Gimdos kaklelio vėžys yra dažna ir aktuali moterų sveikatos problema Lietuvoje ir visame pasaulyje. Įrodyta, kad gimdos kaklelio vėžį apie 99 proc. atvejų sukelia žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Nuo 2004 m. Lietuvoje pradėta vykdyti gimdos kaklelio vėžio prevencijos programa. Jos metu atliekamas onkocitologinis gimdos kaklelio tepinėlis (PAP testas) siekiant nustatyti, ar gimdos kaklelio gleivinės ląstelėse yra ikivėžinių pokyčių.
Pagal gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinę programą, pasitikrinti nemokamai Lietuvoje gali visos moterys nuo 25 iki 60 metų:
- Nuo 25 iki 35 m. - kartą į 3 metus imamas gimdos kaklelio citologinis tepinėlis (PAP).
- Nuo 35 iki 60 m. - kartą į 5 metus atliekamas gimdos kaklelio medžiagos paėmimas aukštos rizikos žmogaus papilomos viruso tyrimui (ŽPV).
Kas Yra PAP Testas?
PAP testas atliekamas specialiu šepetėliu, nuo gimdos kaklelio makštinės dalies paviršiaus ir kanalo paimtos ląstelės praskiedžiamos ant objektinio stiklelio ar talpinamos į specialią skystąją terpę. Paimtas mėginys siunčiamas į patologijos laboratoriją, kur mikroskopu tiriama, ar ląstelėse nėra ankstyvųjų pakitimų.
PAP Tepinėlis Ant Stikliuko Ir Skystosios Terpės Tyrimas: Kuo Skiriasi?
- Šie metodai skiriasi mėginio paruošimo technika, rezultatyvumu ir papildomų tyrimų galimybėmis.
- Naudojant skystą terpę, šepetėlis su visa tyrimui paimta medžiaga nuo gimdos kaklelio iš karto įmetamas į buteliuką. Medžiaga, paimta į skystą terpę, saugoma 1 mėnesį, todėl prireikus galima atlikti papildomus tyrimus, neimant naujo mėginio.
- Iš skystosios terpės galima atlikti papildomus molekulinius tyrimus: nustatyti ŽPV, lytiškai plintančių infekcinių ligų sukėlėjus bei imunocitocheminį Cintec PLUS tyrimą.
PAP Tyrimas Po Gimdymo
Gimdos kaklelio PAP tyrimą po gimdymo galima atlikti praėjus 3-6 mėnesiams po gimdymo. Norint išvengti klaidingai teigiamų/neigiamų atsakymų dėl hormoninių pokyčių, iškart po gimdymo gimdos kaklelio PAP atlikti nerekomenduojama.
Jeigu nėštumo metu buvo nustatyti pokyčiai PAP tyrime, ankščiausiai atlikti PAP tyrimą galima po 6 sav. po gimdymo.
Ką Daryti Moterims, Kurios Neatitinka Prevencinės Programos?
- Remiantis ACOG (angl. American College of Obstetricians and Gynecologists) rekomenduojama pradėti patikrą, atlikti PAP tyrimą, nuo 21 metų. Tačiau, jeigu yra ankstyva lytinių santykių pradžia, aktyvus lytinis gyvenimas, partnerių kaita, imunosupresinės būklės, žalingi įpročiai, genetinė rizika - rekomenduojama patikra pradėti praėjus 3 metams po lytinio gyvenimo pradžios.
- Moterims virš 60 m. rekomenduojama nebetęsti patikros kai:
- Paskutiniai 3 PAP tyrimai ar paskutinis aukštos rizikos ŽPV testas be pakitimų.
- Nebuvo aukšto laipsnio gimdos kaklelio neoplazijos per paskutinius 25 metus.
Gimdos Kaklelio PAP Testas Nėštumo Metu
Gimdos kaklelio PAP tyrimas nėštumo metu yra SAUGUS. Rekomenduojama PAP tyrimą atlikti iki nėštumo/planuojant nėštumą. Nėštumo pradžioje tyrimas atliekamas:
- Jei per pastaruosius trejus metus jis nebuvo atliktas.
