Nutukusių reprodukcinio amžiaus moterų sparčiai daugėja visose išsivysčiusiose šalyse. Todėl nuolat didėja su nutukimu susijusių komplikacijų dažnis. Šios komplikacijos tampa vis didesne ir dažnesne problema akušerijoje, o nutukusioms moterims - pagrindiniu rizikos veiksniu, galinčiu sukelti nėštumo ir gimdymo komplikacijas. Nutukusių moterų nėštumas yra didelės rizikos. Didelė problema tampa ne tik nutukimas iki nėštumo, bet ir per didelis svorio prieaugis nėštumo metu.
Apie 40 proc. moterų nėštumo metu priauga per daug svorio, o tai turi didelės įtakos nutukti per pirmuosius metus po gimdymo ir vėliau palyginus su moterimis, kurių svorio prieaugis nėštumo metu buvo normalus. Nėščioms moterims nutukimas diagnozuojamas pagal kūno masės indeksa iki nėštumo. Nutukusioms moterims rekomenduojama priaugti 5 - 9 kg per nėštumą.
Vaisiaus vystymąsi gimdoje daugiausia lemia genetiniai veiksniai, tačiau labai svarbus ir motinos veiksnys, kai per placenta patenka maisto medžiagos, hormonai ir deguonis. Moters kūno svoris pastojimo metu turi didelės reikšmės medžiagu apykaitos pokyčiams nėštumo metu, embriono ir vaisiaus vystymuisi bei tolesnei naujagimio, kūdikio ir vaiko raidai. Vaisiaus buvimas gimdoje yra trumpalaikis, tačiau nepalanki aplinka joje gali lemti nuolatinius pokyčius įvairiose kūno svori reguliuojančiose sistemose.
Nutukusios moterys dažniau nei turinčios normalią kūno masę patiria nėštumo ir gimdymo komplikacijas. Kai kurios komplikacijos gali būti susijusios su nutukimo poveikiu dar iki nėštumo - nevaisingumas bei mažiau sėkmingas jo gydymas. Antsvoris ir nutukimas nėštumo metu - labiausiai paplitęs gestacinio diabeto rizikos veiksnys. Paskutiniais dešimtmečiais stebima gestacinio diabeto didėjimo tendencija, dažnis svyruoja nuo 5,2 proc. iki 40,4 proc.
Dėl hormonų apykaitos sutrikimo, nutukusių moterų mėnesinių ciklas neretai būna nereguliarus arba jos visai išnyksta. Tai gali tapti nevaisingumo priežastimi, kurį gydyti darosi žymiai sunkiau nei normalaus svorio moterims. Nutukimas siejamas su dažnesniais ankstyvaisiais persileidimais, kuriuos galimai nulemia labai didelis estrogenų kiekis, skatinantis pernelyg didelį gimdos gleivinės išvešėjimą ir sudarydamas nepalankią aplinką embriono implantacijai.
Padidėjusio arterinio kraujospūdžio (hipertenzijos) būklės nėštumo metu nutukusioms moterims būna žymiai dažniau nei turinčioms normalų KMI. Šios moterys 3-10 kartų dažniau serga pirmine hipertenzija jau iki nėštumo. Nėštumo sukelta hipertenzija ir preeklampsija (sunki ir klastinga nėščiųjų liga) yra viena dažniausių komplikacijų, dėl kurių nėštumą tenka užbaigti anksčiau gimdymo termino. Preeklampsijos rizika padidėja du kartus kas 5-7 kg/m2 KMI iki nėštumo.
Gestacinis (nėštumo sąlygotas) diabetas yra dažnas endokrininis sutrikimas nutukusioms nėščiosioms, tačiau neretai tai gali būti iki nėštumo nediagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas. Todėl visoms nutukusioms moterims rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo mėginį pirmąjį nėštumo trimestrą. Nutukusioms moterims diagnozavus gestacinį diabetą, cukraus kiekio kraujyje korekcijai dažniau nepakanka dietos, tenka skirti insuliną.
