Antibiotikai nėštumo metu: rizikos ir saugumo klausimai

Besilaukiančioms moterims dažnai kyla klausimų, ar saugu vartoti vaistus ir kokius medikamentus reikėtų rinktis.

Vaistų vartojimas nėštumo metu: bendros rekomendacijos

Kauno klinikų gydytojas klinikinis farmakologas Vaidotas Galaunė teigia, kad šiuo laikotarpiu nereikėtų užmiršti ligų, kuriomis moterys serga. Nėštumo metu svarbu rasti saugių gydymo alternatyvų. „Svarbiausia pasikonsultuoti su gydytoju ir kartu su juo susidėlioti gydymo planą - kokius vaistus reikės pakeisti, o kokių medikamentų vartojimą galima tęsti“, - pranešime spaudai pastebi V. Galaunė ir atsako į aktualius klausimus apie vaistų vartojimą nėštumo metu.

Kokie vaistai yra saugiausi nėštumo metu?

Apie ilgą laikotarpį naudojamus vaistus ir jų poveikį besilaukiančioms moterims žinome daugiau nei apie naujus vaistus, todėl nėščiosioms dažniau rekomenduojama rinktis seniau rinkoje esančius medikamentus. Registruojant naujus vaistus, tyrimai su nėščiosiomis nėra atliekami. Visa informacija apie vaisto saugumą nėštumo metu kaupiama jam jau esant rinkoje. Tik tada pradedami rinkti duomenys iš klinikinių atvejų, atliekami epidemiologiniai tyrimai, kuriami registrai ar atliekami kitokie poregistraciniai tyrimai. Kiekvienas vaistų pasirinkimo atvejis - unikalus ir reikalaujantis individualaus sprendimo, nes tai priklauso nuo nėštumo stadijos ir nuo ligos, kuria serga pacientė. Vaistus rekomenduojama pradėti gerti tik pasitarus su gydytoju ir tęsti vartojimą su jo priežiūra.

Ką daryti, jeigu nėščioji vaistų perdozuoja?

Perdozavus vaistų, svarbiausia kuo greičiau kreiptis į gydymo įstaigą. Specialistams įvertinus situaciją, bus paskirtas individualus gydymas.

Ar vaistų vartojimo rekomendacijos nėštumo metu taikomos ir žindant?

Vaistų vartojimo rekomendacijos žindant ir nėštumo metu gali skirtis. Kai kurių vaistų negalima vartoti nėštumo metu, tačiau galima juos vartoti žindant. Suabejojus, ar vaistus galima vartoti žindymo metu, reikėtų pasitarti su savo gydytoju ir kartu su juo nuspręsti, kuriuos vaistus reikės pakeisti. Vaistų vartojimo nėštumo ir žindymo metu rekomendacijas galima rasti vaistinių preparatų charakteristikų santraukose, kurios yra Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos tinklapyje.

Ar galima nėštumo metu vartoti purškiamus vaistus į nosį nėščiųjų slogai gydyti?

Sergant nėščiųjų sloga, rekomenduojama plauti nosį druskos tirpalais ir nepamiršti fizinės veiklos, kuri sutraukia nosies kraujagysles, o tai palengvina ligos simptomus. Medikamentinės priemonės, tokios kaip purškiami vaistai į nosį, yra neefektyvios nėščiųjų slogai gydyti.

Kokius vitaminų kompleksus rekomenduojama gerti nėščiosioms?

Visi kiti vitaminai ar mikroelementai skiriami individualiai, gydytojui įvertinus jų poreikį moters organizmui. Nėščioms moterims paprastai skiriama geležis ir folio rūgštis. Nėštumo metu pavojingos didelės vitamino A dozės, nes jos yra susijusios su didesne apsigimimų rizika. Todėl reikia atidžiai rinktis maisto papildus, kurių sudėtyje yra vitamino A. Siekiant vartoti kokybiškus maisto papildus, reiktų pirkti tik tuos, kurie yra patvirtinti Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos.

