Pirmus tris mėnesius nėščios moterys bijo persileidimo, o paskutinius tris - priešlaikinio gimdymo. Dėl ko kartais vaikučiai nenori išbūti mamos pilvelyje 40 savaičių?
Persileidimas ir priešlaikinis gimdymas: sąvokų apibrėžimas
Priešlaikinis gimdymas - kai nėštumas nutrūksta po 22 savaičių ir iki 37 savaitės pabaigos (36 sav.+ 6 d.), o vaisiaus svoris būna didesnis nei 500 g. Jei nėštumas nutrūksta iki 22 nėštumo savaičių, tai vadinama persileidimu.
Tokia riba Pasaulio sveikatos organizacijos pasirinkta neatsitiktinai - 22 savaičių ir 500 g vaisius turi galimybę išgyventi, tik ji daugiau teorinė.
Neišnešiotų naujagimių išgyvenamumas Lietuvoje
Lietuvoje 2010 m. išgyveno 58 proc. naujagimių, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1000 g, ir 94 proc. naujagimių, kurie gimę svėrė nuo 1000 iki 1500 g. Tai tikrai džiuginantys rezultatai!
Kauno klinikose 2010 m. gimė 42 naujagimiai, kurių gimimo svoris buvo mažesnis nei 1000 g, Lietuvoje - 73. Pernai gydėme 62 tokio paties mažiausio gimimo svorio grupės vaikelius.
Labai puiku, jog Lietuvoje kaip ir pasaulyje, pavyko priešlaikinius gimdymus sutelkti perinataliniuose centruose. Įrodyta, jog svarbiausias veiksnys, didinantis tokio mažo naujagimio išgyvenimo tikimybę ir galimybę augti sveikam, yra būtent gimimas ligoninėje, turinčioje specializuotus naujagimių intensyviosios terapijos skyrius ir specialistus, nuolat gydančius tokius mažus pacientus.
Jei į perinatalinį centrą tenka pervežti jau gimusį labai mažo svorio neišnešiotą naujagimį, tai gerokai sumažina jo šansą augti sveikam. Pakanka pasakyti, jog neišnešiotiems vaikams cerebrinis paralyžius pasitaiko 10 kartų dažniau nei išnešiotiems, o 40-60 proc.
Priešlaikinio gimdymo priežastys ir rizikos veiksniai
Nors pastaraisiais metais labai daug mokslinių tyrimų atliekama bandant išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežastis, jos dažnai lieka neaiškios. Prieš laiką gimsta didžioji dalis dvynukų ar trynukų, vaisių, sergančių chromosominėmis ligomis ar turinčių vystymosi ydų.
Priešlaikinis gimdymas dažnai neišvengiamas, jei prasideda kraujavimas dėl placentos atšokimo ar pirmeigos, nėščiajai vystosi preeklampsija (kyla kraujo spaudimas ir pakenkiami inkstai), sulėtėja vaisiaus augimas.
Vis dėlto 60 proc. atvejų tokių aiškių priešlaikinio gimdymo priežasčių nustatyti nepavyksta. Galvojama apie genetines priežastis, nes pastebėta, jog moterys, kurios praeityje gimdė prieš laiką, neišnešiotus naujagimius gimdo gerokai dažniau. Įtakos turi ir gyvenimo būdas.
Priešlaikinio gimimo „stimuliatoriais“ tampa stresas, rūkymas, alkoholis, nepakankama mityba. Pati svarbiausia priežastis, kuri, manoma, kad sukelia apie 40-60 proc. priešlaikinių gimdymų, yra infekcija. Dažniausiai tai jokių simptomų nesukeliantys mikrobai, gyvenantys moters lytiniuose ar šlapimo takuose, rečiau - vadinamoji sisteminė, t.y.
Gimdos kaklelio nepakankamumas
Kaip teigia L. Rovas, dažniausiai vaikas neišnešiojamas dėl gimdos kaklelio nepakankamumo. „Gimdos kaklelis - tai vartai, kurie turi išlaikyti vaisių gimdoje. Jeigu šių vartų būklė blogėja arba šie vartai atsidaro per anksti, tada ir įvyksta priešlaikinis gimdymas“, - teigia L. Rovas.
Problema - sunku pastebėti gimdos kaklelio nepakankamumą. Moters ir vaiko klinikos generalinis direktorius sako, kad visoms moterims rekomenduoja darytis echoskopiją ir iki 20 nėštumo savaitės išmatuoti gimdos kaklelį.
„Išmatavę gimdos kaklelio ilgį mes galime tiksliai nuspėti, ar jis išlaikys visą nėštumą, ar neišlaikys“, - teigia L.