Užsitęsęs nėštumas taip pat viena iš nutukusių moterų nėštumų komplikacijų, pasitaikanti du kartus dažniau dėl nevisaverčių sąrėmių, lėčiau atsiveriančio gimdos kaklelio, sunkesnio vaisiaus slinkimo gimdymo kanalu. Taigi, nutukusioms moterims tiek priešlaikinis gimdymas, tiek gimdymas praėjus gimdymo terminui sužadinamas dažniau. Literatūroje nurodomi dažnesni vaisiaus širdies ritmo pokyčiai, mekonijumi suteršti vaisiaus vandenys gimdymo metu, todėl aprašomas ir didesnis cezario pjūvio operacijų skaičius.
Vaisiaus vystymąsi gimdoje daugiausia lemia genetiniai veiksniai, tačiau labai svarbus ir motinos aplinkos vaisiui esant gimdoje veiksnys. Moters kūno svoris pastojimo metu turi didelės reikšmės medžiagų apykaitos pokyčiams nėštumo metu, embriono ir vaisiaus vystymuisi bei tolesnei naujagimio, kūdikio ir vaiko raidai. Vaisius yra stambus, jei jo masė yra didesnė nei 4000 g ir daugiau (makrosomija). Jei nutukusiai moteriai diagnozuotas gestacinis diabetas tikimybė pagimdyti stambų vaisių dar didesnė.
Dėl motinos kaulinio dubens neatitikimo stambiam vaisiui, dažniau atliekamos cezario pjūvio operacijos, gimdymo metu galinčių įstrigti vaisiaus petukų, dažnesnės gimdymo traumos. Po gimdymo naujagimiams dažnai diagnozuojama per mažas gliukozės kraujuje kiekis (hipoglikemija) ir padidėjęs bilirubino kiekis (hiperbilirubinemija) dėl gimdoje būnant patirto per didelio gliukozės (hiperglikemijos) ir insulino kiekio (hiperinsulinemijos).
Nutukusių moterų vaisiams dažniau nei turinčioms normalų svorį diagnozuojami apsigimimai. Daugelio autorių duomenimis, dažniausiai pasitaikantis apsigimimas nutukusių moterų vaisiams yra nervinio vamzdelio vystymosi defektai. Pastebėta, jog apsigimimo rizika tiesiogiai priklauso nuo nutukimo laipsnio. Šio apsigimimo priežastis, manoma, yra per mažas folinės rūgšties kiekis moters organizme, skiriant įprastai rekomenduojamą 400 μg folinės rūgšties dozę.
Nutukusioms moterims rekomenduojama skirti 5 mg folinės rūgšties kasdien 1 mėn. iki pastojimo ir pirmąjį nėštumo trimestrą. Kiti dažniau diagnozuojami apsigimimai - įgimtos širdies ydos, viršutinės lūpos ir gomurio nesuaugimas, išangės neišsivystymas, sėklidžių nenusileidimas, galūnių apsigimimai, diafragmos ir bambos išvaržos.
Apibendrinant galima teigti, jog nutukusioms moterims labai svarbu planuoti nėštumą, siekiant išvengti arba sumažinti su nutukimu susijusių nėštumo ir gimdymo komplikacijų, gresiančių vėlyvųjų pasekmių, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimu, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, endokrininių ligų, tiek joms pačioms, tiek jų vaikams. Mitybą ir svorį dieta ir fiziniu krūviu reikia koreguoti iki nėštumo.
Nutukusios moterys, planuodamos nėštumą, turėtų būti konsultuojamos dietologo, akušerio-ginekologo, sužinoti apie gresiančias komplikacijas vaisiui ir jai pačiai, apie galimybę jų išvengti. Svarbu žinoti, kad būtina skirti didesnę dozę folinės rūgšties, vartoti vitaminą D, esant preeklampsijos rizikai - aspiriną, galinčius sumažinti nutukusioms nėščiosioms būdingų komplikacijų tikimybę.
