Kone kiekviena nėščia moteris galėtų teigti, kad ją kamuoja nuolatinis kojų nuovargis ir tinimas. Statistiškai daugiau nei 75 % moterų nėštumo metu patiria kojų tinimo problemas, kurios labiausiai išryškėja maždaug 27 savaitę arba 7 mėnesį. Laukiantis nėščiąją gali varginti nemalonūs pojūčiai kojose: kojų tinimas, sunkumas, raumens „deginimas“, mėšlungis ar dilgčiojimas.
Kojų tinimo priežastys nėštumo metu
Kojų edema (tinimas) ir venų varikozė tai būklės sukeltos vienos ir tos pačios priežasties - padidėjusio skysčių kiekio organizme. Tai lemia stipresnį kraujagyslių sienelių spaudimą, ypač kojų venose, kuriomis kraujas atgal į širdį teka prieš gravitacijos jėgą. Taip pat padidėja gimdos spaudimas tenkantis dubens ir apatinei tuščiajai venai, skysčiai gali kauptis ir audiniuose. Tai apsunkina kraujo tekėjimą venomis net kelis kartus. Kartu prie šių veiksnių prisideda ir nėštumo metu sintetinamas hormonas progesteronas, kuris skatina kraujagysles atsipalaiduoti, o tai yra itin palankus veiksnys kojų venų varikozės atsiradimui.
Venos išsiplečia ne visoms nėščiosioms, tačiau nėštumas yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių. Jau nėštumo pradžioje hormonai pradeda veikti venas, net jei jokių simptomų nėščioji nejaučia. Teigiamas nėštumo testas parodo padidėjusį hormono hCG kiekį kraujyje, signalizuojantį, kad moteris yra nėščia, todėl kurį laiką nereikės ovuliacijos. Į šį signalą atsiliepia kiaušidės ir ima gaminti daugiau hormono progesterono.
Progesteronas yra reikalingas gimdos gleivinei suvešėti: kad ji taptų tinkama gemalui prisitvirtinti. Progesteronas atpalaiduoja ne tik gimdoje, bet ir visų venų sienelėse esančius lygiuosius raumenis. Kitaip tariant, vyraujant progesteronui, kinta venų sienelių tonusas: silpnėja jų raumeninis elastinis sluoksnis. Kadangi nėštumo metu kojoms tenka nemažas krūvis, venos jo neatlaiko ir ima plėstis.
Didėjant veninio kraujo slėgiui, kraujas sunkiau nuteka ir ima kauptis kojose. Be šių pokyčių, sparčiai didėjantis vaisius spaudžia dubenį ir taip dar labiau apsunkina kraujo nutekėjimą venomis. Spaudimą didina ir pakitęs cirkuliuojančio kraujo tūris. Venos plečiasi, jų vožtuvai tampa nesandarūs, susikaupia pernelyg daug kraujo. Kojos sunkėja, tirpsta, atrodo, lyg po jas bėgiotų skruzdėlės. Šiuo metu gali išryškėti paviršinis venų tinklas ar tinti blauzdos - tai jau progresuojanti venų varikozė.
Net apie 80 proc. moterų pamato ir pajunta, kad jų kojų pėdos, blauzdos ir rankos paburksta, ypač pavargus ar šiltą dieną. Po nakties poilsio edemų (pabrinkimų) sumažėja. Didžiausi tinimai būna trečią trimestrą, t. y. Būsimos mamos organizme kaupiasi skysčių dėl progesterono, aldosterono ir antidiuretinio hormono pokyčių. Vien kraujotakos sistemoje cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja keliais litrais - tam, kad placentoje būtų gera kraujotaka ir vaisius nestigtų deguonies. Padidėjusi gimda spaudžia stambiąsias nėščiosios kraujagysles, o didesnis kraujo kiekis apsaugo ją, kad moteris nenualptų, kai stojasi, keliasi ar net gula. Todėl nedidelis patinimas dėl padidėjusio kraujo tūrio antroje nėštumo pusėje yra normalu.
Padidėjusį skysčių kiekį organizme lemia ir tas faktorius, kad vaisius mamos gimdoje yra apsuptas vaisiaus vandenų. Vienas iš rodiklių, ar skysčiai linkę kauptis organizme, yra svorio priaugimo nėštumo metu kontrolė. Jeigu priaugama daugiau svorio, negu rekomenduojama, yra tikimybė, kad skysčiai linkę užsilaikyti. Kad taip ir yra, moteris greitai pastebi pati: patinsta čiurnos, tada tinimai kyla aukštyn.
Tai, kad nėščioji tinsta, labai dažnai verčia nerimauti ne tik ją pačią, bet kartais ir ją prižiūrintį gydytoją. Ši priežastis skatina dar didesnę moters baimę. Sunerimti reikėtų tik tada, jei nėščiosios šlapime yra baltymo ar kraujospūdis pakyla per 140/90 Hg. Per nėštumą atsiradęs aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija) reguliuojamas vaistais. Tačiau atsiradęs baltymas šlapime - tai grėsmingas sutrikusios inkstų ir viso organizmo veiklos požymis. Tai gali būti nėščiųjų preeklampsijos požymis, ji gydoma ligoninėje, nes moters būklė gali grėsmingai pablogėti.
Kada kreiptis į gydytoją?
„Tinstančios, sunkios kojos - tai vieni dažniausių skundų, dėl kurių kreipiasi nėščiosios. Visgi, daliai moterų šis negalavimas signalizuoja apie paūmėjusį arba progresuojantį dar iki nėštumo atsiradusį venų nepakankamumą“.
Svarbu nepamiršti, kad negydant kojų venų varikozės, daliai pacienčių gali didėti kojų tinimas, išryškėti ar stiprėti skausmai bei atsirasti negrįžtama odos hiperpigmentacija. Kraštutiniais atvejais kojose atsiranda šlapiuojančios, sunkiai gyjančios opos.
„Norėčiau atkreipti nėščiųjų dėmesį į staiga sutinusią koją - ypač jei tai viena koja - lydimą buko skausmo, dažniausiai pasireiškiančio blauzdoje, taip pat tempimo jausmo, odos pamėlynavimo. Dėl jau minėtų hormoninių pokyčių besilaukiančioms moterims yra padidėjusi rizika susirgti giliųjų venų tromboze, kuri gali sukelti plaučių emboliją ir, retesniais atvejais, net mirtį“.
Tokiais atvejais derėtų nedelsiant pasikonsultuoti su savo šeimos gydytoju, o kai tam nėra galimybės, vykti į priėmimo-skubios pagalbos skyrių diagnozei patikslinti, o jai pasitvirtinus - laikytis paskirto gydymo.
Kaip sumažinti kojų tinimą nėštumo metu?
Siekiant sumažinti visas šias problemas ir jų sukeliamus simptomus patariama naudoti kompresines kojines. Pirmiausia kompresinės kojinės turi būti tinkamo dydžio, tam kad galėtų efektyviai atlikti savo funkciją. Svabus ir kompresinių kojinių ilgis. Kojinių kompresija yra matuojama mmHg intervalais nuo 10 iki 15 (lengva kompresija), 15-20 (vidutinė kompresija) ir 20-30 (stipresnė kompresija).
Neintervencinis, tausojantis, dažniausiai nėščiosioms rekomenduojamas varikozę pristabdantis būdas yra kompresinė terapija. Galima dėvėti kompresines kojines arba kompresiją sukurti elastiniais tvarsčiais. Dėl kojinių kompresijos klasės pasitarkite su gydytoju. Kojines pirkite tik vaistinėje ar ortopedinių prekių parduotuvėje. Jei naudositės elastiniu medicininiu tvarsčiu, vynioti jį reikia nuo pėdos centro specialiu būdu į viršų: iš dalies apvijas dengiant vieną ant kitos. Stipriausia kompresija, kaip ir dėvint kompresines kojines, turi būti formuojama ties čiurna. Taikyti kompresiją reikėtų tuo metu, kai kraujotaka yra stabilizuota: rytais po nakties miego, dar neišlipus iš lovos. Dieną - pagulėjus ar palaikius šiek tiek aukščiau pakeltas kojas (kiek pavyksta pakelti).
Nepakeičiamas kojų varikozės „vaistas“ yra reguliarus mankštinimasis. Ir pasivaikščiojimas, ir namuose atliekama mankšta gerina kraujo apytaką, aktyvina širdies darbą ir veikia kojų venų kraujotaką. Jei kojas skauda dažnai, rinkitės kojoms spaudimo nesukeliančius pratimus: tai pratimai gulint, vandenyje, tempimo pratimai ir kt.
Stenkitės stebėti savo kojų režimą: labiausiai kojų venoms kenkia ilgas sėdėjimas ir ilgas stovėjimas, todėl vis kaitaliokite padėtį. Atsisakykite sėdėjimo sukryžiavus kojas - tokia sėdėsena itin sunkina kraujotaką. Saugokite kojas nuo per didelio krūvio, įtampos. Gerai išsimiegokite. Jei pavyksta, miegokite šiek tiek pakeltomis kojomis (galite padėti jas ant pagalvės). Miegant ant kairiojo šono, sumažėja apatinių venų galūnių spaudimas. Galite pasiramstyti pagalvėlėmis, kad atrastumėte tinkamą poziciją.
Per dieną išgerkite pakankamą kiekį skysčių - iki 2 litrų. Venkite maisto, nuo kurio užkietėja viduriai.
Prižiūrintis gydytojas nuspręs dėl tolesnių konsultacijų ir medikamentinio gydymo. Venų varikozė yra gydoma tiek vaistais, tiek chirurgiškai. Kiekvienas atvejis vertinamas individualiai atsižvelgiant į varikozės išplitimą ir stadiją.
Ką daryti, jei tinsta kojos nėštumo metu?
- Ilsėtis pakėlus kojas - tai vienas paprasčiausių, bet efektyviausių būdų mažinti tinimą.
- Miegoti ant kairiojo šono - ši padėtis mažina spaudimą tuščiajai venai ir skatina geresnę kraujotaką.
- Gerti pakankamai skysčių - organizmas mažiau linkęs kaupti vandenį, jei jo gauna pakankamai.
- Vengti sūraus maisto - mažinant druskos kiekį galima efektyviai sumažinti skysčių kaupimąsi.
- Avėti patogią avalynę - rinkitės avalynę be kulnų, minkštą ir pakankamai erdvią.
- Lengvi pratimai ar pasivaikščiojimai - gerina kraujotaką ir padeda sumažinti spaudimą kojoms.
Kada tinimas gali būti pavojingas?
Nors dažniausiai tai normalu, tam tikrais atvejais būtina pasitarti su gydytoju:
- Tinimas atsiranda staiga arba labai stiprus
- Tinsta ne tik kojos, bet ir rankos, veidas
- Kartu jaučiamas galvos skausmas, neryškus matymas ar aukštas kraujospūdis
Šie požymiai gali rodyti preeklampsiją - rimtą nėštumo komplikaciją, kuri gali kelti pavojų tiek motinai, tiek vaisiui.