Tuberkuliozė - tai visame pasaulyje aktuali, dažnai tyli, tačiau pavojinga infekcinė liga, kuri gali ilgą laiką vystytis nepastebimai, nesukeldama jokių aiškių simptomų. Ši liga dažnai asocijuojasi su praeitimi, tačiau realybė kitokia - tiek vaikai, tiek suaugusieji šiandien vis dar susiduria su rizika užsikrėsti tuberkuliozės mikobakterijomis, ypač keliaudami ar turėdami silpnesnį imunitetą. Tuberkuliozė - viena grėsmingiausių, plačiai pasaulyje paplitusių lėtinių infekcinių ligų, sąlygojančių didelį mirtingumą. Tuberkuliozę sukelia Mycobacterium tuberculosis. Liga plinta oro lašeliniu keliu, kai infekuotas asmuo kosti, čiaudėja, juokiasi ar kalba. Tuberkuliozė - globalinė problema. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis trečdalis pasaulio gyventojų yra infekuoti tuberkuliozės mikobakterijomis. Apie 10 proc. užsikrėtusiųjų suserga tuberkulioze. Didžiausias sergamumas tuberkulioze Afrikos ir Azijos žemynuose.
Tuberkulino Mėginys (Mantoux Testas)
Kas tai yra?
Įodinis tuberkulino mėginys, arba Mantoux mėginys (Mantu testas), kurį 1907 m. sukūrė prancūzų gydytojas Charlesas Mantoux, - tai tyrimo metodas, naudojamas užsikrėtimui tuberkuliozės mikobakterijomis nustatyti. Jis atliekamas į odą vidinėje dilbio dalyje įšvirkščiant nedidelį kiekį (0,1 ml) tuberkulino (iš susilpnintų tuberkuliozės mikobakterijų išskirto baltymo). Mėginio vieta sveikatos priežiūros specialisto vertinama po 48-72 valandų.
Kam atliekamas vaikams?
Siekiant išsiaiškinti vaikų užsikrėtimą tuberkulioze Lietuvoje, teisės aktų nustatyta tvarka tuberkulino mėginiai atliekami vaikams prieš pradedant lankyti mokyklą (6 ar 7 metų amžiaus). Jeigu vaikas priskirtas vienai iš išvardintų rizikos grupių, tuberkulino mėginiai turi būti atliekami kasmet, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus.
Šis testas privalomas šioms rizikos grupėms priklausantiems vaikams:
- Neskiepytiems nuo tuberkuliozės;
- Bendraujantiems su sergančiais tuberkulioze (šeimoje, kolektyve);
- Dažnai sergantiems viršutinių kvėpavimo takų ligomis;
- Sergantiems lėtinėmis ligomis;
- Gydomiems kortikosteroidais;
- Žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) arba esant kitoms imunodeficitinėms būklėms;
- Iš socialinės rizikos šeimų;
- Gyvenantiems sutrikusio vystymosi kūdikių namuose, vaikų globos namuose, internatuose, pensionatuose;
- Migrantams.
Dėl tuberkulino mėginių atlikimo turite kreiptis į savo vaiko šeimos ar vaikų ligų gydytoją. Prieš prasidedant mokslo metams, svarbu nepamiršti pasitikrinti dėl tuberkuliozės. Patogiausia šį tyrimą atlikti kasmetinės vaiko sveikatos patikros metu, kreipiantis į vaikų ligų ar šeimos gydytoją. Raginame nelaukiant rudens pasinaudoti nemokama galimybe atlikti tuberkulino mėginį.
Teigiamas rezultatas - ką tai reiškia?
Tarp tėvų vyrauja klaidingi įsitikinimai dėl tuberkuliozės patikros, kai Mantu testas suprantamas kaip vakcinacija. Mantu testas - ne vakcina, o vienas iš diagnostinių tyrimo metodų, rodantis galimą užsikrėtimą tuberkuliozės mikobakterijomis. NVSC specialistai pabrėžia, kad teigiamas tuberkulino mėginio tyrimo rezultatas dar nereiškia, kad vaikas serga. Toks testo rezultatas gali reikšti, kad vaikas yra užsikrėtęs tuberkuliozės mikobakterijomis artimo sąlyčio su sergančiuoju metu, tačiau šios bakterijos nėra aktyvios vaiko organizme, jos nesidaugina ir nesukelia ligos, nepasireiškia ligai būdingi simptomai, vaikas nėra užkrečiamas ir todėl nėra pavojingas aplinkiniams.
