimdos kaklelio plėtimasis ir trumpėjimas. Tam tikrais atvejais priešlaikinis gimdymas tyčia nestabdomas (žuvus vaisiui ar esant su gyvybe nesuderinamiems vaisiaus apsigimimams, ryškiam augimo atsilikimui, prisidėjus infekcijai, pradėjus gausiai kraujuoti dėl placentos pirmeigos ar priešlaikinio placentos atsidalijimo, sergant sunkia preeklampsija ar eklampsija).

Dažnai priešlaikinio gimdymo metu pasitaiko gimdymo veiklos silpnumas, ilgesnė gimdymo trukmė dėl nesubrendusio gimdos kaklelio arba greitas gimdymas dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, vaisiaus hipoksija (deguonies badas) gimdymo metu, dažnesnės infekcinės pogimdyminės komplikacijos, kraujavimas gimdymo metu ir pogimdyminiame laikotarpyje.

Gydymas ir priežiūra

Gulėjimas, ypač ant kairiojo šono, pagerina inkstų ir placentos kraujotaką. Reikia pašalinti visus stresą sukeliančius faktorius, nėščiajai suteikti visišką ramybę ir poilsį. Jei nėštumo trukmė yra iki 34-35 nėštumo savaičių, vaisiaus plaučių brandinimui skiriamos gliukokortikoidų dvi injekcijos į raumenis 12 val. intervalu. Praėjus 48 val. Gimdos kaklelio apsiuvimas dabar taikomas retai, tik tais atvejais, jei progresuoja gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio atsidarymas be gimdymo veiklos), jei per 2 ir daugiau buvusių nėštumų vaisius gimė neišnešiotas arba per buvusius gimdymus plyšo gimdos kaklelis. Infekcijos profilaktikai skiriami nėščiajai ir vaisiui nepavojingi antibiotikai, priklausantys penicilinų ar makrolidų grupei, sunkesniais atvejais - cefalosporinai. Bendrą organizmo būklę gerina multivitaminai nėščioms su mikroelementais. Prižiūrint priešlaikinį gimdymą svarbu reguliuoti gimdymo veiklą (stiprią - slopinti, silpną - skatinti), malšinti skausmą (rekomenduojama epidurinė nejautra), išvarymo laikotarpiu apsaugoti nuo tarpvietės plyšimų (laiku įkirpti tarpvietę), naujagimį priimti švelniai, suvystyti į šiltus vystyklus, neatšaldyti, užtikrinti normalų jo kvėpavimą ir širdies veiklą, reikalaui esant - reanimuoti.

Patarimai nėščiosioms

• Iki 10 nereguliarių gimdos susitraukimų per parą yra normalus fiziologinis reiškinys, ypač nėštumo pabaigoje. Pavojinga - 4 ir daugiau kartų per valandą susitraukinėjanti ir kietėjanti gimda.
• Priešlaikinio gimdymo rizika padidėja per „tariamąsias mėnesines” kas mėnesį ir tam tikrus kritinius nėštumo nutrūkimo momentus (20-21 nėštumo savaitę, 26-28 nėštumo savaitę ir 32-34 nėštumo savaitę), todėl tuomet nėščia moteris turėtų būti itin atsargi ir saugoti save.
• Senovinis vaistas, mažinantis nervinę įtampą ir atpalaiduojantis gimdos tonusą yra konjakas - po 1 valgomą šaukštą 3 kartus per dieną.

Profilaktika

Svarbu iki nėštumo gydyti visas organizmo ligas, ypač infekcijos židinius, koreguoti gimdos kaklelio nepakankamumą, planuoti būsimą nėštumą, laikytis subalansuoto darbo ir poilsio režimo, gerai maitintis, nedirbti kenksmingomis sąlygomis ir svarbiausia - vengti stresų. Apsigimimo profilaktikai patartina bent vieną mėnesį iki nėštumo ir pirmus tris nėštumo mėnesius naudoti folinę rūgštį. Nėštumo metu būtina atsikratyti žalingų įpročių, tinkamai maitintis, nepervargti, nedirbti kenksmingomis sąlygomis.

