Hemorojus po gimdymo: priežastys, simptomai ir gydymas

Apie hemorojų kalbėta jau gana daug. Vis dėlto šiame tekste norime pakalbėti paskutine šios nemalonios ligos tema - apie hemorojų, kuris užklumpa po gimdymo. Hemorojus, atsiradęs po gimdymo, gana dažnas atvejis. Daug moterų jau nėštumo metu patiria nemalonius hemorojaus simptomus. Būna, kai po gimdymo simptomai net pasūmėja, tačiau, žinoma, apie tai reta kuri yra linkusi kalbėti garsiai.

Juk tuo metu visą dėmesį stengiasi sutelkti į kūdikį - moters kūnas atsiduria antroje ar kažkelintoje vietoje. Į simptomus daugelis numoja ranka ir tikisi, kad po poros mėnesių viskas susitvarkys. Tačiau ne visuomet taip nutinka. Vis dėlto hemorojaus ignoruoti kartais nepavyksta ir dažniausiai to daryti nereikėtų.

Tačiau jeigu nėra laiko ar galimybės greitai patekti pas specialistą pasitarti, pateikiame keletą atsakymų į dažniausiai užduodamus klausimus apie hemorojų po gimdymo. Kad informacija būtų kuo tikslesnė, pakalbinome Kauno chirurgijos klinikos vadovą bei abdominalinės chirurgijos gydytoją koloproktologą Algimantą Tamelį.

Kodėl nėštumo arba gimdymo metu dažnai padidėja hemorojiniai mazgai ir gali atsirasti nemalonių hemorojaus simptomų?

Gimdymo metu moters organizme vyksta ir hormoninės pusiausvyros pokyčiai, kurie turi įtakos jungiamojo audinio stiprumui, todėl tai sudaro sąlygas ir hemorojiniam audiniui padidėti. Kartais gimdymo metu dėl per stipraus stanginimosi hemorojaus audinys išstumiamas iš išangės, sutrinka kraujotaka ir jame atsiranda trombų. Tai vadinama ūminiu hemorojumi.

Kaip galima sumažinti tikimybę pabloginti hemorojaus būklę po gimdymo?

Reikia stengtis palaikyti įprastinį tuštinimosi dažnį ir išmatų konsistenciją, kad nebūtų vidurių užkietėjimo ir stanginimosi, kurie dar labiau padidintų hemorojaus atsiradimo riziką.

Svarbu į maisto racioną įtraukti daug ląstelienos turinčio maisto. Ląsteliena ypatinga tuo, kad gerai sugeria drėgmę, todėl išbrinksta ir tokiu būdu suminkština išmatas bei padeda išvengti vidurių užkietėjimo. Ląstelienos yra tokiuose produktuose kaip šviežios daržovės ir vaisiai, įvairios kruopos, ruginė duona, sėklos, sėlenos. Taip pat labai svarbu gerti daug vandens.

Įprastai po gimdymo moterys eina tuštintis praėjus 2-3 dienoms, todėl reikėtų skirti tam pakankamai laiko. Svarbu viską atlikti švelniai, kadangi po gimdymo dubens dugnas gali būti susilpnėjęs.

Kokie simptomai gali varginti susirgus hemorojumi?

Dažniausias simptomas - kraujavimas. Jei atsiranda hemorojaus trombozė ir uždegimas, vargina padidėję skausmingi mazgai šalia išangės, skausmas tuštinantis.

Koks hemorojaus gydymas po gimdymo yra saugiausias?

Dietos pokyčiai, kad tuštinimasis būtų sklandus, be stanginimosi. Taip pat šiltos sėdimos vonelės, jei atsirado ūminis hemorojus. Kartais - vietinis gydymas tepalais.

Taip pat keletas patarimų: neužlaikykite tuštinimosi - jeigu atsiranda noras, geriausia iš karto eiti, kadangi užsilaikiusios išmatos žarnyne kietėja ir jas vėliau sunkiau pašalinti. Venkite kietų kėdžių - geriau rinkitės sėdėti ant minkštų paviršių arba daugiau laiko praleiskite gulėdamos. Atsižvelkite į higieną ir net į tualetinį popierių - geriausia, kad jis būtų minkštas ir be jokių kvapiųjų medžiagų. Sudirgusią vietą valykite naudodamos purškiamą buteliuką su šiltu vandeniu bei kuo švelnesnes drėgnas servetėles.

