Tuberkuliozė - tai visame pasaulyje aktuali, dažnai tyli, tačiau pavojinga infekcinė liga, kuri gali ilgą laiką vystytis nepastebimai, nesukeldama jokių aiškių simptomų. Ši liga dažnai asocijuojasi su praeitimi, tačiau realybė kitokia - tiek vaikai, tiek suaugusieji šiandien vis dar susiduria su rizika užsikrėsti tuberkuliozės mikobakterijomis, ypač keliaudami ar turėdami silpnesnį imunitetą.
Tuberkuliozė yra infekcinė kvėpavimo organų liga, kuri plinta oro lašeliniu būdu ir yra užkrečiama. Nors plačiai paplitusi nuomonė, kad ši liga daugiau yra asocialių žmonių, tačiau ja užsikrėsti gali bet kas, kadangi ši liga net Lietuvoje yra itin paplitusi - viešose vietose, ugdymo įstaigose, viešajame transporte, prekybos erdvėse ir t. t. Ši liga pavojinga visiems, tačiau labiausiai - vaikams.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis trečdalis pasaulio gyventojų yra infekuoti tuberkuliozės mikobakterijomis. Apie 10 proc. užsikrėtusiųjų suserga tuberkulioze. Didžiausias sergamumas tuberkulioze Afrikos ir Azijos žemynuose. Nors Vakarų Europos šalyse paskutiniais dešimtmečiais sergančiųjų tuberkulioze sumažėjo, tačiau PSO ataskaita parodė, kad net 80 proc. iš Europos regione užregistruotų naujų tuberkuliozės atvejų aptikti Nepriklausomų Valstybių Sąjungos (NVS), Baltijos valstybėse ir Rumunijoje. Nepaisant visuotinos vakcinacijos bacille Calmette-Guerin (BCG) vakcina, Lietuvoje tuberkuliozės paplitimas yra didelis.
Skiriami du tuberkuliozės tipai - latentinė ir aktyvioji. Latentinė forma dar nėra užkrečiama, tačiau nepastebėta gali peraugti ir į aktyviąją formą. Aktyvi forma jau yra diagnozuojama kaip tuberkuliozė. Tuberkuliozės formos nustatomos tuberkuliozės testu.
Tuberkuliozės Diagnostikos Metodai
Tuberkuliozės diagnostika yra sudėtinga, todėl rekomenduojama derinti kelis tyrimo metodus ir vertinti rezultatus kompleksiškai.
Mantu Testas (Tuberkulino Mėginys)
Plačiausiai žinomas ir ilgą laiką naudotas tuberkuliozės diagnostikos būdas - Mantu testas (dar vadinamas tuberkulino mėginiu). Šis tyrimas pagrįstas tuberkulino injekcija po oda, po kurios stebima organizmo reakcija. Vis dėlto šis metodas nėra toks tikslus: jo jautrumas siekia apie 65,8 %, specifiškumas - 35,4 %. Be to, įtaką rezultatams gali turėti ankstesnė BCG vakcinacija ar kitos priežastys, dėl kurių gaunamas tiek klaidingai teigiamas, tiek klaidingai neigiamas atsakymas.
Įodinis tuberkulino mėginys, arba Mantu testas, - tai tyrimo metodas, naudojamas užsikrėtimui tuberkuliozės mikobakterijomis nustatyti. Jis atliekamas į odą vidinėje dilbio dalyje įšvirkščiant nedidelį kiekį susilpnintų tuberkuliozės mikobakterijų išskirto baltymo.
ITM atliekamas į odą suleidus 0,1 ml tuberkulino (5TV šalyse, kur nevykdoma visuotina vakcinacija BCG vakcina; Lietuvoje 2TV) delninio dilbio paviršiaus viduriniame trečdalyje. Testas vertinamas po 48-72 valandų, išmatuojant skersinį infiltrato matmenį. Paraudimas aplink infiltratą nevertinamas.
