Ar kada nors patyrėte nemalonumus sukeliantį ir deginantį rėmens skausmą dėl persivalgymo? O gal su tuo susiduriate gana dažnai? Šie simptomai kelia susirūpinimą - kodėl virškinimo traktas patiria sunkumus. Nuolatinis rėmens skausmas gali byloti apie galimą gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) išsivystymą - lėtinę ligą, kai pažeidžiama stemplės gleivinė, o skrandžio turinys dažnai patenka į stemplę ir didėja jo tūris.Sergamumas refliukso liga kiekvienais metais didėja visame pasaulyje, ypač išsivysčiusiose šalyse, tokiose kaip: Vakarų Europa ir Šiaurės Amerika. Refliuksas yra virškinimo trakto sutrikimas, kuris gali pasireikšti ir išsivystyti įvairaus amžiaus žmonėms, nepaisant jų lyties - tiek vyrams, tiek moterims.
Kas yra gastroezofaginio refliukso liga (GERL)?
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra būklė, kai apatinis stemplės sfinkteris/raukas tinkamai neužsiveria ir skrandžio turinys, dažniausiai rūgštus, patenka atgal į stemplę. Tam tikro laipsnio refliuksas į stemplę, ypač po valgio, yra fiziologinis, t.y. normalus reiškinys, kuris žmogui jokių simptomų nesukelia, yra trumpalaikis ir nevyksta nakties metu. Tačiau gausesnis skrandžio rūgšties atsiliejimas į stemplę ir jos gleivinės dirginimas sukelia deginimo pojūtį epigastriume (duobutėje), už krūtinkaulio ar gerklėje.
Refliukso tipai
*
Tulžies (biliarinis) refliuksas - jis sudaro 10-15 proc. nerūgštinio refliukso atvejų, taip pat gali pasireikšti kartu su rūgštiniu refliuksu.*
Laringofaringinis refliuksas - būklė, kurios metu rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o vėliau į ryklę. Kartu su skrandžio rūgštimis į stemplę, ryklę, gerklas patenka ir baltymus skaidantis fermentas pepsinas.*
Duodenogastrinis refliuksas - virškinimo sutrikimas, kuomet šarminis turinys iš dvylikapirštės žarnos sugrįžta atgal į skrandį. Tada skrandyje aptinkama ir gelsvai rusvos tulžies, kurios paprastai nebūna.*
Gerklų ir ryklės refliuksas - neįprastos eigos GERL, kuri pažeidžia kvėpavimo takus ir sukelia ekstrastemplinius simptomus.
Dažniausi GERL simptomai
Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštaus skrandžio turinio atpylimas. Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą.Rėmuo gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų ar ilgiau, ir dažnai pablogėja po maisto. Kas yra rėmuo žino beveik kiekvienas žmogus ir kartas nuo karto pavalgęs riebaus, aštraus, kepto ar greito maisto pajunta šią nemalonią būseną.
GERL vaikams
Refliuksas normalus fiziologinis procesas, pasireiškiantis ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Deja, jaunieji pacientai taip pat gali susirgti ir GERL. Ši liga nustatoma apie 2-8 proc. 3-9 metų vaikų ir apie 5 proc. paauglių. Jei GERL diagnozuojama vaikystėje, padidėja tikimybė, kad ji vargins ir vyresniame amžiuje.Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas nustatomas maždaug 50-70 proc. kūdikių. Jis atsiranda dėl nevisiškai išsivysčiusio stemplės apatinėje dalyje esančio vožtuvo. Be to, kūdikiai valgo visiškai skystą maistą ir didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdami, kas taip pat skatina skrandžio turinio atpylimą. Kol naujagimis yra sveikas ir priauga svorio, dėl refliukso nerimauti nereikia. Rūgštinį refliuksą turintys kūdikiai ne tik atsirūgsta pienu, bet ir maitinimo metu dažnai kosti arba žagsi, taip pat gali verkti. Retais atvejais kūdikio refliuksas gali būti gastroezofaginio refliukso ligos požymis. Tokia būklė sukelia mažyliui diskomfortą, trunka ilgiau nei metus ir trukdo jam maitintis.
