Pirmus tris mėnesius nėščios moterys bijo persileidimo, o paskutinius tris - priešlaikinio gimdymo. Dėl ko kartais vaikučiai nenori išbūti mamos pilvelyje 40 savaičių?
Persileidimas ir Priešlaikinis Gimdymas: Apibrėžimai
Priešlaikinis gimdymas - kai nėštumas nutrūksta po 22 savaičių ir iki 37 savaitės pabaigos (36 sav.+ 6 d.), o vaisiaus svoris būna didesnis nei 500 g. Jei nėštumas nutrūksta iki 22 nėštumo savaičių, tai vadinama persileidimu.
Tokia riba Pasaulio sveikatos organizacijos pasirinkta neatsitiktinai - 22 savaičių ir 500 g vaisius turi galimybę išgyventi, tik ji daugiau teorinė.
Priešlaikinio Gimdymo Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Nors pastaraisiais metais labai daug mokslinių tyrimų atliekama bandant išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežastis, jos dažnai lieka neaiškios. Prieš laiką gimsta didžioji dalis dvynukų ar trynukų, vaisių, sergančių chromosominėmis ligomis ar turinčių vystymosi ydų.
Priešlaikinis gimdymas dažnai neišvengiamas, jei prasideda kraujavimas dėl placentos atšokimo ar pirmeigos, nėščiajai vystosi preeklampsija (kyla kraujo spaudimas ir pakenkiami inkstai), sulėtėja vaisiaus augimas. Vis dėlto 60 proc. atvejų tokių aiškių priešlaikinio gimdymo priežasčių nustatyti nepavyksta.
Galvojama apie genetines priežastis, nes pastebėta, jog moterys, kurios praeityje gimdė prieš laiką, neišnešiotus naujagimius gimdo gerokai dažniau.
Įtakos turi ir gyvenimo būdas. Priešlaikinio gimimo „stimuliatoriais“ tampa stresas, rūkymas, alkoholis, nepakankama mityba. Pati svarbiausia priežastis, kuri, manoma, kad sukelia apie 40-60 proc. priešlaikinių gimdymų, yra infekcija.
Dažniausiai tai jokių simptomų nesukeliantys mikrobai, gyvenantys moters lytiniuose ar šlapimo takuose, rečiau - vadinamoji sisteminė, t.y.
Diagnostika
Beveik kiekviena besilaukianti moteris per 9 nėštumo mėnesius jaučia nugaros, pilvo skausmus, nereguliarius gimdos susitraukimus. Dažniausiai tai nėra persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymiai.
Augant gimdai, tempiasi jos raiščiai; keičiasi stuburo padėtis; ruošdamasis artėjančiam gimdymui ir veikiamas nėštumo hormonų plečiasi dubuo ir šiek tiek ima skirtis visi jo sąnariai. Šie pojūčiai, nors ir vargina nėščiąją, nėra pavojingi.
Todėl šiais laikais, norėdamas įvertinti priešlaikinio gimdymo riziką, akušeris ginekologas matuoja ir vertina gimdos kaklelį ultragarso davikliu pro makštį.
Gimdos kaklelio pro makštį pirštais dabar niekas nebetiria. Tai nesaugus ir netikslus būdas. Bandymas kaklelį išmatuoti pro pilvą įprastinio ultragarso tyrimo metu yra netikslus, todėl norėdamas nuraminti nėščiąją, gydytojas renkasi kaklelio matavimą ultragarsu pro makštį.
- Gimdos kaklelio (GK) matavimas ultragarso davikliu pro makštį iki 34+6 sav., atkreipiant dėmesį į „nuosėdas“ prie gimdos kaklelio vidinių žiočių.
Gydymo Metodai ir Priežiūra
Pastaraisiais metais smarkiai keitėsi gydytojų požiūris šiuo klausimu. Dar prieš dešimtmetį nėščiosios, kurias vargindavo įvairūs skausmai ar gimdos susitraukimai, ištisas savaites ir mėnesius praleisdavo ligoninėje, kur joms kasdien buvo skiriamos įvairios (dažniausiai - magnio sulfato ar net etilo alkoholio) infuzijos, griežtas lovos režimas. Dabar elgiamasi kitaip.
