Nėštumas - ypatingas laikotarpis kiekvienos moters gyvenime, kupinas naujų patirčių ir potyrių.
Tiesiųjų pilvo raumenų išsiskyrimas (diastazė)
Tiesiųjų pilvo raumenų išsiskyrimas (diastazė) - beveik trečdaliui nėščiųjų pasitaikanti būklė, kuri gali turėti didelę įtaką gyvenimo kokybei, pasunkinanti atsistatymą po gimdymo ar sukelti rimtų sveikatos problemų.
Diastazės simptomai ir pasekmės
Nuolatinis nepasitenkinimas savo išvaizda ir atsikišusio pilvuko slėpimas po laisvais drabužiais - tai tik ledkalnio viršūnė. Didelio laipsnio diastazė dažnai susijusi su varginančiu juosmeninės nugaros dalies skausmu, dubens dugno silpnumu, netaisyklinga laikysena, šlapimo nelaikymu, nuolatiniu vidurių užkietėjimu ar net išvaržų susidarymu. Dėl susilpnėjusios pilvo apsaugos ir esant dideliam išsiskyrimui kyla pavojus patirti vidaus organų sužeidimų.
Paskutiniaisiais nėštumo mėnesiais pilvo raumenų išsiskyrimas lydi kone kiekvieną nėščiąją. Šis reiškinys laikomas įprastu, nes didėjantis vaisius ir placenta tempia visus pilvo raumenis. Tačiau, jei praėjus ilgesniam laikui po gimdymo moteris vis dar jaučia tarpą pilve, vertėtų kreiptis į specialistus ir pasitikrinti - gali būti, kad yra vienokio ar kitokio laipsnio diastazė.
Gydytojo komentaras apie pilvo raumenis ir nėštumą
Mintimis apie diastazę pasidalino medicinos centro „Northway“ plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas Renaldas Vaičiūnas.
- Pilvo raumenys ir nėštumas, kaip jis keičia moters pilvo raumenis?
- Nėštumo metu augantis vaisius tempia pilvo raumenis, kurie gali būti pertempiami. Tikrai ne visoms moterims po gimdymo pasireiškia diastazė ir tai tikrai nėra neišvengiamas dalykas. Yra labai daug veiksnių, nuo ko tai priklauso. Kai kurie veiksniai nepriklauso ir nuo pačių moterų, nesvarbu, jos sportavo, ar nesportavo.
Jei pilvo raumenys pertempiami ir jų elastingumas mažas, jie išsitampo ir negrįžta į pirminę savo padėtį: baltoji linija prasiplečia, raumenys nebesugeba iki gali susitraukti ir po nėštumo pilvas atrodo kaip papūstas.
- Ar diastazė susijusi su nėštumo metu priaugtais kilogramais?
- Tiesioginio ryšio tikrai nėra. Ne dėl svorio diastazė įvyksta, o dėl vaisiaus didumo. Tiksliau dėl vaisiaus ir pačios moters kūno proporcijų. Būna moterys stambesnio kūno sudėjimo, o vaisius mažas, tai pilvo raumenys nėra taip ištempiami.
Bet yra daug veiksnių, lemiančių diastazę, nėra vienos priežasties, vienareikšmio atsakymo. Tikrai ne moters svoris yra lemiama priežastis.
- Ar diastazė aktuali tik pagimdžiusioms moterims?
- Nebūtinai, bet ji dažniausiai atsiranda po gimdymo. Diastazę lemia labai didelis vidinis pilvo raumenų tempimas. Yra kelių lygių: maža nieko tokio, didesnė diastazė jau estetiškai nelabai gerai atrodo, o didelė gali pereiti į baltosios linijos išvaržą. Tokiu atveju padėtis darosi sudėtinga.
- Ar sportas gali padėti siekiant pilvuką „grąžinti“ į vietą?