Tyrimų Rezultatai
Tyrimo tikslas: Nustatyti nutukusių nėščiųjų, sergančių gestaciniu diabetu (GD), nėštumo, gimdymo komplikacijas ir vaisiaus būklę bei svorį.
Gestaciniu diabetu sergančių nutukusių moterų glikemija nevalgius didesnė nei normalios kūno masės moterų (5,67 (5-7; 5,78) ir 5,49 (5-8; 5,56), p<0,001), sergančių A2 tipo GD glikemija nevalgius didesnė nutukusių moterų nei nenutukusių (5,69 (5-7; 5,86) ir 5,48 (5-7; 5,58), p=0,006). GTM 0 min. glikemija gestaciniu diabetu sergančioms nutukusioms moterims didesnė nei nenutukusioms (5,45 (3-8; 5,52) ir 5,20 (3-8; 5,19), p<0,001).
Nutukusios nėščiosios dažniau nei normalios kūno masės nėščiosios sirgo pirmine hipertenzija (18,8 proc. ir 2,9 proc., p<0,001), nėščiųjų hipertenzinėmis būklėmis (47,5 proc. ir 19 proc., p<0,001) ir nėščiųjų cholestaze (6,4 proc. ir 1,6 proc., p=0,002). Taip pat joms dažniau nustatytas polihidramnionas (19,4 proc. ir 5,5 proc., p<0,001), gimdymas dažniau buvo sužadintas (75,4 proc. ir 24,6 proc.; p<0,001), dažniau atlikta cezario pjūvio operacija (CPO) (24,8 proc. ir 16,4 proc., p=0,015), skubi dažniau nei planinė (66 proc. ir 41,9 proc., p=0,011). Gimdymo metu dažniau diagnozuota distocija (9,4 proc. ir 3,4 proc., p=0,003) ir nestabili vaisiaus būklė (4 proc. ir 1,1 proc., p=0,019).
Nutukusių gimdyvių naujagimiai dažniau makrosomiški (22,8 proc. ir 10 proc., p<0,001), jų Apgar balai po 1 min. (9 (2-10; 8,9) ir 9 (3-10; 9,06), p=0,024) ir po 5 min. (10 (6-10; 9,52) ir 10 (6-10; 9,66), p=0,024) buvo reikšmingai žemesni nei normalios kūno masės gimdyvių.
Tyrimo tikslas: Įvertinti nutukimo įtaką gimdymo sužadinimui ir baigtims.
Nėščiųjų diabetas nutukusių moterų grupėje diagnozuotas 51,8 proc., o normalaus KMI grupėje - 17,5 proc., p<0,001. Nutukusioms moterims gimdymo sužadinimas dažnesnis nei turinčioms normalią kūno masę dėl preeklampsijos (18,4 ir 6,6 proc.), p<0,001, nėščiųjų diabeto (30,7 ir 16,2 proc.), p=0,001, nėščiųjų hipertenzinių būklių (14,9 ir 4,0 proc.), p<0,001 bei nestabilios vaisiaus būklės (5,3 ir 1,5 proc.), p=0,031. Dėl užsitęsusio nėštumo normalios kūno masės moterims gimdymas sužadintas 29,9 proc., nutukusioms - 14,9 proc., p=0,001, dėl vaisiaus augimo sulėtėjimo - 9,9 ir 2,6 proc., p=0,013 ir priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo - 7,1 ir 0,9 proc., p=0,012.