Pastebėta, jog griežtas lovos režimas, deja, nepadeda išnešioti vaikelio. Ilgai gulint didėja trombozės rizika, blogėja dubens ir gimdos kraujotaka ir, aišku, moterį apima depresija… O priešlaikinio gimdymo tikimybė nesumažėja!
Todėl dabar nebesiūlome „neišlipti iš lovos“, ir, tik esant tikrai priešlaikinio gimdymo grėsmei, tiesiog vadovaudamiesi sveiku protu rekomenduojame sumažinti darbų skaičių, nekeliauti, nesportuoti, o skirti papildomo laiko poilsiui ir miegui, ramybei.
Kitas svarbus mokslinių tyrimų rezultatas - magnio sulfatas neturi jokio gimdos susitraukimus slopinančio poveikio. Ar skyrus jį, ar vadinamąjį placebą, prieš laiką pagimdo vienoda dalis moterų.
Kodėl taip yra? Jie būtini, kai jau prasidėję sąrėmiai, ir nėštumas mažesnis nei 34 savaitės, kad padėtų „nudirbti“ du svarbius darbus.
Vienas jų - pervežti nėščiąją į tą akušerinį stacionarą, kuriame neišnešiotam naujagimiui gimti saugu. Nėščiąją vežti daug saugiau, nei neišnešiotą vaikelį…
Kitas darbas - spėti skirti vaistus (gliukokortikoidus), kurie per kelias paras padeda subręsti vaisiaus plaučiams. Juos skyrus iki gimimo, ne tik gerokai padidėja neišnešioto naujagimio kvėpavimo galimybės, bet jiems rečiau kraujuoja į smegenis (o tai reiškia geresnes neurologinio vystymosi galimybes), rečiau būna enterokolitas ir sepsis po gimimo.
Kadangi dažniausia priešlaikinio gimdymo priežastis - infekcija, anksčiau bandyta jį stabdyti skiriant antibiotikų. Pastaraisiais metais to atsisakyta, nes pastebėta, jog kol nėra nutekėję vaisiaus vandenys, antibiotikai tik užmaskuoja infekciją, o sergančio vaisiaus neišgydo, neapsaugo jo nei nuo priešlaikinio gimimo, nei nuo infekcinių komplikacijų po gimimo, bet sutrikdo normalią jo žarnyno mikroflorą.
Lietuvoje labai populiaru priešlaikinio gimdymo, persileidimo profilaktikai ar gydymui vartoti geriamuosius magnio preparatus. Su jais ir placebo preparatais atlikti didžiuliai tarptautiniai tyrimai įrodė, jog jokio teigiamo poveikio nėštumo eigai jie neturi.
Tyrimai parodė, kad net ir mėšlungį jie gydo ne veiksmingiau nei placebas.
Tokolizė
- Tokolizė skiriama, kai nėra nėštumo pratęsimo kontraindikacijų (vaisiaus žūtis; su gyvybe nesuderinama vaisiaus vystymosi patologija ar chromosomų liga; įtariama nestabili vaisiaus būklė; sunki preeklampsija ar eklampsija; nestabili nėščiosios būklė; gausus kraujavimas dėl priešlaikinės placentos atšokos ar pirmeigos; chorionamnionitas).
- Pradinė dozė - 20 mg (sukramtyti ar sučiulpti). Jeigu sąrėmiai išlieka po 30 min. duodama dar 20 mg. Vėliau vartojama po 10-20 mg kas 3 val., kol susitraukimai baigiasi arba nusprendžiama, jog gimdymas progresuoja. Palaikomoji tokolizė: po 10-20 mg kas 6-8 val., tęsiama iki 48-72 val.
- Skiriami iki 32 nėštumo savaitės, trumpai (1-3 dienas).
Steroidai
- Kai yra didelė PG rizika steroidai skiriami, jei: nėštumas nuo 24+0 iki 34+6 sav.; nėštumas nuo 24+0 iki 35+6 sav.
- Steroidų skyrimas svarstytinas, kai: gimdymas numatomas atliekant planinę cezario pjūvio operaciją ir yra iki 38+6 sav.; nėštumas nuo 23+0 iki 23+6 ir yra labai didelė PG rizika artimiausiomis dienomis; pirmąjį kartą jie skirti iki 26+0 sav. gestacijos ir praėjus 4-6 sav.
