Nėštumo metu įvairių medžiagų, tarp jų ir vitaminų, poreikis padidėja. Moters organizme gausėja eritrocitų ir kraujo plazmos, nes jų turi užtekti ir vaisiui. Eritrocitų masė padidėja 18-25%, kraujo plazmos tūris 40-60%, todėl net ir padidėjus eritrocitų masei, hemoglobino koncentracija ir vertė sumažėja. Mažesnė hemoglobino koncentracija kraujyje ir hematokrito dydžiai dar nėra anemijos įrodymas. Anemija Lietuvoje serga 35-50 proc. visų nėščiųjų, geležies stokos mažakraujyste - apie 80-90 proc., 10-20 proc. nustatomos kitos priežastys.
Įtariant anemiją svarbiausia nustatyti pagrindines priežastis, kokio vitamino ar mikroelemento konkrečiai trūksta. Prieš pradedant gydyti, reikėtų išsiaiškinti, kurio būtent elemento trūksta. Laboratorijoje atliekamas bendrasis kraujo tyrimas. I ir III nėštumo trimestrais anemija diagnozuojama, kai hemoglobino (Hb) koncentracija kraujyje mažesnė kaip 110 g / l, II nėštumo trimestrą - kai mažesnė kaip 105 g / l. Svarbūs ir kiti kraujo analizės duomenys: geležies kiekis kraujo serume, hematokrito vertė, eritrocitų spalvinis indeksas, eritrocitų skaičius, sumažėjęs kraujo serumo feritino kiekis ir padidėjęs transferino kiekis.
Vitaminas B12: Svarba ir Funkcijos
Vitaminas B12, kitaip kobalaminas, yra vienas iš B grupės vitaminų. Visi šios grupės vitaminai padeda organizmui angliavandenius paversti gliukoze, kuri naudojama energijos gamybai. Jie taip pat dalyvauja riebalų bei baltymų apykaitoje, yra reikalingi sveikai odai, plaukams, akims ir kepenims, padeda tinkamai veikti nervų sistemai. Vitaminas B12, kaip ir kiti B grupės vitaminai, yra tirpus vandenyje. Tai reiškia, kad jis gali keliauti per kraujotaką.
Vitaminas B12 ypač svarbus tuo, kad padeda palaikyti sveikas nervų ląsteles, gaminti genetinę medžiagą - DNR ir RNR. Kobalaminas glaudžiai bendradarbiauja su vitaminu B9 (kartu su vitaminu B9), dar vadinamu foline arba folio rūgštimi, tam, kad padėtų (padeda) gaminti raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus) ir užtikrintų (užtikrina) geresnį geležies veikimą organizme. Veikdami kartu, vitaminai B12, B9 ir B6 (piridoksinas) kontroliuoja aminorūgšties homocisteino kiekį kraujyje. Didelis jo kiekis yra susijęs su širdies ligomis.
Vitaminas B12 yra vandenyje tirpus ir gyvybiškai svarbus vitaminas, reikalingas raudonųjų kraujo kūnelių gamybai, nervų sistemos veiklai, DNR sintezei ir ląstelių apykaitai. B12 trūkumas gali sukelti megaloblastinę anemiją, neurologinius sutrikimus bei sisteminius simptomus, paveikiančius visą organizmą.
Vitaminai B12 atlieka daugybę funkcijų mūsų organizme. Jie gali suteikti energijos, padėti pagerinti atmintį ir išvengti širdies ligų. VitB12 gyvybiškai svarbus raudonųjų kraujo kūnelių, kitaip vadinamų eritrocitų, gamybai. Mažas kobalamino kiekis lėtina šių kraujo ląstelių susidarymą ir neleidžia joms tinkamai vystytis. Sveiki eritrocitai yra maži ir apvalūs, o esant vitamino B12 trūkumui, tampa didesni ir ovalūs.
Tinkamas šio B grupės vitamino kiekis gali padėti palaikyti sveikus kaulus. Remiantis vieno tyrimo rezultatais, žmonių, kuriems trūksta vitB12, kaulų mineralinis tankis buvo mažesnis nei įprastai. Dėl šios priežastis ilgainiui kaulai gali tapti gležni ir trapūs, kas lemia padidėjusią osteoporozės riziką. Pakankamas vitamino B12 kiekis labai svarbus sveiko nėštumo palaikymui. Tyrimais įrodyta, kad jis reikalingas tinkamam vaisiaus smegenų vystymuisi ir nervų sistemai. Kobalamino trūkumas pradiniame nėštumo etape gali lemti didesnę apsigimimų, tokių kaip nervinio vamzdelio defektai, riziką.
Amžinė geltonosios dėmės degeneracija - senėjimo sukelta akių liga, labiausiai paveikianti centrinį regėjimą. Nustatyta, kad tinkamas vitB12 kiekis gali padėti jos išvengti. Tai dar ne visos vitamino B12 naudos. Kai organizme trūksta vitamino B12, sutrinka ląstelių dalinimasis, atsiranda bendro kraujo vaizdo pokyčiai: mažai eritrocitų (eritrocitopenija), trombocitų (trombocitopenija), atsiranda naujų eritrocitų formų.
Megaloblastinė Anemija ir Vitamino B12 Trūkumas
Megaloblastinė anemija - tai savita anemijos forma, kuri išsivysto nėščiosioms dėl įvairių veiksnių, susijusių su nėštumo fiziologija. Jeigu megaloblastinė anemija nepatikslinta, nėščiosios gydyti vien tik folio rūgštimi nerekomenduojama, nes kai nenustatyta vitamino B12 stoka, gali išsivystyti kai kurie negrįžtami neurologiniai simptomai.
Piktybinė mažakraujystė gali atsirasti dėl skrandžio patologijos, susilpnėjus vitamino B12 pasisavinimui žarnyne (ypač po operacijų dėl naviko ar skrandžio „mažinimo“). Negalavimų priežastį lengva nustatyti įvertinus vitamino B12 ir folinės rūgšties koncentraciją kraujyje. Jauniems žmonėms retai trūksta kobalamino tačiau vyresniems - dažniau. Kobalamino nepakankamumas dažniausiai yra metabolinės kilmės, o ne dėl išorinio trūkumo. Žinoma, nėštumo, augimo ir vaisingo moters amžiaus metu šio vitamino poreikis yra didesnis. Senstant, kobalamino įsisavinimas gali sutrikti. Peržengus 50 metų ribą, 10-30 proc. žmonių patiria atrofinį gastritą, dėl kurio sumažėja skrandžio rūgšties kiekis ir gali sutrikti vitamino B12 įsisavinimas.
Vitamino B12 Trūkumo Simptomai
Vitamino B12 trūkumas gali sukelti nuovargį, neurologinius sutrikimus, odos pokyčius ir anemiją. Dažniausi simptomai - nuolatinis nuovargis, blyški arba gelsva oda, galvos skausmas, sumažėjęs apetitas, dusulys ir širdies ritmo pokyčiai. Šis trūkumas taip pat gali paveikti raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, sumažindamas deguonies pernešimo pajėgumą ir sukeldamas silpnumą.
Nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti galūnių tirpimu, dilgčiojimu, koordinacijos sutrikimais, „adatėlių“ pojūčiais, atminties problemomis, sumišimu ar net depresija. Vienas iš trūkumo požymių - raudonas, patinęs liežuvis su uždegimu, gali pasireikšti pykinimas, lėtinis viduriavimas ar virškinimo sutrikimai.
Ankstyvieji požymiai - energijos stoka, blogėjantis odos blyškumas, sutrikusi koncentracija - dažnai lieka nepastebėti, kol b12 trūkumas pažeidžia nervų sistemą ar išsivysto megaloblastinė anemija. Pajutus tokius simptomus, svarbu kuo greičiau pasitarti su gydytoju.
Sumažėjęs skrandžio rūgštingumas ar SIBO gali trukdyti įsisavinti ir vitaminą B12, ir magnį - dėl to vystosi nervų pažeidimai, raumenų spazmai, nuovargis, miego sutrikimai (nemiga), vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas. Ilgalaikis rūgštį slopinančių vaistų vartojimas (pvz., pantoprazolio) dar labiau padidina šių trūkumų riziką, todėl svarbu tikrinti abiejų medžiagų lygius bei įvertinti virškinimo sistemos būklę.
Vitamino B12 Trūkumo Priežastys
B12 trūkumas gali kilti dėl autoimuninių ligų, mitybos nepakankamumo, virškinimo trakto ligų ar su amžiumi susijusių pokyčių. Sutrinka šio vitamino įsisavinimas, o jo trūkumas gali sukelti neurologines komplikacijas ir kraujodaros sutrikimus.
Autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip perniciozinė anemija, pažeidžia skrandžio gleivinę ir slopina vidinio faktoriaus gamybą, kuris yra būtinas vitamino B12 pasisavinimui. Atrofinis gastritas dar labiau sumažina rūgštingumą, dėl ko b12 yra sunkiai įsisavinimas iš maisto.
Mitybos priežastys dažniausiai pasireiškia tiems, kurie riboja gyvūninės kilmės produktų vartojimą. Kadangi pagrindiniai vitamino B12 šaltiniai yra mėsa, žuvis, kiaušiniai, kepenėlės ir pieno produktai, nepilnavertė mityba gali lemti ilgalaikį trūkumą.
Tarp virškinimo sistemos problemų svarbios Krono liga, celiakija ir bakterijų pertekliaus sindromas. Jos trukdo vitamino B12 pasisavinimui plonajame žarnyne, ypač ileumo srityje, kur šis vitaminas absorbuojamas.
Vyresniame amžiuje dažnai sumažėja skrandžio rūgšties kiekis - tai gali paaiškinti, kodėl atrofiniu gastritu serga iki 9 % vyresnių nei 65 metų žmonių. Tokiais atvejais, net ir vartojant pakankamai vitamino, jo kiekį organizme palaikyti tampa sudėtinga.
Diagnostika
Tiriamas serumo vitamino B12 kiekis (2 lentelė).
| Vitamino B12 kiekis | Rezultato interpretacija |
|---|---|
| >300 pg/ml | Normalus kiekis |
| 200-300 pg/ml | Tarpinis rezultatas, galimas trūkumas. Naudingi papildomi testai |
| <200 pg/ml | Mažas kiekis |
Sergant megaloblastine anemija be aiškių klinikinių požymių, sunku diferencijuoti, ar ji išsivystė dėl vitamino B12 ar dėl folatų stokos. Patologijas diferencijuoti padeda metilmaloninės rūgšties ir homocisteino tyrimas. Jei metilmanolinės rūgšties ir homocisteino koncentracijos normalios - abiejų rūšių anemijos mažai tikėtinos. Jei abu rodikliai viršija normą - tikėtinesnė vitamino B12 stokos anemija, tačiau negalima atmesti folatų stokos. Esant padidėjusiam tik homocisteino kiekiui, tikėtiniausias folio rūgšties trūkumas.
| Metilmaloninė rūgštis | Homocisteinas | |
|---|---|---|
| Vitamino B12 trūkumas | ↑ | ↑ |
| Folio rūgšties trūkumas | Norma | ↑ |
| Norma | Norma | Norma |
Esant ryškiam vitamino B12 trūkumui be kitos akivaizdžios priežasties, tiriami autoantikūnai vidiniam faktoriui. Jie nustatomi sergant piktybine mažakraujyste.
Nėra nustatyta tiksli vitamino B12 normos riba kraujyje. Kada pasireikš klinikiniai simptomai, priklauso nuo individualių organizmo savybių ir konkrečios klinikinės situacijos. Klinikinėje praktikoje, esant ryškiems ligos simptomams, gydymas pradedamas nedelsiant.
Vitamino B12 Trūkumo Gydymas
Vitamino B12 trūkumas gydomas injekcijomis, geriamaisiais papildais, po liežuviu vartojamomis tabletėmis ar intranazaliniais preparatais. Sunkiais atvejais, kai pasireiškia neurologiniai simptomai, taikomos į raumenis leidžiamos injekcijos pagal intensyvų režimą - 3 kartus per savaitę dvi savaites, vėliau palaikomosios dozės kas mėnesį.
Geriamieji papildai, vartojami 1-2 mg per parą, tinka daugeliui pacientų. Norint pasiekti poveikį, svarbu laikytis nuoseklaus vartojimo - praleistos dozės gali sukelti simptomų grįžimą. Perniciozine anemija sergantiems pacientams rekomenduojamos injekcijos, nes jų organizmas nepasisavina B12 iš virškinamojo trakto.
Gydymas dažnai tęsiamas visą gyvenimą, ypač esant lėtiniam trūkumui. Metformino vartotojams gali būti koreguojamos dozės, o nėštumo metu geriau rinktis geriamuosius papildus.
Vartojimo formos ir dozės priklauso nuo paciento būklės: nuo kasdieninių 1-2 mg papildų iki reguliarių injekcijų. B12 papildų vartojimą būtina derinti su gydytoju, ypač esant anemijai ar neurologiniams simptomams.
Sveika ir subalansuota mityba, kurioje yra pakankamai gyvulinės kilmės produktų, užtikrina normalią vitamino B12 koncentraciją nėštumo metu.
Kaip Papildai Gali Padėti?
Vitamino B12 papildai gali padėti pacientams, kuriems nustatytas trūkumas, ypač vegetarams, veganams, vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems perniciozine anemija. Injekcijos leidžia apeiti virškinamojo trakto barjerus, todėl tinka esant malabsorbcijai ar sunkiai anemijai.
Geriamieji papildai 1-2 mg per parą (1000-2000 mcg) gali efektyviai atstatyti B12 lygį daugeliui pacientų. Gydymo veiksmingumą galima stebėti reguliariai matuojant B12 ir metilmalono rūgšties koncentraciją kraujyje.
Papildai naudingi tik esant faktiniam trūkumui. Vartojimas be poreikio jokios papildomos naudos nesuteikia. Dozės turi būti individualizuotos - prieš pradedant vartojimą būtina gydytojo konsultacija.
Papildomi Rekomenduojami Papildai
Gydymą galima papildyti B grupės komplekso, folio rūgšties (B9) ir geležies preparatais. B-komplekso papildai tinka esant kelių B grupės vitaminų trūkumui ir gali būti vartojami tabletėmis, po liežuviu arba nosies purškalu.
Folio rūgštis svarbi tuo atveju, kai kartu trūksta tiek B12, tiek B9 - šios medžiagos glaudžiai susijusios kraujo gamyboje. Folatų papildymas be B12 korekcijos gali užmaskuoti neurologinius pažeidimus, todėl reikalinga abiejų medžiagų stebėsena.
Geležies papildai reikalingi esant kartu pasireiškiančiai geležies stokos anemijai. Veganams rekomenduojami augalinės kilmės B12 papildai, kurių paros dozės siekia 500-2000 mikrogramų. Reguliarus kraujo tyrimų stebėjimas leidžia užtikrinti pakankamą šių papildų veiksmingumą.
Vitamino B12 ir Nėštumas
Vitamino B-12 papildus saugu vartoti nėštumo metu. Tiesą sakant, ODS rekomenduoja moterims, kurios laikosi griežtos vegetariškos ar veganiškos dietos, vartoti vitamino B-12 papildų, nes jų trūkumas gali labai paveikti vaisių. Pavyzdžiui, dėl mažo vitamino B-12 kiekio nėščiosioms gali padidėti nervinio vamzdelio defektų, priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos, nėštumo praradimo rizika, teigiama žurnale„ The American Journal of Clinical NutritionTrusted Source“ paskelbtame apžvalginiame straipsnyje. Autoriai atliko literatūros apžvalgą, kaip dažnai nėščiosioms trūksta vitamino B-12. Jie nustatė, kad visuose nėštumo trimestruose vitamino B-12 vidutiniškai trūko apie 25 % nėščiųjų.
Žurnale „ American Family Physician “ atlikti tyrimai parodė, kad vitamino B-12 stokojančių moterų, kurios maitina krūtimi, vaikai dažniau neauga, vėluoja vystytis, serga mažakraujyste ir silpnumu. Vitamino papildų vartojimas arba vitamino B-12 injekcijos gali apsaugoti nuo šalutinio poveikio, kurį gydytojai sieja su vitamino B-12 trūkumu.
Rekomenduojamos Paros Normos
ODS duomenimis, vitamino B-12 RPN pagal amžių yra tokia:
- 0-6 mėn: 0,4 mcg
- 7-12 mėn: 0,5 mcg
- 1-3 metų: 0,9 mcg
- 4-8 metų: 1,2 mcg
- 9-13 metų: 1,8 mcg
- 14 metų ir vyresni: 2,4 mcg
Nėštumo metu vitamino B-12 RPN yra 2,6 mcg. Žindymo laikotarpiu moteriai reikia 2,8 mcg.
Ar Per Didelis Vitamino B-12 Kiekis Gali Sukelti Šalutinį Poveikį?
Specialistai šiuo metu nežino apie jokį šalutinį poveikį, susijusį su didesnio nei rekomenduojama vitamino B-12 kiekio vartojimu. Kai kurie mokslininkai net tyrė galimą šalutinį poveikį, jei didelės vitamino B-12 dozės būtų vartojamos iki 5 metų iš eilės. Tačiau kol kas jokie tyrimai nenustatė jokių nepageidaujamų simptomų ar žalos dėsningumų.
Specialistai vitaminus skirsto į dvi kategorijas: tirpius vandenyje ir tirpius riebaluose. Vandenyje tirpūs vitaminai tirpsta vandenyje ir iš organizmo pasišalina su šlapimu. Vitaminas B-12 yra vandenyje tirpus vitaminas, ir tai yra viena iš priežasčių, kodėl didesnis vitamino B-12 kiekis nėra toksiškas.
Linuso Paulingo instituto (Linus Pauling Institute) prie Oregono valstybinio universiteto Korvalyje duomenimis, šiuo metu nėra jokių įrodymų, kurie leistų manyti, kad būtų daromas koks nors neigiamas poveikis: vartojant geriamąsias vitamino B-12 dozes, siekiančias 2 miligramus (mg) vartojant vitamino B-12 injekcines dozes iki 1 mg Gydytojai paprastai skiria šias didesnes dozes gydyti ligoms, susijusioms su labai mažu vitamino B-12 kiekiu, pavyzdžiui, perniciozinei anemijai.
Nors dažniausiai vitaminas B-12 yra saugus, net ir vartojant didesnes dozes, tačiau daugiau nebūtinai reiškia geriau. Nereikia vartoti labai didelių vitamino B-12 dozių. Nėra duomenų, kurie leistų teigti, kad labai didelės papildų dozės veiksmingiau stiprina žmogaus imuninę sistemą ar organizmo funkcijas, jei žmogui netrūksta vitamino B-12.
Ar Gali Būti Didelis Vitamino B-12 Kiekis Kraujyje?
Sveikatos priežiūros specialistai nenustatė viršutinės vitamino B-12 kiekio kraujyje ribos. Paprastai organizmas išskiria vitamino B-12 perteklių, kurį žmogus gauna su maistu arba su maisto papildais. Organizmas nelabai efektyviai įsisavina vitamino B-12 papildus. Tai reiškia, kad net jei žmogus vartoja labai daug vitamino B-12, jo organizmas vis tiek neįsisavina didelio kiekio. Be to, vartojant kai kuriuos vaistus gali sutrikti organizmo gebėjimas įsisavinti vitaminą B-12. Tokių vaistų pavyzdžiai yra šie:
- chloramfenikolis (chloromicetinas), kuris yra antibiotikas
- H2 receptorių antagonistai
- metforminas
- protonų siurblio inhibitoriai
Mažas Vitamino B-12 Kiekis
Daugelis žmonių su maistu negauna pakankamai vitamino B-12. Vitamino B-12 natūraliai yra daugelyje gyvulinės kilmės produktų, įskaitant mėsą, žuvį, pieno produktus ir kiaušinius. Augalinės kilmės vitamino B-12 šaltiniai yra praturtintas pienas ir grūdai, maistinės mielės ir veganiški užtepai, pavyzdžiui, „Marmite“.
Tačiau gydytojai rekomenduoja vartoti vitamino B-12 papildų, jei žmogui sunku patenkinti kasdienį poreikį. Vitamino B-12 papildų žmonės gali rasti vaistinėse arba rinktis iš kelių rūšių internete.
Dėl mažo vitamino B-12 kiekio gali kilti įvairių sveikatos problemų, pvz:
- apetito praradimas
- pusiausvyros sutrikimai
- vidurių užkietėjimas
- nuovargis
- opos ant burnos ar liežuvio
- silpnumas
Svarbiausia
Nors šiuo metu nėra jokių įrodymų, kad vitamino B-12 vartojimas gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį, nereikia vartoti pernelyg didelio vitamino kiekio. Dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų nerekomenduoja viršyti kiekio, esančio prenataliniuose ar kasdieniniuose multivitaminuose, nebent asmuo serga liga, dėl kurios jam trūksta vitamino B-12. Jei asmuo nerimauja dėl vitamino B-12 kiekio, jis turėtų pasikalbėti su gydytoju.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Atpažink Kalio Trūkumą Nėštumo Metu – Svarbiausi Simptomai, Kurių Negalima Ignoruoti!
- D vitamino trūkumas vaikui: simptomai, priežastys ir gydymas
- Atraskite Nemedikamentinius Gimdymo Nuskausminimo Metodus: Privalumai, Trūkumai ir Patarimai
- Neįtikėtinos Ketvertukų Gimimo Istorijos: Kaip Pasaulyje Pasirodė Du Tūkstančiai Pirmaisiais Vaikais
- Kiek Baltymų Yra Virtame Kiaušinyje? Sužinokite Maistinę Vertę ir Sveikatos Privalumus!