Virškinimo trakto (VT) sutrikimai yra vienas dažniausių moterų skundų nėštumo laikotarpiu. Net ir nesergant virškinamojo trakto ligomis, nėštumo metu funkcinė dispepsija - sutrikusi skrandžio motorika, pykinimas, vėmimas, skausmas ar kitokio pobūdžio nemalonūs jutimai skrandžio projekcijoje, pilvo pūtimas - dažnas reiškinys. Moters organizmas patiria didelius išbandymus nėštumo pradžioje, nes turi prisitaikyti prie naujos būklės, hormoninių pasikeitimų, o augant gimdai - prie vidaus organų dislokacijos. Pasibaigus pirmajam trimestrui ir galutinai susiformavus placentai, daugeliui moterų neapibrėžti skundai išnyksta.
Siekdami rasti geriausią sprendimą dėl nėščiųjų priežiūros ir gydymo išsivysčius VT sutrikimams, svarbu suprasti minėtų sutrikimų pasireiškimo dažnį ir priežastis. Kai kurie VT sutrikimai yra būdingi tik nėštumo laikotarpiu. Dažniausiai jų gydyti nereikia, tačiau būna atvejų, kai besilaukiančiai moteriai pasireiškia lėtinės su VT susijusios ligos, kai speciali priežiūra ir gydymas tampa būtinybe.
Pykinimas ir Vėmimas
Pykinimu skundžiasi 50-90 proc., o vėmimu - 25-55 proc. nėščių moterų. Jaunas moters amžius, nutukimas, pirmasis nėštumas ir rūkymas yra įvardijami kaip pykinimo nėštumo metu rizikos veiksniai. Per pirmąjį nėštumo trečdalį, paprastai 6-8 nėštumo savaitę, net 91 proc. moterų vargina pykinimas. Lengva šio VT sutrikimo forma vadinama rytiniu pykinimu. Nors nėščiųjų pykinimo patofiziologija nėra visiškai aiški, tačiau ji siejama su hormoniniais svyravimais, VT motorikos sutrikimais ir psichosocialiniais veiksniais.
Jei pykinimas ir / ar vėmimas tęsiasi 2 ar 3 nėštumo trečdalį, vertėtų pagalvoti apie kitas priežastis, galėjusias sukelti minėtus simptomus. Nėščiųjų pykinimą ir / ar vėmimą gali sukelti šlapimo takų infekcija, gastroenteritas, peptinė opa, pankreatitas, tulžies pūslės ar latakų pažeidimas, hepatitas, apendicitas, antinksčių nepakankamumas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Esant vėlesniam nėštumui, minėtus simptomus gali paskatinti hidramnionas ar preeklampsija.
Gydymas
Gydymo taktikos parinkimas priklauso nuo simptomų ryškumo. Nestiprų pykinimą galima malšinti stengiantis keisti mitybos įpročius (valgyti dažniau, po mažesnę porciją, sumažinti riebalų suvartojimą, padidinti angliavandenių kiekį maisto racione), vengti pykinimą skatinančių veiksnių (pvz., kavos, geležies preparatų vartojimas, karštis, drėgmė, nevėdinamos patalpos ir pan.). Nepavykus suvaldyti pykinimo minėtais būdais, galima vartoti maisto produktus su imbieru (imbieriniai saldainiai, imbierinė arbata). Piridoksinas (vitaminas B6) gali numalšinti pykinimą ir yra saugus nėščiai moteriai. Rekomenduojama vartoti 10-25 mg vitamino B6 kas 6-8 val., neviršijant 200 mg/p. dozės. Jeigu anksčiau aprašytas gydymas nepadeda, nėščiųjų pykinimui ir vėmimui slopinti galima skirti piridoksino ir doksilamino derinį. Rekomenduojama vartoti 20 mg piridoksino ir 20 mg doksilamino 1 k./d. prieš miegą, prireikus dozę galima padidinti perpus. Šiuo metu doksilaminas nėra registruotas Lietuvos Respublikos vaistinių preparatų registre. Stipriam pykinimui ir vėmimui malšinti rekomenduojama skirti 10 mg metoklopramido kas 6-8 val.
Gastroezofaginio Refliukso Liga (GERL)
GERL pasireiškia 40-85 proc. nėščių moterų. Daugelyje tyrimų pastebėta, kad esant vėlesniam nėštumui GERL simptomai dažnėja ir intensyvėja, tačiau po gimdymo tampa lengvesni ar visai išnyksta. Nėštumo metu auganti gimda sukelia intraabdominalinio spaudimo padidėjimą ir apatinio stemplės sfinkterio (ASS) poslinkį, o tai gali paskatinti ASS atsipalaidavimą, daugelio autorių laikomą pagrindine GERL priežastimi. Dažniausi GERL požymiai yra rėmuo ir rūgštinis refliuksas. Deginantis skausmas krūtinės srityje, disfagija, kąsnio jausmas gerklėje, seilėtekis pasireiškia rečiau, tačiau taip pat būdingi GERL. Dažniausiai GERL diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais.