- Deksametazono po 6 mg kas 12 val. į raumenis 4 k., maksimalus poveikis - po 48 val.
- Deksametazono po 12 mg kas 12 val. į raumenis 2 k. gali būti vartojama, jei gimdymo dėl nėščiosios ar vaisiaus būklės atidėti 48 val.
- Betametazono po 12 mg kas 24 val.
- Absoliučių kontraindikacijų nėra.
Magnio Sulfatas
- Indikacijos: 24+0-31+6 sav.
- Dozavimas. Pradinė 4 g dozė į veną suleidžiama per 20-30 min. Infuzija 1 g/val.
- Jeigu per 24 val.
Gimdymo Būdas ir Laikas
Gimdymo būdas, laikas ir kiti PG priežiūros aspektai gali būti aptariami su nėščiąja ir su jos artimaisiais, įvertinama rizika vaisiui ir moteriai ir pasirenkama geriausia taktika.
- Iki 23+6 nėštumo sav.
- 24+0-25+6 nėštumo sav.
- Po 26+0 nėštumo sav.
Gimus naujagimiui, virkštelę stengiamasi užspausti po 30-60 s.
Tolesnė Priežiūra
- Išmatuoti GK ultragarsu po savaitės. Individualiai aptarti ilgesnių kelionių ir lytinių santykių klausimus, apriboti fizinį aktyvumą bei palengvinti darbo sąlygas.
Gimdos Kaklelio Apsiuvimas
- Aukštas transvaginalinis GK apsiuvimas (Shirodkar): transvaginalinė rauktinė siūlė siuvama atskiriant šlapimo pūslę, susiuvant siūlę virš kardinalinių raiščių.
- Transabdominalinis GK apsiuvimas (kai nepavyksta GK sutvirtinti apsiuvimu per makštį).
- Okliuzinis GK apsiuvimas.
Transvaginalinę siūlę reikėtų pašalinti prieš gimdymą.
Prieš laiką nutekėjus vaisiaus vandenims 24+0-34+6 savaitę, jei nėra infekcijos, ar PG požymių reiškinių, siūlės pašalinimas gali būti atidėtas iki 48 val., kol brandinami vaisiaus plaučiai ir (ar) nėščioji perkeliama į tretinio lygio ligoninę.
Chorioamnionitas
Klinikiniai Kriterijai:- Leukocitozė (>15x109/l) (nepamiršti, kad po steroidų vartojimo gali pasireikšti 48 val.
Antibiotikų injekuojama į veną iki gimdymo pabaigos ir viena papildoma dozė po gimdymo. Jei tęsiasi karščiavimas po gimdymo - gydymas nenutraukiamas. Gydymas tęsiamas iki 24 val. klinikiniams simptomams išnykus.
Gimdymą reikia sužadinti skubiai, jis neatidėliojamas net pradėjus vaisiaus plaučių brandinimą steroidais.
Rizikos Pasikartojimas
Gresiantis priešlaikinis gimdymas nėra rizikos veiksnys kitų nėštumų metu, jei moteris pagimdė išnešiotą naujagimį. Bet priešlaikiniai gimdymai, ypač ankstyvieji, linkę kartotis.
Prieš laiką pagimdžius vieną kartą, kito nėštumo metu prieš laiką gimdo 15 proc. moterų, po patirtų dviejų priešlaikinių gimdymų ši rizika išauga iki 30 proc., o po trijų - iki 45 proc.
Vaisiaus Plaučių Brandinimas
Kiek laiko stengiamasi sulaikyti gimdymą, kad subręstų vaisiaus plaučiai? Kaip jau minėjau, vaisiaus plaučiai brandinami iki 34 savaitės, vėliau juos „subrandina“ pats vaisiaus gimimas natūraliais motinos takais.
Pastaraisiais metais pradėta brandinti plaučius net iki 37-38 savaičių vaisiams, gimstantiems cezario pjūvio būdu. Pastebėta, jog šie net ir išnešioti vaikeliai kartais nenori savarankiškai kvėpuoti, tenka juos gydyti intensyvios terapijos skyriuose, nes gimimas operuojant jų neparuošia savarankiškam gyvenimui.