Antibiotikų vartojimas nėštumo metu

Ar nėštumo metu galima vartoti antibiotikus?

Nėštumo metu antibiotikus vartoti galima, o laiku paskirtas antibakterinis gydymas yra mažesnė rizika vaisiui nei infekcija. Negydomos bakterinės infekcijos gali sukelti komplikacijas, kurias gydyti reikės didesnėmis antibiotikų dozėmis, o gydymo kursas taps ilgesnis.

Vis dėlto daugelis nėščiųjų baiminasi vartoti antibiotikus, bijodamos, kad jie gali pakenkti kūdikiui. Nėštumo metu moters imuninė sistema natūraliai silpnėja, todėl infekcijų rizika padidėja. Negydomos bakterinės infekcijos gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui - pavyzdžiui, inkstų uždegimą, priešlaikinį gimdymą ar net vaisiaus pažeidimus.

Trečiadienį geros reputacijos mokslo žurnale BMJ publikuotame tyrime nurodoma, kad mokslininkai nustatė didesnę vaisiaus apsigimimų riziką, jeigu motina pirmų trijų nėštumo mėnesių metu vartojo makrolidų klasės antibiotikus, lyginant su moterimis, kurios tuo pačiu laikotarpiu vartojo penicilinų klasės antibiotikus. Makrolidų klasės antibiotikai - tokie, kaip eritromicinas, karitromicinas, azitromicinas ir kiti - yra vartojami bakterinėms infekcijoms (plaučių uždegimui, bronchitui, šlapimo takų infekcijoms, lytiškai plintančioms ligoms) gydyti. Neretai šie vaistai būna skiriami asmenims, kuriems pasireiškia alerginė reakcija į penicilinų klasės antibiotikus. Tyrimo autoriai teigia, kad makrolidai yra viena iš dažniausiai skiriamų antibiotikų klasių vakarų pasaulyje.

Tyrimų duomenys apie antibiotikų poveikį vaisiui

Tyrimo autoriai analizavo nuo 1990 iki 2016 metų Jungtinėje Karalystėje gimusių vaikų, kurių motinos nėštumo pradžioje vartojo penicilinus arba makrolidus ir kurių buvo 104 605, duomenis. Tyrėjai lygino šių vaikų apsigimimų ir vėlesniu gyvenimo metu nustatomų neurologinių bei raidos ligų dažnumą. Nustatyta, kad motinoms, kurios nėštumo pradžioje vartojo makrolidus, vaikai su apsigimimais gimdavo 28 iš 1000 atvejų. Jeigu būdavo vartojami penicilinai, apsigimimų pasitaikydavo 18 iš 1000 atvejų. Konkrečiau - išaugo širdies ydų dažnumas. Mokslininkai nenustatė ryšio tarp kurių nors antibiotikų ir neurologinių bei raidos ligų dažnumo. Taip pat nebuvo nustatyta ryšio tarp apsigimimų ir makrolidų, kurie buvo vartojami iki nėštumo pradžios.

Viena iš tyrimo autorių, Londono universiteto koledžo (JK) profesorė Ruth Gilbert sakė, jog toks apsigimimų skaičiaus padidėjimas nėra didelis, tačiau statistiškai reikšmingas. Remiantis šiuo atradimu mokslininkai rekomenduoja medikams ieškoti kitokios alternatyvos nėščiųjų moterų bakterinėms infekcijoms gydyti. R.Gilbert taip pat įspėjo, jog antibiotikų nevartojimas apskritai, kai to iš tiesų reikia, taip pat yra labai žalingas. „Jeigu jums prasidėjo bakterinė infekcija, labai svarbu vartoti antibiotikus, nes vaisiaus raidai gali pakenkti pati infekcija“, - sakė mokslininkė.

