Medikai skambina pavojaus varpais, kad vis daugiau moterų sąmoningai renkasi Cezario pjūvio operaciją, manydamos, kad tai patogus, saugus ir modernus būdas baigti nėštumą. Pasirodo, šių operacijų pasekmės gali būti tragiškos ne tik moteriai, kuri net gali netekti gimdos, bet ir kūdikiui. Jau įrodyta, kad Cezario pjūvio būdu gimę vaikai dažniau serga tam tikromis ligomis, tačiau pastaruoju metu daug kalbama ir apie tai, kad natūraliai gimti žmogui būtina ir dėl to, kad jis turėtų sveiką psichiką.
Pasak Seimo narės Vidos Marijos Čigriejienės, šiandien Lietuvoje vienai iš keturių gimdyvių atliekamas Cezario pjūvis. Operacijų skaičius per 10 metų padaugėjo beveik dvigubai, nepaisant vis dažnesnių diskusijų apie šios operacijos pavojus ne tik motinai, bet ir vaikui. Nors šiandienos mokslas dar negali įvardinti, kodėl žmogui toks svarbus gimimas natūraliais takais, tačiau jei Cezario pjūvio operacijų skaičius nenumaldomai augs, būsimosios kartos vaikų sveikata tikrai gali nukentėti.
Santariškių klinikų Akušerijos ir ginekologijos centro vadovės prof. Gražinos Drąsutienės teigimu, Cezario pjūvio populiarėjimą lėmė visas priežasčių kompleksas. Tarp subjektyvių vyrauja nuostata, kad Cezario pjūvis - į pilvą įsiūtas užtrauktukas ir kada nori, tada vaikelį ir išimi. Prie objektyvių priežasčių priskiriamas faktas, kad 3 proc. atvejų gimdymas vyksta sėdmenų pirmeiga, kuri pavojinga tuo, kad gimdymo takus praskina mažesnės apimties vaisiaus liemuo ir didesnės apimties galvai, einančiai iš paskos, gali įvykti komplikacijų. Kita vertus, vaisių 37-tą nėštumo savaitę savaitę įmanoma apgręžti, tik šiuo būdu vis dar mažai naudojamasi.
Kita priežastis, turinti įtakos Cezario pjūvio operacijų populiarėjimui, susijusi su tuo, kad Lietuvoje nuo nepriklausomybės atkūrimo pradžios persileidimo ir gimdymo riba yra 22-oji savaitė ir 500 g vaisiaus kūno masė. Esant tokiam priešlaikiniam gimdymui daromas Cezario pjūvis. Taip pat daugėja daugiavaisių nėštumų, kadangi vis daugiau moterų pastoja dirbtinio apvaisinimo pagalba, pagaliau moterys gimdo vis vyresniame amžiumi, todėl, natūralu, jos turi daugiau sveikatos sutrikimų, kurie lemia Cezario pjūvio operaciją. Prieš 25 metus vidutinis gimdyvių amžius buvo 25 metai, dabar - 28,4.
Lietuvos akušerių ginekologų draugijos prezidentas Vladas Gintautas prisiminė, kad tuomet, kai pradėjo savo gydytojo karjerą, Cezario pjūvio operacijų buvo vos 5-6 proc., tačiau kasmet jų nenumaldomai augo. Jo manymu, optimalus šių operacijų skaičius būtų apie 5-10 proc., o daugiau kaip 15 proc., tai yra gan gerai įrodyta, nebegerina išeičių motinai ir naujagimiui. Po Cezario pjūvio placenta žymiai dažniau prisitvirtina ne ten, kur reikia, todėl kyla komplikacijų natūralaus gimdymo metu - būna pirmeiga ir gausus kraujavimas. Natūralu, kad tai suprogramuoja kitą Cezario pjūvį. Jei placenta įauga giliai į raumenį giliai, ypač į ankstesnio Cezario pjūvio randą, tenka pašalinti visą gimdą. Nors ir retai, gali plyšti gimda, net ir nesant gimdymo veiklos. Naujagimiai, gimę Cezario pjūvio metu, taip pat turi tam tikrų problemų dažniau nei gimę natūraliai. Tris kartus dažniau jiems pasitaiko kvėpavimo sutrikimų iškart po gimdymo, o vėlyvesniame vaikystėje dažniau serga diabetu, bronchine astma ir kitomis alerginėmis ligomis.