Pasak L. Rovo, tos moterys, kurios jau turėjo priešlaikinį gimdymą, vis dar turi riziką gimdyti vėl anksčiau. Tai 50 procentų rizika. Tačiau daugiau negu pusė priešlaikinių gimdymų įvyksta pirmą kartą esančioms nėščioms moterims.
„Moterims, kurios turėjo nors vieną priešlaikinį gimdymą, mes rekomenduojame atlikti ultragarsinį gimdos kaklelio išmatavimą pirmame nėštumo trimestre - per pirmas 14 savaičių“. - sako L. Rovas. Jis teigia, kad ankstyvoji nėščių moterų echoskopija daroma su ultragarsu.
Jeigu moteris yra turėjusi priešlaikinį gimdymą arba matyti problema, jai siūloma atlikti tam tikrą operaciją, kad kito nėštumo metu tai nepasikartotų - tai reikia atlikti iki 20 nėštumo savaitės.
„Svarbiausia surasti tokias moteris. Jos dažnai patenka pas mus, kai gimdos kaklelis jau yra atsidaręs ir nelabai ką begalima padaryti“, - sako L.
Priešlaikinio gimdymo rizikos įvertinimas
Beveik kiekviena besilaukianti moteris per 9 nėštumo mėnesius jaučia nugaros, pilvo skausmus, nereguliarius gimdos susitraukimus. Dažniausiai tai nėra persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymiai.
Augant gimdai, tempiasi jos raiščiai; keičiasi stuburo padėtis; ruošdamasis artėjančiam gimdymui ir veikiamas nėštumo hormonų plečiasi dubuo ir šiek tiek ima skirtis visi jo sąnariai. Šie pojūčiai, nors ir vargina nėščiąją, nėra pavojingi.
Todėl šiais laikais, norėdamas įvertinti priešlaikinio gimdymo riziką, akušeris ginekologas matuoja ir vertina gimdos kaklelį ultragarso davikliu pro makštį. Gimdos kaklelio pro makštį pirštais dabar niekas nebetiria. Tai nesaugus ir netikslus būdas.
Bandymas kaklelį išmatuoti pro pilvą įprastinio ultragarso tyrimo metu yra netikslus, todėl norėdamas nuraminti nėščiąją, gydytojas renkasi kaklelio matavimą ultragarsu pro makštį.
Gydymo metodų kaita
Pastaraisiais metais smarkiai keitėsi gydytojų požiūris šiuo klausimu. Dar prieš dešimtmetį nėščiosios, kurias vargindavo įvairūs skausmai ar gimdos susitraukimai, ištisas savaites ir mėnesius praleisdavo ligoninėje, kur joms kasdien buvo skiriamos įvairios (dažniausiai - magnio sulfato ar net etilo alkoholio) infuzijos, griežtas lovos režimas. Dabar elgiamasi kitaip.
Pastebėta, jog griežtas lovos režimas, deja, nepadeda išnešioti vaikelio. Ilgai gulint didėja trombozės rizika, blogėja dubens ir gimdos kraujotaka ir, aišku, moterį apima depresija… O priešlaikinio gimdymo tikimybė nesumažėja!
Todėl dabar nebesiūlome „neišlipti iš lovos“, ir, tik esant tikrai priešlaikinio gimdymo grėsmei, tiesiog vadovaudamiesi sveiku protu rekomenduojame sumažinti darbų skaičių, nekeliauti, nesportuoti, o skirti papildomo laiko poilsiui ir miegui, ramybei.
Kitas svarbus mokslinių tyrimų rezultatas - magnio sulfatas neturi jokio gimdos susitraukimus slopinančio poveikio. Ar skyrus jį, ar vadinamąjį placebą, prieš laiką pagimdo vienoda dalis moterų.
Gliukokortikoidų ir surfaktanto svarba
Jie būtini, kai jau prasidėję sąrėmiai, ir nėštumas mažesnis nei 34 savaitės, kad padėtų „nudirbti“ du svarbius darbus. Vienas jų - pervežti nėščiąją į tą akušerinį stacionarą, kuriame neišnešiotam naujagimiui gimti saugu. Nėščiąją vežti daug saugiau, nei neišnešiotą vaikelį…
Kitas darbas - spėti skirti vaistus (gliukokortikoidus), kurie per kelias paras padeda subręsti vaisiaus plaučiams. Juos skyrus iki gimimo, ne tik gerokai padidėja neišnešioto naujagimio kvėpavimo galimybės, bet jiems rečiau kraujuoja į smegenis (o tai reiškia geresnes neurologinio vystymosi galimybes), rečiau būna enterokolitas ir sepsis po gimimo.