Mitas ir tikrovė apie priešlaikinį gimdymą

Mitas: magnio vartojimas gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką.
Tikrovė: Patikimi tyrimai rodo, kad magnis priešlaikinio gimdymo rizikos nemažina, todėl būtent šiuo tikslu nėštumo metu neturėtų būti skiriamas. Jei organizme trūksta magnio ir atsiranda tam tikrų kūno dalių mėšlungis, gydytojai nėščiosioms šį papildą paskiria. Jei moteris serga širdies ir kraujagyslių ligomis, tuomet magnį paskiria gydytojas kardiologas. Magnis, vartojamas nėštumo metu, nėra žalingas, tačiau neapsaugo nuo priešlaikinio gimdymo.

Mitas: gulėjimas lovoje ir mažas judėjimas gali apsaugoti nuo priešlaikinio gimdymo.
Tikrovė: Moksliniai tyrimai nerodo, jog gulėjimas lovoje galėtų pagelbėti, todėl mes, gydytojai, nerekomenduojame nėščiosioms gulėti lovoje. Fizinio aktyvumo stoka gali būti net žalinga dėl nėštumo metu intensyviau dirbančios kraujo krešumo sistemos, o gulint kraujo tėkmė dar ir sulėtėja. Dėl šios priežasties galūnėse gali susidaryti trombai, kurie gali atitrūkti ir nukeliauti į labai svarbias kraujagysles, jas užkimšti. Tai gali turėti rimtų pasekmių tiek moteriai, tiek vaisiui. Mes rekomenduojame kitokį ramybės režimą - nėštumo tausojimo. Jūs turėtumėte labiau įsiklausyti į savo kūno poreikius ir jausti, kada reikėtų pailsėti. Rekomenduojame vengti ilgų kelionių automobiliu ir neužsiimti naujų sporto šakų veikla.

Mitas: šlakelis stipresnio alkoholio gali sustabdyti priešlaikinį gimdymą.
Tikrovė: Nors šis mitas labai senas, tačiau vis dar tenka jį išgirsti. Teoriškai alkoholis galėtų atpalaiduoti gimdos raumenis, tačiau jo žala yra nepalyginamai didesnė. Nėra saugaus alkoholio kiekio. Etilo alkoholis turi didelį toksinį poveikį vaisiui ir gali sukelti apsigimimus ar dideles pasekmes tolesnei vaiko raidai ir vystymuisi, o nėščiajai - priklausomybę.

Mitas: homeopatiniai preparatai gali padėti išvengti priešlaikinio gimdymo ar persileidimo.
Tikrovė: Moksliniai tyrimai neigia šių preparatų veiksmingumą. Homeopatiniai preparatai nepadės išvengti priešlaikinio gimdymo ar persileidimo.

Ankstyvų naujagimių išgyvenamumas

Šiuo metu Lietuvoje esame pasirinkę žemiausią šiai dienai įmanomą ribą, kai jau gimusį vaikelį vadiname naujagimiu ir teikiame jam visą įmanomą pagalbą. Tai 22 savaitės, svoris - nuo 500 g. Net ne visos išsivysčiusios šalys pasirinkusios šią ribą: daug kur naujagimiai gelbėjami tik nuo 24 savaičių. Beje, prieš dešimtmetį ir mes nedrįsome garsiai kalbėti apie realią galimybę išgyventi 22, 23 ar net 24 savaičių naujagimiui. Šiuo metu tokia galimybė jau yra, o po 28 nėštumo savaičių gimimas jau nėra labai grėsmingas, nes naujagimio išgyvenamumo tikimybė siekia 95 proc. Žinoma, ne mažiau už išgyvenimo galimybę svarbi neįgalumo galimybė, tikimybė augti sveikam ir neturėti didesnių sveikatos problemų ateityje. Esame pasirinkę žemiausią ribą, kai gimusį vaikelį vadiname naujagimiu: 22 savaitės, svoris - nuo 500 g.

žymės:

Panašus:

• Priešlaikinis gimdymas 34 nėštumo savaitę: svarbiausios priežastys ir efektyvi priežiūra
• Priešlaikinis gimdymas 25 savaitę: svarbiausios priežastys, pavojingos pasekmės ir veiksminga prevencija
• Priešlaikinis Gimdymas 26 Savaitę: Sužinokite Priežastis, Pasekmes ir Efektyvias Prevencijos Metodas
• Utenos gyvūnų globos namai: rekvizitai, kontaktai ir kaip galite padėti
• Neįtikėtinos dovanų idėjos 9 metų vaikams, kurios nustebins kiekvieną!