Cerebrinis paralyžius (CP) - tai grupė nuolatinių judesio ir kūno padėties sutrikimų, ribojančių asmens aktyvumą, kuriuos sukelia ankstyvas ir neprogresuojantis besivystančių, nesubrendusių galvos smegenų pažeidimas. CP yra dažniausia ankstyvojo amžiaus vaikų fizinės negalios priežastis. CP paplitimas - 2-3,5 iš 1 tūkst. gimusiųjų išsivysčiusiose šalyse, o labai neišnešiotų ir mažo gimimo svorio kūdikių populiacijoje - 40-100 iš 1 tūkst. gimusiųjų. Lietuvoje CP serga 2- 2,5 iš 1 tūkst.
Cerebrinio paralyžiaus priežastys
CP - polietiologinis raidos sutrikimas. Išskiriamos:
- Prenatalinės (intrauterinės) priežastys: paveikiančios vaisių iki 28 nėštumo savaitės. Tai egzogeniniai (infekciniai, cheminiai, toksiniai ir kt.) ar endogeniniai (genetinės anomalijos, motinos ligos) veiksniai, sukeliantys įvairias smegenų malformacijas, kurios labiausiai priklauso ne nuo konkretaus etiologinio veiksnio, o nuo pažeidimo laiko.
- Perinatalinės priežastys: pažeidžiančios galvos smegenis nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 gyvenimo dienos.
- Postnatalinės priežastys: pažeidžiančios galvos smegenis nuo 7 gyvenimo dienos iki 5-7 metų.
Prenatalinės priežastys (struktūrinės smegenų formavimosi anomalijos) yra dažniausios ir sudaro apie 70-80 proc. visų priežasčių, perinatalinės - iki 25 proc.
Cerebrinio paralyžiaus formos
Yra keletas cerebrinio paralyžiaus formų ir daug sunkumo laipsnių, todėl kiekvienas cerebriniu paralyžiumi sergantis vaikas atrodo kitaip. Išskiriami spazminis, ataksinis ir diskinezinis cerebrinio paralyžiaus tipai. Bene dažniausiai diagnozuojamas spazminis cerebrinis paralyžius, kuriam būdinga tai, jog yra padidėjęs raumenų tonusas ir dėl to sutrikęs vaiko gebėjimas judėti. Švedijoje atlikto tyrimo rezultatai parodė, kad hemiplegija pasireiškė 36,4 proc., diplegija - 41,5 proc., tetraplegija - 7,3 proc., diskinezija ar atetozės - 10 proc. ir ataksinė forma - 5 proc. vaikų.
Spazminis cerebrinis paralyžius
Vaikų judesių amplitudė sumažėjusi, raumenys - įtempti, silpni, galūnės dažnai šaltos dėl kraujotakos nepakankamumo. Vieniems vaikams judėjimo sutrikimas gali būti vos pastebimas, kitiems liga gali pasireikšti ne vien judėjimo, bet ir kalbos, intelektinės veiklos, psichikos sutrikimais. Dalis vaikų su cerebriniu paralyžiumi serga epilepsija, būna regėjimo ar klausos sutrikimų, vidaus organų veiklos pažeidimų.
- Spazminis hemipleginis CP: tai vienpusis spazminis abiejų galūnių motorikos sutrikimas. Ranka paprastai pažeidžiama labiau nei koja, dešinioji pusė dažniau nei kairioji. Rankos veiklos sutrikimas paprastai išryškėja 3 mėnesių kūdikiams. Dauguma vaikų, sergančių spazminiu hemipleginiu CP, išmoksta vaikščioti iki 2 metų.
- Spazminis kvadripleginis CP: pažeidžiamos visos 4 galūnės. Rankos gali būti pažeidžiamos stipriau nei kojos. Būdingi įvairaus laipsnio bulbarinių sutrikimai, intelekto problemos, mikrocefalija, epilepsija.
- Spazminis dipleginis CP (Little liga): būdingas abipusis galūnių motorikos sutrikimas, pasireiškiantis / vyraujantis kojose centrinio paralyžiaus požymiais - hipertonusu (spazmiškumu), sausgyslių refleksų hiperrefleksija, klonusu, patologiniais refleksais, valingų judesių nebuvimu ar susilpnėjimu.