Apie surfaktantą reikėtų klausti gydytojų neonatologų. Jie šį brangų preparatą naudoja tais atvejais, kai vaikučio plaučiai nesubrendę, juose dar nėra natūraliai pasigaminusio surfaktanto, tad plaučiai bliūkšta, ir vaikutis negali savarankiškai kvėpuoti.
Antibiotikų ir magnio preparatų naudojimas
Kadangi dažniausia priešlaikinio gimdymo priežastis - infekcija, anksčiau bandyta jį stabdyti skiriant antibiotikų. Pastaraisiais metais to atsisakyta, nes pastebėta, jog kol nėra nutekėję vaisiaus vandenys, antibiotikai tik užmaskuoja infekciją, o sergančio vaisiaus neišgydo, neapsaugo jo nei nuo priešlaikinio gimimo, nei nuo infekcinių komplikacijų po gimimo, bet sutrikdo normalią jo žarnyno mikroflorą.
Lietuvoje labai populiaru priešlaikinio gimdymo, persileidimo profilaktikai ar gydymui vartoti geriamuosius magnio preparatus. Su jais ir placebo preparatais atlikti didžiuliai tarptautiniai tyrimai įrodė, jog jokio teigiamo poveikio nėštumo eigai jie neturi. Tyrimai parodė, kad net ir mėšlungį jie gydo ne veiksmingiau nei placebas.
Vienas pagrindinių mitų, jog magnio vartojimas gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką. Tai yra netiesa. Patikimi tyrimai rodo, kad magnis priešlaikinio gimdymo rizikos nemažina, todėl būtent šiuo tikslu nėštumo metu neturėtų būti skiriamas.
Jei organizme trūksta magnio ir atsiranda tam tikrų kūno dalių mėšlungis, gydytojai nėščiosioms šį papildą paskiria. Jei moteris serga širdies ir kraujagyslių ligomis, tuomet magnį paskiria gydytojas kardiologas.
Priešlaikinio gimdymo pasikartojimo rizika
Gresiantis priešlaikinis gimdymas nėra rizikos veiksnys kitų nėštumų metu, jei moteris pagimdė išnešiotą naujagimį. Bet priešlaikiniai gimdymai, ypač ankstyvieji, linkę kartotis.
Prieš laiką pagimdžius vieną kartą, kito nėštumo metu prieš laiką gimdo 15 proc. moterų, po patirtų dviejų priešlaikinių gimdymų ši rizika išauga iki 30 proc., o po trijų - iki 45 proc.
Vaisiaus plaučių brandinimas
Kaip jau minėjau, vaisiaus plaučiai brandinami iki 34 savaitės, vėliau juos „subrandina“ pats vaisiaus gimimas natūraliais motinos takais. Pastaraisiais metais pradėta brandinti plaučius net iki 37-38 savaičių vaisiams, gimstantiems cezario pjūvio būdu.
Pastebėta, jog šie net ir išnešioti vaikeliai kartais nenori savarankiškai kvėpuoti, tenka juos gydyti intensyvios terapijos skyriuose, nes gimimas operuojant jų neparuošia savarankiškam gyvenimui.
Liaudies prietarai ir realybė
Čia liaudies prietaras, bet gal jis turi tiesos? Tai tik liaudies prietaras, neturintis jokio medicininio pagrindo. Vaisius motinos įsčiose auga ir bręsta kiekvieną dieną, todėl kuo ilgiau iki savo brandumo pavyksta jam augti mamos gimdoje, tuo mažiau gydyti ir slaugyti jį tenka po gimimo.
Nors šis mitas labai senas, tačiau vis dar tenka jį išgirsti. Teoriškai alkoholis galėtų atpalaiduoti gimdos raumenis, tačiau jo žala yra nepalyginamai didesnė. Nėra saugaus alkoholio kiekio. Neretai moterys naudoja tam tikrus homeopatinius preparatus, tačiau moksliniai tyrimai neigia šių preparatų veiksmingumą.
Priešlaikinio gimdymo poveikis motinai
Pats priešlaikinis gimdymas mamai nekenksmingas. Dažnai jis net lengvesnis nei savalaikis, nes tenka išstumti kur kas mažesnį vaikelį, tad jos neišvargina. Problema ta, kad dažnai priešlaikinis gimdymas prasideda ar sukeliamas dėl mamos ligos - kraujavimo dėl atšokusios placentos, infekcijos, dėl kurios nėščioji karščiuoja, preeklampsijos, dėl kurios nėščiąją vargina aukštas kraujospūdis.