Nustatyta, kad tik 5-10 proc. asmenų, užsikrėtusių tuberkuliozės bakterijomis, suserga tuberkulioze. Didesnę riziką susirgti turi asmenys, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, pavyzdžiui, užsikrėtę ŽIV, sergantys lėtinėmis ligomis (tokiomis kaip cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas), onkologinėmis ligomis, asmenys, kurių mityba yra nepakankama ar nevisavertė, bei esant kitoms imunitetą slopinančioms būklėms.
Esant teigiamiems tuberkulino mėginio rezultatams, šeimos ar vaikų ligų gydytojas siunčia vaiką konsultacijai pas vaikų pulmonologą, kuris, atlikęs bei įvertinęs papildomus tyrimus, padės atsakyti, ar vaikas serga tuberkulioze. Mantoux mėginio rezultatas tiek teigiamas, tiek neigiamas nepatvirtina ir nepaneigia tuberkuliozės diagnozės.
Tyrimo atlikimo technika ir interpretavimas
ITM atliekamas į odą suleidus 0,1 ml tuberkulino (5TV šalyse, kur nevykdoma visuotina vakcinacija BCG vakcina; Lietuvoje 2TV) delninio dilbio paviršiaus viduriniame trečdalyje. Testas vertinamas po 48-72 valandų, išmatuojant skersinį infiltrato matmenį. Paraudimas aplink infiltratą nevertinamas.
Atlikus ITM, didesnė nei 5 mm reakcija po 48-72 valandų, laikoma teigiama reakcija tiems, asmenims, kurie užsikrėtę ŽIV, kuriems yra nustatomi rentgenologiniai tuberkuliozei būdingi požymiai, asmenims, kurie turėjo artimą kontaktą su aktyvia tuberkulioze sergančiais ar asmenims po organų transplantacijos, imunosupresiniams pacientams.
Daugiau nei 10 mm odos reakcija į ITM laikoma teigiama neseniai imigravusiems (t. y. per paskutinius penkerius metus) asmenims iš didelio sergamumo šalių, intraveninių narkotikų vartotojams, didelės rizikos aplinkos gyventojams ir darbuotojams, mikrobiologinių laboratorijų personalui, asmenims, kai yra padidėjusi tuberkuliozės rizika, sergantiems silikoze, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, onkologine liga, netekusiems daugiau nei 10 proc. Pacientai po organų transplantacijos arba imunosupresiniai pacientai (1 mėn.
Galimos klaidos
Buvusi BCG vakcinacija gali sąlygoti klaidingai teigiamą reakciją į tuberkuliną, atliekant Mantoux mėginį. Teigiamas mėginio rezultatas galimas esant ne tik Mycobacterium tuberculosis, bet ir atipinių mikobakterijų sukeltai infekcijai, neteisingai techniškai atlikus mėginį. Užsikrėtimas atipinėmis mikobakterijomis, nesukeliančiomis tuberkuliozės, taip pat gali lemti klaidingai teigiamą tuberkulino mėginio rezultatą. Klaidingai teigiamą rezultatą gali sąlygoti neteisinga mėginio atlikimo technika ar klaidingas jo įvertinimas. Esant klaidingai teigiamam rezultatui, pacientas gaus nereikalingą, dažnai pasižymintį pašaliniu toksiniu poveikiu, gydymą.
Klaidingai neigiamas mėginio rezultatas gali būti dėl įvairių techninių veiksnių: prasta atlikimo technika (pvz., suleidžiama per mažai antigeno, per gili injekcija); vertinimo klaidos. Sumažėjusią uždelsto tipo reakciją ar odos alergiją gali sukelti: ŽIV infekcija, virusinė infekcija (pvz., tymai, vėjaraupiai), vakcinacija gyva vakcina, imunosupresinių vaistų vartojimas, sarkoidozė, ūmi bakterinė ar virusinė (pvz., vėjaraupiai) infekcija, žaibinė ar išplitusi tuberkuliozė, onkologiniai susirgimai, badavimas, stresas.
QuantiFERON-TB Gold Testas
Kas tai yra?
Vienas iš naujausių ir pažangiausių metodų - kvantiferono arba „QuantiFERON-TB Gold“ tyrimas. Jis atliekamas iš veninio kraujo ir leidžia įvertinti organizmo imuninį atsaką į tuberkuliozės sukėlėjus. Pagrindiniai šio tyrimo privalumai: labai aukštas jautrumas (89-94 %) ir specifiškumas (98 %), todėl tai - vienas tiksliausių tyrimų tuberkuliozės diagnostikoje. Šis tyrimas rekomenduojamas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, kai kyla įtarimas dėl užsikrėtimo tuberkulioze ar reikia įvertinti latentinę infekcijos formą.