Ataksinis cerebrinis paralyžius
Pasireiškia raumenų hipotonija, ataksija ir yra susijęs su smegenėlių pažeidimu. Vaiko galūnių ir liemens judesiai būna nekoordinuoti, būdinga asinergija, dismetrija, intensinis tremoras, ryški hipotonija.
Diskinezinis cerebrinis paralyžius
Išsivysto pažeidus ekstrapiramidinę nervų sistemą. Ankstyvieji požymiai - hipotonija ir nestabili kūno padėtis. Raumenų tonuso sutrikimai ir nevalingi judesiai dažniausiai pastebimi tik antrąjį gyvenimo pusmetį. Raumenų tonusas būna kintantis, jis didėja mėginant atlikti aktyvius judesius ir būna mažas ramybėje.
Cerebrinio paralyžiaus diagnostika
CP diagnozuoja gydytojas vaikų neurologas, remdamasis anamneze, raidos įvertinimu ir stebėjimu (klinikiniu neurologiniu ištyrimu, specialiu bendrosios ir smulkiosios motorikos įvertinimu, funkcinės būklės vertinimu, papildomais tyrimais, kurių tikslas nustatyti CP etiologiją, atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis galvos ir stuburo smegenų, periferinės nervų sistemos, raumenų ir judamojo aparato ligomis).
Etiologijai nustatyti rekomenduojama atlikti smegenų vaizdo tyrimus (pvz., neurosonoskopija, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT)). Galvos smegenų MRT rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems įtariamas ar diagnozuotas CP, ypač gimusiems laiku, išskyrus atvejus, kai naujagimystėje ir kūdikystėje atliktose neurosonoskopijose nustatytas struktūrinis galvos smegenų pažeidimas, visiškai paaiškinantis CP kilmę.
Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti intrauterines infekcijas, įtariant TORCH, ŽIV, įgimtąsias koagulopatijas, įvykus ankstyvajam insultui, kt. Medžiagų apykaitos ir genetiniai tyrimai rekomenduojami, jei yra klinikinių genetinės ligos ar paveldimojo medžiagų apykaitos sutrikimo požymių, nustatoma atipinė CP klinika ar eiga, progresuojanti eiga, giminėje yra asmenų, sergančių CP, genetinėmis ar paveldimosiomis medžiagų apykaitos ligomis.
Regos, klausos ir pažintinių funkcijų ištyrimas būtinas visiems vaikams, sergantiems CP.
Žinoma, jei vaikų cerebrinis paralyžius sunkios formos, pastebės ir tėvai, ir gydytojai, bet dažniausiai ši bėda išryškėja, stebint kūdikio raidą (motorikos, psichikos, kalbos). Didesnius reikalavimus juk keliame mažyliams maždaug šeštą mėnesį - svarbus yra galūnių judesių simetriškumas ir kitų kūno akių judėjimas, akių kontaktas, domėjimasis žaislais, jų lietimas-ėmimas, valgymo problemos (čiulpimas, rijimas) ir kt.
Cerebrinio paralyžiaus gydymas
Nors cerebrinio paralyžiaus iki galo išgydyti negalima, tačiau galima labai padėti nuo kai kurių šios ligos formų kenčiantiems ligoniams bei jų šeimoms. Šiuo tikslu reikia įvairių specialistų komandos darbo. Pagrindinis tokio bendradarbiavimo tikslas yra sudaryti sąlygas, kad vaikas galėtų vystytis geriausiai.
Vaiką prižiūri ir gydo visa gydytojų ir kitų specialistų komanda: bendrosios praktikos gydytojas arba pediatras, vaikų neurologas, psichologas, psichiatras ar raidos specialistas, logopedas, kineziterapeutas, ortopedas, fizioterapeutas, ausų-nosies-gerklės ir akių gydytojai.