Gimdymą sužadinant prostaglandinais, normalios kūno masės moterų gimdos kaklelio Bishop balų vidurkis 3,4 (SN 1,13), nutukusių - 4,28 (SN 1,07), p<0,001. II gimdymo laikotarpis normalios kūno masės moterų truko 65,5 (SN 69,87)min., nutukusių 41,0 (SN 54,18)min., p<0,001.Gimdymą sužadinant prostaglandinais, normalios kūno masės moterų I gimdymo laikotarpis truko 555,2min. (SN 343,57), nutukusių - 442,4min. (SN 353,57), p=0,035, II gimdymo laikotarpis - 79,3min. (SN 76,92) ir 53,5min. (SN 72,29), atitinkamai, p=0,007. Gimdymą sužadinant atliekant amniotomiją, normalios kūno masės nėščiųjų II gimdymo laikotarpis truko 58,8min. (SN 64,18), nutukusių - 32,4 (SN 41,19) min., p=0,004.
Gimdymo sužadinimas oksitocinu, nutukusių moterų I gimdymo laikotarpis truko 548,0min. (SN 248,94), normalios kūno masės moterų - 346,4min. (SN 183,29) , p=0,037. Cezario pjūvio operacija dėl nepavykusio gimdymo sužadinimo atlikta 66,7 proc. nutukusių ir 13,6 proc. normalios kūno masės moterų, p<0,001, dėl nestabilios vaisiaus būklės - 16,7 ir 30,5 proc., p<0,001, dėl kliniškai siauro dubens - 16,7 ir 42,4 proc., p<0,001 ir dėl neprogresuojančio gimdymo - 0 ir 13,6 proc., p<0,001.
Nutukusių moterų naujagimių Apgar balų mediana po 1 min. 9,0 (6-10), normalų KMI turinčių moterų - 9,0 (3-10), p=0,001, po 5 min. - 10,0 (7-10) ir 10,0 (7-10), atitinkamai, p=0,03. Nutukusių moterų naujagimių svoris 3605,9 (SN 516,40), normalios kūno masės moterų - 3492,8 (SN 527,25), p=0,027. Per didelis pagal nėštumo laiką vaisius gimė 20,2 proc. nutukusių ir 11,4 proc. normalios kūno masės moterims, p=0,015.
Nutukusių ir Normalaus KMI Moterų Gimdymo Rodiklių Palyginimas
| Rodiklis | Nutukusios moterys | Normalaus KMI moterys | p reikšmė |
|---|---|---|---|
| Nėščiųjų diabetas | 51,8% | 17,5% | p<0,001 |
| Preeklampsija (gimdymo sužadinimas) | 18,4% | 6,6% | p<0,001 |
| Nėščiųjų diabetas (gimdymo sužadinimas) | 30,7% | 16,2% | p=0,001 |
| Nėščiųjų hipertenzinės būklės (gimdymo sužadinimas) | 14,9% | 4,0% | p<0,001 |
| Nestabili vaisiaus būklė (gimdymo sužadinimas) | 5,3% | 1,5% | p=0,031 |
| Užsitęsęs nėštumas (gimdymo sužadinimas) | 14,9% | 29,9% | p=0,001 |
| Vaisiaus augimo sulėtėjimas (gimdymo sužadinimas) | 2,6% | 9,9% | p=0,013 |
| Priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas (gimdymo sužadinimas) | 0,9% | 7,1% | p=0,012 |
žymės:
Panašus:
- Nutukusių Vaikų Mitybos Paslaptys: Efektyvūs Patarimai Sveikam Ir Laimingam Augimui
- Geriausi Nėščiųjų Kursai Antakalnio Gimdymo Namuose – Išsamūs Įvertinimai ir Tikros Motinų Apžvalgos
- Šokiruojanti Tiesa Apie Nėštumo ir Gimdymo Atostogų Įstatymus Lietuvoje – Ką Privalote Žinoti?
- Sužinokite, kaip socialinis pedagogas klasifikuoja auklias – netikėti faktai ir patarimai!
- Vaikų Avalynės Dydžių Lentelės – Atraskite Tobulą Batų Dydį Augančiai Pėdai!