Privalumai
- Labai aukštas jautrumas (89-94 %) ir specifiškumas (98 %).
- Tyrimui atlikti pakanka vieno vizito pas gydytoją.
- Nėra įtakos BCG vakcinacija.
Kaip veikia?
Naujieji testai yra paremti T-limfocitų išskiriamo IFN-γ nustatymu kraujyje: QuantiFERON-TB (QTB) (Celestis, St. Kilda, Viktorija, Australija) ir T SPOT TB (Oxford Immunotec, Oxford, Jungtinė Karalystė). IFN-γ, yra pakankamai stabilus ir gali būti išmatuotas. Jie nustato ląstelinio imuniteto atsaką in vitro į tuberkuliozės infekciją, matuojant IFN-γ koncentraciją kraujyje inkubuotame su M. tuberculosis specifiniais antigenais, ESAT-6 ir CFP-10.
Kodėl svarbu atlikti tyrimus?
Rūpinimasis savo ir artimųjų sveikata - tai ne tik atsakomybė, bet ir išmintis, leidžianti laiku atpažinti grėsmes bei užkirsti joms kelią. Iš visų šiandien prieinamų metodų didžiausiu tikslumu pasižymi kvantiferono testas („QuantiFERON-TB Gold“), kurio jautrumas ir specifiškumas žymiai pranoksta įprastą Mantu testą.
Statistika
NVSC duomenimis, tuberkulino mėginių atlikimo apimtys yra nepakankamos. 2022 metais Mantu testas buvo atliktas tik pusei Lietuvos vaikų, kuriems priklausė šis testas (64 proc. vaikų prieš jiems pradedant lankyti mokyklą, 34 proc. - rizikos grupėms priklausančių vaikų). 2022 m. tuberkulino mėginiai padėjo išaiškinti 23 tuberkulioze sirgusius vaikus (iš jų - atvira tuberkuliozė nustatyta 6 vaikams). Daugiausia tuberkuliozės atvejų diagnozuota tarp vaikų, kurie bendravo su sergančiais tuberkulioze asmenimis.
Pernai Mantu testas buvo atliktas 29 745 vaikams. Teigiamas mėginys buvo nustatytas 4,9 proc. visų ištirtų vaikų, iš jų beveik visi (96 proc.) nusiųsti specialistui konsultuoti dėl tolimesnio ištyrimo.
TB paplitimas Lietuvoje svyruoja nuo 60 iki 70 atvejų 100 000 gyventojų, tačiau statistikos duomenimis Lietuvoje yra grėsmingai didelis paplitimas vaistams atsparios tuberkuliozės - ji sudaro apie 9% visų naujų tuberkuliozės atvejų. Tuberkuliozės plitimą dažnai lemia socialinės priežastys. Yra nustatyta, kad alkoholiu piktnaudžiaujantys asmenys, lyginant su bendra gyventojų populiacija, 10 kartų dažniau suserga tuberkulioze. Tačiau daugėja duomenų, kad tuberkuliozė paliečia ne tik asocialius asmenis, socialiai remtinas šeimas, bet ir jaunus dirbančius žmones.
| Testas | Jautrumas | Specifiškumas | Įtaka BCG vakcinacijai |
|---|---|---|---|
| Mantoux (Tuberkulino mėginys) | Apie 65,8% | Apie 35,4% | Gali turėti įtakos |
| QuantiFERON-TB Gold | 89-94% | 98% | Neturi įtakos |
Panašus:
- Skiepai nuo tuberkuliozės kūdikiams: viskas, ką reikia žinoti
- Kaip Saugiai Skiepyti Naujagimius Nuo Tuberkuliozės: Visas Tvarkos Vadovas
- Skiepas nuo tuberkuliozės naujagimiui: kada skiepyti ir kodėl tai svarbu?
- Dažniausia Vaikų Tuberkuliozės Forma: Atpažinkite Simptomus, Efektyvus Gydymas ir Patikima Prevencija
- Melanoma Vaikams: Kaip Atpažinti Ankstyvuosius Simptomus ir Efektyviai Gydyti
- Naujagimių Tyrimai Lietuvoje: Viskas, Ką Tėvai Privalo Žinoti!