Visame pasaulyje gestacinis diabetas yra laikomas vienu pagrindinių motinos medžiagų apykaitos sutrikimų, itin komplikuojančių nėštumą. Gestacinis diabetas - tai ne tik laikina nėštumo komplikacija, bet ir ženklas, kad reikia daugiau dėmesio skirti savo sveikatai. Pirmą kartą terminą „gestacinis diabetas“ 1957 m. pavartojo JAV mokslininkė E. Carrington, šiek tiek vėliau, 1961 m., būklės raišką aprašė kitas JAV mokslininkas J. B. O’Sullivan, su kuriais ir siejamas gestacinio diabeto terminas.
Kas yra gestacinis diabetas?
Nėščiųjų (gestacinis) diabetas - tai gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas alkio metu, po valgio, ar po gliukozės toleravimo mėginio, prasidėjęs ar pirmą kartą nustatytas nėštumo metu ir išnykęs po gimdymo. Jis gali būti nustatomas bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.
Gestacinio diabeto diagnostikos kriterijai nuo 1960-ųjų keitėsi keletą kartų ir vis dar diskutuojama dėl rodiklių kritinių reikšmių, tačiau pastaruoju metu daugelyje šalių, tarp jų ir Lietuvoje nuo 2019 m., naudojami Tarptautinės diabeto ir nėštumo studijų grupių asociacijos (IADPSG) 2010 m. priimti kriterijai.
Metabolinis sindromas
Metabolinis sindromas - tai būklė, kai organizme vienu metu pasireiškia kelių rizikos veiksnių derinys. Pirmą kartą 1988 m. JAV endokrinologas G. Reaven paminėjo šį atsparumo insulinui „X sindromą“ kaip medicininę sąvoką. Šiuo metu metabolinis sindromas yra „pasaulinė epidemija“, o paplitimas skirtingo amžiaus, lyties ir etninių grupių atstovams įvairuoja, be to, nustatymo dažnis skiriasi priklausomai nuo pasirinktų sindromo diagnostikos kriterijų.
Metaboliniu sindromu sergantiems žmonėms 6-8 kartus didesnė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ir penkis kartus didesnė rizika susirgti antrojo tipo cukriniu diabetu, palyginti su tais, kurie šio sindromo neturi. Metabolinis sindromas neturi specifinių simptomų, vienintelis būdas sužinoti, ar moteris serga šiuo sindromu, yra atlikti juosmens apimties, arterinio kraujospūdžio, gliukozės kiekio kraujyje ir lipidų matavimus.
Metaboliniam sindromui apibrėžti naudojami kelių organizacijų kriterijai: Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), Nacionalinės cholesterolio mokymo programos suaugusiųjų gydymo grupės III (NCEP ATP III MS) ir Tarptautinės diabeto federacijos. Jei moteriai nustatomi trys ar daugiau iš šių penkių kriterijų, laikoma, kad ji turi metabolinį sindromą. Sureguliavus nors vieną iš kriterijų, pagal kuriuos būklė buvo nustatyta, metabolinio sindromo diagnozės nebelieka, todėl labai svarbu laiku ir tinkamai koreguoti kiekvieną iš kriterijų. Nors kiekvienas kriterijus gali sukelti sveikatos problemų atskirai, vis tik jų derinys labai padidina rimtų sveikatos problemų riziką.
Gestacinio diabeto ir metabolinio sindromo ryšys
Nėštumas yra fiziologinis stresas organizmui, todėl, jei moteris prieš pastodama turėjo metabolinį sindromą, nėštumo eiga gali būti sunkesnė. Pirmieji abipusius ryšius tarp gestacinio diabeto ir metabolinio sindromo 1997 m.