Mokslininkai išvadas padarė analizuodami didelės sveikatos duomenų bazės, kurią pildė šeimos gydytojai, mažesnės imties tyrimus. R.Gilbert nurodė, kad dar didesnė tiriamųjų imtis gali parodyti ir konkretesnius duomenis apie retesnius apsigimimus ar kitas pasekmes, galinčias kilti dėl antibiotikų vartojimo. 2005 m. Švedijos mokslininkai įspėjo nevartoti makrolido eritromicino pirmojojo nėštumo trimestro metu, nes atlikto tyrimo metu buvo aptiktas ryšys tarp šių vaistų ir naujagimių širdies ydų. Pagal dabartines JAV ir JK gaires medikams azitromicino ir klaritromicino įspėjama vengti skirti tik pacientams su didesne širdies ir kraujotakos ligų komplikacijų rizika.

Laimei, didesnis pavojus prarasti kūdikį nenustatytas vartojant dažniausiai skiriamų rūšių antibiotikus, įskaitant peniciliną, rašo CNN. „Ramina tai, kad pirmosios būtinybės gydomosios priemonės ir dažniausiai naudojami antibiotikai (penicilinas, cefalosporinas) nesusiję su didesne rizika patirti persileidimą“, - nuramino farmacininkė iš Monrealio Anick Berard.

Nenustatytas ryšys ir tarp nitrofurantoino, dažniausiai skiriamo šlapimo takų infekcijoms gydyti, bei eritromicino, medikų skiriamo kvėpavimo takų ir odos infekcijoms, chlamidijoms, dubens uždegiminei ligai ir sifiliui gydyti. Eritromicino taip pat skiriama nėščiosioms moterims, siekiant apsaugoti naujagimius nuo B grupės streptokokų sukeliamos infekcijos. Gydytojai neštumo metu neskiria tetraciklinų dėl galimo ryšio tarp šių antibiotikų vartojimo ir įgimtų defektų. Dėl tos pačios priežasties vengiama ir chinolonų skyrimo besilaukiančioms moterims.

Makrolidai dažnai skiriami tais atvejais, kai negali būti vartojamas penicilinas, tačiau tenka kovoti su streptokokų ir pneumokokų sukeltomis infekcijomis. Sulfonamidais gydomos šlapimo takų ir ausų infekcijos, bronchitas ir akių infekcijos. Metronidazolis naudojamas makšties, skrandžio, odos, sąnarių ir kvėpavimo takų infekcijoms gydyti.

Naujausi tyrimai apie persileidimo riziką

2013 m. danų mokslininkai pranešė nustatę ryšį tarp antibiotiko klaritromicino ir persileidimo. „Rezultatų pasikartojimas - esminis veiksnys, nustatant priežastinį ryšį“, - sakė A. Berard, pridurdama, kad skirtingose šalyse pasitaiko antibiotikų skyrimo skirtumų, todėl labai svarbu pažvelgti į šį mokslininkus dominantį klausimą iš skirtingų pacientų grupių perspektyvos.

A. Berard kartu su savo komanda išanalizavo duomenis, kuriuos 1998-2009 m. rinko „Quebec Pregnancy Cohort“ organizacija. Tiriamųjų amžius svyravo tarp 15 ir 45 metų. Mokslininkai palygino nėštumų rezultatus, vertindami ankstyvuoju nėštumo periodu vartotus skirtingus antibiotikus. Nustatyti 8702 persileidimo atvejai, įvykę apie 14 nėštumo savaitę. A. Berard komanda šiuos atvejus palygino su 87 020 atvejų, kai nėštumas nesibaigė persileidimu. 16,4 proc. persileidimą patyrusių moterų, t. y. 1428 vartojo antibiotikų ankstyvuoju nėštumo periodu, lyginant su 12,6 proc. persileidimą patyrusių tiriamųjų, t. y. 11 018, kurios antibiotikų nevartojo. Vartotų antibiotikų faktas buvo nustatomas vertinant medikų išrašytus receptus. „Mūsų tyrime vertintas tik ankstyvuoju nėštumo periodu vartotų antibiotikų veiksnys“, - akcentavo A. Berard.