Gydymas
Pirminis GERL gydymas nėštumo metu susideda iš gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimo (pvz., galvūgalio pakėlimas miegant, maisto produktų, skatinančių refliukso vystymąsi, vengimas, kt.). Gydymas medikamentais indikuotinas tuomet, kai nepadeda anksčiau minėti būdai. Pradedama nuo antacidinių vaistų. Tiesa, jų sudėtyje yra natrio bikarbonato ir magnio trisilikato, todėl šie vaistai turėtų būti vengtini nėštumo metu. Vėliau skiriamas sukralfatas po 1 g 3 k./d. Nepasiekus norimo poveikio, pereinama prie H2 histamino receptorių blokatorių (pvz., ranitidino po 75-150 mg 2 k./d.).
Pilvo Pūtimas ir Obstipacija
Nėščiosios dažnai skundžiasi pilvo pūtimu ir vidurių užkietėjimu. Minėti simptomai vargina 16-39 proc. moterų nuo nėštumo pradžios iki 6-12 savaičių po gimdymo. Nėščiųjų pilvo pūtimas ir obstipacija siejama su hormoniniais pokyčiais, dėl kurių sutrinka žarnyno motorika. Padidėjusi progesterono koncentracija lėtina žarnyno lygiųjų raumenų veiklą. Tam įtaką turi ir hormono motilino kiekio kraujyje sumažėjimas. Padidėjusi gimda gali spausti organus mažajame dubenyje, todėl sulėtėja pernaša žarnynu.
Gydymas
Obstipacijos simptomams lengvinti nėštumo metu pirmenybė teikiama skaidulinių medžiagų ir skysčių kiekio didinimui maisto racione ar koncentruotų maistinių skaidulų vartojimui, nes šios medžiagos nėra absorbuojamos žarnyne. Sunkiai gydomais atvejais galima skirti laktuliozę ar bisakodilį.
Viduriavimas
Viduriavimu vadinama pasituštinimai skystomis išmatomis 3 ir daugiau kartų per dieną. Dažniausiai viduriavimas būna susijęs su išmatų kiekio padidėjimu (>300 g/d.). Nėštumo laikotarpiu viduriuoja apie 34 proc. moterų. Dažniausios priežastys yra infekcijos, kurias sukelia salmonelės, šigelės, kampilobakterijos, Escherichia coli, pirmuonys ar virusai. Kitos galimos priežastys yra apsinuodijimas maistu, vaistų sukeltas viduriavimas ar dirgliosios žarnos sindromas.
Viduriavimui užsitęsus ilgiau nei 48 val., esant gausiam vandeningam tuštinimuisi, prasidėjus kraujavimui iš išangės, pastebėjus svorio mažėjimą, reikėtų nustatyti viduriavimo priežastį ir atlikti tyrimus, pavyzdžiui, virusų antigenų, išmatų pasėlio tyrimus ir mikroskopiją, bendrojo kraujo tyrimą.
Gydymas
Gydant svarbiausia atkurti netektų skysčių ir elektrolitų balansą ir palaikyti jį skiriant rehidracijos tirpalus. Medikamentinį gydymą rekomenduojama pradėti nuo bismuto salicilato. Loperamidas, slopinant viduriavimą, taip pat saugus nėštumo metu.
Tulžies Pūslės Akmenligė
Nėštumo metu dėl progesterono poveikio sulėtėja tulžies pūslės motorika, o dėl estrogenų koncentracijos pagausėjimo kraujyje didėja cholesterolio sintezė ir tulžies geba formuoti akmenis. Literatūroje nurodoma, kad iki 31 proc. nėščiųjų nustatoma drumzlių tulžies pūslėje, o tulžies pūslės akmenligė diagnozuojama iki 2 proc. besilaukiančių moterų. Cholecistektomija yra viena dažniausių su nėštumu nesusijusių operacijų nėštumo metu, kurią lenkia tik apendektomija.
Nėščiųjų tulžies pūslės akmenligę sunkiau diagnozuoti, nes dėl padidėjusios gimdos gali pakisti skausmo pobūdis ir vieta, o dėl pilvo sienos atsipalaidavimo, peritonito požymiai dažnai būna ne tokie intensyvūs. Paprastai skausmas lokalizuojasi dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante ar epigastriume. Atsiradus tulžies pūslės akmenligės simptomams, rekomenduojama malšinti skausmą, taikyti intraveninę skysčių infuziją, dietą, skirti antibiotikų terapiją atsižvelgus į simptomų atsiradimo priežastis. Stiprų skausminį sindromą nėštumo metu galima malšinti intraveniniais opiodais, o neintensyvų skausmą - acetaminofenu. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač po 32 gestacijos savaitės, neturėtų būti skiriami.
