Kaip kūdikiai užsikrečia CMV infekcija?
Infekciją sukelia citomegalo virusas, kuris yra didžiausias žmogaus organizmą infekuojantis virusas. Infekcijos šaltinis - apsikrėtęs žmogus.Virusas perduodamas keliais būdais:- Per kvėpavimo takus
- Vaisiui per placentą
- Naujagimiui per lytinius takus (virusai gimdos kaklelio sekrete)
- Per seiles, šlapimą ir motinos pieną
Įgimtos infekcijos simptomai
Įgimtos infekcijos atveju net 90 % naujagimių atrodo sveiki. Dažniausiai simptomai niekuo nesiskiria nuo kitų įgimtų infekcijų. Naujagimių citomegalinių intarpų liga pasireiškia per kelias dienas nuo gimimo.Dažniausi simptomai:- Kūno pageltimas
- Kepenų ir blužnies padidėjimas
- Bėrimas
- Kraujo ląstelių, atsakingų už krešėjimą, sumažėjimas
Diagnostika
Diagnozė turi būti patvirtinama laboratoriniais tyrimais. „Auksinis standartas“ įrodant sukėlėją yra tipiškų gigantiškų ląstelių su intarpais branduoliuose („pelėdos akys“) nustatymas biopsijos medžiagoje iš pažeistų organų, seilėse, smegenų skystyje, šlapime. Taip pat virusai iš tiriamosios medžiagos (kraujo, seilių, šlapimo, gerklų išplovų, audinių biopsijos medžiagos) auginami žmogaus jungiamojo audinio ląstelėse - fibroblastuose, kur virusų buvimą parodo jų žalingas poveikis ląstelėms.Prevencija
Svarbi rankų higiena prižiūrint naujagimius ir kūdikius. Vaisingo amžiaus ligoninių darbuotojos turi imtis bendrų apsaugos priemonių.Ar visada moteris žino, kad gali kuo nors užkrėsti įsčiose augantį vaikelį? Daugelis moterų domisi savo ir savo vaikelio sveikata dar nėštumo metu.
Ar gimus naujagimiui neonatologai iškart supranta, kad jis gimė su kokia nors infekcija? „Atmesti infekuotumą“ - dažniausia užduotis neonatologijoje.
Gimimo procesas yra stresas naujagimiui, kuris gali sukelti tiek klinikinių simptomų atsiradimą, tiek išprovokuoti uždegiminius kraujo pokyčius. Nėra tiesioginių rodiklių, kurie iš karto mums padėtų nustatyti, kad vaikelis gimė sergantis infekcija.
Tik įvertinę mamos rizikos veiksnius (karščiavimą gimdymo metu, priešlaikinį gimdymą, ilgą bevandenį periodą), klinikinius požymius (kurie dažnai yra nespecifiniai, būna iš karto keliose organų sistemose), laboratorinių tyrimų duomenis bei bakteriologinių pasėlių rezultatus, galime nustatyti, kad naujagimis gimė sergantis kokia nors infekcija.
Galbūt vaikučiai išleidžiami namo iš gimdymo stacionarų net nežinant, kad jie turi įgimtų infekcijų.
Ankstyvasis naujagimių sepsis pasireiškia per pirmąsias tris paras po gimimo. Dažniausi šios ligos sukėlėjai yra B gupės β hemolizinis streptokokas, žarnyno lazdelė, listerija, hemofilus.
Vėlyvasis naujagimių sepsis pasireiškia vėliau nei po trijų parų (dažniausiai antrą-trečią gyvenimo savaitę), kada naujagimis dažniausiai jau būna namuose. Vėlyvajam sepsiui dažniau būdingi nervų sistemos, sąnarių pažeidimai.
Dažniausiai požymius pastebi mama, ir vėl jie yra nespecifiniai: naujagimis gali tapti apatiškas, atsisakyti žįsti krūtį, atpylinėti arba atvirkščiai - tapti dirglus, neramus. Jam gali pakilti temperatūra, pasikeisti odos spalva - pamėlti arba labai pagelsti, atsirasti įvairių bėrimų, vangiai augti svoris.
Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) tyrimai rodo, kad vidutiniškai 8,7 proc. Negydomas ankstyvasis naujagimių sepsis gali sukelti naujagimio mirtį.
Mokslinės literatūros duomenimis, mirštamumas nuo ankstyvojo naujagimių sepsio tarp išnešiotų naujagimių svyruoja nuo 2 iki 8 proc., o tarp neišnešiotų naujagimių - nuo 25 iki 30 proc. Kartu esantis meningitas mirštamumą dar labiau padidina.
