Nors literatūros apie gliomos ryšį su nėštumu trūksta, žinome, kad jei gliomą turinti moteris pastoja, nėštumas gali turėti įtakos gliomos elgesiui ir atvirkščiai - glioma gali turėti įtakos nėštumo eigai.
Per pastaruosius 10-15 metų pagerėjęs gliomos pacientų gydymas ir prognozės, palengvino smegenų auglį turinčių moterų apsisprendimą turėti vaikų.
Gliomos progresavimas nėštumo metu
Anksčiau atliktų tyrimų apžvalga rodo, kad neurologinės naviko būklės pablogėjimas arba progresavimas vyko beveik 30 procentų nėščių moterų, kurių iki nėštumo nustatyta glioma buvo mažo laipsnio, o taip pat tų sveikų pacienčių, kurioms aukšto laipsnio glioma buvo nustatyta nėštumo metu, daugiausiai antrą ir trečią trimestrą.
Prie šių reiškinių gali prisidėti keletas fiziologinių pokyčių. Kadangi padidėja nėščių moterų kraujo apimtis bei skysčių susilaikymas, tai gali sukelti smegenų edemą (smegenų patinimą), todėl pasireiškia tam tikri simptomai. Edemos vystymesi rimtą vaidmenį vaidina ir hormoniniai mechanizmai.
Yra požymių, kad nėštumo hormonai, o taip pat ir in-vitro apvaisinimo (NF) metu naudojami hormonai, gali skatinti naviko augimą.
Gydymo strategijos nėštumo metu
Atvejų serija rodo, kad nėštumo metu paprastai taikomos visų rūšių priešvėžinės intervencijos.
Chirurgija
Naviko rezekcijos trukmė nėštumo metu priklauso nuo neurologinių simptomų sunkumo, gestacinio vaisiaus amžiaus ir manomos naviko histologijos.
Vienas iš saugių variantų yra kraniotomija, tačiau jeigu nervų sistemos būklė ir vaizdavimo rezultatai leidžia, stabilių pacienčių chirurginė operacija gali būti atidėta iki nėštumas pabaigos.
Smegenų operacija gali būti atliekama iš karto po priešlaikinio cezario pjūvio.
Chemoterapija ir radioterapija
Chemoterapija ir radioterapija turėtų būti atidėta iki antrojo ar trečiojo trimestro, kadangi jų taikymas pirmojo trimestro metu padidina apsigimimų riziką.
Epilepsija ir glioma nėštumo metu
Pagrindinė epilepsijos problema nėštumo metu yra nekontroliuojamų traukulių poveikio motinai ir vaisiui rizika, o taip pat neigiamas prieštraukulinių vaistų poveikis naujagimiui.
Pranešama, kad smegenų auglių turinčioms pacientėms nėštumo metu traukuliai pasireiškia 24-31 proc. atvejų.
Traukulių dažnis
Remdamiesi sistemingos apžvalgos atvejais (n=103) pastebėjome, kad priepuolius nėštumo metu patiria 27 proc. moterų, trims iš jų pasireiškė epilepsinė būsena, 19 proc. jų pasireiškia nauji priepuoliai arba priepuoliai padažnėja.
Pastarieji nustatyti tuo metu, kai atsinaujino glioma, buvo pakartotinai diagnozuotas navikas arba nėštumo metu.
Prieštraukuliniai vaistai
Lamotrigino arba levetiracetamo, t. y. prieštraukulinių vaistų, monoterapija yra laikoma mažiau rizikinga ir sukeliančia mažiau apsigimimų nei senesni prieštraukuliniai vaistai.
Kadangi pastebėtas padidėjęs abiejų šių medžiagų pašalinimas antrojo ir trečiojo nėštumo trimestru, rekomenduojama terapinė vaisto stebėsena ir dozės reguliavimas.
Per dvi-tris dienas po gimdymo, dozes reikia grąžinti prie buvusios dozės.
Gimdymo būdas
Kadangi kaukolės vidaus slėgis (ICP) gimdymo metu padidėja, kai kurie gydytojai pataria atlikti cezario pjūvį su bendrąją anestezija ir antrajame gimdymo etape išvengti stūmimo.
Pastebėjus ICP, patartume epidurinės anestezijos nenaudoti, nes kyla pavojus pradurti dura mater (storą, nugaros smegenis dengiančią membraną).
Rekomendacijos
Jei gliomą turinti pacientė išreiškia pageidavimą pastoti, siūlome pakonsultuoti pacientę bei jos partnerį ir paaiškinti galimą naviko progresavimo riziką bei jo supiktibėjimo galimybes nėštumo metu.
Tai turėtų atlikti įvairių specialistų komanda (neurologas, neurochirurgas, akušeris, pediatras, anesteziologas).
Bet kokių naujų nėščios moters su diagnozuota arba įtariama glioma neurologinių požymių pradžia turėtų būti nedelsiant atvaizduojama naudojant vaizdavimo technikas, kurių geriausia yra MRT.
Nėra jokių įrodymų, kad gadolinio pagrindo kontrastinės medžiagas sukelia apsigimimą. Taigi MRT turėtų būti įtraukta į priemonių, kurios padeda priimti galimus gydymo sprendimus, sąrašą.
Pakartotinė MRT, kaip įprasta procedūra, yra rekomenduojama 32-36 nėštumo savaitę.
žymės:
Panašus:
- Neįtikėtini Būdai Sustabdyti Plaukų Slinkimą Po Gimdymo – Veikia Išbandyti!
- Kvėpavimo Paslaptys Gimdymo Metu: Efektyvūs Patarimai Kiekvienai Būsimai Mamai
- Gimdos Kaklelio Trumpėjimas Nėštumo Metu: Svarbiausios Priežastys, Rizikos ir Efektyvūs Gydymo Būdai
- Neįtikėtina pratimų nauda gimdymo metu: kaip pasiruošti lengvam ir greitam gimdymui
- Partizanų vadų biografijos: atraskite nežinomas istorijos paslaptis ir jų reikšmę šiandien
- Lopšelio-darželio "Gandriukas" Kaune apžvalga: tikri tėvų atsiliepimai ir vertingos patirtys