Didžioji dauguma cistinių darinių kaklo srityje yra įgimti, tai tuščiaviduris navikas, susidedantis iš kapsulės (sienos) ir turinio. Nepaisant daugybės klinikinių aprašymų ir tyrimų, kai kurie kaklo cistinių navikų srities klausimai lieka neišsamiai ištirti, tai pirmiausia susiję su vienos rūšies klasifikacija.
Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija, daugelį metų yra vienas visuotinai pripažintas standartinis dokumentas, skirtas koduoti ir nurodyti įvairius nozologinius vienetus ir diagnozes. Tai padeda gydytojams greičiau suformuluoti diagnostines išvadas, palyginti jas su tarptautine klinikine patirtimi ir atitinkamai pasirinkti veiksmingesnę gydymo taktiką ir strategiją.
Klasifikatorių sudaro 21 skyrius, kurių kiekvienas turi poskyrius - klases, antraštes, kodus. Be kitų ligų, yra ir kaklo cista, kurią TLK priskiria XVII klasei ir apibūdina kaip įgimtas anomalijas (kraujo defektus), deformacijas ir chromosomų anomalijas.
Kaklo cista:
- Q18.9 - Įgimta veido ir kaklo yda, nenurodyta.
Reikėtų pažymėti, kad klinikinėje praktikoje, be TLK 10, egzistuoja ir vidinės ligų klasifikacijos, ypač tos, kurios nėra pakankamai ištirtos, ir joms galima visiškai priskirti cistines formacijas kaklo srityje. Otolaringologai-chirurgai dažnai naudoja Melnikovą ir Gremilovą klasifikaciją, anksčiau buvo naudojamos cistų klasifikavimo charakteristikos pagal R. I. Venglovskį (XX a. pradžia), vėliau praktikoje buvo taikomi chirurgų G. A. Richterio ir Rusijos vaikų chirurgijos pradininko N. L. Kuščio kriterijai.
Kaklo cistos ir fistulės didžiąja dauguma atvejų yra įgimtos anomalijos. Kaklo cistų patogenezė ir priežastys vis dar aiškinamos, nors praėjusio amžiaus pradžioje pasirodė versija, kad cistinės formacijos išsivysto iš šakinių lankų užuomazgų. Savo ruožtu fistulė susidaro dėl nepilno sulcus branchialis - šakinio vagos - užsidarymo, o jos vietoje gali išsivystyti retencinės šakotosios šoninės cistos.
Keturių savaičių embrionas jau turi šešias susiformavusias kremzlines plokšteles, kurios yra atskirtos vagomis. Visos arkos susideda iš nervinio audinio, arterijų ir kremzlės. Kai kurie XX amžiaus tyrėjai siūlė visas įgimtas paausinės zonos ir kaklo cistas apibūdinti kaip tiroglossalines, nes tai tiksliausiai nurodo anatominį jų susidarymo šaltinį ir klinikinius vystymosi požymius.
Įgimta kaklo srities cista gali būti lokalizuota apatiniame arba viršutiniame paviršiuje, šone, būti giliai arba esanti arčiau odos, turėti kitokią anatominę struktūrą. Šoninė cista kaklo srityje susidaro iš užuomazginių žiaunų kišenių dalių dėl jų nepakankamai visiško išnykimo. Pagal branchiogeninės etiologijos koncepciją, cistos išsivysto iš uždarų žiaunų kišenių - dermoidinių cistų iš išorinių, o ertmių su gleivėmis - iš išorinių. Fistulės susidaro iš ryklės kišenių - kiaurai, pilnai arba nepilnai. Taip pat yra versija apie branchiogeninių cistų kilmę iš užkrūčio latako - užkrūčio latako - užuomazgų.
Yra prielaida apie limfogeninę šoninių cistų etiologiją, kai embriogenezės metu sutrinka limfinių kaklo mazgų formavimasis, o jų struktūroje įsiterpia seilių liaukų epitelio ląstelės. 85 % šoninių cistų atsiranda vėlai, po 10-12 metų, pradeda didėti, pasireiškia klinikiniais simptomais dėl traumos ar uždegimo. Maža cista kaklo srityje nesukelia žmogui diskomforto, tik didėja, pūliuoja, sutrikdo normalų maisto vartojimo procesą, spaudžia kraujagyslių-nervų kaklo pluoštą. Laiku nediagnozuotos šakotosios cistos yra linkusios piktybėti.