Persirgus naujagimiui meningitu, gali likti ilgalaikė negalia apie 30 proc.
Ką turi žinoti ir pastebėti mama?
Kalbama apie odos pūlinukus. Dažniausias bėrimas naujagimiams, kuris labiausiai neramina mamas, yra vadinamoji toksinė naujagimio eritema. Šie balti bėrimo elementai, kurie panašūs į pūlinukus, aplink apsupti raudonu žiedeliu yra pereinamoji naujagimio būklė, kuri naujagimiui visai nekenksminga.
Ar gimęs su infekcija vaikelis yra pasmerktas ilgam gydymui? Jei pasėlyje iš kraujo arba smegenų skysčio auga bakterijos, naujagimio gydymas antibiotikais dažniausiai užtrunka 10-21 dieną. Jei kraujo pasėlyje bakterijos neauga, gali pakakti ir 7 parų gydymo.
Kiekvienas atvejis yra individualus, todėl tik gydytojas, įvertinęs klinikinius simptomus bei laboratorinių tyrimų duomenis, gali nuspręsti, kiek laiko reikės gydyti naujagimį.
Visi naujagimiai, sergantys įgimta ar įgyta infekcija, yra gydomi stacionare. Jiems antibiotikai skiriami į veną, dozuojant pagal svorį ir išnešiotumo amžių.
Būsimoji mama arba planuojanti pastoti moteris turėtų laikytis asmens higienos taisyklių, grūdinti savo organizmą, kruopščiai gydytis visas infekcijas, kuriomis ji susirgo (tikrintis dantis, gydyti šlapimo takų infekcijas), pastojusi reguliariai lankytis moterų konsultacijoje, kad ją nuolat galėtų stebėti ginekologas.
Kiekvienai nėščiai moteriai 35-37 nėštumo savaitę turėtų būti paimtas pasėlis iš makšties apatinio trečdalio ir išangės dėl B grupės β hemolizinio streptokoko nešiojimo.
Aplinka, kurioje mes gyvename, nėra sterili, joje gyvena bakterijos.
Ankstyvas naujagimių sepsis yra viena dažniausių naujagimio sergamumo ir mirštamumo priežasčių. Pasaulinės Sveikatos Organizacijos duomenimis kasmet nuo sepsio pasaulyje miršta daugiau nei 1 milijonas naujagimių, 42% iš jų per pirmą gyvenimo savaitę.
Koks dažniausias sepsio sukėlėjas naujagimiams?- dažniausias ankstyvos naujagimių infekcijos sukėlėjas yra B grupės streptokokas (sutr. B grupės streptokokas - dažnai randama bakterija moterų virškinamajame trakte ir/ ar makštyje.
Ar galima apsaugoti naujagimį nuo užsikrėtimo?- taip. Žinant, kad gimdanti moteris yra BGS nešiotoja, stacionare jai bus skirti antibiotikai, galintys pilnai ar iš dalies apsaugoti naujagimį.
Kokie yra ankstyvi sepsio (infekcijos) simptomai naujagimiams?
Kūno temperatūros kitimai:- Aukšta
- Žema
Ar pastebėjus šiuos požymius kviesti naujagimių gydytoją ar slaugytoją?- taip.
Ar naujagimiui bus atlikti tyrimai?- taip.
Kaip bus gydomas jūsų naujagimis? Sergantiems naujagimiams gydytojai paskirs antibiotikus, kurie bus švirkščiami į veną per kateterį.
Ar mano naujagimiui bus skirti nuskausminantys medikamentai?- taip. Naujagimiai, kaip ir visi žmonės jaučia baimę, skausmą. Todėl tyrimų ėmimo, procedūrų atlikimo metu jūsų naujagimiui bus taikomos visos įmanomos medikamentinės ir ne medikamentinės nuskausminimo priemonės, apie kurias jums papasakos jūsų naujagimį gydantis gydytojas ir slaugytoja.
Tyrimai dėl įgimtos toksoplazmozės, sifilio, gonokokinės infekcijos, B hepatito, C hepatito, raudonukės
Tyrimai dėl toksoplazmozės:
- Ligoninėje atliekami motinos ir naujagimių kraujo serologiniai tyrimai dėl IgM ir IgG (antikūnų reakcija į T. gondii).
- Jeigu naujagimiui gali būti toksoplazmozė ir radama IgG klasės antikūnų, bet nėra IgM klasės antikūnų (tik apie 75 proc. atvejų serga įgimta toksoplazmoze), atliekami išsamesni tyrimai.
Įgimtos toksoplazmozės atvejis patvirtinamas, jei naujagimiui yra būdingais laboratoriniais tyrimais nustatomas įgimtos toksoplazmozės požymis - naujagimių specifinė (IgM, IgG, IgA) antikūnų reakcija į T. gondii.