Taigi kalbant apibendrintai, nėštumo metu antibiotikų nevartojančios moters rizika patirti persileidimą siekia apie 6-7 proc. Atlikus tyrimą paaiškėjo, kad tam tikrų rūšių antibiotikų ankstyvuoju nėštumo periodu vartojusių moterų rizika patirti persileidimą išauga iki 9-10 proc. „Rizika išlieka nedidelė“, - patikino A. Berard.

Persileidimų dažniau patiria vyresnės, vienos gyvenančios, nemažai sveikatos sutrikimų ir infekcijų turinčios moterys. Visi šie veiksniai įvertinami padidintai moterims kylančiai rizikai, susijusiai su antibiotikų vartojimu, nustatyti.

A. Berard linkusi teigti, kad, nepaisant nustatyto antibiotikų keliamo pavojaus, svarbu nepamiršti, kad pačios infekcijos taip pat gali turėti įtakos persileidimo rizikai ir iš dalies rizikos rodiklius paaiškina. „Mūsų atlikto tyrimo rezultatai patvirtina ankstesnių tyrimų rezultatus, vienintelė išimtis - nitrofurantoinas“, - konstatavo ji.

„Išsiaiškinome, kad nitrofurantoinas, dažniausiai naudojamas šlapimo takų infekcijoms gydyti, iš tiesų mažina persileidimo riziką“, - teigė A. Berard. Ji pripažįsta, kad būtina šį faktą tirti toliau, nes toks jos komandos atlikto tyrimo rezultatas yra pirmas.

Tyrimo rezultatai liudija, kad chinolinas ir tetracilinas sietini su persileidimų rizika, o toks tyrimo rezultatas, A. Berard teigimu, atitinka rekomendacijas šio antibiotiko nevartoti nėštumo metu.

„Kiekvienai moteriai būtina suvokti, kad infekcijos nėštumo metu turi būti gydomos“, - patikino ji pridurdama, kad moteris turėtų būtinai konsultuotis su gydytoju dėl geriausio ir jai tinkamiausio gydymo varianto.

Specialistų nuomonės

Gydytoja ginekologė Sharmila Makhija apibūdino šio neseniai atlikto tyrimo rezultatus kaip išsamią dažniausiai vartojamų antibiotikų poveikį juos vartojant nėštumo metu. Nors tyrimas ganėtinai platus, jis dalies specialistų vertinamas kaip itin rimtas. Vis dėlto Sh. Makhija ir patys tyrimo autoriai pripažįsta vieną tyrimo trūkumą - tam tikrų lyginamųjų grupių atstovų skaičius itin nedidelis.

Anot ginekologo Philipo Heine, šio tyrimo dabartinė forma nėra itin vykusi, nes, jo teigimu, tyrimo rezultatai išpūsti, o tyrimą atlikę autoriai nepateikė tinkamos tyrimo ribotumo diskusijos. „Vienas esminis abejonių keliantis dalykas - dalis antibiotikų (tetraciklinas ir chinolinas) nebūna skiriami nėščiosioms, jei nėštumo faktas medikui yra žinomas. Taigi galima daryti prielaidą, kad nėštumai buvo itin ankstyvi arba apie juos receptą išrašiusiam medikui nebuvo žinoma.“ - konstatavo Ph. Heine. „Dauguma antibiotikų, sietinų su galimu nėštumo nutrūkimu, akušerijoje nėra naudojama“, - pridūrė jis.

Tam tikros rūšies antibiotiko saugumas priklauso nuo individualios paciento diagnozės, tačiau oficialaus sąrašo, į kurį būtų įtraukti antibiotikai, kuriuos saugu vartoti nėštumo periodu, paprasčiausiai nėra.

Ospamox nėštumo metu

Ospamox - tai plataus veikimo spektro antibiotikas, priklausantis penicilinų grupei, kurio veiklioji medžiaga yra amoksicilinas. Jis skirtas gydyti įvairias bakterines infekcijas ir dažnai laikomas vienu saugiausių antibiotikų vartoti nėštumo metu.