Šios priešlaikinio gimdymo ligos ir tampa priežastimi, dėl kurios priešlaikinis gimdymas dažnai būna sunkus ar net ir grėsmingas pačios gimdyvės sveikatai.
Dirbtinis priešlaikinis gimdymas
Dirbtiniai priešlaikiniai gimdymai sudaro apie 20-30 procentų visų priešlaikinių gimdymų - tai gana didelė dalis. Tokie gimdymai sukeliami dėl svarbių priežasčių - galbūt mama jaučiasi blogai arba pačiam vaisiui kas nors negerai.
„Pavyzdžiui, mama blogai jaučiasi dėl vaisiaus - sukyla kraujo spaudimas ir pan., tada sukeliamas dirbtinis priešlaikinis gimdymas. Arba būna, kad su vaisiumi yra kas nors negerai - jeigu matoma, kad vaisiaus būklė blogėja, gydytojų sprendimu sužadinamas gimdymas anksčiau“, - sako L. Rovas.
Nors dažniausiai dirbtinis priešlaikinis gimdymas sukeliamas dėl rimtų priežasčių, vis dėlto jų skaičių stengiamasi sumažinti. „Stengiamės išsiaiškinti, kad būtų šimtaprocentinė priežastis sukelti priešlaikiniam gimdymui. Dabar dažnai mes galvojame taip - štai kiek yra įvairiausios aparatūros ir bet kokiu atveju galima tą vaikutį slaugyti ir auginti. Tačiau stengiamės sumažinti tokių dirbtinių priešlaikinių gimdymų skaičių, kad vaisius būtų kuo ilgiau išlaikytas mamos pilve“, - teigia L. Rovas.
Ankstukų išgyvenamumas ir sveikatos problemos
Pasak L. Rovo, praktiškai 90 procentų ankstukų išgyvena. „Išgyvenimo tikimybė yra labai maža, jeigu vaikas gimsta iki 28 savaitės, o iki 24 savaičių - visai abejotina. Jeigu vaikui daugiau savaičių - tikimybė išgyventi didesnė“, - sako Moters ir vaiko klinikos generalinis direktorius.
Nors ir vaikučio gyvybė išgelbėta ir pagrindinė misija įvykdyta, tačiau toks naujagimis turi nemažai sveikatos problemų. „Visi neišnešioti naujagimiai turi visam gyvenimui daug sveikatos problemų. Toks gimimas labai atsiliepia vaiko sveikatai priklausomai nuo to, kelių savaičių gimsta.
Tokie vaikai turi įvairių problemų - psichinių, fizinių, intelektinių. Praktiškai visi per anksti gimę vaikai turi vienokių ar kitokių problemų“. - sako L.
Mitai apie priešlaikinį gimdymą
- Vienas pagrindinių mitų, jog magnio vartojimas gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką.
- Kitas mitas - manymas, kad gulėjimas lovoje ir mažas judėjimas gali apsaugoti nuo priešlaikinio gimdymo.
- Rečiausias mitas - šlakelis stipresnio alkoholio gali sustabdyti priešlaikinį gimdymą.
Ką moteris gali padaryti, kad apsisaugotų nuo priešlaikinio gimdymo?
Skirtingi patarimai būtų skirtingoms moterims. Jaunai, sveikai, pirmą kartą besilaukiančiai moteriai patartume tiesiog sveikai gyventi, vengti streso, labai sunkaus fizinio darbo, ir to pakanka, nieko ypatingo daugiau daryti nereikia.
Jai nereikia jokių papildomų tyrimų, gydymo, kitaip tariant, ji gali gyventi normalų, sveiką gyvenimą. Visai kitokie patarimai moteriai, kuri jau turėjo nesėkmingų nėštumų, laukiasi dvynių arba yra vyresnio amžiaus, turi gretutinių ligų, aukštą kraujospūdį, cukrinį diabetą ir pan. Jai svarbiausias patarimas - patekti pas profesionalų specialistą, kuris parinks pačią geriausią nėštumo priežiūros strategiją.
žymės:
Panašus:
- Priešlaikinis gimdymas 22 savaitę: svarbiausios priežastys, grėsmingos pasekmės ir efektyvi profilaktika
- Priešlaikinis gimdymas 34 nėštumo savaitę: svarbiausios priežastys ir efektyvi priežiūra
- Priešlaikinis Gimdymas 26 Savaitę: Sužinokite Priežastis, Pasekmes ir Efektyvias Prevencijos Metodas
- Pinigai už gimdymą Lietuvoje: Ar iš tiesų reikia mokėti už šią paslaugą?
- Aukštų Sijų Montavimas: Profesionalūs Patarimai Ir Neįkainojamos Įžvalgos Sėkmingam Projektui