Refliukso priežastys
Didžiausią įtaką refliukso atsiradimui turi anatominiai apatinio stemplės rauko pokyčiai, gyvenimo būdo bei mitybos įpročiai. Taip pat gali pasireikšti kaip kitų ligų (pvz. Pagrindinė anatominė GERL priežastis yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas ir diafragmos stemplinės angos (hiatinė) išvarža. Esant tokiai būklei, dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos. Skrandžio rūgštis pakyla į stemplę ir sukelia jos gleivinės uždegimą - ezofagitą. Jis gali nulemti paviršinių kraujuojančių žaizdelių (erozijų) atsiradimą. Visgi hiatinė išvarža nebūtinai sukelia GERL.Pagrindinė anatominė prielaida GERL atsiradimui yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas bei diafragmos stemplinės angos skrandžio išvarža (sutrumpintai hiatinė išvarža), kuomet dalis skrandžio išsiveržia aukščiau diafragmos - raumeninės pertvaros, skiriančios pilvo ertmę nuo krūtinės ląstos. Dėl šio anatominio defekto dingsta natūralus barjeras, atsiranda palankios sąlygos vykti gastroezofaginiam refliuksui. Tačiau toli gražu ne visi, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, serga GERL.
Diagnostika
GERL pirmiausia diagnozuojama pagal šiai ligai būdingus tipinius simptomus. Endoskopinis stemplės ir skrandžio tyrimas patvirtina arba paneigia GERL diagnozę. GERL su stemplės uždegimu (ezofagitu), t.y.
Gyvenimo būdo ir mitybos korekcija
Pirmas patarimas, kuris veiksmingiausiai padeda kovoti su refliuksu ir jo padariniais yra gyvenimo būdo keitimas. Reikia stengtis, jog būtų išvengta visko, kas skatina skrandžio turinio grįžimą į stemplę ar sustiprina skausmo sukeliamus simptomus.
Verta atkreipti dėmesį į mitybos specifiką. Rekomenduojama valgyti bent penkis kartus per dieną, bet nedideliais kiekiais. Reikėtų vengti produktų, kuriuose yra daug ląstelienos, ypač sėlenų. Tinkamiausia valgyti troškintas, maltas daržoves ir troškintą žuvį ar vištieną, pieniškus ryžius ar manų kruopas. Rekomenduojama vengti šviežių ar raugintų kopūstų, barščių, keptų, rūgščių, rūkytų ar marinuotų produktų, šokolado, citrusinių vaisių ir jų gaminių, pomidorų ir jų gaminių, žarnyno dujų susidarymą skatinančių daržovių ir vaisių (kriaušių, pupelių) sriubų, gazuotų gėrimų. Taip pat aštrūs patiekalai netinka jaučiant skausmą. Prieš užmiegant, rekomenduojama pakelti lovos galvūgalį bent 15 cm., pirmas 3 valandas po valgio nesigulti, nedėvėti aptemptų drabužių, nesilenkti - ypač po valgio. Žinoma, jei galite, geriausia mesti rūkyti, nevartoti alkoholio.
Mitybos rekomendacijos sergant refliuksu
Jeigu Jums pasireiškia lengvi refliukso simptomai, pirmieji žingsniai, kuriuos turite atlikti, yra mitybos korekcija. Valgyti turėtumėte dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų bei vengti kitų refliuksą provokuojančių veiksnių. Pirmasis dalykas, kurį reikėtų padaryti pajutus lengvus refliukso simptomams, tai pakoreguoti mitybą. Tokiu atveju rekomenduojama valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų ir kitų refliuksą skatinančių veiksnių. Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti.