- Sportas visuomet padeda, nors kaip mano draugas juokauja - sportas sveikam nereikalingas, o ligoniui kenkia. Šiuo atveju, kai yra raumenų diastazė, iš tiesų sportas gali tik pakenkti. Sportas lemia raumenų tonusą, bet diastazės jis nemažina. Kuo didesnis raumenims spaudimas, tuo diastazė gali tik didėti. Bet čia jei yra diastazė. Jei jos nėra, o tik susilpnėjęs raumenų tonusas po gimdymo, tada taip, sportas gali padėti atstatyti raumenų tonusą.
- Kaip žinoti, kad formuojasi diastazė, kada reikėtų ieškoti pagalbos?
- Į specialistus reikia kreiptis tada, kai moteris pastebi, jog yra kažkas ne taip. O kas gali būti ne taip? Kai pilvas tarsi išpūstas, kai įtrauki, atrodo viskas gerai, bet kai atsipalaiduoji, vėl jis tarsi iškrenta. Tokiu atveju reikia kreiptis į specialistą, ir geriausia kreiptis į tą, kuris turi diplomą, o ne moka labai gerai naršyti google.
- Ar ignoruojant diastazę yra pavojus patirti kitų sveikatos sutrikimų? Pavyzdžiui, kokia tikimybė patirti pilvo išvaržą?
- Yra tokia rizika. Vėlgi, viskas priklauso nuo diastazės dydžio. Jei yra nedidelė diastazė, galbūt ta išvarža ir neišsivystys. Dažniausiai moterys kreipiasi tada, kai estetiškai pilvas yra negražus, kai jis išsipūtęs, kai joms kažkas negražu.
Kartais moterys nesupranta, kad jau turi išvaržą, sako - įtempiu pilvą ir guzas iššoka. Tai jau yra išvarža, bet ji nėra didelė, paprastai jų neužleidžia, bet jei užleidžia, tuomet bėdos nemažos.
- Kaip gydoma diastazė?
- Yra kelios metodikos, populiariausia - pilvo sienos plastika. Pakeliamas odos riebalų lopas, prieinama prie raumenų, pamatome diastazę, raumenys yra suartinami, susiuvami, nes operacijos metu yra leidžiami relaksantai, kurie atpalaiduoja raumenis, galima lengvai juos sutraukti. Dedamos specialios siūlės, tam yra sukurti specialūs siūlai.
Jei matome, kad formavosi išvarža, kartais dedamas ir specialus tinklelis, kuris sutvirtina tą pilvo sieną. Na, o vėliau galima atlikti ir pilvo plastiką. Jei yra per daug odos ir riebalų, galima ir juos pašalinti. Ši metodika jau yra laiko patikrinta, daug metų egzistuoja ir ji yra populiariausia.
Pati operacija, sakyčiau, priskiriama prie tokių ilgesnių. Pjūvis daromas bikinio linijoje, kad jį vėliau būtų galima paslėpti. Pačios operacijos apimtis yra didelė, todėl ji gali trukti iki 2-2,5 val. Ji atliekama bendrinėje nejautroje, žmogus miega, tikrai nieko nejaučia. Po jos paprastai ligoninėje liekama dar parai. Vėliau 3-4 savaites reikia nešioti specialų diržą. Pooperacinis laikotarpis, kaip ir po kiekvienos operacijos, turėtų trukti mažiausiai dvi savaites, per kurias žmogus turėtų nieko labai neplanuoti.
Bet šis terminas ir gijimo terminas priklauso nuo to, kokio dydžio ta diastazė, kaip žmogus reaguoja į skausmą ir panašiai. Kai tu sutrauki raumenis, pašalinus kažkiek riebalų, nėra skausminga, didžiausia problema tai, kad kai yra diastazė, kai sutrauki raumenis, yra ir tempimas, ir skausmas, negali pilvo įtempti.
- Kaip pasiruošti operacijai? Ką pacientei reikia žinoti prieš ją?