Pasak jo, Cezario pjūvis labai išplito ištobulėjus anestezijos technikai, kuri leidžia atsisakyti bendros narkozės operacijos metu. Taigi ši operacija tapo labai saugi. O ir visuomenės opinija tapo gana atlaidi net ir toms operacijoms, kurios, atrodytų, atliekamos be reikalo.
DELFI paklaustas, kokias priežastis dažniausiai įvardina moterys, norinčios Cezario pjūvio, V. Gintalas teigė, kad dažniausiai rimto motyvo nebūna. Tiesiog jos įsitikinusios, kad reikia Cezario pjūvio, nes prisirankiojusi įvairių patirčių iš savo aplinkos ir bijo gimdymo. Pasak jo, dažniau tai būna įnoringos, palepusios, labai jaunos moterys, kurioms trūksta motyvacijos gimdyti natūraliai. Dalis jų gali būti, mediko žodžiais, gan akcentuoto charakterio, todėl jų neveikia jokie argumentai.
Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos gydytoja Dalia Regina Railaitė, antrindama kolegai, taip pat pabrėžė, kad visuomenėje vyraujanti nuostata, kad Cezario pjūvis - saugi operacija, yra klaidinga. Gimdymas - natūralus procesas, gyvenimo norma, o ne ligų sfera, tai pats didžiausias gėris, kuo gali baigtis nėštumas, nes jis paleidžia kaskadą svarbių fiziologinių procesų tiek moters, tiek vaiko organizme. Visa tai labai svarbu kūdikio adaptacijai, augimui, brendimui, imuniteto formavimuisi, sirgimui tam tikromis ligomis. Tik natūraliai gimę vaikai turi didžiausią šansą būti sveikiausi.
Kauno Klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos gydytojos Eglės Barčaitės teigimu, plačiai įsišaknijusi nuostata, kad vieną kartą Cezario pjūvį turėjusi moteris jau nebegali gimdyti natūraliai, yra visiškai klaidinga. Mokslo įrodyta, kad jei randas po operacijos yra įprastinis, moteris gali gimdyti natūraliais takais ir 70-80 proc. iš jų iš tiesų pagimdo pačios.
Cezario Pjūvio Operacijos Eiga ir Pirmosios Paros Po Jos
Tai procedūra, kurios metu vaisius ištraukiamas per pilvo sienos ir gimdos pjūvį. Jos eiga pradžioje priklauso nuo to, kokia atliekama - planinė ar skubi. Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai. Ruošiantis operacijai su moterimi ateina susipažinti bei konsultuoti anesteziologas, pasirašoma anestezijos sutikimo forma. Įvedamas kateteris į veną, suleidžiama vienkartinė antibiotikų dozė infekcijos profilaktikai. Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę. Dažniausiai esant planinei cezario pjūvio operacijai taikoma regioninė (kitaip - spinalinė) nejautra, kai moteris išlieka sąmoninga, gali matyti savo naujagimį, bendrauti su medikais, tačiau skausmo nejaučia žemiau vietos, kur nejautra suleista.
Dažniausiai naudojamas horizontalus pjūvis, retais atvejais - vertikalus. Užgimęs naujagimis perduodamas neonatologui - jeigu mamos ir naujagimio būklė gera, mama budri, mažylis gali būti uždedamas jai ant krūtinės. Optimaliu atveju gimdos ertmės išvalymas, siuvimas užtrunka apie 30 minučių, po kurių moteris yra perkeliama į intensyvaus stebėjimo palatą.
Pirmosios Paros Po Operacijos
Po operacijos moteris parvežama į intensyvios priežiūros palatą, kurioje stebima būklė nuo 6 val iki paros, ar ilgiau. Neretai moterį iškart po cezario pjūvio operacijos krečia drebulys, pykina. Jei viskas gerai tiek mamai, tiek naujagimiui, jis bus atvežtas į palatą, ir mama galės būti kartu su juo, glausti, žindyti. Jei mama dėl tam tikrų priežasčių negali glausti naujagimio - tai gali padaryti kitas šeimos narys, jeigu yra kartu. Neretai naujagimis yra uždedamas pvz., ant nuogos tėčio krūtinės.