Mitas apie 7 ir 8 Mėnesių Kūdikius
Kodėl sakoma, kad geriau gimti 7 mėnesių nei 8? Čia liaudies prietaras, bet gal jis turi tiesos? Tai tik liaudies prietaras, neturintis jokio medicininio pagrindo.
Vaisius motinos įsčiose auga ir bręsta kiekvieną dieną, todėl kuo ilgiau iki savo brandumo pavyksta jam augti mamos gimdoje, tuo mažiau gydyti ir slaugyti jį tenka po gimimo.
Surfaktantas
Apie surfaktantą reikėtų klausti gydytojų neonatologų. Jie šį brangų preparatą naudoja tais atvejais, kai vaikučio plaučiai nesubrendę, juose dar nėra natūraliai pasigaminusio surfaktanto, tad plaučiai bliūkšta, ir vaikutis negali savarankiškai kvėpuoti.
Priešlaikinis Gimdymas Mamai
Ar priešlaikinis gimdymas kenkia mamai? Pats priešlaikinis gimdymas mamai nekenksmingas. Dažnai jis net lengvesnis nei savalaikis, nes tenka išstumti kur kas mažesnį vaikelį, tad jos neišvargina.
Problema ta, kad dažnai priešlaikinis gimdymas prasideda ar sukeliamas dėl mamos ligos - kraujavimo dėl atšokusios placentos, infekcijos, dėl kurios nėščioji karščiuoja, preeklampsijos, dėl kurios nėščiąją vargina aukštas kraujospūdis. Šios priešlaikinio gimdymo ligos ir tampa priežastimi, dėl kurios priešlaikinis gimdymas dažnai būna sunkus ar net ir grėsmingas pačios gimdyvės sveikatai.
Lietuvoje 2010 m. išgyveno 58 proc. naujagimių, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1000 g, ir 94 proc. naujagimių, kurie gimę svėrė nuo 1000 iki 1500 g. Tai tikrai džiuginantys rezultatai!
Kauno klinikose 2010 m. gimė 42 naujagimiai, kurių gimimo svoris buvo mažesnis nei 1000 g, Lietuvoje - 73. Pernai gydėme 62 tokio paties mažiausio gimimo svorio grupės vaikelius.
Labai puiku, jog Lietuvoje kaip ir pasaulyje, pavyko priešlaikinius gimdymus sutelkti perinataliniuose centruose. Įrodyta, jog svarbiausias veiksnys, didinantis tokio mažo naujagimio išgyvenimo tikimybę ir galimybę augti sveikam, yra būtent gimimas ligoninėje, turinčioje specializuotus naujagimių intensyviosios terapijos skyrius ir specialistus, nuolat gydančius tokius mažus pacientus.
Jei į perinatalinį centrą tenka pervežti jau gimusį labai mažo svorio neišnešiotą naujagimį, tai gerokai sumažina jo šansą augti sveikam. Pakanka pasakyti, jog neišnešiotiems vaikams cerebrinis paralyžius pasitaiko 10 kartų dažniau nei išnešiotiems, o 40-60 proc.
Mūsų Akušerijos ir ginekologijos klinika ką tik paminėjo savo gyvavimo 90 metų sukaktį. Nebeįmanoma suskaičiuoti, kiek čia gimusių neišnešiotų naujagimių užaugo ir paseno… Keitėsi gydymo metodikos ir galimybės, požiūris į neišnešiotukus. Susikūrė ir tapo atskira bei ypač svarbi Neonatologijos klinika.
| Naujagimių Gimimo Svoris | Išgyvenamumas Lietuvoje (2010 m.) |
|---|---|
| Mažesnis nei 1000 g | 58% |
| Nuo 1000 iki 1500 g | 94% |
žymės:
Panašus:
- Priešlaikinis gimdymas 22 savaitę: svarbiausios priežastys, grėsmingos pasekmės ir efektyvi profilaktika
- Priešlaikinis gimdymas 34 nėštumo savaitę: svarbiausios priežastys ir efektyvi priežiūra
- Priešlaikinis gimdymas 25 savaitę: svarbiausios priežastys, pavojingos pasekmės ir veiksminga prevencija
- Poilsis su vaikais Bulgarijoje: kurortai, pramogos ir patarimai
- Sužinokite, Kokius Vaistus Saugiai Vartoti Nėštumo Metu – Ekspertų Patarimai ir Rekomendacijos