- Nėra jokių specialių reikalavimų, yra bendri reikalavimai, kaip ir prieš bet kurią kitą operaciją. Pavyzdžiui, gali sportuot iki paskutinės dienos.
- Kokią įtaką ši operacija turi kitiems nėštumams?
- Jokios. Ši operacija netrukdo nei pastoti, nei išnešioti kūdikį, nei jį pagimdyti, nei vėliau jį maitinti. Bet po nėštumo raumenys vėl gali persitempti, nėra garantijos, kad vėl nebus diastazės.
- Ar populiarėja tokios operacijos? Ar moterys vis dažniau kreipiasi dėl diastazės?
- Sunku pasakyti, moterys kreipdavosi ir kreipiasi, kažkokio ypatingo pacienčių padidėjimo nejaučiu, darbo niekada netrūko. Manau, tas švietimas, publikacijos žiniasklaidoje, kurie paaiškina moterims, kas joms gali nutikti, duoda savo. Asmeniškai nepastebėjau, kad pastaruoju metu būtų staigus tokių operacijų padidėjimas. Pačių plastikos chirurgų gretos auga, vieni mažiau, kiti daugiau, bet darbo turi, moterys kreipiasi, galiu daryti prielaidą, kad tokių operacijų bent jau nemažėja. Bet taip ir turėtų būti.
Žinote, prieš 15 metų būdavo gėda darytis plastinę operaciją, o dabar nelabai ką nustebinsi, keičiasi požiūris į plastines operacijas.
- Nuo ko priklauso diastazės operacijos kainos?
- Kainų diapazonas platus. Yra įvairių veiksnių, pavyzdžiui, kokio dydžio yra pati diastazė, ar reikės tinklelį dėti, ar nereikės, ar žmogus turi viršsvorį, ar nori padaryti riebalų siurbimą. Taip pat, kurioje vietoje diastazė, ar aukščiau, ar žemiau pilvo srities. Tad nuo to ir varijuoja ta kaina.
Pilvo sienos išvaržos
Pilvo sienos išvaržos - tai dar viena problema, galinti sukelti pilvo asimetriją.
- Kokios būna išvaržos?
- Pilvo sienos išvaržos būna įvairios. Gali būti įgytos (dažniausia kirkšnies ar bambos išvaržos) ir įgimtos. Gali būti pirminės ir pooperacinės. Pirminės atsiranda dėl nuolatinio per didelio fizinio krūvio, padidėjusio slėgio pilvaplėvės ertmėje nėštumo metu ar esant kai kurioms ligoms (nutukimui, ascitui, kepenų cirozei), esant struktūriniams pilvo sienos pokyčiams.
Pirminės pilvo išvaržos gali atsirasti esant kai kurioms genetinėms ligoms, kai sumažėja elastinių skaidulų kiekis pilvo sienoje ar sutrinka jungiamojo audinio apykaita. Taip pat pirminės pilvo sienos išvaržos gali atsirasti vartojant hormonus, badaujant ar vyresniame amžiuje.
- Kaip atsiranda pooperacinės pilvo sienos išvaržos?
- Jos formuojasi pacientams po buvusių operacijų pilvo sienoje. Dažniausia pooperacinės pilvo sienos išvaržos formuojasi po vidurinių laparotomijų. Vidurinėje pilvo sienos linijoje raumens nėra. Toje vietoje susikryžiuoja iš abiejų pusių ateinantys tiesiojo pilvo raumens išorinis ir vidinis aponeurozės lapeliai, todėl dažniausiai toje vietoje ir daromi operaciniai pjūviai operuojant ligonius dėl įvairiausių ligų.
- Kokios išvaržų susidarymo priežastys?
- Kirkšnies išvaržos dažniausiai formuojasi vyrams. Dėl tam tikrų anatominių ypatumų, vyrų kirkšnies kanalas yra kiek platesnis ir silpnesnis nei moterų. Moterims dažniau formuojasi šlaunies išvaržos.