Žindymas po cezario pjūvio operacijos kelia daug klausimų. Svarbiausia - kad operacija nėra nuosprendis žindymui ir tai daryti tikrai yra galima. Dažniausiai mamas neramina tai, kad dėl operacijos iškart nebus oda - oda kontakto, kurio metu naujagimis „apsisės“ ant mamos odos gyvenančia mikroflora, pradės ieškoti krūties. Oda - oda kontaktas operacinėje ne visada, tačiau įmanomas, jeigu operacija vyksta sklandžiai, naujagimio ir mamos būklė yra gera ir ligoninės politika tam pritaria. Jeigu naujagimis kurį laiką bus atskirai ir moters būklė leidžia - rekomenduojama kaip įmanoma greičiau (geriausia per pirmąsias dvi valandas) pradėti nusitraukinėti priešpienį - ankstyvas nusitraukimas ir krūtų stimuliacija siejami su aktyvesne laktacija.
Pirmąsias paras rekomenduojama nusitraukti priešpienį rankomis, vėliau atsirandant pienui patogu pasitelkti ir pientraukį. Nusitraukinėti reiktų kas 2-3 valandas, kad laktacija būtų tinkamai stimuliuojama. Krūtys prasidedant laktacijai ir priešpieniui pamažu keičiantis į pieną gali prisipildyti ir patinti kiek stipriau, dėl papildomai leidžiamų skysčių, todėl reikia stebėti, kad nesusidarytų sąstoviai ir nepradėtų vystytis mastitas.
Žindymo pozos iš pradžių gali būti kiek apribotos pjūvio vietos skausmo. Todėl daugeliui moterų patogiausia poza žindyti po cezario pjūvio operacijos yra gulint ant šono arba žindyti „iš po pažasties“.
Priklausomai nuo savijautos ir įstaigos praktikos atsistoti ir šiek tiek judėti moteris gali būti raginama praėjus maždaug 6 val. Po operacijos. Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką, o tai išties svarbu. Pirmieji atsikėlimai iš lovos gali būti kiek nemalonūs ir skausmingi, todėl kartais prieš keliantis skiriama dozė vaistų nuo skausmo, taip pat būtina keltis kiek įmanoma taisyklingiau ir lėčiau.
Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų rektalinių žvakučių forma (nuskausminamieji suderinami su žindymu), tačiau kartais prireikia ir stipresnių nuskausminamųjų, tokių kaip morfinas. Kadangi cezario pjūvis yra tikrai didelė operacija, skausmas po jos bus jaučiamas, tik, žinoma, visoms moterims skirtingai. Po cezario pjūvio operacijos moteris gali jausti didesnį diskomfortą susitraukinėjant gimdai žindant, bei judant. Judant sumažinti skausmą padeda rando vietos prilaikymas delnu ar specialus korsetas, lėtesni judesiai, taisyklingas atsikėlimas iš lovos. Taip pat prisilaikyti pjūvio vietą patogu kosit ar čiaudint.
Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją būna paliekamas maždaug 12-24 val., jis leidžia stebėti šlapimo kiekį, spalvą, (stebima ir ar nėra šlapimo pūslės pažeidimų, nes ji yra šalia gimdos ir yra rizika būti užkliūdytai operacijos metu), neleidžia persipildyti šlapimo pūslei. Prisipildžiusi pūslė trugdo efektyviai trauktis gimdai.
Lochijos po cezario pjūvio operacijos būna taip pat, kaip ir po natūralaus gimdymo - pirmąsias paras kraujavimas būna gausesnis, gali pasirodyti keli vynuogės dydžio krešuliai. Taip pat kiek gausiau lochijų pasirodyti gali žindant (nes susitraukinėja gimda), ilgiau pagulėjus/po nakties (nes gulint lochijų daugiau susikaupia makštyje bei gimdoje, nei išbėga). Lochijos- ne tik kraujas, bet ir audinių likučiai, dangalai, gimdos gleivinė. Pirmųjų parų kraujavimui patogu turėti suaugusiųjų sauskelnes ir vienkartines tinklines kelnaites, kurios yra „kvėpuojančios”, aukšto liemens, itin tamprios. Į jas galima įsiklijuoti bet kokio dydžio pogimdyminį įklotą.