Gestacinis diabetas ir metabolinis sindromas turi bendrų bruožų (pvz., lipidų apykaitos sutrikimai, ypač - trigliceridų kiekio padidėjimas, atsparumas insulinui, vidinio kraujagyslių sluoksnio (endotelio) disfunkcija, oksidacinis stresas, lėtinis uždegimas) ir panašių rizikos veiksnių (pvz., vyresnis amžius, antsvoris ar nutukimas, pilvinis nutukimas prieš nėštumą, sėdimas gyvenimo būdas, padidėjęs gliukozės kiekis nevalgius, šeiminė cukrinio diabeto anamnezė ir kt.). Moterys, turinčios metabolinį sindromą, jau turi atsparumą insulinui ir lėtinį uždegimą, todėl pastojusios dažniau suserga gestaciniu diabetu.
Tyrimų duomenimis, vienas iš metabolinio sindromo komponentų - padidėjęs trigliceridų kiekis - reikšmingai siejasi su gestacinio diabeto rizika, todėl siekiant šią riziką mažinti, tikslinga mažinti ir trigliceridų kiekį: dažnai tam gali pakakti sveikai maitintis ir mesti svorį. Vienas tyrimas parodė, kad moterims, turinčioms metabolinį sindromą (taip pat ir didelį kūno masės indeksą bei didelę juosmens apimtį) prieš pastojant - rizika, kad gestacinio diabeto gydymui prireiks insulino terapijos, didėja beveik 10 kartų, ypač - jei moteris yra vyresnė ir šeimoje yra sergančiųjų antrojo tipo diabetu.
Gestaciniu diabetu sirgusioms moterims medžiagų apykaitos sutrikimai išlieka ir po gimdymo, o ilgainiui net pablogėja, ir tai, skirtingų tyrimų duomenimis, lemia 2-6 kartus didesnį metabolinio sindromo dažnį po gimdymo, ypač, jei atliekant gliukozės toleravimo mėginį, buvo pakilęs daugiau nei vienas gliukozės rodiklis, palyginti su nėščiosiomis, kurių gliukozės kiekis nėštumo metu buvo normalus. Kūno masės indeksas prieš nėštumą yra vienas iš stipriausių veiksnių, prognozuojančių metabolinio sindromo raidą po gimdymo.
Tyrimų duomenimis, antsvorį turinčioms moterims, sirgusioms gestaciniu diabetu, apie 4 kartus dažniau po gimdymo išsivysto metabolinis sindromas ir jis gali pasireikšti nepraėjus nė vieneriems metams po gimdymo. Nustatyta, kad apie dviem penktadaliams moterų, turėjusių gestacinio diabeto ir metabolinio sindromo derinį, po gimdymo išsivysto angliavandenių toleravimo sutrikimai. Nustačius abi būkles (metabolinį sindromą tiek prieš gimdymą, tiek ir po jo) didėja ir antrojo tipo cukrinio diabeto rizika, ypač jei nėštumo metu buvo stebimas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nevalgius ar gestacinio diabeto gydymui skirtas insulinas.
Gestaciniu diabetu sirgusios moterys taip pat turi beveik 2 kartus dažnesnę su medžiagų apykaitos sutrikimais susijusią kepenų suriebėjimo ligą, turinčią bendrų rizikos veiksnių ir su metaboliniu sindromu. Kepenų suriebėjimo liga vis dažniau nustatoma jauniems žmonėms - ja serga daugiau nei trečdalis nutukusių jaunų žmonių.
Poveikis vaisiui
Metabolinis sindromas veikia ne tik nėščiąją, bet ir jos vaisių. Moksliniai tyrimai rodo, kad dėl epigenetinių pokyčių gali kisti naujagimio medžiagų apykaita, uždegimo rodikliai ir hormonų pusiausvyra. Didelė tikimybė, kad moteriai, sirgusiai gestaciniu diabetu ir turinčiai metabolinį sindromą, bus nustatyta vaisiaus makrosomija, naujagimis gims mažesnio ar didesnio svorio nei rekomenduojama, naujagimio Apgar skalės balai bus mažesni, ateityje tai gali lemti medžiagų apykaitos sutrikimus, didės rizika nutukti ir susirgti antrojo tipo cukriniu diabetu.