Ar yra tikimybė, kad po gimdymo hemorojaus simptomai pranyks?

Dažniausiai taip, bet kartais lieka padidėjusi odos raukšlė. Ji taip pat ne visada vargina, tik kai kada. Jei raukšlė yra labai didelė (2-3 cm skersmens), ji trukdo palaikyti tarpvietės higieną, trinasi į apatinius drabužius, niežti ir dirgina. Tai atvejais tenka padaryti nedidelę operaciją ir šią raukšlę pašalinti.

Tačiau susidurti su hemorojumi po gimdymo nėra neįprasta. Ir jeigu išbandėte visus anksčiau aprašytus patarimus, didelė tikimybė, kad hemorojaus simptomai išnyks patys (maždaug per 6 savaites). Jeigu jaučiate, kad toks gydymas nepadeda - kreipkitės į specialistą, kuris nukreips jus tinkama gydymo linkme.

Hemoroidinių simptomų lengvinimas vaistais

Detralex 500 mg plėvele dengtos tabletės yra venų tonusą didinantis ir kraujagysles saugantis (didina smulkiųjų kraujagyslių pasipriešinimą) preparatas. Šis vaistas gaminamas iš natūralių flavonoidų, susmulkintų specialiu mikronizacijos būdu, taip pagerinant vaisto įsisavinimą ir efektyvumą. Detralex 500 mg plėvele dengtos tabletės yra skiriamos paūmėjusio hemorojaus atveju, kurios vartojamos taip: 6 tabletės per parą pirmas 4 dienas, po to 4 tabletės per parą 3 dienas. Preparatas greitai mažina šiuos hemorojaus simptomus: kraujavimą, skausmą, tinimą, niežėjimą.

detralex 500 mg plėvele dengtos tabletės:

• SUDĖTIS: Vienoje plėvele dengtoje tabletėje yra 500 mg mikronizuotos ir išgrynintos flavonoidų frakcijos (atitinka 450 mg diosmino ir 50 mg flavonoidų, apskaičiuotų pagal hesperidiną).
• INDIKACIJOS: Apatinių galūnių venų nepakankamumo simptomų: kojų sunkumo, skausmo bei ankstyvojo rytinio neramumo, lengvinimas. Simptomų, susijusių su hemorojaus paūmėjimu, lengvinimas.
• DOZAVIMAS IR VARTOJIMO METODAS: Rekomenduojama dozė yra 2 tabletės per parą - viena vidudienį, antra - vakare, valgio metu. Paūmėjusio hemorojaus atveju - 6 tabletės per parą pirmas 4 dienas, po to 4 tabletės per parą 3 dienas.
• NĖŠTUMAS IR ŽINDYMO LAIKOTARPIS: Jeigu esate nėščia, žindote kūdikį, manote, kad galbūt esate nėščia arba planuojate pastoti, tai prieš vartodama šį vaistą pasitarkite su gydytoju arba vaistininku. Laikantis atsargumo reiktų vengti vartoti detralex nėštumo metu. Kadangi nėra duomenų apie vaisto išsiskyrimą į motinos pieną, žindyti gydymo laikotarpiu nerekomenduojama.
• KONTRAINDIKACIJOS: Padidėjęs jautrumas veikliajai arba bet kuriai pagalbinei medžiagai.
• ĮSPĖJIMAI: Pasitarkite su gydytoju arba vaistininku prieš pradėdami vartoti detralex. Jeigu Jums yra simptomų, susijusių su hemorojaus paūmėjimu, detralex galima vartoti trumpai. Jei simptomai neišnyksta, kreipkitės į gydytoją.

Prašome įdėmiai perskaityti pakuotės lapelį ir vaistą vartoti, kaip nurodyta. Netinkamai vartojamas vaistas gali pakenkti Jūsų sveikatai. Jei simptomai nepraeina ar atsirado šalutinis poveikis, dėl tolesnio vaisto vartojimo būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku.

Jeigu įtariate, kad Jums pasireiškė šalutinis poveikis, apie jį praneškite savo gydytojui, vaistininkui ar Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos el.