Galvos ir Kojų Skausmai Po Cezario Pjūvio
Galvos ir kaklo skausmas yra vienas iš dažnesnių spinalinės nejautros šalutinių poveikių. Jis atsiranda todėl, kad pradūrus nugaros smegenų membraną nuteka smegenų skystis ir sumažėja smegenų spaudimas. Galvos skausmas dažniausiai išnyksta 2-4 paras, ir yra intensyviausias atsistojus, judant, todėl rekomenduojama yra būti horizantalioje padėtyje.
Kojos po gimdymo išlieka/tampa patinę dėl nėštumo metu maždaug 50 proc. padidėjusios kraujo ir skysčių apimties (kuri iškart po gimdymo niekur neišnyksta) ir hormono progesterono atpalaiduojančios įtakos kraujagyslėms (dėl ko skysčiai tiesiog užsilaiko audiniuose), bei dėl papildomai leidžiamų skysčių. Patinimas įprastai praeina per per pirmąsias savaites.
Pjūvio Priežiūra
Pjūvio ilgis svyruoja tarp 10 ir 20 centimetrų. Pirmąją parą pjūvis būna užklijuotas specialiu pleistru. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Pasituštinti reiktų per pirmąsias tris paras po operacijos. Bijodama diskomforto delsia eiti į tualetą, visgi to daryti nereikėtų. Kuo ilgiau nesituštinama, tuo labiau užkietėja viduriai.
Be visų fizinių nepatogumų cezario pjūvio operaciją gali lydėti ir neigiamos emocijos, ypač, jeigu cezario pjūvio operacija buvo atlikta skubiai, o moteris svajojo ir tikėjosi gimdyti natūraliai. Kartais moteris dėl to kaltina save („galėjau labiau pasistengti”) , savo kūną (nes jis „neatliko savo funkcijos, palūžo”), personalą, situaciją. Iš šių minčių kartais išsivaduoti...
Statistika
Šiandien Lietuvoje vienai iš keturių gimdyvių atliekamas Cezario pjūvis. Operacijų skaičius per 10 metų padaugėjo beveik dvigubai, nepaisant vis dažnesnių diskusijų apie šios operacijos pavojus ne tik motinai, bet ir vaikui.
Pasaulio sveikatos organizacija teigia, kad šis skaičius neturėtų viršyti 15 proc. Skandinavijos šalyse, kur medicina yra tobula, Cezario pjūvio operacijų nedidėja ir jie turi gerus rodiklius. Tuo tarpu Lietuva jau pasiekė epidemijos lygį.
Europoje dėl moters pageidavimo atliekama tik 8 proc. Cezario pjūvio operacijų. Pasak V. Gintalo, amerikiečių apklausa parodė, kad vos 1 proc. moterų sąmoningai pasirinko Cezario pjūvį, kai buvo detaliai supažindintos su visomis pasekmėmis.
Ši operacija gali būti atliekama planine ir skubia tvarka. Situacijų daug ir įvairių, visais atvejais gimdymo taktiką parenka gimdyvę prižiūrintis gydytojas. Planine tvarka gimdymas cezario pjūvio būdu gali būti numatytas esant neatitikimui tarp vaisiaus ir motinos dubens matmenų, kai gimdyvė serga tam tikromis ligomis ir gimdymas natūraliais takais yra draudžiamas, esant netaisyklingai vaisiaus padėčiai ir t.t.
Oficialiai Lietuvoje Cezario pjūvio operacija vien tik nėščiosios pageidavimo pagrindu - neatliekama. Beje, Pasaulinės sveikatos organizacijos pozicija tuo klausimu yra tokia: atlikti Cezario pjūvio operaciją vien tik motinos pageidavimu yra neetiška.
JAV privačiose klinikose tokiu būdu gimsta 50 procentų naujagimių, o Brazilijoje - net 80 procentų visų naujų piliečių.
| Šalis ar regionas | Cezario pjūvio operacijų dalis |
|---|---|
| Lietuva | 25% |
| Brazilija | 80% |
| JAV (privačios klinikos) | 50% |
| Europa (dėl moters pageidavimo) | 8% |
| PSO rekomenduojama riba | 15% |