Cezario pjūvis - operacija, kurios metu vaisius ištraukiamas per pilvo sienos ir gimdos pjūvį. Ši operacija gali būti atliekama planine ir skubia tvarka. Situacijų daug ir įvairių, visais atvejais gimdymo taktiką parenka gimdyvę prižiūrintis gydytojas.
Cezario pjūvio atlikimo priežastys
Planine tvarka gimdymas cezario pjūvio būdu gali būti numatytas esant neatitikimui tarp vaisiaus ir motinos dubens matmenų, kai gimdyvė serga tam tikromis ligomis ir gimdymas natūraliais takais yra draudžiamas, esant netaisyklingai vaisiaus padėčiai ir t.t.
Ši operacija gali būti atliekama skubia tvarka, t.y. nelaukiant gimdymo termino, pavyzdžiui, esant preeklampsijai, eklampsijai, vaisiaus hipoksijai, kai kurioms akušerinėms-ginekologinėms būklėms. Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų.
Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos. Tačiau Pasaulinės sveikatos organizacijos pozicija tuo klausimu yra tokia: atlikti Cezario pjūvio operaciją vien tik motinos pageidavimu yra neetiška.
Cezario pjūvio operacijos eiga
Jos eiga pradžioje priklauso nuo to, kokia atliekama - planinė ar skubi. Planinei operacijai ruošiamasi iš anksto, moteris dažniausiai atvyksta į įstaigą operacijos išvakarėse ar ryte, nevalgiusi ir negėrusi bent 6 valandas iki operacijos (geriausia nuo išvakarių sočiai nebevalgyti). Skubi operacija atliekama, kai gimdymo metu iškyla pavojus gimdyvės ir/ar naujagimio(-ių) gyvybei. Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai.
Ruošiantis operacijai su moterimi ateina susipažinti bei konsultuoti anesteziologas, pasirašoma anestezijos sutikimo forma. Įvedamas kateteris į veną, suleidžiama vienkartinė antibiotikų dozė infekcijos profilaktikai. Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę. Dažniausiai esant planinei cezario pjūvio operacijai taikoma regioninė (kitaip - spinalinė) nejautra, kai moteris išlieka sąmoninga, gali matyti savo naujagimį, bendrauti su medikais, tačiau skausmo nejaučia žemiau vietos, kur nejautra suleista (taip pat gali būti taikoma ir epidūrinė ar bendroji anestezija, kurios metu moteris užmigdoma).
Operacinėje pilvas nuplaunamas, apklojamas specialiais steriliais apklotais, pjūvio vieta paruošiama. Visas operacinis laukas nematomas - būna uždengtas specialiu audiniu, lyg atitvaru. Kai įsitikinama, kad nejautra veikia, operacija pradedama. Dažniausiai naudojamas horizontalus pjūvis, retais atvejais - vertikalus. Jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis kitas gimdymas jau turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija. Todėl dėl šių ir kitų priežasčių, kiek įmanoma vengiama vertikalaus pjūvio.
Užgimęs naujagimis perduodamas neonatologui - jeigu mamos ir naujagimio būklė gera, mama budri, mažylis gali būti uždedamas jai ant krūtinės. Optimaliu atveju gimdos ertmės išvalymas, siuvimas užtrunka apie 30 minučių, po kurių moteris yra perkeliama į intensyvaus stebėjimo palatą.
Pirmosios paros po operacijos
Po operacijos moteris parvežama į intensyvios priežiūros palatą, kurioje stebima būklė nuo 6 val iki paros, ar ilgiau. Neretai moterį iškart po cezario pjūvio operacijos krečia drebulys, pykina. Drebulys, kuris gali prasidėti dar operacinėje, siejamas su anestezija, temperatūrų pokyčiais, skysčių netekimu ir, žinoma, hormonais, tokiais kaip adrenalinas. Šis drebulys praeina paprastai per pirmąją valandą.