Atlikus ITM, didesnė nei 5 mm reakcija po 48-72 valandų, laikoma teigiama reakcija tiems, asmenims, kurie užsikrėtę ŽIV, kuriems yra nustatomi rentgenologiniai tuberkuliozei būdingi požymiai, asmenims, kurie turėjo artimą kontaktą su aktyvia tuberkulioze sergančiais ar asmenims po organų transplantacijos, imunosupresiniams pacientams. Daugiau nei 10 mm odos reakcija į ITM laikoma teigiama neseniai imigravusiems (t. y. per paskutinius penkerius metus) asmenims iš didelio sergamumo šalių, intraveninių narkotikų vartotojams, didelės rizikos aplinkos gyventojams ir darbuotojams, mikrobiologinių laboratorijų personalui, asmenims, kai yra padidėjusi tuberkuliozės rizika, sergantiems silikoze, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, onkologine liga, netekusiems daugiau nei 10 proc.
Šalutinis tuberkulino poveikis retas. Kai kuriems jautriems asmenims, gali išsivystyti lokalus išopėjimas, nekrozė arba susiformuoti pūslelė. Jei tiriamasis yra skiepytas BCG vakcina, tai didelis koncentracijos tuberkulinas gali sukelti teigiamą reakciją net ir seniai vakcinuotam asmeniui.
Buvusi BCG vakcinacija gali sąlygoti klaidingai teigiamą reakciją į tuberkuliną, atliekant Mantoux mėginį. Teigiamas mėginio rezultatas galimas esant ne tik Mycobacterium tuberculosis, bet ir atipinių mikobakterijų sukeltai infekcijai, neteisingai techniškai atlikus mėginį.
Pacientai po organų transplantacijos arba imunosupresiniai pacientai (1 mėn. Užsikrėtimas atipinėmis mikobakterijomis, nesukeliančiomis tuberkuliozės, taip pat gali lemti klaidingai teigiamą tuberkulino mėginio rezultatą. Klaidingai teigiamą rezultatą gali sąlygoti neteisinga mėginio atlikimo technika ar klaidingas jo įvertinimas. Esant klaidingai teigiamam rezultatui, pacientas gaus nereikalingą, dažnai pasižymintį pašaliniu toksiniu poveikiu, gydymą.
Sumažėjusią uždelsto tipo reakciją ar odos alergiją gali sukelti: ŽIV infekcija, virusinė infekcija (pvz., tymai, vėjaraupiai), vakcinacija gyva vakcina, imunosupresinių vaistų vartojimas, sarkoidozė, ūmi bakterinė ar virusinė (pvz., vėjaraupiai) infekcija, žaibinė ar išplitusi tuberkuliozė, onkologiniai susirgimai, badavimas, stresas.
Jei atlikus mėginį bus klaidingai neigiamas mėginio rezultatas, tai gali lemti, jog asmenys, sergantys tuberkulioze nebus diagnozuoti laiku, jiems nebus paskirtas savalaikis gydymas, susidarys prielaidos infekcijai progresuoti.
Asmenų, kurie neseniai buvo užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis, įodinis tuberkulino mėginys gali būti neigiamas, nesvarbu ar jie buvo gydyti prieštuberkulioziniais vaistais, ar ne. Kai testas atliekamas pakartotinai, asmenims, kurių tuberkulino mėginys buvo neigiamas prieš tris savaites, vėliau gali tapti teigiamu. Taip pasireiškia skatinantis paties tuberkulino poveikis (angl. Booster efektas-teigiamas ITM rezultatas išprovokuotas dažno testo kartojimo).
ITM naudojimą riboja literatūroje pateikiami duomenys, keliantys abejonių dėl testo jautrumo, kadangi po BCG vakcinacijos arba kontaktavimo su netuberkuliozinėmis mikobakterijomis odos reakcija gali būti klaidingai teigiama.
Mantoux mėginio rezultatas tiek teigiamas, tiek neigiamas nepatvirtina ir nepaneigia tuberkuliozės diagnozės.