- Jei ne nėštumo metu buvo aptikta patologinių gimdos kaklelio pokyčių.
- Apžiūros metu gimdos kaklelis atrodo pakitęs.
- Individualiai atsižvelgiant į klinikinę situaciją.
PAP Po Gimdos Pašalinimo
ACOG rekomendacijos moterims po gimdos pašalinimo operacijos - moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija (gimdos pašalinimo operacija), vis tiek gali tekti atlikti PAP tyrimus. Sprendimas priimamas atsižvelgiant į tai, ar buvo pašalintas gimdos kaklelis, kodėl buvo reikalinga histerektomija ir ar anamnezėje buvo gimdos kaklelio ląstelių intraepiteliai pakitimai ar gimdos kaklelio vėžys.
Net jei gimdos kaklelis pašalintas histerektomijos metu, gimdos kaklelio ląstelių vis tiek gali būti makšties bigėje. Jei anksčiau sirgote gimdos kaklelio vėžiu arba yra buvo didelių laipsnio gimdos kaklelio pokitimų, turite tęsti patikrą.
PAP Testo Rezultatų Interpretavimas
Manoma, kad maždaug 5-10% PAP tepinukų JAV yra „nenormalūs“. Pirma, norėčiau pabrėžti, kad PAP tepinėlis yra atrankos testas, todėl jis nenustato diagnozės. Antra, terminologija, rekomenduojama pranešti apie PAP tepinėlį, įvyko per keletą pokyčių, nes Dr. Naujausi iš jų vadinami „Bethesda“ sistema 2001; tačiau ne visos laboratorijos šią sistemą patvirtino. Naudojamos dvi ar trys ankstesnės sistemos, todėl gali kilti neaiškumų dėl to, ką reiškia pranešimas.
Pagrindinės PAP Testo Rezultatų Kategorijos
- Neigiamas intraepitelinis pažeidimas ar piktybinis navikas: Tai yra terminas, vartojamas, kai nėra jokių piktybinių navikų ar prieš piktybinių ligų požymių.
- ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): Šis terminas yra dažniausiai naudojamas visų anomalijų terminas ir sudaro apie 90% visų nenormalių interpretacijų (apie 4% visų PAP tepinimų).
- Aukšto lygio skambučio intraepitinė pažeidimas (HSIL): Ši būklė taip pat buvo vadinama vidutinio sunkumo ar sunkia displazija, 2 ar 3 laipsnio gimdos kaklelio intepepelinė neoplazija (CIN 2 arba 3) arba karcinoma in situ (NVS).
- Suragėjusių ląstelių karcinoma: Šis terminas vartojamas, kai PAP tepinėlis turi tam tikrų išvadų, rodančių, kad piktybinė būklė tapo invazine į gimdos kaklelio jungiamąjį audinį.
- Liaukų ląstelių anomalijos: Šis terminas vartojamas, kai randame endokervinės arba endometriumo (gimdos) kilmės liaukų ląsteles, o ląstelės neatrodo normalios.
Žmogaus Papilomos Virusas (ŽPV)
Jei gimdos kaklelį pažeidžia žmogaus papilomos virusas, šis procesas sutrinka ir vystosi intraepitelinis pažeidimas, kurio laiku neaptikus ir nepradėjus gydyti, gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys.
ŽPV yra labiausiai pasaulyje paplitusi lytiškai plintanti infekcija (LPI). Apskaičiuota, kad dauguma lytiškai aktyvių vyrų ir moterų kada nors gyvenime užsikrečia bent vieno tipo ŽPV.
ŽPV tipai dažniausiai skirstomi į dvi grupes: žemos vėžio rizikos ir aukštos vėžio rizikos. ŽPV žemos rizikos tipai, tokie kaip ŽPV 6 ir ŽPV 11, sukelia apie 90 proc. lytinių organų karpų ir retai sukelia vėžį. Didelės rizikos tipai, pavyzdžiui, ŽPV 16 ir ŽPV 18, siejami su gimdos kaklelio, išangės, varpos, vulvos, makšties ir burnos ertmės vėžiu.
