Šiame straipsnyje aptariami moterų pasitenkinimas priežiūros paslaugomis po cezario pjūvio operacijos ir žindymo sėkmė. Taip pat nagrinėjami slaugos ypatumai pooperaciniu laikotarpiu po cezario pjūvio operacijos taikant skirtingus anestezijos metodus.
Tyrimo Metodika Ir Dalyviai
Tyrimas vyko Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje nuo 2020 m. vasario 13 d. iki 2020 m. gruodžio 1 d. Tyrimo metu buvo išdalinta 152 anoniminės anketos moterims po cezario pjūvio operacijos. Grąžintos 144 anketos. Tyrime analizuojamos 140 anketų. Atsako dažnis - 95 proc.
Tiriamieji: Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje po planinių cezario pjūvio operacijų gulėjusios moterys, atitikusios atrankos kriterijus.
Taip pat buvo atliktas perspektyvusis kohortinis tyrimas KMU Akušerijos - ginekologijos klinikoje, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos ir akušerijos skyriuose. Tyrimas vykdytas 2009 m. vasario - kovo mėn. Naudotos dvi anoniminės anketos: viena skirta pacientėms, kita - slaugytojoms.
Tyrime dalyvavo 150 pacienčių po cezario pjūvio operacijos nuo 18 m. iki 40 m. amžiaus (vidurkis 27,98 ± 6,030m.) bei 30 slaugytojų moterų nuo 25 iki 54 metų (vidurkis 38,3±7,68 m.).
Anestezijos Metodai Ir Jų Įtaka
70,0 proc. pacienčių su aukštesniuoju išsilavinimu dažniau rinkosi spinalinę anesteziją (p = 0,003), pacientės su profesiniu / aukštesniuoju išsilavinimu bendrąją ir epidurinę anesteziją atitinkamai 36,0 proc. (n=18) ir 30,0 proc. (n = 15), o pacientės su nebaigtu viduriniu / viduriniu išsilavinimu bendrąją, epidurinę ir spinalinę anesteziją rinkosi taip: 30,0 proc. (n=15), 24,0 proc. (n=12) ir 22,0 proc. (n=11).
Planinėms cezario pjūvio operacijoms dažniau taikyta spinalinė anestezija 68,0 proc. (n=43), ekstrinėms operacijoms dažniau taikyta epidurinė anestezija 84,0 proc. (n=42), (p=0,000).
Pacientėms po bendrinės anestezijos taikymo cezario pjūvio operacijos metu dažniausiai kyla šios slaugos problemos pooperaciniu laikotarpiu: nerimas/baimė 46,0 proc. (n=23), pykinimas/vėmimas 36,0 proc. (n=18), bendras silpnumas 30,0 proc. (n=15), drebulys 22,0 proc. (n=11), nemiga 40,0 proc. (n=20). Pacientės po spinalinės anestezijos labiausiai pasigenda efektyvaus nuskausminimo (p<0,001), po epidurinės anestezijos - operacinės žaizdos priežiūros.
Nustatyta, kad po cezario pjūvio operacijos pacientės jaučiasi geriau, jei joms buvo taikyta epidurinė 80 proc. (n=40) ir spinalinė anestezija 78 proc. (n=39).
Slaugytojų Darbo Ypatumai
Pooperaciniu laikotarpiu slaugytojoms nepakanka žinių ir įgūdžių slaugant pacientes po bendrinės anestezijos 56,7 proc. (n = 17). Slaugytojos prasčiau vertino savo bendravimą su pacientėmis nei pačios pacientės (p <0,01).
Slaugytojos kasdien statistiškai patikimai dažniau slaugo pacientes po spinalinės ir epidurinės anestezijos (p = 0,002). Slaugant pacientes po spinalinės anestezijos, atlieka daugiau manipuliacijų nei slaugant pacientes po epidurinės ar bendrinės anestezijos: dažniau tenka nuskausminti, vartyti, perrišti, dažnesnės šlapimo pūslės kateterizavimo intervencijos (p = 0,016).
57 (38 proc.) pacientėms trūko slaugytojų bendravimo ir 36 proc. (n=54) trūko slaugytojų pagalbos įveikiant sunkumus pooperaciniu laikotarpiu.
Slaugydamos pacientes po spinalinės anestezijos, atlieka daugiau manipuliacijų nei slaugant pacientes po epidurinės ar bendrinės anestezijos: dažniau tenka nuskausminti, vartyti, perrišti, dažnesnės šlapimo pūslės kateterizavimo intervencijos (p=0,016).
Pasitenkinimas Priežiūra Ir Žindymo Sėkmė
Moterys po cezario pjūvio operacijos dažniausiai buvo patenkintos palatos švara, maloniu ir paslaugiu slaugos personalu, galimybe patyrusių specialistų klausti visais rūpimais klausimais. Po cezario pjūvio operacijos „meškučių“ palatoje gulėjusios moterys dažniau buvo patenkintos suteiktomis paslaugomis, įskaitant aplinką, personalo darbą ir suteiktą informaciją, nei moterys, gulėjusios intensyviosios terapijos palatoje.