Maistas, kurį rekomenduojama valgyti
*
Daržovės. Daržovėse yra mažai riebalų ir cukraus, jų pH dažniausiai šarminis, todėl padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.*
Imbieras. Imbieras turi natūralių priešuždegiminių savybių, tad yra gera ir natūrali rėmens bei kitų virškinimo trakto negalavimų gydymo priemonė.*
Avižiniai dribsniai. Pilno grūdo avižos yra puikus skaidulų šaltinis. Dieta, turinti daug skaidulų yra siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika.*
Necitrusiniai vaisiai.*
Liesa mėsa ir jūros gėrybės. Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.*
Kiaušinio baltymas.*
Sveikieji riebalai. Sveikųjų riebalų šaltiniai yra avokadai, graikiniai riešutai, linų sėmenys, alyvuogių aliejus, sezamo aliejus ir saulėgrąžų aliejus.
Maistas, kurio reikėtų vengti
*
Riebių maisto produktų. Riebus maistas didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai.*
Pomidorų ir citrusinių vaisių. Tokie maisto produktai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.*
Šokolado.*
Česnakų, svogūnų ir aštraus maisto.*
Mėtų.
Gydymas
Lengvo refliukso malšinimui dažniausiai padeda nereceptiniai antiacidiniai vaistai. Jei simptomai ryškesni, efektyviausi vaistai yra protonų siurblių inhibitoriai (pvz. omeprazolis). Esant didelei hiatinei išvaržai ar detalesnių tyrimų metu nustačius ryškų skrandžio turinio refliuksą į stemplę, galimas ir operacinis išvaržos gydymo būdas. Vienas svarbių indikatorių, nurodančių, kad operacija padės ženkliai sumažinti refliukso simptomus yra tai, kad rūgštį slopinantys vaistai (omeprazolis ir kiti šios grupės preparatai) labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus. Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti. Lengvų refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (pavyzdžiui, omeprazolas). Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija. Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus.Gydant refliuksą dažniausiai atliekama minimaliai invazyvi laparoskopinė operacija, vadinama fundoplikacija. Jos metu sudaromas mechaninis barjeras refliuksui ir tokiu būdu sustiprinamas apatinis stemplės raukas. Išskirtiniais atvejais laparoskopinė operacija nėra galima. Dažniausios to priežastys yra paciento nutukimas, dideli randai dėl anksčiau atliktų pilvo operacijų arba didelė kraujavimo rizika.
Gydytojo dietologo patarimai
Pasak gydytojo dietologo Edvardo Grišino, labai svarbu atsikėlus ryte yra neskubėti. Reikia neskubėti, šiek tiek pajudėti, kad atsibustų skrandis, ir tada valgyti pusryčius.Antra - 20 minučių prieš pusryčius, kaip ir prieš kitus valgymus, rekomenduojama išgerti kambario temperatūros vandens. Jis padės suaktyvinti virškinimą ir geriau suvirškinti patį maistą.
Ko vengti ryte?
Pašnekovas išskiria 2 didžiausias blogybes, kurias ryte daro žmonės. Viena iš jų - tai kavos puodelis „ant tuščio skrandžio“.„Toks elgesys tik dar labiau paskatins refliukso simptomus. Kai kurie žmonės nieko nejaučia, bet ilgainiui tai atsilieps. Todėl nerekomenduoju gerti kavos nieko nesuvalgius“, - patarė gydytojas.Be to, pasak pašnekovo, kavos vartojimas turint gastroezofaginį refliuksą turi būti labai apribotas.„Jei žmogus jaučia, kad išgėrus kavos jam kyla rūgštys, tai jam išvis reikėtų vengti kavos. Nesu linkęs sakyti, kad jos išvis negalima, nes tada jos norėsis dar labiau. Bet kava turėtų būti apribota. Tai priklauso ir nuo refliukso simptomų sudėtingumo“, - sakė E. Grišinas.Antra dažnai daroma klaida: turint gastroezofaginį refliuksą nevalgyti pusryčių išvis.