Kvantiferono Testas („QuantiFERON-TB Gold“)
Vienas iš naujausių ir pažangiausių metodų - kvantiferono arba „QuantiFERON-TB Gold“ tyrimas. Jis atliekamas iš veninio kraujo ir leidžia įvertinti organizmo imuninį atsaką į tuberkuliozės sukėlėjus. Pagrindiniai šio tyrimo privalumai: labai aukštas jautrumas (89-94 %) ir specifiškumas (98 %), todėl tai - vienas tiksliausių tyrimų tuberkuliozės diagnostikoje. Šis tyrimas rekomenduojamas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, kai kyla įtarimas dėl užsikrėtimo tuberkulioze ar reikia įvertinti latentinę infekcijos formą.
Iš visų šiandien prieinamų metodų didžiausiu tikslumu pasižymi kvantiferono testas („QuantiFERON-TB Gold“), kurio jautrumas ir specifiškumas žymiai pranoksta įprastą Mantu testą.
Naujieji testai yra paremti T-limfocitų išskiriamo IFN-γ nustatymu kraujyje: QuantiFERON-TB (QTB) (Celestis, St. Kilda, Viktorija, Australija) ir T SPOT TB (Oxford Immunotec, Oxford, Jungtinė Karalystė). IFN-γ, yra pakankamai stabilus ir gali būti išmatuotas. Kitaip nei ITM, šiems tyrimams atlikti pakanka vieno vizito pas gydytoją.
T-limfocitų išskiriamą IFN-γ nustatantys testai JAV, Kanadoje ir daugelyje Europos šalių patvirtinti kaip pagalbiniai metodai diagnozuojant LTBI. Jie nustato ląstelinio imuniteto atsaką in vitro į tuberkuliozės infekciją, matuojant IFN-γ koncentraciją kraujyje inkubuotame su M. tuberculosis specifiniais antigenais, ESAT-6 ir CFP-10.
Nei ESAT-6, nei CFP-10 nėra M. bovis arba kitose aplinkos (netuberkuliozinėse) mikobakterijose, išskyrus Mycobacterium kansasii, Mycobacterium szulgai ir Mycobacterium marinum. Taigi, šie baltymai yra tikslūs tikros tuberkuliozės infekcijos žymenys ir, kitaip nei įodinio tuberkulino mėginio, jų visai neveikia BCG vakcinavimas.
Mori ir kt. neseniai paskelbtame tyrime, kuriame naudojo ESAT-6 ir CFP-10 antigenus nustatant T-limfocitų išskiriamą IFN-γ BCG vakcinuotiems individams, nustatė kad mažos rizikos asmenims testo specifiškumas 98,1 proc.
Viename iš tyrimų, atliktų per tuberkuliozės protrūkį, T-limfocitų, išskiriamo IFN-γ tyrimas buvo naudojamas tuberkuliozės infekcijai tarp kontaktinių asmenų nustatyti, bei palyginti ITM ir IFN-γ tyrimų rezultatai. QuantiFERON-TB Gold (QFT) yra jautresnis ir specifiškesnis nei tuberkulino mėginys.
QuantiFERON-TB Gold - tyrimas, atliekamas iš veninio kraujo, kuris padeda diagnozuoti tuberkuliozę ar tuberkuliozės infekciją vaikams ir suaugusiems.
Kiti Tyrimai
Dažniausiai tuberkuliozės tyrimas atliekamas iš veninio kraujo arba iš skreplių. Iš veninio kraujo atliekamas kvantiferono tyrimas, kuris gali būti atliekamas dėl įtariamos tuberkuliozės ligos. Šį tyrimą galima atlikti ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Kadangi tuberkuliozės požymiai yra skaudus ir ilgas kosulys, skrepliavimasis, tuberkuliozės tyrimą galima atlikti ir iš skreplių.
Kada Atlikti Tuberkuliozės Tyrimą?