Efektyviausia pagalba šiems vaikams - kuo ankstyvesnė ir intensyvi mankšta, derinama su specialiais masažo elementais, kiti ankstyvosios abilitacijos (reabilitacijos) būdai. Vienas pagrindinių cerebrinio paralyžiaus gydymo metodų yra kineziterapija. Ji padeda vaikams išmokti valdyti raumenis ir palaikyti pusiausvyrą, tapti kuo mažiau priklausomiems. Kineziterapijos metu vaikas išmoksta teisingo judesio, jos metu pritaikomos sėdėjimo, stovėjimo, gulėjimo padėtys, leidžiančios vaikui būti kuo savarankiškesniam.
Kadangi viena pagrindinių cerebrinio paralyžiaus problemų yra raumenų spazmiškumas, jam sumažinti naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, iš kurių pats efektyviausias yra botulino toksinas. Vaikui augant, dėl nuolatinio raumenų įtempimo gali susiformuoti sąnarių kontraktūros (nejudrumas), sausgyslių sutrumpėjimai, tada pasirenkami chirurginiai gydymo būdai.
Vienas efektyviausių raumenų tonusą mažinančių metodų yra botulino toksino injekcijos. Kadangi botulino toksinas atpalaiduoja raumenis, jis nepakeičiamas gydant VCP. Botulino toksino suleidžiama į pažeistą kojos raumenį, tai sutrikdo raumens susitraukimą, tad raumuo atsipalaiduoja, vaikas gali lengviau judinti galūnę. Eidamas vaikas negali remtis kulnu. Botulino toksinas nutraukia nervo-raumens impulsų perdavimą, sumažina raumenų įtempimą. Vaikas po injekcijos gali nuleisti kulnus ant žemės, eiti pilna pėda.
Botulino toksinas neskiriamas jaunesniems nei 2 metų vaikams gydyti. Tinkamiausias vaiko amžius gydymui botulino toksino injekcijomis 2-6 metai. Procedūra nėra sudėtinga - injekcija nėra skausmingesnė už įprastą kūdikio skiepijimo procedūrą. Jau kitą dieną vaikai gali eiti į darželį ar mokyklą. Jau po savaitės matomas efektas - vaikas lengviau eina, bėga, išlaiko pusiausvyrą. Pakartotinas botulino toksino injekcijos leidžiamos, kai vaistas nustoja veikti. Paprastai vaisto poveikis praeina po 3-4 mėnesių, bet gali veikti ir ilgiau.
Lietuvoje veikia 4 reabilitacijos sanatorijos, dirbančios su CP sergančiais vaikais - Druskininkuose („Saulutė“), Vilniuje, Utenoje ir Palangoje, kur ne tik taikoma CP abilitacija, bet ir vyksta motinų apmokymai, vaikų mokymas mokykloje. Vilniuje (Užupio g.7/1-24) yra CP asociacija, jos padalinių yra ir kituose miestuose.
| Reabilitacijos sanatorija | Miestas |
|---|---|
| Saulutė | Druskininkai |
| Vilnius | |
| Utena | |
| Palanga |
Tačiau gera žinia ta, kad vaikų cerebrinis paralyžius nėra progresuojanti būklė. Lietuvoje sukurtas ankstyvosios reabilitacijos tinklas, veikiantis daugelyje miestų ir kelios sanatorijos, besispecializuojančios gydyti tokius vaikus. Kol kas pas mus integracijos problemos nėra iki galo išspręstos, nors visi rados specialistai už, kad turintis negalią vaikas eitų į tą pačią mokyklą su sveikaisiais. Visi turime suprasti, kad svetimo skausmo nebūna.
Panašus:
- Kada kūdikis pradeda vartytis: raidos etapai ir patarimai tėvams
- Nuo kada galima sodinti kūdikį: gydytojų rekomendacijos, patarimai tėvams
- Kada perveda vaiko priežiūros pinigus: 2024 metų grafikas
- Neįtikėtina Fizinio Aktyvumo Galia Vaikams – Kaip Užtikrinti Sveiką Augimą ir Energiją!
- Sužinokite, kodėl kūdikiui ima kraują: mažakraujystės priežastys, simptomai ir efektyvus gydymas