Veikimo principas

Amoksicilinas veikia naikindamas bakterijų ląstelių sienelę, todėl bakterijos nebegali daugintis ir žūva. Tai vadinamas baktericidinis poveikis, kuris yra efektyvus prieš daugumą gramteigiamų ir kai kurias gramneigiamas bakterijas. Ospamox yra dažnai pasirenkamas dėl savo gero biologinio prieinamumo, mažo toksiškumo, plataus veikimo spektro.

Kada skiriamas Ospamox nėštumo metu?

Gydytojai gali paskirti Ospamox, jei nėščiajai nustatoma viena iš šių bakterinių infekcijų:

• šlapimo takų infekcija (ypač dažna nėštumo metu)
• kvėpavimo takų uždegimas (pvz., bronchitas, tonzilitas, sinusitas)
• ausų infekcija (vidurinės ausies uždegimas)
• bakterinė angina
• infekciniai minkštųjų audinių ar odos pažeidimai

Gydymo trukmė ir dozė priklauso nuo infekcijos sunkumo, nėštumo trimestro ir bendros moters sveikatos būklės.

Ar saugu vartoti Ospamox nėštumo metu?

Remiantis dabartinėmis mokslinėmis žiniomis ir tarptautinėmis gydymo gairėmis, amoksicilinas (veiklioji Ospamox medžiaga) laikomas saugiu pasirinkimu daugeliu nėštumo atvejų. Jungtinių Amerikos Valstijų maisto ir vaistų administracija (FDA) amoksiciliną priskyrė prie B kategorijos nėštumo metu vartojamų vaistų. Tai reiškia, kad tyrimai su gyvūnais neparodė žalingo poveikio vaisiui, o duomenų apie riziką žmonėms nėra pakankamai, tačiau praktikoje nebuvo nustatyta, kad vaistas sukeltų apsigimimus ar kitas komplikacijas. Šią klasifikaciją patvirtina ir Europos vaistų agentūros (EMA) rekomendacijos - amoksicilinas yra vienas iš pagrindinių antibiotikų, kuriuos leidžiama vartoti nėščiosioms, kai yra aiški medicininė indikacija.

Ką rodo klinikiniai tyrimai?

2022 m. Cochrane apžvalgoje nurodyta, kad beta laktaminiai antibiotikai, įskaitant amoksiciliną, neturi įrodyto teratogeninio poveikio ir dažniausiai yra pirmo pasirinkimo vaistai nėštumo metu. Remiantis PubMed apžvalgomis, amoksicilinas neturi statistiškai reikšmingo ryšio su padidėjusia apsigimimų ar vaisiaus pažeidimų rizika, kai vartojamas nėščioms moterims pagal paskirtį.

Galima nauda ir galimos rizikos

Ospamox nėštumo metu dažnai skiriamas dėl gero saugumo profilio ir plataus poveikio spektro. Vis dėlto, kaip ir kiekvienas vaistas, jis turi tiek teigiamų aspektų, tiek galimų rizikų - ypač jei vartojamas neatsakingai ar be medicininio pagrindo.

Galima nauda:

• Efektyviai gydo bakterines infekcijas, kurios gali sukelti komplikacijų nėštumo metu
• Maža vaisiaus vystymosi sutrikimų rizika, remiantis klinikiniais tyrimais
• Priklauso prie gerai toleruojamų antibiotikų (penicilinų) grupės
• Leidžiamas vartoti visais nėštumo trimestrais, jei yra gydytojo paskyrimas
• Padeda išvengti infekcijų sukelto priešlaikinio gimdymo ar vaisiaus pažeidimo

Galimos rizikos:

• Gali sukelti alergines reakcijas, ypač jei yra padidėjęs jautrumas penicilinams
• Vartojant be būtinybės - gali pasireikšti žarnyno mikrobiotos disbalansas (pvz., viduriavimas, kandidamikozė)
• Neteisingai pasirinkus dozę ar trukmę, gali atsirasti bakterijų atsparumas
• Nerekomenduojama vartoti savarankiškai ar profilaktiškai be infekcijos patvirtinimo
• Retais atvejais gali sukelti kepenų fermentų pakitimus ar odos bėrimą

Kada reikėtų vengti Ospamox nėštumo metu?

