Nėštumas - jaudinantis ir atsakingas moters gyvenimo tarpsnis. Pasaulyje net 15 procentų besilaukiančių moterų nustatomas gestacinis diabetas - būklė, kurios metu nėščiosios organizme aptinkamas angliavandenių apykaitos sutrikimas.
Kas Yra Nėščiųjų Diabetas?
Angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje ir nustatytas nėštumo metu, vadinamas nėščiųjų diabetu arba gestaciniu diabetu. Juo serga nuo 2 iki 40 proc. visų nėščių moterų. Nėščiųjų, arba gestacinis, diabetas atsiranda tuomet, kai organizmas išskiria nepakankamai insulino, kuris kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje.
Gestacinio Diabeto Priežastys
Tiksli gestacinio diabeto priežastis dar nėra žinoma. Viena iš priežasčių gali būti ta, kad placentos išskiriami hormonai, padedantys kūdikiui augti, neleidžia insulinui tinkamai veikti motinos kūne. Insulinas reikalingas tam, kad cukrus iš kraujo patektų į ląsteles, kur cukrus virsta energija. Nėštumo metu moterų organizme padidėja insulino poreikis.
Nėščiųjų Diabeto Diagnostika
Nėščiųjų diabetas įprastai neturi jokių akivaizdžių požymių, o kai kuriuos simptomus nesunku supainioti ir su įprasta nėštumui savijauta - sergančiąją gali kamuoti dažnas šlapinimasis ar nuovargis, o kitais atvejais atsiranda ir specifinių simptomų - troškulys, perdžiūvusi burna.
Europoje vadovaujantis IADSP kriterijais nėščiųjų diabetas diagnozuojamas 5-15 iš 100 moterų. Didesnę tikimybę susirgti nėščiųjų diabetu turi tos moterys, kurių kūno masės indeksas yra 30 ir daugiau, jeigu anksčiau buvo pagimdžiusi 4,5 kg ir daugiau svėrusį naujagimį, o taip pat jeigu ankstesnių nėštumų metu jau buvo nustatyta ši liga.
Nėštumo pradžioje tiriamas gliukozės kiekis kraujyje nevalgius. Jei gliukozė - normos ribose, nėštumas stebimas įprastai. Jei glikemija viršija 5,1 mmol/l, moteriai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Visoms nėščiosioms, kurioms pirmo vizito metu nebuvo nustatytas nėščiųjų diabetas, 24-28 nėštumo savaitę atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys.
24 - 28 nėštumo savaitę būsimoms mamoms siūloma atlikti gliukozės tolerancijos mėginį (GTM). Šis tyrimas atliekamas nevalgius ir nevartojus skysčių per naktį (8 - 14 valandų). Ryte nevalgius iš venos paimamas kraujas. Po to reikia išgerti 75 g gliukozės tirpalo. Gliukozė ištirpinama 200 ml vandens. Po 1 val. ir 2 val. imamas veninis kraujas gliukozės kiekiui nustatyti, t. y.
Jei cukraus kiekis kraujyje viršija 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas ir moteris siunčiama endokrinologo konsultacijai. Jo konsultacijos metu aptariama glikemijų savikontrolė, mitybos ir gyvenimo būdo keitimas. Jei randamas bent vienas padidėjęs rodiklis - diagnozuojama ši liga.
Kaip Teisingai Pasiruošti Gliukozės Tyrimui?
- Prieš tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama angliavandenių.
- Tyrimas atliekamas ryte, nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.
Gliukozės tyrimas nėščiajai atliekamas du kartus:
- Pirmas tyrimas: Apie 9-13 nėštumo savaitę atliekama taip vadinama „bado gliukozė” - atliekamas rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje. Nėščioji turi tam pasiruošti: negalima nei valgyti, nei užkandžiauti iš vakaro ar ryte prieš pat tyrimą.
- Antras tyrimas: Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24 -29 nėštumo savaitę. Atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys. Kraujas tyrimui imamas tris kartus: pirmiausia tiriama „bado gliukozė”, tada duodama moteriai išgerti 75 gramų gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens (skoniui pagerinti leidžiama į tirpalą įlašinti citrinos sulčių); Po 1 val. ir 2 val. vėl bus paimama veninio kraujo gliukozės kiekiui nustatyti, t.y. įvertinti, kaip nėščiosios organizmas sureagavo į tokį gliukozės kiekį.
Nėščiųjų Diabeto Gydymas ir Priežiūra
Nustačius nėščiųjų diabetą, nėščiosioms, anot gydytojos, išsigąsti ir nerimauti nereikia, nes daugumos moterų nėštumas būna sklandus. Nėštumo metu moterys prižiūrimos specialistų komandos - akušerio, akušerio-ginekologo, endokrinologo, o esant reikalui ir dietologo. Nėščiųjų diabeto nustatymas ir gydymas sumažina naujagimių sergamumą, nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką.
Sveika mityba ir mankšta - svarbiausias nėščiųjų diabeto gydymas. Specialios dietos ir mankštos dažniausiai pakanka, tačiau kai kurioms moterims, nepaisant jų pastangų, prireikia insulino injekcijų. Itin svarbu sekti gliukozės kiekio kraujyje. Būsimai mamai yra patariama, kaip reikia tirtis gliukozės kiekį kraujyje ir kokie galimi svyravimai (normos ribos). Siekiant įvertinti vaisiaus augimą sergančioms nėščiųjų diabetu moterims dažniau atliekamas ultragarsinis tyrimas.
Jei nėščiajai nustatomi padidinti glikemijos rodikliai, endokrinologas sprendžia dėl gydymo insulinu. Svarbu suprasti, kad insulinas skiriamas tik nėštumo laikotarpiu. Gliukozė iš motinos kraujo lengvai pereina per placentą ir stimuliuoja vaisiaus kasą, kuri išskiria daugiau insulino ir stimuliuoja vaisiaus augimą. Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimimo gali būti mažas gliukozės kiekis, todėl naujagimiui gali prireikti specializuotos pagalbos.
Gydymo dalį visada sudaro individualus mitybos planas ir reguliari fizinė veikla. Taip pat gali prireikti gliukozės kiekio kraujyje tikrinimo ir insulino injekcijų. Svarbu vadovautis savo gydytojo rekomendacijomis ir kuo skubiau, jam rekomendavus, pradėti paskirtą gydymą.
Gliukozės Kiekio Stebėjimas
Siekiant užkirsti kelią neigiamoms gestacinio diabeto pasekmėms, gliukozės kiekio kraujyje reikšmės turėtų būti tam tikrame tiksliniame diapazone. Gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas atliekamas naudojant gliukozės kiekio kraujyje matuoklį. Naudoti paprasta: to įduriate į pirštą, suformuojate kraujo lašą, priglaudžiate juostelę ir matuoklis parodo, kiek gliukozės tuo metu kraujyje yra.
Individualų gliukozės kiekio matavimo dažnį būtina aptarti su gydančiu gydytoju, slaugytoja diabetologe, tačiau rekomenduojama gliukozės kiekį matuoti ne rečiau nei 4-5 kartus - nevalgius ir po 3 pagrindinių valgių. Kartais dėl galimų hipoglikemijų tenka matuoti gliukozės kiekį ir nakties metu.
Kada Pradedamas Gydymas Insulinu?
Gydymas insulinu pradedamas, kaip pirmas gydymo vaistais pasirinkimas, jei pakeitus mitybą ir fizinį aktyvumą per 1-2 sav. nepavyko sureguliuoti gliukozės kiekio rodiklių ir buvo nustatyti daugiau nei 3 netiksliniai rodikliai per savaitę. Jei atliekant vaisiaus ultragarsinį tyrimą nustatoma, kai vaisius yra didesnis (pagal pilvo apimtį) nei rekomenduojama, taip pat skubiai sprendžiama dėl gydymo insulinu iniciacijos.
Insulino Terapija Nėštumo Metu
Insulinas - tai baltyminės kilmės hormonas, kurį kasos beta ląstelės išskiria į kraują ir taip mažina gliukozės kiekį kraujyje. Insulinas yra tarsi raktas, atrakinantis ląsteles, kad su maistu gauta gliukozė patektų į jas ir būtų naudojama kaip energijos šaltinis.
Kadangi insulinas nepraeina vaisiaus placentos barjero ir veikia tik nėščiosios organizme esantį gliukozės kiekį, jis yra saugus vaisiui. Insulino dozė ir lankstus gydymo režimas parenkami individualiai kiekvienai moteriai.
Nėštumo metu dažniausiai yra skiriami ilgo ar vidutinio veikimo insulino preparatai vieną ar du kartus per dieną bei greito veikimo insulino analogai prieš pagrindinius valgymus.
Paskyrus gydymą insulinu, gydytojas endokrinologas aptaria insulino titravimo principus pagal išmatuotus gliukozės rodiklius, mitybą, fizinį aktyvumą, hipoglikemijos prevencijos principus. Dėl fiziologinių pokyčių nėštumo metu insulino dozę reikia keisti dažnai, todėl svarbu kasdieną ir dažnai stebėti gliukozės kiekio kraujyje rodiklius.
Skiriant insulino terapiją gali būti naudojami insulino švirkštikliai arba insulino pompa. Insulino švirkštimo ypatumus patariama individualiai ir labai detaliai aptarti su sveikatos priežiūros specialistu.
Glikemijos Tikslai
Nustačius nėščiųjų (gestacinį) diabetą, ypač svarbios tampa sveikatos priežiūros specialistų konsultacijos kaip keisti gyvenseną, kaip pritaikyti mitybą ir didinti fizinį aktyvumą, kaip mažinti emocinę įtampą ir kokybiškai miegoti bei, prireikus, kaip vartoti vaistus.
Daugiau nei 70-85 proc. gestaciniu diabetu sergančių moterų užtenka visų aukščiau minėtų priemonių gliukozės kiekiui valdyti ir medikamentinio gydymo neprireikia. Tačiau jei vis gi gyvensenos pokyčių nepakanka ir gliukozės kiekio rodiklių suvaldyti nepavyksta, pradedamas gydymas insulinu.
| Rodiklis | Tikslinis diapazonas |
|---|---|
| Gliukozės kiekis nevalgius | < 5.3 mmol/l |
| Gliukozės kiekis 1 val. po valgio | < 7.8 mmol/l |
| Gliukozės kiekis 2 val. po valgio | < 6.7 mmol/l |
Mityba Sergant Gestaciniu Diabetu
Sveika mityba yra svarbi bet kurio nėštumo dalis, o tai ypač svarbu moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Reikėtų tiesiog laikytis sveikos mitybos principų: venkite perdirbtų maisto produktų, nes juose yra „tuščių“ kalorijų. Verčiau rinkitės daržoves ir „natūralų“ maistą.
Angliavandeniai yra maistinės medžiagos, suteikiančios didžiąją dalį energijos jūsų kūnui. Todėl jie yra labai svarbūs kalbant apie sveiką mitybą! Yra įvairių rūšių angliavandenių, kurie įvairiai (greitai arba lėtai) veikia gliukozės kiekį kraujyje.
Ar jums įdomu, kiek suvartojate angliavandenių? Pradėkite skaičiuoti angliavandenius patiekaluose, gėrimuose ir užkandžiuose jau dabar! Maistingumo etiketėje nurodoma, kiek angliavandenių yra maiste. Jei maistas be etikečių, pvz., švieži produktai, galite apytiksliai apskaičiuoti juose esančių angliavandenių kiekį. Jei prieš valgį ir dvi valandas po valgio užsirašysite suvartojamų angliavandenių kiekį ir gliukozės kiekį kraujyje, jus prižiūrintis gydytojas galės pamatyti, kaip jūsų kūnas reaguoja į skirtingus patiekalus, ir atitinkamai suplanuoti jums skirtus vaistus (jei jų reikia) bei mitybos planą.
Bendros Mitybos Rekomendacijos:
- Venkite džiovintų vaisių, ypač vakare, prieš miegą.
- Griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po angliavandenių suvartojimo.
- Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.
Fizinis Aktyvumas
Gydymo dalį visada sudaro individualus mitybos planas ir reguliari fizinė veikla. Sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai rekomenduoja vidutinio intensyvumo mankštą bent 30 minučių per dieną.
Fizinės veiklos rūšis ir trukmė skirtingai veikia cukraus kiekį kraujyje. Vidutinio sunkumo fizinis krūvis gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Kita vertus, intensyvus fizinis krūvis gali padidinti cukraus kiekį kraujyje, nes organizmas išskiria sukauptą cukrų, kad galėtų patenkinti didelius energijos poreikius.
Jei moteris iki nėštumo sportavo, fizinę veiklą gali tęsti ir toliau, jei nėra su nėštumu susijusių apribojimų.
Patarimai Nėščioms Moterims Sergančioms Diabetu
- Konsultacijų metu jaunoms vaisingo amžiaus CD sergančioms moterims visada primenama nėštumo planavimo svarba.
- Jei moteris iki nėštumo sportavo, fizinę veiklą gali tęsti ir toliau, jei nėra su nėštumu susijusių apribojimų.
- Moteris taip pat iki nėštumo jau turėtų pradėti vartoti folinę rūgštį, kurios rekomenduojamą dozę nurodys akušeris ginekologas, tačiau ji tikrai bus didesnė nei įprastai (nuo 1 iki 5 mg).
- Taip, dar iki nėštumo moteris turi būtinai kreiptis į gydytoją endokrinologą, kuris nukreips pas kitus specialistus - okulistą, jei reikės - nefrologą, kardiologą ar kitus gydytojus, kurie atliks visus reikiamus tyrimus, juos įvertins ir, jei reikės, paskirs gydymą.
- Dar iki nėštumo reiktų apsilankyti ir pas gydytoją akušerį ginekologą, kuris parekomenduotų tinkamą folinės rūgšties dozę, įvertintų moters pasiruošimą pastoti.
- Iki pastojimo patariama išlaikyti išties gerą CD kontrolę. Rekomendacijos dėl glikuoto hemoglobino skiriasi - svyruoja nuo 6,1 iki 6,5 proc., tačiau labai svarbu, kad nebūtų hipoglikemijų. Kuo arčiau normos HbA1C, tuo sklandesnis nėštumas ir mažesnė rizika vaisiui.
Po Gimdymo
Paprastai po gimdymo cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi. Tačiau jei inkstų funkcija buvo sutrikusi dar iki nėštumo, greičiausiai nėštumo metu diabetinės nefropatijos eiga pablogės, tačiau galimai ir atsistatys po gimdymo. Svarbus pakankamas skysčių vartojimas, esant arterinei hipertenzijai - arterinio spaudimo korekcija.
Nėštumo metu susirgus gestaciniu diabetu ir taikius gydymą insulinu, po gimdymo insulino terapija įprastai nutraukiama.
Po gimdymo nėščiųjų diabetas dažniausiai baigiasi, todėl medikai gali patarti nutraukti gydymą. Tyrimo rezultatus pakomentuos šeimos gydytojas, pas kurį reikia apsilankyti po gimdymo praėjus 6 - 12 savaičių. Jeigu gliukozės kiekis kraujyje išliks padidėjęs, būtinas vizitas pas endokrinologą.
Tačiau svarbu atkreipti dėmesį į tai, jog moterims, sirgusioms nėščiųjų diabetu, atsiranda 7 kartus didesnė rizika per 5-15 metų po nėštumo susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Todėl būtų tikslinga kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.
Moteriai, sirgusiai nėščiųjų diabetu, yra didesnė tikimybė per artimiausius 5 - 15 metų susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Planuojant būsimus nėštumus, moterims reikėtų žinoti, kad normalus KMI, sveika mityba, reguliari mankšta sumažina tikimybę pakartotinai susirgti nėščiųjų diabetu.
Svarbiausia planuoti nėštumą, tik taip galima pasiekti žymiai geresnės ligos kontrolės ir geriausių nėštumo rezultatų!
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kraujo krešuliai nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas
- Rūgštis nėštumo metu: kaip sumažinti diskomfortą?
- Valerijono tabletės nėštumo metu: ar saugu? Poveikis, dozės
- 7 nėštumo savaitė: svarbiausi požymiai ir vaisiaus stebuklingas vystymasis
- Vytenis Tomkus: Įkvepianti Kaišiadorių Rajono Mero Kelionė į Sėkmę