Jei konservatyvusis gydymas nepadeda ar skausmo epizodai kartojasi, svarstoma chirurginio gydymo galimybė.
Dažniausi negalavimai nėštumo metu
Akušerė teigia, kad viso to priežasčių yra daug: mažėjant judėjimo aktyvumui silpnėja nugaros bei pilvo sienos raumenys, dėl augančio kūdikio padidėja gimda, galiausiai, dėl kūno masės pokyčių didėja apkrova pilvo raumenims bei raiščiams.
Savijauta labai priklauso nuo pačio nėštumo. Jei jis nekomplikuotas, tuomet ir moteris neturi nusiskundimų dėl sveikatos. Jaučiuosi turinti mažiau energijos, vargina skrandžio skausmai, padidėjęs rūgštingumas dėl spaudimo. Dažnai pritrūksta oro, ypač lipant laiptais. Su padidėjusiu skrandžio rūgštingumu ji kovoja koreguodama savo mitybą. „Vengiu rūkytų ir keptų gaminių, valgau daug daržovių ir vaisių”, - detalizuoja moteris.
Pagalba nėštumo metu
Pasak I. Joneliūnienės, visus nepageidaujamus pojūčius ir skausmus galima lengvinti pritaikius grupines ar individualias mankštas, kurios gali būti atliekamos tiek sausumoje, tiek vandenyje. Pavyzdžiui, galima rinktis nėščiųjų mankštą vandenyje ar jogos studijas. Būsimoms mamoms būtinas dažnas poilsis ir patogi avalynė, tačiau padėti gali ir kai kurios ortopedijoje bei reabilitacijoje naudojamos specializuotos priemonės, pavyzdžiui, ortopediniai diržai ar kompresinės kojinės, kurios palengvina kasdienybę.
Prilaikantieji diržai, kitaip dar vadinami nėščiųjų diržais, kaip ir korsetai ar specialios kelnaitės, padeda prilaikyti pilvo sienos raumenis bei tolygiau paskirstyti vis didėjantį svorį vidurinėje kūno dalyje. Sumažinus nugarai ir juosmens sričiai tenkantį krūvį, kaip mat sumažėja ir patiriami nugaros skausmai. Kitas šių ortopedinių priemonių privalumas - sumažėjęs šlapimo pūslės spaudimas, dėl kurio ne tik rečiau teks bėgioti į tualetą, tačiau ir nebus jaučiamas nemalonus jausmas.
Akušerė pabrėžia, kad besilaukiančioms moterims ortopedinių diržų nereikėtų griebtis per anksti. „Nėščiųjų diržus ar korsetus dėvėti patariame skausmų varginamoms būsimoms mamos ne anksčiau nei nuo nėštumo vidurio, didesnio fizinio aktyvumo metu“, - akcentuoja I. Joneliūnienė.
Kompresinės kojinės ar pėdkelnės taip pat puikiai pasitarnauja nėštumo metu: saugo nuo venų plėtimosi ir mažina kojų sunkumo bei skausmo pojūčius. Itin greitai augant svoriui ar kūnui kaupiant vandenis, venų problemos pasireiškia kur kas dažniau. Tokiu atveju specialistai gali patarti kompresines kojines nešioti jau nuo trečiojo nėštumo mėnesio iki gimdymo ar netgi kurį laiką po jo.
Vis tik akušerė įspėja, kad apsiriboti tik specialiomis ortopedinėmis priemonėmis nepakanka, būtina įdėmiai sekti savo sveikatą ir gydytojo nurodymus. „Nėštumas, ypač paskutiniais mėnesiais, gali sukelti daug įvairių indikacijų, kurios silpnina mamos organizmą, tad specialistas, atlikęs tyrimus, patars, ar užtenka poilsio ir ortopedinių priemonių, ar reikia rimtesnės pagalbos”, - reziumuoja I. Joneliūnienė.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Helicobacter Pylori Kūdikiams: Atpažinkite Simptomus ir Efektyviai Gaukite Gydymą
- Kaip atpažinti ir gydyti skrandžio virusą vaikams: svarbiausi simptomai ir efektyvi prevencija
- Neįtikėtina tiesa apie skrandžio refliuksą kūdikiams: simptomai, priežastys ir efektyviausias gydymas!
- Propolio Aliejus Vaikams: Stulbinanti Nauda ir Efektyvūs Panaudojimo Būdai
- Menstruaciniai skausmai: sužinokite pagrindines priežastis, simptomus ir efektyviausius gydymo būdus!