Pusryčiams - skaidulų gausus maistas
Pasak E. Grišino, turintiems refliuksą pusryčiams reikėtų rinktis neutralų maistą, kuriame būtų daug skaidulų.„Aš rinkčiausi košes, bet neriebias - ne tokias, kurios virtos su riebiu pienu ir įvairiais pagardais. Tai turėtų būti paprasta košė arba bet kokios kruopos, kurios dažniausiai padeda skrandžiui. Jeigu vargina pilvo pūtimai - rekomenduočiau vengti kvietinių kruopų pagrindų gamintų košių“, - sakė gydytojas dietologas.Taip pat tinka omletas, jei jame nėra daug prieskonių. Reikia prisiminti, kad įvairūs prieskoniai, kai jų yra daug, apsunkina refliukso simptomus.Sumuštinis taip pat tinka, bet reikia atkreipti dėmesį į tai, kokią duoną vartojame. Nerekomenduoju vartoti pirmo kepimo duonos, turėtų būti „antradienė“, kuri yra ne tokia rūgšti. Vengčiau duonos, kurioje labai daug sėklų, nes ji bus sunkiau virškinama. Geriausia valgyti paprastą tamsią duoną, kuri yra nerūgšti“, - kalbėjo E. Grišinas.Reikia atkreipti dėmesį į tai, kokius pagardus dedate ant duonos. Vietoje sviesto geriau dėti neriebų tepamą sūrelį ar varškytę. Galima užsidėti liesos mėsos, tuo metu sūdyta mėsa, lašiša kartais paskatina refliukso atsiradimą.Virti kiaušiniai, pasak E. Grišino, tikrai gali būti mitybos raciono dalimi sergant GERL. Tačiau miltinių patiekalų, pavyzdžiui, blynų, reikėtų vengti vien dėl to kad jie nėra valgomi be nieko - grietinė ir kiti pagardai tikrai gali sukelti nemalonių pojūčių.„Vienas svarbiausių dalykų yra reguliarumas ir pastovumas. Tai apsaugos nuo refliukso paūmėjimo. Kad nebūtų tuščias skrandis visą dieną, o vakare prisikemšama daug. Blogai ir tada, jei žmogus nuolat užkandžiauja ir valgo tuos produktus, kurie situaciją tik pablogina. Tai didžiausias kirvis ir čia dažniausiai paslystame. Neretai žmogus žino, ką valgyti, bet nespėja, nepavalgo, po to persivalgo“, - įspėjo gydytojas.Jei negalime gyventi be kavos ar juodos, žalios arbatos, reikėtų pasistengti padaryti šią arbatą silpnesnę. „Bet jei ir nuo tokios kavos jaučiasi blogai, jos išvis reikėtų vengti. Kava su pienu kartais simptomus dar labiau paskatina. Žolelių, vaisinės arbatos dažniausiai būna tinkamos“, - kalbėjo E. Grišinas.
Svarbu prisiminti
Jeigu Jums pasireiškė GERL, būtinai atsižvelkite į šiuos patarimus. Gastroezofaginis refliuksas vaikui ar suaugusiajam gali sukelti daug nemalonių simptomų. Tam, kad ši liga būtų sėkmingai suvaldyta, itin svarbu laiku kreiptis į gydytojus. Atlikę reikiamus tyrimus, jie gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti efektyvų gydymą.
| Maisto produktai, kuriuos rekomenduojama valgyti sergant refliuksu | Maisto produktai, kurių reikėtų vengti sergant refliuksu |
| Daržovės | Riebūs maisto produktai |
| Imbieras | Pomidorai ir citrusiniai vaisiai |
| Avižiniai dribsniai | Šokoladas |
| Necitrusiniai vaisiai | Česnakai, svogūnai ir aštrus maistas |
| Liesa mėsa ir jūros gėrybės | Mėtos |
| Kiaušinio baltymas | |
| Sveikieji riebalai | |
žymės:
#Vaikams
#Vaika
Panašus:
