Priešlaikinis gimdymas yra procesas, kai kūdikis gimsta prieš 37 nėštumo savaites. Priešlaikinis gimdymas yra svarbus dėl to, kad jis gali paveikti ne tik kūdikio gyvenimo kokybę, bet ir sukelti ilgalaikes pasekmes, tokias kaip neurologiniai sutrikimai ar mokymosi sunkumai. Tai dažniausia naujagimių mirtingumo ir sergamumo priežastis (siekia net 75 - 80%) gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyviniu laikotarpiu. Priešlaikinis gimdymas pasitaiko sąlyginai dažnai - Lietuvoje net 5 - 6% nėščiųjų, tačiau Europoje (6 - 8%) ir JAV (10 - 12%) tai dar dažniau sutinkamas reiškinys.
Ligos Esmė
Priešlaikinis gimdymas - tai gimdymas, įvykęs nuo 22-os iki 37-os nėštumo savaitės pabaigos, kai naujagimio svoris yra nuo 500g iki 2500 g.
Pagimdžius prieš laiką, labiausiai nukenčia naujagimis, nes jis būna neišnešiotas, tai yra, nepakankamai subrendęs.
Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Negalima išskirti vienos priešlaikinio gimdymo priežasties. Maždaug pusės priešlaikinių gimdymų priežastys lieka nežinomos. Ši liga tiesiogiai susijusi su moters reprodukcine sistema, ypač su gimda, kaklu ir placentos funkcija. Priešlaikinio gimdymo metu gali būti pažeista gimdos raumenų struktūra, o gimdos kaklelis gali būti nepakankamai stiprus, kas lemia ankstyvą vaisiaus išstūmimą.
Pagrindinės priežastys apima: infekcijas, kurios gali sukelti uždegimą ir gimdos raumenų susitraukimus; reprodukcinių organų anomalijas, tokias kaip silpnas gimdos kaklelis; ir per didelį vaisiaus vandenų kiekį.
Pirmajai rizikos veiksnių grupei priskiriamos motinos ligos. Riziką per ankstyvam gimdymui gali padidinti lytinių organų ar šlapimo takų infekcijos, taip pat bendrosios infekcijos (pavyzdžiui, gripas, raudoniukė, citomegalija ar kt.). Reikšmingos yra ir motinos lytinių takų anomalijos bei gimdos kaklelio nepakankamumas. Svarbu atkreipti dėmesį ir į sunkesnes lėtines ligas - cukrinį diabetą, inkstų bei širdies ligas.
Nėštumo patologija - tai antroji rizikos veiksnių grupė. Esant per mažai arba per daug vaisiaus vandenų, esant daugiavaikiam nėštumui, priešlaikiniam vaisiaus dangalų plyšimui ar netinkamai placentos padėčiai gimdoje tikėtinas priešlaikinis gimdymas. Vaisiaus patologija gali lemti gimdymą anksčiau nustatytos datos.
Svarbūs ir socialiniai bei biologiniai veiksniai. Pavyzdžiui, labai jaunas (iki 18 m.) arba vyresnis (virš 35 m.) nėščios moters amžius gali lemti priešlaikinį gimdymą, taip pat rizika padidėja su gimdymų skaičiumi (ypač jei gimdoma 4 ar daugiau kartų).
Kiti rizikos veiksniai:
- Demografiniai, aplinkos, gyvenimo būdo veiksniai:
- Labai jaunas ar vyresnis gimdyvės amžius (> 35 m.)
- Rūkymas, alkoholis, narkotinių medžiagų vartojimas
- Sunkus fizinis ar stovimas darbas, ilgos darbo valandos, darbas su cheminėmis medžiagomis
- Stresas, emocinė įtampa, depresija
- Bloga mityba, mažas kūno svoris, nutukimas, mažas svorio prieaugis nėštumo metu
- Socialinė deprivacija
- Kai kurios etinės ir rasinės grupės
- Dažni gimdymai (< 18 mėnesių tarpas)
- Kai kurios paveldimos ligos:
- Genetinės jungiamojo audinio ligos - vadinamosios kolagenozės (pvz. Ehlers-Danlos sindromas)
- Specifiniai vaisiaus ir moters genotipai (kol kas tiriami tik moksliniais tikslais)
- Šeiminė priešlaikinių gimdymų anamnezė (mama, sesė, senelė gimdė prieš laiką)
- Trombofilijos (padidėjusi kraujo krešulių formavimosi rizika)
- Ginekologinės ligos:
- Gimdos kaklelio nepakankamumas (dėl įvairių genetinių priežasčių ar buvusių operacijų gimdos kaklelis yra per silpnas išnešioti vaisių iki termino ir pradeda vertis anksčiau)
- Buvęs cezario pjūvis praeityje (ypač - skubus)
- Gimdos miomos (ir buvusios jų šalinimo operacijos)
- Buvusios gimdos kaklelio operacijos
- Dviragė gimda, kitos įgimtos gimdos ar lytinių organų anomalijos
- Nėštumas po IVF
- Nėščiosios ligos ir nėštumo komplikacijos:
- Kraujavimas nėštumo pradžioje, placentos pirmeiga, atšoka, įaugimas
- Sunki motinos hipertenzinė būklė, preeklampsija
- Polihidramnionas (gausūs vaisiaus vandenys)
- Priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas
- Daugiavaisis nėštumas
- Vaisiaus sklaidos ydos ar augimo sulėtėjimas
- Lytinių ir šlapimo takų infekcija
- Sisteminės ir pavojingos vaisiui infekcinės ligos (gripas, COVID-19, vėjaraupiai ir kt.)
- Sunkios motinos ligos (širdies, inkstų, negydytos skydliaukės ligos)
- Diabetas
Didžiausią riziką pagimdyti prieš laiką turi šios moterys:
- jau gimdžiusios prieš laiką ar turėjusios vėlyvųjų persileidimų;
- nešiojančios ne vieną vaisių;
- kurioms atlikta gimdos kaklelio ar gimdos operacija.
Simptomai ir Požymiai
Svarbu laiku atpažinti priešlaikinio gimdymo simptomus. Pagrindiniai simptomai, kurie gali rodyti priešlaikinio gimdymo riziką, apima reguliarų pilvo skausmą, nugaros skausmą, kraujavimą iš makšties, vaisiaus vandenų nutekėjimą ir dažnesnius kontrakcijas.
Simptomai, parodantys, kad gali būti priešlaikinio gimdymo grėsmė:- Gimdos sukietėjimas (gimdos susitraukimai). Susitraukimų metu pilvas būna kietas tol, kol tęsiasi gimdos susitraukimas. Paprastai jie būna skausmingi, dažni ir reguliarūs.
- Naujai atsiradęs ar sustiprėjęs maudimas ar skausmas pilvo apačioje ir (ar) kryžkaulio srityje, kartais su viduriavimu.
- Kraujingos išskyros iš makšties.
- Įtariamas vaisiaus vandenų nutekėjimas (jaučiamas kaip nestiprus varvėjimas arba didesnio kiekio skysčio bėgimas iš makšties).
Moteris VISADA PRIVALO kreiptis į gydytoją, jeigu:
- iš makšties pasirodo kraujingų išskyrų ar kraujo arba įtaria, jog teka vaisiaus vandenys;
- jaučia > 6 gimdos susitraukimus per valandą (1 susitraukimas per 10 min);
- gimdos susitraukimai reguliarūs (kartojasi vienodais laiko tarpais), skausmingi ir stiprėjantys.
Diagnostika
Priešlaikinio gimdymo diagnozė paprastai apima fizinį tyrimą, ultragarsą ir, jei reikia, kraujo tyrimus. Gydytojas gali atlikti makšties tyrimą, kad įvertintų gimdos kaklelio būklę, ir stebėti, ar yra reguliarūs gimdos susitraukimai.
Gydytojas priešlaikinį gimdymą diagnozuoja tiksliai nustatęs nėštumo laiką, gimdos tonusą, įvertinęs nėščiosios ir vaisiaus būklę. Matuojamas nėščiosios kraujospūdis, temperatūra, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, ieškoma infekcijos požymių. Moteris ištiriama per makštį. Įvertinama vaisiaus širdies veikla, atliekamas ultragarsinis tyrimas.
Svarbu prisiminti, kad tiksliausiai priešlaikinio gimdymo grėsmę prognozuoja gimdos kaklelio ilgio matavimas ultragarsu pro makštį ar specialūs testai, kurių pagalba nustatomas su priešlaikiniu gimdymu susijusių baltymų kiekis makšties išskyrose.
Kaip elgtis pajutus priešlaikinio gimdymo simptomus?
Pajutus aukščiau išvardintus simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris prižiūri nėštumą, arba vykti į stacionarą. Esant nestipriam pilvo apačios ar kryžkaulio srities maudimui, pagausėjusioms išskyroms iš makšties, pakanka kreiptis į nėštumą prižiūrintį gydytoją.
Gydymas ir Prevencija
Priešlaikinio gimdymo gydymas gali būti įvairus, priklausomai nuo nėštumo stadijos ir simptomų sunkumo. Medicininiai sprendimai gali apimti vaistus, kurie stabdo gimdos susitraukimus (toksofolinai) ir steroidus, kurie padeda subrandinti kūdikio plaučius. Be to, moterims gali būti rekomenduojama lovos režimas ir sumažinti fizinį krūvį. Nemedicininiai sprendimai apima psichologinę paramą ir konsultacijas, siekiant sumažinti stresą.
Esant nestipriam pilvo apačios ar kryžkaulio srities maudimui, pagausėjusioms išskyroms iš makšties, pakanka kreiptis į nėštumą prižiūrintį gydytoją.
Įvertinus moters ir vaisiaus būklę ir nenustačius rimtų sutrikimų yra stengiamasi toliau palaikyti nėštumą. Moteriai yra skiriamas lovos režimas, raminamieji vaistai, gimdos susitraukimai slopinami vaistais (tokolitikais).
Svarbu planuoti nėštumą, laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti ligas. Apsigimimo profilaktikai patartina bent vieną mėnesį iki nėštumo ir pirmus tris nėštumo mėnesius naudoti folinę rūgštį. Nėštumo metu būtina atsikratyti žalingų įpročių, tinkamai maitintis, nepervargti, nedirbti kenksmingomis sąlygomis.
Vaistai
- Gimdos susitraukimams slopinti skiriamas magnio sulfatas, iš pradžių jo tirpalo lašinama į veną, po to palaipsniui pereinama prie geriamųjų tablečių arba miltelių, kurie tirpinami stiklinėje vandens ir geriami pagal gydytojo nurodymą, dažniausiai vienąkart per dieną vakare.
- Jei šios priemonės nepadeda, skiriamas selektyvus ß2 - adrenomimetikas Hexoprenalini sulfas lašine infuzija į veną, po to - geriamomis tabletėmis.
- Jei nėštumo trukmė yra iki 34-35 nėštumo savaičių, vaisiaus plaučių brandinimui skiriamos gliukokortikoidų dvi injekcijos į raumenis 12 val. intervalu.
- Praėjus 48 val. Gimdos kaklelio apsiuvimas dabar taikomas retai, tik tais atvejais, jei progresuoja gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio atsidarymas be gimdymo veiklos), jei per 2 ir daugiau buvusių nėštumų vaisius gimė neišnešiotas arba per buvusius gimdymus plyšo gimdos kaklelis.
- Infekcijos profilaktikai skiriami nėščiajai ir vaisiui nepavojingi antibiotikai, priklausantys penicilinų ar makrolidų grupei, sunkesniais atvejais - cefalosporinai.
- Bendrą organizmo būklę gerina multivitaminai nėščioms su mikroelementais.
Parengė akušerė-ginekologė, Kauno klinikų Akušerijos skyriaus vadovė prof.
Šaltinis | Autorius Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof.
žymės:
Panašus:
- Priešlaikinis gimdymas 22 savaitę: svarbiausios priežastys, grėsmingos pasekmės ir efektyvi profilaktika
- Priešlaikinis gimdymas 34 nėštumo savaitę: svarbiausios priežastys ir efektyvi priežiūra
- Priešlaikinis Gimdymas: Efektyvios Metodikos ir Svarbiausi Priežiūros Patarimai
- Panevėžio apskrities vaiko teisių apsaugos skyrius: kontaktai ir veikla
- Pasiruošimas gimdymui: išsamus žingsnis po žingsnio gidas kiekvienai būsimoje mamai!