Pirminės ir pooperacinės vidurinės pilvo sienos išvaržos formuojasi vienodai tiek moterims, tiek vyrams.
Dažniausiai išvaržos formuojasi per ilgą laiką, tik pradžioje žmonės nieko nejaučia. Dėl struktūrinių pokyčių pilvo sienoje ši pradeda plonėti, tačiau žmogus nieko nejaučia ir nepastebi jokio išsigaubimo pilvo sienoje. Vėliau ji išplonėja iki tiek, kad žmonės pradeda pastebėti nedidelį išsigaubimą ar asimetriją vienoje ar kitoje pilvo sienos vietoje. Kai kurie net ir nekreipia į tai jokio dėmesio.
Kai išvarža išdidėja iki tiek, kad ji yra akivaizdžiai matoma ir atsiranda skausmai ar diskomfortas išvaržos vietoje, tuomet jie kreipiasi į gydytojus. Tiems pacientams, kuriems susiformuoja pooperacinė pilvo sienos išvarža po vidurinių laparotomijų, išvarža formuojasi greičiau. Paprastai ji susiformuoja per 3 - 6 mėnesius po buvusios operacijos.
Pooperacinių pilvo sienos išvaržų susiformavimo priežastys yra įvairios: pūlingos pooperacinės žaizdų komplikacijos (išvaržų atvejų gali padidėti iki 30%), pakartotinos pilvo sienos operacijos dėl komplikacijų, išsekusiems ligoniams, nutukusiems, senesniems ligoniams, vartojantiems gliukokortikoidus, sergantiems vėžiniais susirgimams ar cukriniu diabetu ir t.t.
Pilvo sienos išvaržos gali atsirasti ir staiga po ilgalaikio ir didelio fizinio krūvio, sportuojant ar traumos metu, kai įplyšta pilvo sienos aponeurozė ir/ar raumuo ir atsiranda sienoje defektas.
- Kokiame amžiuje išvaržos yra dažniausios?
- Amžius įvairus. Kirkšnies išvaržos vyrams gali formuotis ir jauniems, ir seniems. Jauniems vyrams kirkšnies išvaržos formuojasi dėl per didelio fizinio aktyvumo ar traumų. Vyresniems vyrams kirkšnies išvaržų formavimuisi labiau įtakos turi senatviniai struktūriniai pokyčiai pilvo sienoje.
Yra pastebėta, kad vyresnės moterys (ypač postmenopauziniame periode) taip pat turi nemažą kirkšnies išvaržų formavimosį riziką. Moterų hormoniniai pokyčiai silpnina pilvo sienos jungiamąjį audinį bei keičia tam tikrų baltymų aktyvumą šiame audinyje.
Pirminės vidurinės pilvo sienos išvaržos formuojasi vyresniems pacientams dėl senatvinių pakitimų. Tačiau gali formuotis ir jauniems žmonėms. Pvz. moterims pirminė vidurinė pilvo sienos išvarža (dar vadinama raumenų diastazė) gali formuotis nėštumo metu, kai išdidėjęs pilvas tempia į šonus tiesųjį pilvo raumenį ir vidurinė pilvo linija išplatėja ir išplonėja. Tai labai pasimato po gimdymo. Paprastai kartu formuojasi ir bambos išvarža. Jauniems vyrams ši išvarža formuojasi dėl per didelio ir neapskaičiuoto fizinio krūvio.
Pooperacinės pilvo sienos išvaržos gali formuotis įvairiame amžiuje jei buvo atliktos operacijos. Senesniems žmonėms formuojasi dažniau dėl senatvinių pilvo sienos struktūrinių pokyčių.
- Ar vaikams jos pavojingesnės nei suaugusiems?
- Vaikams dažniausia būna įgimtos išvaržos. Berniukams būna įgimtos kirkšnies išvaržos, kurios operuojamos. Įgimtos kirkšnies išvaržos anatominės struktūros yra kiek kitokios nei suaugusiems vyrams, tačiau vaikams jos vadinamos įgimtomis kirkšnies išvaržomis.
Įgimtos bambos išvaržos būna tiek berniukams, tiek mergaitėms. Iki 5 metų bambos išvaržos vaikams neoperuojamos. Daugelyje atveju jos užsitraukia savaime. Jei išvarža neužsitraukia, rekomenduojama jas operuoti. Kadangi vaikams išvaržos yra nedidelės, tai didelio pavojaus jos nesukelia.
Išskyrus tais atvejais, kai berniukams yra įgimta kirkšnies išvarža su kartu nenusileidusia ar nepilnai nusileidusia sėklide į kapšelį. Tokiu atveju reikia būtinai operuoti nuleidžiant sėklidę į kapšelį ir kartu suplastikuojant išvaržą, nes priešingu atveju, jei nebus nuleista sėklidė, suaugusiems vyrams gali būti nevaisingumo priežastis, o nenuleistoje į kapšelį sėklidėje gali išsivystyti sėklidės vėžys.
- Koks išvaržų gydymo procesas?
- Išvaržos yra operuojamos. Plastikos metodai yra įvairūs. Pradžioje išvaržos buvo plastikuojamos savais audiniais, tačiau pastebėta, kad išvaržų atkryčių dažnis kai kuriais atvejais siekė iki 50%. Dabar didžioji dauguma išvaržos plastikų atliekama naudojant specialius tinklelius. Tinkleliai išvaržų plastikai yra pagaminti iš specialių medžiagų, kurios įauga į audinius ir sutvirtina pilvo sieną. Pradėjus naudoti išvaržų plastikai tinklelius, išvaržų atkričių dažnis sumažėjo nuo 1 iki 15 proc. Skirtingas išvaržų atkryčių dažnis priklauso nuo to, kokia išvarža yra operuojama.
- Ar visada išvaržos operuojamos?
- Pati savaime išvarža neišnyks. Rekomenduotina operuoti visas išvaržas. Priešingu atveju jos gali didėti, atsirasti skausmai ar diskomfortas išvaržos vietoje, ribojantis pilnavertį gyvenimą ir fizinį aktyvumą. Taip pat išvarža gali įstrigti, kas reikalauja skubios operacijos.
Kai kada pacientai, nesant įstrigusiai išvaržai, nenori operuotis (chirurgai visada siūlo operuotis). Tokiu atveju galima pasiūlyti specialius pilvo sienos įtvarus, kad sumažintų išvaržų padidėjimo riziką ir dalinai apsaugotų nuo išvaržos įstrigimo.
- Kaip pajusti išvaržą? Kokie simptomai pasireiškia?
- Vienas iš pirmųjų išvaržos simptomų yra skausmas išvaržos vietoje. Jei išvarža yra labai maža ir jos neapčiuopiama, pirmasis simptomas yra skausmas. Be abejo, jei nėra kitos pilvo skausmų priežasties. Paprastai pacientai teigia, kad prieš atsirandant skausmams buvo pasitempę skaudamą vietą ar sunkiai fiziškai dirbo, sportavo.
Jei išvarža yra didesnė, ją paprastai nesunku klinikškai apžiūrint pacientą diagnozuoti. Atsiradus išvaržai, pacientas gali pats apčiuopti iškilimą vienoje ar kitoje pilvo sienos srityje, kurį pirštu lengvai grąžina į vidų. Atsigulus „guzas“ sukrenta ir jo nesimato, o atsisėdus ar atsistojus „guzas“ išlenda į išorę.
Jei išvarža įstringa, tai atsiranda pastovus stiprus skausmas iškilimo vietoje, gali susilaikyti dujos ir išmatos, atsirasti raižantys pilvo skausmai. Pilvo sienos iškilimas nesukrenta ir neiškyla tiek atsigulus, tiek atsistojus, o pirštu nesugrąžinamas į vidų. Pačiam ir nereikia stengtis tai padaryti. Tokiu atveju reikia kuo skubiai kreiptis į ligoninę chirurgo apžiūrai ir operacijai.