Hemorojus: kas tai?

Hemorojus - aplink tiesiąją žarną ir išangę esančių kraujagyslių išsiplėtimai - mazgai. Tai pakankamai dažna problema, su kuria susiduria beveik trys iš keturių suaugusiųjų. Hemorojaus mazgai gali išsivystyti tiesiosios žarnos viduje arba po oda aplink išangę. Tokia būklė gali sukelti skausmą, analinį niežėjimą ir kraujavimą. Laimei, yra ne vienas veiksmingas gydymo būdas.

• Išorinis hemorojus atsiranda po oda aplink išangę.
• Vidinis hemorojus atsiranda tiesiosios žarnos viduje. Paprastai tokie hemorojaus mazgai nematomi ir nejuntami, be to, retai sukelia diskomfortą.

Jeigu tuštinantis pasirodo kraujas arba gydantis namuose būklė negerėja, patariama kreiptis į gydytoją. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos taip pat gali atsirasti sergant kitomis ligomis, įskaitant ir vėžį. Todėl į tokią problemą nereikėtų numoti ranka. Dėmesingi „Antėja laboratorija“ gydytojai gali suteikti Jums profesionalią pagalbą.

Hemorojus taip pat gali būti skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminis hemorojus, kitaip dar vadinamas hemoroidinių mazgų uždegimu, yra ūmi būklė, kai dėl hemoroidinio mazgo kraujagyslės trūkimo kraujas išsiveržia po oda ir sukelia uždegimą. Tokiu atveju pasireiškia audinių patinimas, paraudimas, skausmas, susiformuoja guzas. Ūminis hemorojus gali atsirasti dėl stanginimosi, esant užkietėjusiems viduriams, keliant sunkų daiktą, kai staiga padidėja slėgis pilve ir slėgio pokyčių skrydžių metu.

Lėtinis hemorojus, kitaip vadinamas tiesiog hemorojumi yra ilgalaikė būsena, kai dėl įvairių priežasčių padidėja hemoroidiniai mazgai. Būtent tai ir sukelia simptomus, iš kurių dažniausias - kraujavimas tuštinantis.

Pagrindinė priežastis, nuo ko atsiranda hemorojus, yra padidėjęs slėgis apatinėje tiesiojoje žarnoje. Hemorojaus atsiradimo priežastys dažnai gali būti sukontroliuojamos. Didesnė šios ligos rizika būdinga vyresniems žmonėms, nes su amžiumi tiesiosios žarnos ir išangės venas palaikantys audiniai gali susilpnėti ir išsitempti.

Kaip gydyti hemorojų?

Yra įvairių būdų, kaip gydyti hemorojų. Dažnai hemorojaus skausmas, patinimas ir uždegimas gali būti sumažinamas namų sąlygomis.

• Valgyti daug ląstelienos turintį maistą. Sergant hemorojumi, patariama valgyti daugiau vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų. Toks maistas padeda sušvelninti išmatas ir padidinti jų tūrį, kas leidžia sumažinti įtampą tuštinantis.
• Naudoti vietinį gydymą. Hemorojaus gydymui namuose galima naudoti nereceptinius kremus arba žvakutes.
• Reguliariai praustis šiltame vandenyje.
• Vartoti geriamus medikamentus.

Jeigu hemorojus sukelia tik nedidelį diskomfortą, gydytojas gali paskirti nereceptinių kremų, tepalų ar žvakučių, kurie gali laikinai sumažinti skausmą ir niežėjimą. Hemorojaus mazgai dažniausiai gydomi chirurgiškai.

• Ligatūra - tai hemorojaus gydymas žiedais, kurie yra uždedami ant hemoroidinių mazgų.
• Koaguliacija (infraraudonaisiais spinduliais, lazeriu arba elektra) - hemorojaus gydymas lazeriu, infraraudonaisiais spinduliais ar elektra.
• Hemoroidektomija - hemorojaus operacija atliekama naudojant vietinę nejautrą arba narkozę. Ji skiriama tuomet, kai konservatyvus gydymas yra neefektyvus. Hemorojaus operacija paprastai trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos.

Kaip išvengti hemorojaus?

Norint išvengti hemorojaus, svarbu išlaikyti tinkamą išmatų konsistenciją, kad šios lengvai pasišalintų tiesiąja žarna.