Prevencija
Subalansuota mityba ir fizinis aktyvumas svarbūs valdant gestacinį diabetą ir siekiant išvengti metabolinio sindromo. Kinijoje atlikus tyrimą su daugiau nei 2400 besilaukiančių moterų, nustatyta, kad jei moteris nėštumo viduryje valgo kokybiškai ir tam tikrus maisto produktus, t. y. bulves, pupeles, tamsiai žalias daržoves ir vaisius, mažėja metabolinio sindromo tikimybė nėštumo metu. Kito tyrimo duomenimis, jaunesnės nei 30 m.
PSO ir Jungtinių Tautų Vaikų fondas (UNICEF) rekomenduoja išimtinai žindyti kūdikį pirmuosius šešis jo gyvenimo mėnesius. Tyrimų duomenimis, žindymas yra ankstyviausias prevencijos metodas po gimdymo, nes jis teigiamai veikia gliukozės ir lipidų apykaitą gestaciniu diabetu sirgusioms moterims, sumažina angliavandenių apykaitos sutrikimų, metabolinio sindromo dažnį, kai kurie, tačiau ne visi tyrimai nurodo ir mažesnę antrojo tipo diabeto riziką ilgiau maitinančioms krūtimi moterims. Nepaisant rekomendacijų, gestaciniu diabetu persirgusios moterys rečiau ir trumpiau žindo kūdikį, palyginti su moterimis, turėjusiomis normalų gliukozės kiekį nėštumo metu.
Tyrimai rodo, kad svorio pokyčiai nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo reikšmingai keičia metabolinio sindromo ir jo komponentų paplitimą tarp moterų, neseniai sirgusių gestaciniu diabetu. Paaiškėjo, kad pirmą pusmetį po gimdymo numetus daugiau nei 2 kg svorio, sumažėja medžiagų apykaitos sutrikimų rizikos veiksniai, o kartu ir metabolinio sindromo paplitimas daugiau nei 2 kartus, palyginti su moterimis, kurios išlaiko stabilų svorį (± 2 kg) arba priauga daugiau nei 2 kg. Atliekami tolesni tyrimai, kad būtų galima patvirtinti, jog svorio metimas yra naudingas medžiagų apykaitai ilgesnį laiką, t. y. ilgiau nei pirmuosius 6 mėnesius po gimdymo.
Kadangi moterys po gimdymo susiduria su keliomis kliūtimis, trukdančiomis keisti gyvenimo būdą dėl laiko stokos, vaikų priežiūros poreikių ir motyvacijos trūkumo, nėštumą prižiūrėjęs ir / ar kitas gydytojas, pas kurį lankėsi nėščioji, turėtų aptarti šias galimybes bei kviesti ieškoti būdų, kaip išvengti kliūčių ir paskatinti svorio metimą ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo visas moteris, persirgusias gestaciniu diabetu.
Metabolinis sindromas nėštumo metu yra reikšminga medicininė būklė, galinti turėti įtakos tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatai, ypač jei moteris serga gestaciniu diabetu, todėl svarbu laiku diagnozuoti ir tinkamai valdyti abi būkles. Subalansuota sveika mityba, reguliarus ir pakankamas fizinis aktyvumas, gliukozės kiekio kraujyje ir kraujospūdžio stebėjimas gali žymiai sumažinti galimų komplikacijų riziką.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kraujo krešuliai nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas
- Rūgštis nėštumo metu: kaip sumažinti diskomfortą?
- Valerijono tabletės nėštumo metu: ar saugu? Poveikis, dozės
- Vaikų Darželio Alternatyvos Lietuvoje: Atraskite Geriausias Pasirinkimo Galimybes Ir Įveikite Iššūkius
- Birštonas – ideali atostogų vieta su vaikais: pramogos, poilsis ir nuotykiai visai šeimai!