Išvarža dažniausiai įstringa dėl slėgio pilvaplėvės ertmėje padidėjimo, kurį gali sąlygoti sunkus fizinis darbas, stiprus ir ilgalaikis kosulys (lėtinis bronchitas, astma), vidurių užkietėjimas, nėštumas, skysčių kaupimasis pilve (ascitas) ir nutukimas.
- Ar gali būti per vėlai diagnozuojama išvarža ir kokios tokių atvejų pasekmės?
- Daugeliu atvejų pilvo sienos išvaržos operuojamos planine tvarka. Jos gali įstrigti iki 1 - 5 proc. Išvaržos paprastai diagnozuojamos klinikinės apžiūros metu. Diagnostikos sudėtingumo nėra. Retesniais atvejais (pvz. nutukusiems pacientams ar esant labai mažai išvaržai) reikalinga atlikti pilvo sienos ultragarsinį tyrimą.
Per vėlai diagnozuojama įstrigusi išvarža gali būti iš pacientų pusės. Pagrindinė problema ta, kad didelė dalis pacientų, pastebėję įstrigusią išvaržą, per vėlai kreipiasi į gydymo įstaigą. Esant išvaržos įstrigimui reikia kuo skubiau kreiptis į ligoninę. Ligonis kuo skubiau turi būti operuojamas.
Į išvaržos maišą gali įstrigti plonosios ar storosios žarnos kilpa. Ir jei laiku nebus suteikta pagalba, žarna gali nekrotizuoti, parakiurti ir sukelti pilvaplėvės ertmės uždegimą. Tokiu atveju tenka atlikti vidurinę laparotomiją, šalinti pažeistą žarnos dalį. Pooperaciniame laikotarpyje gali būti didesnė pooperacinių komplikacijų rizika, ypatingai vyresniems pacientams.
Retesniais atvejais, ypač jei ligoniai su įstrigusia išvarža nelaiku kreipiasi į ligoninę, gali būti ir mirties priežastis dėl įvairių komplikacijų. Todėl, norint išvengti šių nepageidaujamų įvykių, rekomenduotina išvaržas operuotis planine tvarka, o nelaukti, kol jos įstrigs.
- Kokios chirurgų rekomendacijos po išvaržos operacijos?
- Išoperavus išvaržą, rekomenduotina kurį laiką vengti fizinio aktyvumo ir staigių judesių. Priklausomai nuo išvaržos lokalizacijos, dydžio ir amžiaus rekomenduotina vengti didesnio fizinio krūvio nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio.
Kai kada rekomenduojami po didesnių išvaržų operacijų apie 2 savaites nešioti fizinio krūvio metu specialius pilvo sienos įtvarus. Specialių rekomendacijų mitybai nėra. Rekomenduotina keletą savaičių vengti maisto, kuris kietina vidurius ar dėl kurio padaugėja dujų žarnyne.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kodėl pykina nėštumo metu: priežastys ir patarimai
- Atskleista: Kodėl Nėštumo Metu Degintis Saulėje Gali Pakenkti Jums ir Jūsų Būsimam Vaikui!
- Sužinokite, kodėl nėštumo metu svoris auga greitai – svarbiausios priežastys ir ekspertų patarimai
- Kodėl neprasideda gimdymas? Svarbiausi faktai ir efektyvūs patarimai laukiančioms mamoms
- Dviaukštės Vaikiškos Lovytės: Geriausi Lenkijos Gamintojų Modeliai Jūsų Vaikams!
- Šokiruojanti Tiesą apie Konfliktus Globos Namuose Lietuvoje: Kas Iš Tikrųjų Nutinka ir Ką Reikia Žinoti?