• Valgyti daug ląstelienos turintį maistą.
• Gerti daug skysčių.
• Apsvarstyti galimybę vartoti skaidulų turinčius papildus. Per dieną rekomenduojama suvartoti nuo 20 iki 30 gramų skaidulų. Tačiau daugelio žmonių mityboje jų trūksta. Remiantis tyrimų duomenimis, maisto papildai su skaidulomis gali padėti sumažinti hemorojaus simptomus. Svarbu pabrėžti tai, kad juos vartojant būtina gerti daug vandens arba kitų skysčių.
• Nesistanginti. Įsitempimas ir kvėpavimo sulaikymas bandant nusituštinti sukuria didesnį slėgį tiesiosios žarnos venose, todėl į tualetą patariama eiti vos tik pajutus norą tuštintis.
• Mankštintis. Fizinio aktyvumo palaikymas gali padėti išvengti vidurių užkietėjimo ir sumažinti spaudimą venoms. Jis gali atsirasti ilgą laiką sėdint ar stovint.
• Vengti ilgo sėdėjimo.

Kada kreiptis į gydytoją?

Tuštindamiesi pajutote nemalonius simptomus? O galbūt gydėtės hemorojų namuose, tačiau būklė nepagerėjo? Tuomet Jums gali būti reikalinga gydytojų pagalba. Nors daug žmonių gėdijasi tokios problemos, to daryti tikrai nereikėtų. Hemorojus - itin dažna problema, su kuria susiduria didžioji dalis suaugusiųjų. Skausmingais kraujagyslių mazgeliais aplink išangės kanalą skundžiasi ir nemažai nėščių bei pagimdžiusių moterų. Laiku kreipiantis į specialistus, situacija greitai pagerėja.

Hemorojus nėštumo metu

• Nėštumo metu augant vaisiui ir didėjant gimdai, palaipsniui didėja spaudimas pilve arba vadinamasis intraabdominalinis spaudimas. Todėl būtent nėštumo metu hemorojaus simptomai didžiajai daliai moterų neretai pasireiškia pirmą kartą arba pakartotinai.
• Jeigu moteris nėštumo metu pradeda jausti nestiprų skausmą, perštėjimą, ima čiuopti mazgelius išangės srityje ar pastebi šviežio kraujo pasituštinus, tai dažniausiai bus hemorojaus simptomai.
• Prieš nėštumą jautusios hemorojaus simptomus ir jiems paūmėjus kūdikio laukimosi metu, moterys dažniausiai jau numano galimą ligos priežastį, tad dažniausiai iškart kreipiasi į abdominalinės chirurgijos gydytoją ar proktologą.

Saugus hemorojaus gydymas nėščiosioms

Hemorojus moterims nėštumo metu gydomas konservatyviai (medikamentais). Gydytojas atkreipė dėmesį, jog itin retais atvejais, kai moteriai nėštumo metu ar po gimdymo kraujavimas išangės srityje pasikartoja ir vis atsinaujina bei esant didelio laipsnio hemorojui, gali būti priimtas sprendimas taikyti tradicinį chirurginį gydymą ar kitas minimaliai invazyvias priemones.

Hemorojus po gimdymo: ar praeina savaime?

• Laikantis konservatyvaus gydymo rekomendacijų, daliai moterų hemorojus po gimdymo palengvėja arba išvis išnyksta. Iki trečdalio moterų gali likti tam tikri hemorojaus simptomai: diskomfortas, mazgeliai ar protarpinis kraujavimas šviežiu krauju pasituštinus.
• Jei minėti simptomai moteriai vis atsinaujina ar išlieka ilgesnį laiką, gali reikėti pakartotinai kreiptis į abdominalinės chirurgijos gydytoją ir spręsti dėl operacinio gydymo - hemorojaus pašalinimo operacijos (hemoroidektomijos).

Kada kreiptis į gydytoją dėl hemorojaus po gimdymo?

Abdominalinės chirurgijos gydytojas S. Ūselis patarė atkreipti dėmesį į hemorojaus simptomų trukmę, t. y. jei jie tęsiasi ilgiau nei 1-2 mėnesius ir nėra efekto naudojant medikamentus (taikant konservatyvų gydymą), rekomenduojama nedelsti ir kreiptis į gydytoją proktologą konsultacijai.