Vidurinė kaklo cista susidaro iš nesumažėjusių thyroglossus latako (tiroglossalinio latako) dalių 3-1-5-1 embriogenezės savaitės laikotarpiu, kai susidaro skydliaukės audinys. Cista gali susidaryti bet kurioje būsimos liaukos vietoje - liežuvio šaknies aklosios angos srityje arba šalia sąsmauko. Vidurinės cistos dažnai skirstomos pagal vietą - dariniai poliežuvinėje srityje, liežuvio šaknies cistos. Diferencinė diagnostika reikalinga norint nustatyti skirtumą tarp vidurinės cistos ir dermoido, skydliaukės adenomos, požinių mazgų limfadenito.
Šoninės, branchiogeninės cistos diagnozuojamos 1,5 karto dažniau nei vidurinės. Jos randamos kaklo anterolateralinėje zonoje, priešais sternocleidomastoidinį raumenį. Šoninė cista lokalizuojasi tiesiai ant kraujagyslių pluošto šalia jungo venos. Kaklo branchiogeninės cistos simptomai gali priklausyti nuo to, ar ji daugiakamerė, ar paprasta, vienakamerė. Be to, simptomai yra glaudžiai susiję su cistų dydžiu, dideli dariniai atsiranda greičiau ir yra kliniškai ryškesni, nes agresyviai veikia kraujagysles ir nervų galūnes. Jei cista maža, pacientas jos ilgai nejaučia, o tai labai apsunkina proceso eigą, gydymą ir prognozę.
Apžiūros metu šoninė cista apibrėžiama kaip mažas, neskausmingas palpuojant, elastingos konsistencijos navikas. Vidurinė cista yra šiek tiek retesnė nei šoninės formacijos ir apibrėžiama kaip gana tankus navikas, neskausmingas palpuojant. Cista turi aiškius kontūrus, nėra prisitvirtinusi prie odos, o jos poslinkis aiškiai matomas ryjant. Retas atvejis yra liežuvio šaknies vidurinė cista, kai didelis jos dydis apsunkina maisto rijimą ir gali sukelti kalbos sutrikimus. Skirtumas tarp vidurinių ir šoninių cistų yra jų gebėjimas dažnai pūliuoti. Susikaupę pūliai sukelia greitą ertmės padidėjimą, odos patinimą ir skausmingus pojūčius.
Cistinės neoplazmos ant kaklo yra įgimta patologija, susijusi su embrioninių audinių embrionine displazija. Vaiko kaklo cista gali būti nustatyta ankstyvame amžiuje, tačiau dažnai pasitaiko ir latentinės proceso eigos atvejų, kai navikas diagnozuojamas vėlesniame amžiuje. Kaklo cistų etiologija šiuo metu nėra aiški, remiantis turima informacija, ji greičiausiai yra genetinio pobūdžio. Nedidelė dalis ankstyvo kaklo srities cistų aptikimo yra susijusi su jų gilia lokalizacija, besimptomiu vystymusi ir ilgu kaklo, kaip anatominės zonos, formavimosi laikotarpiu.
Dažniausiai klinikine prasme cistos debiutuoja dėl ūminio uždegiminio proceso arba kaklo traumos. Esant tokiems provokuojantiems veiksniams, cista pradeda uždegimi, didėja ir pasireiškia simptomai - skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, valgymas, rečiau - balso tembro pokyčiai. Vaiko kaklo cistos gydymas chirurginiu būdu atliekamas nuo 2-3 metų amžiaus, jei darinys kelia grėsmę kvėpavimo procesui, operacija atliekama neatsižvelgiant į amžių. Chirurginės intervencijos sudėtingumas slypi jaunų pacientų amžiuje ir cistos anatominiame artume prie svarbių organų ir kraujagyslių. Štai kodėl recidyvų dažnis po operacijos iki 15-16 metų yra labai didelis - iki 60%, o tai nėra būdinga suaugusių pacientų gydymui.
Kaklo srities cistų aptikimo dažnis suaugusiesiems yra gana didelis. Tai argumentas, patvirtinantis vieną iš versijų, paaiškinančių gerybinių kaklo navikų vystymosi etiologiją. Suaugusiojo kaklo cista vystosi greičiau nei vaiko, yra didesnė, kartais siekia 10 centimetrų. Vidurinės cistos linkusios dažnai pūliuoti, o šoniniai navikai pasižymi ryškesniais simptomais ir dažniau yra greta fistulių (fistulių). Be to, vaikų kaklo cistos rečiau supiktybėja, remiantis statistika, tik 10 % visų klinikinių atvejų. Suaugusiems pacientams, vyresniems nei 35 metų, kaklo cistos degeneracijos į piktybinį procesą dažnis siekia 25/100 santykį, tai yra, šimtui atvejų tenka 25 vienokio ar kitokio tipo onkologinės ligos diagnozės.