Gimdos Kaklelio Vėžio Prevencija
Nuo 2016 m. Lietuvoje nemokamai skiepijamos 11 m. amžiaus mergaitės, o nuo praėjusių metų ir berniukai. Vakcinaciją sudaro dvi skiepų dozės, tarp kurių turi būti ne trumpesnis kaip 6 mėn. laikotarpis. Šiuo metu skiepijama devynvalente vakcina nuo ŽPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ir 58 tipų.
Citologinio Tyrimo Atlikimas
Gimdos kaklelio citologinis tyrimas, vadinamasis PAP tyrimas, yra itin svarbus, nes padeda nustatyti pokyčius gimdos kaklelyje - taip galima laiku išvengti gimdos kaklelio vėžio. Tinkamiausias laikas atlikti šį tyrimą yra tarp 10-20 menstruacijų ciklo dienos, ne mėnesinių metu. Tai pat likus 48 val. iki tyrimo nerekomenduojama naudoti jokių makšties tamponų, kremų, žvakučių ar atlikti makšties plovimų.
Citologiniai tyrimai gali būti atliekami naudojant dvi technologijas: senuoju būdu, t. y. naujuoju būdu, t. y. „Šie tyrimai skiriasi technologija, kokybe ir tikslumu. Pastaraisiais metais vis dažniau atliekamas citologinis tyrimas skystoje terpėje, nes ląstelių paruošimas ir ištyrimas yra gerokai kokybiškesnis, be to, gydytojui patologui žymiai lengviau diagnozuoti galimus pakitimus.
Tyrimo Rezultatų Vertinimas
Citologinių tyrimų rezultatus vertina gydytojas akušeris-ginekologas arba šeimos gydytojas. Jei randama tam tikrų pakitimų onkocitologiniame tepinėlyje, rizika išsivystyti gimdos kaklelio vėžiui gerokai padidėja, tačiau, anot gydytojos, tai dar nėra diagnozė.
Dažniausiai užduodami klausimai apie ŽPV:
- ŽPV užsikrečia tik moterys - netiesa, šiuo virusu gali užsikrėsti visi, gyvenantys lytinį gyvenimą.
- Mano partneris man neištikimas, nes aš susirgau ŽPV - tikrai nebūtinai, nes Jūsų partneris galėjo užsikrėsti ir prieš daugiau metų, ŽPV yra lėtinė infekcija, galinti išbūti organizme ilgą laiką ir likti užkrečiama.
- Jei užsikrėsiu ŽPV, iškart pajusiu, todėl tikrintis reguliariai nereikia - ne, užsikrėtus ŽPV simptomų dažniausiai nebūna, 90 proc. atvejų ŽPV infekcija praeina savaime.
- PAP testus reikia atlikti tik jaunoms moterims - ne, daugiausia gimdos kaklelio vėžio ir mirčių diagnozuojama vyresniame amžiuje.
| Tyrimas | Rezultatas | Rekomendacijos |
|---|---|---|
| PAP testas | ASC-US | ŽPV testas |
| ŽPV testas | 16 ir 18 tipai | Kolposkopija ir biopsija |
| PAP testas | LSIL (CIN1) | ŽPV ir CINtec PLUS testas |
| PAP testas | HSIL (CIN2, CIN3) | Kolposkopija, gimdos kaklelio biopsijos |
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Dauno sindromo tyrimas nėštumo metu: kada ir kokius testus atlikti?
- Neįtikėtini Tyrimų Rezultatai Nėštumo Metu: Ką Privalote Žinoti Dabar!
- Šlapimo Pasėlio Tyrimas Nėštumo Metu – Būtina Sveikatos Patikra Kiekvienai Nėščiajai!
- Genetiniai kraujo tyrimai nėštumo metu: ką būtina žinoti kiekvienai būsimoji mamai?
- Nepraleiskite: Socialinės Globos Paslaugų Teikimo Sutarties Pavyzdys, Kuris Palengvins Jūsų Darbą!
- Juodos Išmatos Po Cezario Pjūvio: Kas Tai Reiškia ir Kada Būtina Kreiptis Į Gydytoją?