Kaip pasiruošti hemorojaus tyrimui?

Prieš atvykstant pas pilvo chirurgą, proktologą į konsultaciją dėl išangės srities ligų, specialios dietos laikytis nereikia. Tačiau pasiruošti reikia mikroklizmutėmis, kurių be recepto galima įsigyti vaistinėje.

Rekomenduojama atlikti dvi mikroklizmas išvalant tiesiąją žarną prieš konsultaciją: pirmą - iki vizito likus maždaug 4 valandoms, antrą - likus 2 valandoms. Tam tikrais atvejais gali reikėti papildomo paruošimo klizmutėmis konsultacijos metu, jei pacientei vis dėlto nepavyko tinkamai pasiruošti.

Kaip išvengti hemorojaus ateityje?

Hemorojus moterims pasitaiko gana dažnai, tad, kaip jau minėta, labai svarbi reguliari sveika mityba ir tuštinimasis. Rekomenduojama vengti vidurių užkietėjimo, ilgo sėdėjimo tualete ir stanginimosi. Rekomenduočiau vengti ilgų statinių pozicijų (ilgalaikio sėdėjimo ar stovėjimo).

Hemorojus nėštumo ir gimdymo laikotarpiu

• Išangės ligos atsiranda apie 40 proc. nėščiųjų ir gimdyvių, dažniausiai - trečiąjį nėštumo trečdalį ir 1-2 parą po gimdymo, ypač dažnai - pakartotinai nėščioms ir 85 proc.
• trombuotas (arba įstrigęs) vidinis hemorojus (viena dažniausių nėščiųjų ir gimdyvių išangės ligų);
• perianalinė veninė trombozė.

Vidurių užkietėjimas nėštumo laikotarpiu net šešis kartus padidina hemorojaus tikimybę. Nėštumo laikotarpiu pakinta beveik visų moterų mityba, labai svarbus tampa suvartojamų skysčių kiekis, kuris dažnai yra nepakankamas, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą dėl nėščiųjų pykinimo ir vėmimo.

Nėštumo laikotarpiu hemorojaus simptomai progresuoja, todėl daugelis moterų patiria ryškų neigiamą išangės patologijos poveikį savo gyvenimui ir gyvenimo kokybei, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą bei po gimdymo. Vidurių užkietėjimas ir hemorojus stipriai neigiamai veikia tiek fizinę, tiek emocinę moterų sveikatą ir blogina gyvenimo kokybę po gimdymo.

Nesant ūminių būklių, nėščiųjų hemorojaus (kaip ir daugumos kitų chirurginių ligų) chirurginis gydymas atidedamas po nėštumo ir gimdymo, o dažniausiai - iki laktacijos periodo pabaigos. Visais hemorojaus nėštumo metu atvejais rekomenduojama pradėti nuo konservatyvaus gydymo, kurio pagrindas - tuštinimosi reguliavimas. Veiksminga konservatyvaus gydymo priemonė - flavonoidai ir vietiškai vartojami preparatai.

Hemorojus po gimdymo ir nėštumo metu

Nėštumo metu vaisiui augant didėjanti gimda spaudžia žarnyną bei kraujagysles. Tiesiojoje žarnoje susidaro kraujo sąstovis, todėl po tiesiosios žarnos gleivine gali susiformuoti hemorojinių mazgų (gimdymo metu stanginantis mazgai gali iškristi į išorę). Išangė paburksta ir patinsta, dažnai užkietėja viduriai ir pan.

Svarbiems moters fiziologiniams pokyčiams daro įtaką auganti gimda, nes ji užspaudžia venas ir kraujo apykaita pakinta, o gimdant, vaisiaus stūmimo metu, kraujas venose dar labiau suspaudžiamas. Pagrindiniai požymiai perspėjantys apie hemorojų, tai - skausmingas tuštinimasis, išangės niežėjimas ir skausmas, kraujuojančios išmatos iš išangės, hemorojiniai mazgai ir kt.