Jeigu naujagimiui yra klinikinių įgimtos toksoplazmozės simptomų, skiriamas gydymas spiramicinu (po 100 mg/kg kūno svorio per dieną).
Sifilis
Sifilis - užkrečiamoji liga, kurios sukėlėjas yra Treponema pallidum (toliau T. pallidum).
- Visi kūdikiai, kuriems būdingas epidemiologinis ryšys, t.y. gimę motinoms, kurioms teigiami sifilio serologiniai tyrimai, turi būti tiriami dėl įgimto sifilio.
- Gydymas benzilpenicilinu (penicilinu G) rekomenduojamas, jei yra patvirtintas arba tikėtinas įgimtas naujagimių sifilis.
Penicilino G 50 000 VV/kg kūno svorio dozė į veną švirkščiama per 15 min. kas 12 val. pirmas 7 gyvenimo paras, vėliau kas 8 val.
Gonokokinis konjunktyvitas
- Naujagimių konjunktyvitas - pūlinga infekcinė naujagimio akių liga, prasidedanti dažniausiai 3 parą, gali pasireikšti iki 3 savaitės.
- Klinikinės medžiagos tyrimas N. gonorrhoeae aptinkama, taikant pasėlio tyrimo metodą.
- Diagnozavus naujagimiui gonokokinę infekciją, būtina nustatyti, kokia yra diseminuotos infekcijos forma (atliekami kraujo, smegenų skysčio, sąnarių skysčio pasėlio tyrimai).
- Benzylpenicillinum naujagimiams švirkščiama į veną kas 6 val.
- Dėl mažo paplitimo visuotinė naujagimių oftalmijos profilaktika nerekomenduojama.
- Konjunktyvitas: pradžioje iš akių atsiranda nemažai vandeningų išskyrų, kurios tampa pūlingos.
- Kraujo serumo antikūnų C. trachomatis antikūnai netiriami dėl mažo specifiškumo ir jautrumo.
- Eritromicinas p/o 50 mg/kg/d., padalinus į 4 dalis.
B hepatitas
- Ūminio B hepatito diagnozė patvirtinama nustačius paviršinį antigeną (HBsAg) ir šerdinio antigeno IgM antikūnus. HBeAg buvimas rodo, jog virusas aktyviai dauginasi.
- Lėtiniam B hepatitui būdinga tai, kad HBsAg išlieka nuolat.
- Jei nėščioji serga ūminiu HB nėštumo metu, naujagimiui skiriama HB vakcina ir HBIG. Jei HBsAg ir HBeAg teigiami, naujagimis skiepijamas HB vakcina.
- Naujagimius žindyti galima.
C hepatitas
- Diagnozuojama PGR metodu: nustatoma HCV RNR. Jei 1 mėn. naujagimio PGR yra neigiama, atliekami kontroliniai tyrimai. Tiriami mažiausiai 2 serumo mėginiai, kas 3 mėnesius pirmaisiais gyvenimo metais.
- Teigiami HCV antikūnai.
Naujagimiai stebimi 1,5 metų, po 18 mėn.
Raudonukė
Įgimtas raudonukės sindromas (ĮRS, angl. CRS). Specifinio gydymo nėra.Besimptominės įgimtos CMV infekcinės ligos gydymas nerekomenduojamas. 6 mg/kg kūno svorio gancikloviro dozė į veną lašinama per valandą kas 12 val.
- iš pūslelių, smegenų skysčio, kraujo išskiriama HSV DNR atliekant PGR (teigiama tik apie 25-40 proc. atvejų).
- Įtarus, kad yra HSV, tyrimą rekomenduojama atlikti praėjus 24-48 val. po gimimo.
- Pasireiškia anemija, trombocitopenija, leukopenija.
- Neurosonografijos, galvos kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio branduolių rezonanso tyrimų (MRT) duomenys ankstyvuoju laikotarpiu gali būti normalūs.
Šaltinis | Autorius Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof.
žymės: #Kudikiui #Kudiki #Kudikiu
Panašus:
- Šokiruojančios priežastys, kodėl kraujuoja nėštumo pradžioje ir kaip elgtis!
- Virusinė infekcija vaikui: kaip atpažinti simptomus ir efektyviai gydyti
- Žarnyno infekcijos kūdikiams: kaip atpažinti simptomus ir efektyviai gydyti
- Planšetės vaikams lietuvių kalba: saugus ir edukacinis pasirinkimas
- Temperatūra nėštumo metu: svarbiausi patarimai ir ką daryti pastebėjus pakilimą