Jei viskas gerai tiek mamai, tiek naujagimiui, jis bus atvežtas į palatą, ir mama galės būti kartu su juo, glausti, žindyti. Jei mama dėl tam tikrų priežasčių negali glausti naujagimio - tai gali padaryti kitas šeimos narys, jeigu yra kartu. Neretai naujagimis yra uždedamas pvz., ant nuogos tėčio krūtinės. Svarbiausia - kad operacija nėra nuosprendis žindymui ir tai daryti tikrai yra galima (nebent naujagimio būklė to neleidžia ir jis yra kurį laiką atskirtas), nes krūtyse procesai vyksta ir priešpienis gaminasi jau nėštumo metu, o ir pirminį postūmį „ pieno fabrikėliui“ suteikia ne pats gimdymo natūraliais takais faktas, o placentos atsidalijimas, kas įvyksta tiek natūralaus gimdymo, tiek cezario pjūvio operacijos atveju.
Pirmąsias paras rekomenduojama nusitraukti priešpienį rankomis, vėliau atsirandant pienui patogu pasitelkti ir pientraukį. Nusitraukinėti reiktų kas 2-3 valandas, kad laktacija būtų tinkamai stimuliuojama. Krūtys prasidedant laktacijai ir priešpieniui pamažu keičiantis į pieną gali prisipildyti ir patinti kiek stipriau, dėl papildomai leidžiamų skysčių, todėl reikia stebėti, kad nesusidarytų sąstoviai ir nepradėtų vystytis mastitas. Todėl daugeliui moterų patogiausia poza žindyti po cezario pjūvio operacijos yra gulint ant šono. Priklausomai nuo savijautos ir įstaigos praktikos atsistoti ir šiek tiek judėti moteris gali būti raginama praėjus maždaug 6 val. Po operacijos.
Kai kur laukiama šiek tiek trumpiau, kai kur - ilgiau. Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką, o tai išties svarbu. Pirmieji atsikėlimai iš lovos gali būti kiek nemalonūs ir skausmingi, todėl kartais prieš keliantis skiriama dozė vaistų nuo skausmo, taip pat būtina keltis kiek įmanoma taisyklingiau ir lėčiau.
Taisyklingas atsikėlimas iš lovos
- Pasverčiama ant šono sulenkus kelius 90 laipsnių kampu.
- Viršutine ranka atsiremiama į lovos kraštą prieš save.
- Atsisėdus ramiai pakvėpuojama, ir tik tuomet atsistojama.
Skausmas po cezario pjūvio operacijos yra vienas iš, ko gero, labiausiai neraminančių moteris dalykų. Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų rektalinių žvakučių forma (nuskausminamieji suderinami su žindymu), tačiau kartais prireikia ir stipresnių nuskausminamųjų, tokių kaip morfinas. Taip nutinka išties retais atvejais, ankstyvąjame pooperaciniame laikotarpyje. Kadangi cezario pjūvis yra tikrai didelė operacija, skausmas po jos bus jaučiamas, tik, žinoma, visoms moterims skirtingai. Vienoms moterims dar kelias dienas nepavyks judėti be nuskausminamųjų, kitoms jų neprireiks beveik visiškai.
Po cezario pjūvio operacijos moteris gali jausti didesnį diskomfortą susitraukinėjant gimdai žindant, bei judant. Judant sumažinti skausmą padeda rando vietos prilaikymas delnu ar specialus korsetas, lėtesni judesiai, taisyklingas atsikėlimas iš lovos. Taip pat prisilaikyti pjūvio vietą patogu kosit ar čiaudint. Pirmasis maistas turi būti itin lengvas - pudingas, sultinys, jogurtas, košė.
Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją būna paliekamas maždaug 12-24 val., jis leidžia stebėti šlapimo kiekį, spalvą, (stebima ir ar nėra šlapimo pūslės pažeidimų, nes ji yra šalia gimdos ir yra rizika būti užkliūdytai operacijos metu), neleidžia persipildyti šlapimo pūslei. Prisipildžiusi pūslė trugdo efektyviai trauktis gimdai. Lochijos po cezario pjūvio operacijos būna taip pat, kaip ir po natūralaus gimdymo - pirmąsias paras kraujavimas būna gausesnis, gali pasirodyti keli vynuogės dydžio krešuliai. Taip pat kiek gausiau lochijų pasirodyti gali žindant (nes susitraukinėja gimda), ilgiau pagulėjus/po nakties (nes gulint lochijų daugiau susikaupia makštyje bei gimdoje, nei išbėga). Lochijos- ne tik kraujas, bet ir audinių likučiai, dangalai, gimdos gleivinė. Pirmųjų parų kraujavimui patogu turėti suaugusiųjų sauskelnes ir vienkartines tinklines kelnaites, kurios yra „kvėpuojančios”, aukšto liemens, itin tamprios.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
- Nėra kraujo krešulių didesnių nei citrina
- Kraujavimas nepermerkia pogimdyminio įkloto greičiau nei per valandą
- Kraujavimas staiga neišnyksta pirmosiomis paromis
- Lochijos neįgauna aštraus nemalonaus kvapo
- Nejuntamas nuolatinis stiprus pilvo skausmas, maudimas
- Nepakyla temperatūra (matuojant kirkšnyje)
- Neatsiranda šaltkrėtis
- Neatsiranda skausmas krūtinės plote ir dusulys
- Neatsiranda silpnumas, galvos svaigimas
Atsiradus bent kuriam nors iš šių požymių reikia nedelsiant pranešti personalui/kreiptis į gydymo įstaigą.
Galvos ir kaklo skausmas yra vienas iš dažnesnių spinalinės nejautros šalutinių poveikių. Jis atsiranda todėl, kad pradūrus nugaros smegenų membraną nuteka smegenų skystis ir sumažėja smegenų spaudimas. Galvos skausmas dažniausiai išnyksta 2-4 paras, ir yra intensyviausias atsistojus, judant, todėl rekomenduojama yra būti horizantalioje padėtyje. Kojos po gimdymo išlieka/tampa patinę dėl nėštumo metu maždaug 50 proc. padidėjusios kraujo ir skysčių apimties (kuri iškart po gimdymo niekur neišnyksta) ir hormono progesterono atpalaiduojančios įtakos kraujagyslėms (dėl ko skysčiai tiesiog užsilaiko audiniuose), bei dėl papildomai leidžiamų skysčių.
Pjūvio priežiūra
Pjūvio ilgis svyruoja tarp 10 ir 20 centimetrų. Pirmąją parą pjūvis būna užklijuotas specialiu pleistru. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Jei pleistras nuklijuojamas, pjūvį galima šlapinti. Prausiantis duše reikia leisti tekėti vandeniui per pjūvį, švelniais judesiais nuplauti netrinant jo kempine. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti. Jei pleistras paliekamas ar yra gijimo problemų - šlapinti negalima.
Skausmingiausias pjūvis yra pirmąsias paras. Tuo pačiu, rando vieta ir plotas aplink jį gali būti aptirpęs, nejautrus prisilietimui. Tokiu atveju reikia stengtis, kad neužkliūdytumėte nesugijusio pjūvio ar jo nesuspaustumėte įsirėžiančiomis kelnėmis. Kelnes reiktų rinktis aukštesniu liemeniu (ar tiesiog neutralias (tampres, jogos kelnes)), be sagų, įsirėžiančių gumų ar tokių, kurios atsisėdus veržia (pvz.: džinsai žemu liemeniu). Jei pjūvis gražiai gija, galima jau pirmosiomis paromis pradėti skatinti jo gijimą masažu. Masažuojant gerinama kraujotaka, audiniai gausiau prisotinami gijimui reikalingomis medžiagomis ir deguonimi.