Nors Ospamox laikomas saugiu antibiotiku daugeliui nėščiųjų, egzistuoja tam tikros klinikinės situacijos, kai jo vartojimo būtina vengti arba taikyti atsargiai, griežtai prižiūrint gydytojui.

Alergija penicilinams

Svarbiausia priežastis nevartoti Ospamox - alerginė reakcija į penicilino grupės antibiotikus. Net ir nedidelis kontaktas su šia vaistų grupe gali sukelti sunkią alerginę reakciją, tokią kaip odos išbėrimas, kvėpavimo pasunkėjimas ar anafilaksija. Jei moteris žino apie buvusią alergiją penicilinui, Ospamox negalima skirti - vietoj to gydytojas parenka kitą antibiotiką (pvz., cefalosporiną arba makrolidą), kuris tinka nėščiosioms.

Inkstų funkcijos sutrikimai

Amoksicilinas šalinamas per inkstus, todėl esant sumažintai inkstų funkcijai, būtina koreguoti vaisto dozę. Nėščiosioms, sergančioms lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymas Ospamox turi būti taikomas tik tiksliai įvertinus būklę.

Vaistų sąveika

Ospamox gali sąveikauti su kitais vaistais. Pavyzdžiui:

• Antikoaguliantai (pvz., varfarinas) - gali sustiprėti kraujavimo rizika.
• Geriamieji kontraceptikai - nors nėštumo metu jų paprastai nevartojama, amoksicilinas gali sumažinti hormoninių kontraceptikų efektyvumą, jei vartojamas po gimdymo.
• Alopurinolis - kartu vartojant gali padidėti odos bėrimų tikimybė.

Savarankiškas ar perteklinis vartojimas

Kai kurios nėščiosios, bijodamos infekcijos plitimo ar persileidimo rizikos, vartoja antibiotikus be gydytojo paskyrimo. Tai - klaida. Savarankiškas antibiotikų vartojimas gali sukelti antibiotikų atsparumą arba pakenkti natūraliai mikrobiotai, o tai gali turėti įtakos tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai.

Apibendrinimas

Sprendimas skirti antibiotiką nėščiai moteriai visuomet yra atsakingas. Todėl gydytojai remiasi ne tik klinikine patirtimi, bet ir patvirtintais tyrimais bei gairėmis, leidžiančiomis vertinti vaisto naudą ir galimą riziką vaisiui.

Svarbu žinoti, kad Ospamox saugumas yra aukšto lygio, tačiau tik tada, kai vaistas vartojamas pagal aiškią indikaciją, neviršijama rekomenduojama dozė ir stebima moters organizmo reakcija.

žymės: #Nestumo

Panašus:

• Neįtikėtina! Sužinokite Pavojus, Kuriuos Sukelia Antibiotikų Vartojimas Nėštumo Pradžioje
• Antibiotikai Vaikams: Kaip Saugiai Vartoti ir Išvengti Pavojingų Poveikių!
• Antibiotikų Poveikis Planuojant Nėštumą: Svarbiausios Rizikos ir Ekspertų Patarimai
• Antibiotikų Vartojimas Vaikams Iki Metų: Kada Ir Kaip Juos Saugiai Naudoti
• Neįtikėtinas Kryžkaulio Skausmo Nėštumo Pabaigoje Palengvinimas – Sužinok Priežastis ir Veiksmingiausius Būdus!
• Efektyvios Metodikos Intelekto Sutrikimų Turintiems Vaikams: Individualizuotas Ugdymas, Kuris Keičia Gyvenimus