Paprastai tai galima paaiškinti ligos nepaisymu, kuri ilgą laiką tęsiasi be klinikinių požymių ir pasireiškia simptomais jau vėlesnėse vystymosi stadijose. Dažniausiai cistos piktybiškumas yra metastazės į kaklo limfmazgius ir šakotasis vėžys. Laiku diagnozuota ankstyvoje stadijoje padeda pašalinti kaklo cistą ir pašalinti tokios rimtos patologijos riziką. Pirmasis požymis ir nerimą keliantis simptomas tiek pacientui, tiek diagnostikui yra limfmazgių padidėjimas. Tai tiesioginis požymis ieškoti pagrindinio onkologinio proceso židinio. Be to, bet koks matomas antspaudas ant kaklo, didesnis nei 2 centimetrai, taip pat gali rodyti rimtą patologiją ir reikalauja labai kruopščios išsamios diagnostikos.
Grėsmingos patologijos pašalinimas gali būti laikomas gana paprastos operacijos, skirtos šoninės arba vidurinės kaklo cistos pašalinimui, indikacija. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Dermoidinė cista, kad ir kur būtų lokalizuota, ilgą laiką vystosi besimptomiai. Išimtis gali būti dermoidinė cista ant kaklo, nes jos padidėjimą iš karto pastebi pats žmogus, be to, didelės cistos trukdo rijoti maistą.
Dermoidas yra organoidinis įgimtas darinys, kuris, kaip ir vidurinė bei šoninė cista, susidaro iš embrioninių audinių liekanų - ektodermos dalių, pasislinkusių į vieną ar kitą zoną. Cistos kapsulė sudaryta iš jungiamojo audinio, viduje yra prakaito, riebalinių liaukų, plaukų ir plaukų folikulų ląstelės. Dažniausiai dermoidai lokalizuojasi po liežuviu arba skydliaukės-liežuvio zonoje, taip pat burnos ertmės audiniuose, apačioje, tarp poliežuvinio kaulo ir vidinio smakro kaulo. Kai cista padidėja, jos augimas paprastai vyksta į vidų, į po liežuviu esančią sritį. Rečiau cista gali būti vertinama kaip netipiškas išgaubtas kaklo darinys, todėl dermoidas ant kaklo laikomas gana reta patologija.
Dermoidas auga labai lėtai ir gali pasireikšti simptomais hormoninių pokyčių metu - brendimo, menopauzės metu. Cista, kaip taisyklė, nesukelia skausmo, pūliavimas jai nebūdingas. Klinikine prasme kaklo dermoidinė cista yra labai panaši į kitas šios srities cistas, ji nėra susiliejusi su oda, turi tipišką apvalią formą, oda virš cistos nekinta. Vienintelis specifinis dermoido požymis gali būti tankesnė jo konsistencija, kuri nustatoma pirminio tyrimo metu palpuojant.
Dermoidinė cista gydoma tik chirurginiu būdu. Kuo greičiau pašalinamas navikas, tuo mažesnė dermoidinio piktybinio naviko rizika. Pūlinga dermoidinė cista pašalinama remisijos metu, kai uždegiminis procesas atslūgsta: atidaroma ertmė, ištuštinamas kapsulės turinys. Cista pašalinama sveikos odos ribose. Po procedūros žaizda greitai užgyja, praktiškai nepaliekant randų. Suaugusiesiems chirurginis dermoidinės cistos ant kaklo gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą; vaikams operacijos atliekamos po 5 metų taikant bendrąją nejautrą.
Dermoido gydymas, kaip taisyklė, nesukelia komplikacijų, tačiau kaklo sritis yra išimtis. Chirurginė intervencija šioje srityje dažnai susijusi su sunkumais, nes cista turi glaudų anatominį ryšį su raumenimis ir funkciškai svarbiomis arterijomis. Pasitaiko, kad kartu su naviku pašalinama fistulė ir hipoidinis kaulas, siekiant pašalinti recidyvo riziką. Dermoido ant kaklo gydymo prognozė yra palanki 85-90 % atvejų, pooperacinės komplikacijos yra itin retos, recidyvai dažniau diagnozuojami nepilnai pašalinus cistos kapsulę.
Šoninė žiaunų cista arba kaklo branchiogeninė cista yra įgimta patologija, susidaranti iš žiaunų kišenių epitelio ląstelių. Šoninių cistų etiologija mažai tyrinėta - yra versija apie branchiogeninių darinių kilmę iš strumalaringinio latako, tačiau ji vis dar kelia ginčų. Kaklo branchiogeninė cista labai retai diagnozuojama ankstyvoje vystymosi stadijoje, susiformavusi gimdoje, net ir po vaiko gimimo ji kliniškai nepasireiškia ir ilgą laiką vystosi latentiškai. Pirmieji simptomai ir regos apraiškos gali debiutuoti veikiant provokuojantiems veiksniams - uždegiminiam procesui, traumai.