Rizika susirgti hemorojumi moteriai didėja su kiekvienu gimdymu. Nėščiųjų ir moterų po gimdymo hemorojaus gydymas gali būti veiksmingas tiek pačiomis paprasčiausiomis priemonėmis, tiek itin sudėtingomis. Tai priklauso nuo organizmo ir ligos stadijos.

Hemorojus po gimdymo ir nėštumo metu - gydymas

Jeigu hemorojumi susergama pirmą kartą nėštumo metu didelė tikimybė, kad hemorojus po gimdymo praeis savaime ir vėl viskas grįš į prieš gimdyminę būseną. Tačiau jei nėštumo metu tuštinantis atsiranda kraujo ir kitų nemaloniu simptomų, svarbu kreiptis į prižiūrintį ginekologą arba proktologą.

Apsilankymo metu, proktologas įvertins hemorojaus laipsnį ir pagal tai paskirs gydymą. Jei tai lengvo laipsnio hemorojus, tuomet pakanka pokyčių mityboje. Jei sunkesnio laipsnio - gali skirti tepalą ar vietines ne hormonines žvakutes simptomams mažinti. Jei tai paskutinio laipsnio hemorojus - gali reikėti atlikti operaciją.

Svarbu pažymėti, kad hemorojus nėra kontraindikacija dėl galimo cezario. Net ir esant 1-3, o kartais net ir 4 laipsnio hemorojui, gimdyvei leidžiama gimdyti natūraliais takais.

Kas gali padėti?

• Subalansuota mityba, kurioje daug skaidulinio maisto;
• Daug vandens (mažiausiai 2 litrai vandens);
• Ledo kompresai;
• Tinkama higiena: atsisakymas popierinio tualetinio popieriaus ir prausimasis po dušo srove arba reikalui esant naudojamas šlapias tualetinis popierius;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• Fizinis aktyvumas;
• Šiltos vonelės po 10-15 min. kelis kartus per dieną;
• Gulima padėtis.

Kada kreiptis į gydytoją

Jeigu hemorojus po gimdymo savaime nepraėjo, svarbu apsilankyti pas proktologą, kuris įvertins būklę ir paskirs specialų tolimesnį gydymą. Hemorojus po gimdymo taip pat gali pasireikšti likusiais odos maišeliais. Tai būklė kuomet uždegiminiai mazgai išsivaikšto ir lieka oda išangės išorėje. Nors skausmo ar didesnio diskomforto šį būklė nekelia vis tiek rekomenduojama pasikonsultuoti su proktologu dėl tolimesnio gydymo ar jų pašalinimo.

Hemorojus stadijos:

• Pirmojo laipsnio hemorojus. Liga, kuri dar nėra matoma plika akimi, tačiau jau juntami pirmieji simptomai. Hemoroidiniai mazgai padidėja išangės viduje, gali atsirasti niežėjimas. Pasituštinus gali atsirasti lengvas pakraujavimas. Tačiau mazgai dar grįžta į savo vietą.
• Antrojo laipsnio hemorojus. Hemoroidiniai mazgai gali iškristi tuštinimosi metu, tačiau vėliau vėl sugrįžta. Gali būti juntamas deginimas, niežulys, nežymus kraujavimas po tuštinimosi.
• Trečiojo hemorojaus stadija. Hemoroidiniai mazgai tuštinimosi metu iškrenta į išorę ir nesusitraukia atgal. Matyti plika akimi. Hemorojaus mazgus reikia įstumti atgal rankos pagalba.
• Ketvirtojo laipsnio hemorojus. Hemoroidiniai mazgai yra iškritę nuolatos. Gali sukelti niežėjimą, deginimą ir dilgčiojimą. Šio laipsnio hemorojui reikalinga operacija, kurios metu būtų šalinami mazgai.

žymės:

Panašus:

• Vaiko gimdymo atostogos: viskas, ką reikia žinoti apie išmokas ir trukmę
• Sodra nėštumo ir gimdymo atostogos: išmokos ir tvarka
• Neįtikėtini Būdai Sustabdyti Plaukų Slinkimą Po Gimdymo – Veikia Išbandyti!
• Neįtikėtinas Tobuli Benedikto kiaušiniai – receptas ir paslaptys, kurias privalote žinoti!
• Neįtikėtini būdai, kaip pagerinti kūdikio miegą naktį – tėvų vadovas ramiai nakčiai