Tuberkuliozės testas gali būti atliekamas visiems - tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, kurie priklauso rizikos grupėms arba nori įsitikinti savo sveikata. Šis klausimas itin aktualus, nes nemažai žmonių yra įpratę pasitikėti bendrais kraujo rodikliais. Tačiau svarbu žinoti, kad tuberkuliozės kraujo tyrimas - specializuotas ir skirtas būtent šiai ligai nustatyti.
Visų pirma, jeigu kontaktavote su sergančiu asmeniu. Jei kontaktavote su tuberkulioze sergančiu asmeniu, tyrimą bet kokiu atveju turėtumėte atlikti nedelsiant. Sunerimti, jei net nežinote, ar kontaktavote su užsikrėtusiu žmogumi, reikėtų ir tada, jei daugiau nei tris savaites kamuoja sunkus kosulys, skrepliavimasis, sparčiai netenkate svorio ar atsikosėjate krauju, taip pat jei ilgai laikosi ne itin didelė temperatūra.
Teigiamas Mantu tyrimo rezultatas nebūtinai reiškia, kad sergate tuberkulioze. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti papildomą kvantiferono tyrimą ar kitus specializuotus tyrimus, kurie padėtų tiksliai patvirtinti ar paneigti diagnozę.
Primenam, kad 6-7 metų amžiaus vaikams prieš mokyklą ir vaikams, priklausantiems tuberkuliozės rizikos grupėms turi būti atliekami tuberkulino mėginiai. Patogiausia šį tyrimą atlikti kasmetinės vaiko sveikatos patikros metu, kreipiantis į vaikų ligų ar šeimos gydytoją.
Tuberkuliozės Situacija Lietuvoje
Nepaisant visuotinos vakcinacijos bacille Calmette-Guerin (BCG) vakcina, Lietuvoje tuberkuliozės paplitimas yra didelis. TB paplitimas Lietuvoje svyruoja nuo 60 iki 70 atvejų 100 000 gyventojų, tačiau statistikos duomenimis Lietuvoje yra grėsmingai didelis paplitimas vaistams atsparios tuberkuliozės - ji sudaro apie 9% visų naujų tuberkuliozės atvejų.
Tuberkuliozės plitimą dažnai lemia socialinės priežastys. Yra nustatyta, kad alkoholiu piktnaudžiaujantys asmenys, lyginant su bendra gyventojų populiacija, 10 kartų dažniau suserga tuberkulioze. Tačiau daugėja duomenų, kad tuberkuliozė paliečia ne tik asocialius asmenis, socialiai remtinas šeimas, bet ir jaunus dirbančius žmones.
Pernai Mantu testas buvo atliktas 29 745 vaikams. Teigiamas mėginys buvo nustatytas 4,9 proc. visų ištirtų vaikų, iš jų beveik visi (96 proc.) nusiųsti specialistui konsultuoti dėl tolimesnio ištyrimo.
Pasaulio sveikatos organizacijos teigimu, maždaug ketvirtadalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkuliozės bakterijomis. Nustatyta, kad tik 5-10 proc. asmenų, užsikrėtusių tuberkuliozės bakterijomis, per gyvenimą suserga tuberkulioze.
Panašus:
- Skiepai nuo tuberkuliozės kūdikiams: viskas, ką reikia žinoti
- Kaip Saugiai Skiepyti Naujagimius Nuo Tuberkuliozės: Visas Tvarkos Vadovas
- Skiepas nuo tuberkuliozės naujagimiui: kada skiepyti ir kodėl tai svarbu?
- Dažniausia Vaikų Tuberkuliozės Forma: Atpažinkite Simptomus, Efektyvus Gydymas ir Patikima Prevencija
- Perlinės kruopos kūdikiams: skanūs receptai ir svarbiausi patarimai tėvams
- Neįtikėtini Užimtumo Formų Globos Namuose Lietuvoje Pasiekimai, Kuriuos Privalote Žinoti!