Cistos augimo požymiai gali būti sunkumai ryti maistą, periodiškas skausmas kakle dėl naviko spaudimo kraujagyslių-nervų mazgui. Įgimtos cistos ir fistulės kaklo srityje paprastai skirstomos į du tipus - vidurines ir šonines, nors yra ir išsamesnė klasifikacija, dažniausiai naudojama otolaringologijoje ir odontologijoje. Įgimta kaklo cista diagnozuojama gana retai ir sudaro ne daugiau kaip 5% visų veido ir žandikaulių srities navikų. Manoma, kad šoninės, šakotosios cistos susidaro rečiau nei vidurinės, nors patikimų statistinių duomenų šiandien nėra.
Šoninės, šakinės cistos ir fistulės išsivysto iš šakinių lankų dalių, rečiau iš trečiojo ryklės sinuso. Branchiogeniniai navikai dažniausiai būna vienpusiai, tai yra, jie susidaro vienoje kaklo pusėje. Šoninių navikų lokalizacija būdinga - jie yra sternocleidomastoidinio raumens paviršiaus srityje, yra elastingos struktūros, gana tankūs, palpuojant nesukelia skausmo. Šoninę cistą galima diagnozuoti ankstyvame amžiuje, tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai ji aptinkama vėlesniu laikotarpiu, 3-5 % atvejų cista aptinkama vyresniems nei 20 metų pacientams.
Šoninio naviko diagnozė yra sudėtinga dėl nespecifiškumo, o kartais ir simptomų nebuvimo. Vieninteliai aiškūs kriterijai gali būti cistos lokalizacija ir, žinoma, diagnostinių priemonių duomenys. Branchiogeninė cista nustatoma ultragarsu, fistulograma, zondavimu, kontrastu, dažymo punkcija. Įgimtos vidurinės cistos ir fistulės taip pat turi embrioninę kilmę, dažniausiai jas sukelia ryklės kišenės displazija, neužsidaręs tiroglossalinis latakas. Vidurinės cistos lokalizaciją lemia jų pavadinimas - kaklo viduryje, rečiau jos yra pažandiniame trikampyje. Cista gali ilgai išlikti latentinė, be klinikinių apraiškų.
Viduriniai kaklo navikai taip pat gydomi chirurginiu būdu. Kaklo limfmazgio cista ne visada priklauso įgimtų navikų kategorijai, nors dažnai aptinkama iškart po gimimo arba iki 1,5 metų amžiaus. Limfmazgio cistos etiologija nėra aiški ir vis dar yra LOR gydytojų tyrimo objektas. Embriogenezės metu limfinė sistema patiria pakartotinius pokyčius, įgimtas etiologinis veiksnys akivaizdžiai susijęs su limfmazgių transformacija į ovalias daugiakameres formacijas dėl embrioninių ląstelių displazijos.
Limfangioma - limfmazgio cista ant kaklo, turinti specifinę struktūrą, turi labai plonas kapsulės sieneles, kurios iš vidaus išklotos endotelio ląstelėmis. Tipinė limfangiomos lokalizacija yra apatinė kaklo dalis šone, padidėjusi cista gali išplisti į veido audinius, burnos ertmės dugną, priekinį tarpuplautį (suaugusiems pacientams). Limfmazgių cistų diagnozė ant kaklo yra gana paprasta, skirtingai nei kitų tipų įgimtų cistų nustatymas. Tokios patologijos gydymui reikalinga chirurginė intervencija. Esant grėsmingiems simptomams, operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus, siekiant išvengti asfiksijos.
Kūdikiams gydymas susideda iš limfangiomos eksudato pradūrimo ir aspiracijos; jei limfmazgio cista diagnozuojama kaip daugiakamerė, punkcija neduos rezultatų ir neoplazmą reikia pašalinti. Cistos pašalinimas apima nedidelio kiekio netoliese esančių audinių pašalinimą, siekiant neutralizuoti spaudimą kvėpavim...
Panašus:
- Krūtų cistos ir nėštumas: ar tikrai gresia piktybiniai pakitimai?
- Naujagimio cistos galvoje: svarbiausia, ką turi žinoti kiekvienas tėvas!
- Neįtikėtina tiesa apie kiaušidžių cistas ir nėštumą – ką privalote sužinoti dabar!
- Kaip Tinkamai Rūpintis Daugkartinėmis Sauskelniomis ir Ar Jos Iš Tikrųjų Ekologiškesnės?
- Kaip Išmokyti Kūdikį Užmigti Pačiam: Efektyvūs Metodai ir Praktiniai Patarimai