Didžioji dalis moterų po cezario pjūvio operacijos maitino naujagimį tik savo pienu, o daugiausiai pagalbos dėl žindymo gavo iš akušerės, tačiau daugiau kaip trečdalis moterų turėjo su žindymu susijusių problemų. Praėjus mėnesiui po cezario pjūvio operacijos, žindančių savo kūdikį skaičius beveik nepakito, tačiau specialistų pagalbos dėl žindymo poreikis sumažėjo keturis kartus.
Po cezario pjūvio operacijos „meškučių“ palatoje didžioji dalis gulėjusių moterų turėjo galimybę dvi valandas ar ilgiau laikyti naujagimį oda prie odos, buvo personalo skatinamos užmegzti ryšį su naujagimiu. Galimybė laikyti naujagimį oda prie odos lėmė didesnį moterų pasitenkinimą suteiktomis priežiūros po cezario pjūvio operacijos paslaugomis.
Gimdymo Būdo Pasirinkimas Ir Priežastys
Dauguma tyrime dalyvavusių moterų (63,7 %) mano, kad moteris pati galėtų pasirinkti gimdymo būdą. Dažniausiai įvardijamos priežastys, dėl kurių moterys teikia pirmenybę cezario pjūvio operacijai nesant medicininių indikacijų - galimybė išvengti gimdymo skausmo (74,8 %), turi blogų patyrimų ankstesnio gimdymo metu (56,0 %), neturi žinių apie galimas operacijos komplikacijas (39,3 %).
Cezario Pjūvio Operacijų Dažnumas
CP operacijų dažnumas svyruoja nuo 4-5 proc. mažose ligoninėse iki 25-30 proc. aukščiausio lygio centruose. CP operacijų dažnumas 2006 m. Lietuvoje - 20 proc., Lotynų Amerikoje - 33 proc. (kai kuriose ligoninėse - 55 proc.), Anglijoje - 22,7 proc., Ispanijoje - 25,1 proc., JAV - 29,1 proc.
Pasaulinės Sveikatos Organizacijos (PSO) ekspertų nuomone, cezario pjūvio operacijų dažnumas neturėtų viršyti 15 proc. [24, 37].
Anestezijos Metodų Taikymas
Europoje CP operacijos metu (80-96 proc. atvejų) dažniausiai taikoma regioninė anestezija, t.y. spinalinė anestezija (SA), epidurinė anestezija (EA) arba kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija (SEA) [33]. Dauguma autorių teigia, kad palankiausias AM atliekant cezario pjūvio operacijas yra spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija.
Bendroji anestezija siūloma taikyti tik ypatingai skubių operacijų metu, o visos planinės operacijos, taip pat tos skubios, kurias galima atidėti vieną valandą, turėtų būti atliekamos taikant regioninę anesteziją [8, 24].
Regioninė Anestezija
Terminą „regioninė anestezija“ pirmasis pavartojo H. Cuchingas 1901 metais, sukėlęs periferinio nervo blokadą skausmui malšinti. Regionine anestezija vadinamas atskiros kūno dalies (pvz.: kojos) skausmo malšinimas vietiniais anestetikais (VA), kurie veikia nervų kamienus, pluoštus, rezginius, nugaros smegenis. Šios medicinos mokslų ir technologijų RA metodai nuolat tobulėja [20, 21].
Regioninė anestezija dažnai atliekama siekiant sukelti nejautrą operacijos metu. Kartais tai vienintelis nuskausminimo būdas, kai pacientai lieka sąmoningi visą operacijos laiką. Operacijos metu gali išlikti prisilietimo arba lengvo spaudimo jausmas.
Medicinos literatūroje gausu įrodymų, kad regioninė anestezija yra gerokai saugesnė už bendrąją anesteziją. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG) A lygio rekomendacijose teigiama, kad regioninė anestezija saugiausia CP operacijos metu, todėl turi būti taikoma visoms gimdyvėms, kurioms nėra kontraindikacijų regioninei anestezijai arba CP operacijos yra 2-4 skubumo kategorijos [35, 52].
Lentelė 1: Anestezijos metodų taikymas cezario pjūvio operacijų metu KMUK 2008 m.
| Anestezijos Metodas | Procentas |
|---|---|
| Regioninė anestezija (EA ir SA) | Didėja kasmet |
žymės:
Panašus:
- Sužinokite, kada cesario pjūvis yra būtinas: pagrindinės indikacijos ir svarbiausia informacija
- Kada saugu pastoti po cezario pjūvio? Rekomendacijos ir rizikos, kurias privalote žinoti!
- Dietiškas Cezario Salotų Padažas: Lengvi ir Sveiki Receptai, Kurie Pakeis Jūsų Mitybą!
- Lovos-mašinos vaikams: originalus ir funkcionalus sprendimas
- Išskyros ir kraujavimas nėštumo metu: svarbiausia informacija kiekvienai būsimai mamai