Pasituštinti reiktų per pirmąsias tris paras po operacijos. Neretai moteris, bijodama diskomforto delsia eiti į tualetą, visgi to daryti nereikėtų. Kuo ilgiau nesituštinama, tuo labiau užkietėja viduriai. Pirmąjai kelionei į tualetą galima panaudoti mikroklizmą. Pasituštinimą lengvina ir tinkama poza. Taip pat reikia nepamiršti gerti daug skysčių ir valgyti skaidulingą maistą. Kartais galima papildomai vartoti skaidulas, jei vidurių užkietėjimo problema išlieka.
Cezario pjūvio operacijos istorija
Nuo to laiko, kai tam, kad būtų išgelbėtas vaisius ir moteris buvo atlikta operacija (oficialiai laikoma pirmąja tokia sėkminga), dabar vadinama Cezario pjūvio, praėjo kiek daugiau nei pusė tūkstančio metų. Pasirodo, kad pirmieji Cezario pjūviai buvo atliekami visai ne tam, kad moteris pagimdytų. Tai buvo daroma norint atskirai palaidoti gimdymo metu mirusią gimdyvę ir vaisių.Anot legendos, Gajus Julijus atėjo į pasaulį būtent tokiu būdu. Jo motina mirė gimdydama, o vaiką gydytojai ištraukė. Nežinoma, ar tai tiesa, valdovų gyvenimai visada apipinti mitais.
Štai keletas svarbių datų ir faktų iš cezario pjūvio istorijos:
- Senovės Romoje buvo įstatymas, įpareigojęs gydytojus gelbėti bent vaiką, jei moteris mirdavo gimdydama. Šis įstatymas buvo priimtas 700 metų pr. Kristų.
- 1610 m. balandžio 21 d. Vokietijos Vitenbergo mieste buvo atliktas pirmas dokumentuose užfiksuotas cezario pjūvis.
- XIX amžiuje cezario pjūvį išmoko daryti taip, kad gyvi likdavo abu - ir naujagimis, ir jo motina.
Mitai apie cezario pjūvį
Mūsų visuomenėje sklando nemažai mitų apie cezario pjūvio operaciją. Štai keletas jų, paneigtų ekspertų:
- Mitas 1: Cezario pjūvio operacija - saugesnė nei natūralus gimdymas. Tiesa: Įvertinus komplikacijų bei mirčių dažnį, natūralus gimdymas yra saugesnis tiek mamai, tiek vaikeliui.
- Mitas 2: Sveikai moteriai atlikus cezario pjūvį, bus išvengta šlapimo nelaikymo vėlesniu laikotarpiu. Tiesa: Moksliniai tyrimai įrodė, kad cezario pjūvio operacija nesumažina šlapimo nelaikymo tikimybės vėlesniu gyvenimo periodu.
- Mitas 3: jei vieną kartą buvo atlikta cezario pjūvio operacija, kiti vaikai gims tuo pačiu būdu. Tiesa: Kiekvieno nėštumo atveju gimdymo taktika parenkama individualiai.
- Mitas 4: Cezario pjūvio metu moteris miega, todėl nepamato vos gimusio vaikelio. Tiesa: Paprastai šios operacijos metu nuskausminamųjų vaistų suleidžiama į stuburo kanalą, taigi nuskausminama tik apatinė motes kūno dalis, moteris nemiega.
Cezario pjūvio operacijų dažnis Lietuvoje
Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų.
Štai palyginimas su kitomis šalimis:
| Šalis | Cezario pjūvio operacijų dažnis |
|---|---|
| Lietuva | Apie 20% |
| JAV (privačios klinikos) | 50% |
| Brazilija | 80% |
žymės:
Panašus:
- Sužinokite, kada cesario pjūvis yra būtinas: pagrindinės indikacijos ir svarbiausia informacija
- Kada saugu pastoti po cezario pjūvio? Rekomendacijos ir rizikos, kurias privalote žinoti!
- Dietiškas Cezario Salotų Padažas: Lengvi ir Sveiki Receptai, Kurie Pakeis Jūsų Mitybą!
- Neįtikėtini Vaikų Dainų Atlikėjai Lietuvoje, Kuriuos Privalote Išgirsti!
- Saldainiai vaikams Kalėdoms: idėjos ir receptai