Nėštumas yra ypatinga moters fiziologinė būklė, kuriai pasibaigus prireikia laiko organizmui sugrįžti į jam įprastą ritmą. Aptarsime pereinamojo laikotarpio po gimdymo fiziologiją, tolesnio žindymo laikotarpio fiziologiją, laktacinės amenorėjos metodą (LAM) ir pirmuosius ciklų po gimdymo ypatumus.
Pereinamojo Laikotarpio Po Gimdymo Fiziologija
Pogimdyminis laikotarpis prasideda po gimdymo (užgimus placentai) ir trunka 6-8 savaites (iki 56 dienų). Jis dar skirstomas į ankstyvąjį (pirmosios 2-4 val.) ir vėlyvąjį.
Vėlyvojo Pogimdyminio Laikotarpio Metu Vykstantys Procesai:
- Sparčiai mažėja gimdos svoris (nuo 1000 g iki 60-80 g) ir kinta jos padėtis.
- Išoriniai gimdos kaklelio žiomenys užsidaro po 2 savaičių ir, jei moteris gimdė per natūralius gimdymo takus, visam laikui lieka plyšio pavidalo.
- Atsinaujina gimdos gleivinė - tai įvyksta 3-iąją savaitę po gimdymo, tačiau placentos aikštelėje šis procesas užtrunka ilgiau - iki 6-8 savaičių.
- Iš gimdos skiriasi pogimdyminės išskyros - liochijos. Jas sudaro kraujas, gleivės bei atkrintančiosios gleivinės audiniai.
- Atsistato makšties sienelių tonusas, išnyksta patinimas. Gleivinės įtrūkimai, plyšimai sugyja per 7-10 dienų. Makštis visam laikui lieka platesnė, raukšlės labiau išlygintos.
- Tarpvietės raumenų tonusas atsistato 10-12-ąją dieną po gimdymo, plyšimai, įkirpimai sugyja per 10-12 dienų.
- Sutvirtėja pilvo siena, nėštumo drūžės (strijos) pasidaro blyškios, sumažėja baltosios linijos (vertikalios pilvo srities linijos) pigmentacija.
- Išveša krūtys. Iš pradžių iš jų skiriasi priešpienis, o nuo 2-4-osios dienos - pienas. Pieno gamybą stimuliuoja posmegeninės liaukos hormonas prolaktinas, kurio ypač padaugėja po gimdymo, kai nustoja veikti placentos hormonai. Pieno išsiskyrimą iš krūties skatina posmegeninės liaukos pulsiškai gaminamas hormonas oksitocinas. Pastarojo gamybą gali sukelti net naujagimio verksmas, o slopinti - stresas.
- Nuo pirmųjų dienų po gimdymo kiaušidėse pradeda bręsti folikulai, tačiau funkcionuojančios krūtys stabdo ovuliaciją.
Tolesnio Žindymo Laikotarpio Fiziologija
Krūties spenelio ir aplink jį esančio laukelio - areolės dirginimas refleksiškai padidina prolaktino sekreciją. Šis hormonas veikia dvejopai:
- Skatina pieno gamybą.
- Slopindamas folikulus stimuliuojančiojo hormono (FSH) ir liuteinizuojančiojo hormono (LH) išskyrimą posmegeninėje liaukoje, užslopina ir dezorganizuoja folikulų brendimą kiaušidėse, t.y. slopina vaisingumo atsistatymą.
Prolaktino koncentracija ima didėti tuo momentu, kai kūdikis yra žindomas, ir aukščiausią lygį paprastai pasiekia praėjus 30-45 min. nuo žindymo pradžios. Per kitas 2 val. prolaktino koncentracija nukrenta iki pradinio lygio. Taigi kuo dažniau kūdikis žindomas, tuo daugiau pasigamina prolaktino ir tuo mažesnė tikimybė įvykti ovuliacijai. Pažymėtina, jog nutraukinėjant pieną pientraukiu prolaktino koncentracija tiek neišauga, kaip žindymo metu. Žindant naktį prolaktino išsiskiria daugiau, negu dieną, todėl sumažinus žindymą naktį neretai sumažėja tiek pieno gamyba, tiek vaisingumo slopinimas.
Vaisingumo slopinimui reikšmingi ne tik žindymo dažnis bei intensyvumas, bet ir moters mitybos ypatumai, psichiniai stresai, ligos, pradėjimo žindyti po gimdymo momentas.
15 proc. nežindančių moterų pirmųjų mėnesinių sulaukia per 6 savaites po gimdymo, 30 proc. - per 3 mėnesius po gimdymo, nors pirmieji ciklai gali būti ir anovuliaciniai. Anksčiausia dokumentuota ovuliacija yra įvykusi 27 dieną po gimdymo. Daugeliu atvejų po pirmosios ovuliacijos liuteininė ciklo fazė būna nevisavertė.
Žindančioms moterims vaisingumas dažniausiai grįžta vėliau, nei nežindančioms. Joms mėnesinių gali nebūti net iki 3 metų ar daugiau. Nutraukus žindymą vaisingumas paprastai atsistato labai greitai - po 2 savaičių, nors pasitaiko, kad mėnesinių nebūna dar 2-3 mėnesius.
Pirmosios mėnesinės po gimdymo neretai būna sunkios, ypač jei prieš jas neįvyko ovuliacija.
Žindymo sąlygotas mėnesinių nebuvimas vadinamas laktacine amenorėja. Kita vertus, net ir krūtimi maitinanti moteris gali sulaukti pirmųjų mėnesinių netikėtai anksti. Kai kurie autoriai yra pastebėję, jog anksčiau vaisingumas atsistato toms moterims, kurių ciklai iki nėštumo buvo itin reguliarūs, jų beveik neveikė stresai. Taigi žindymas negarantuoja nevaisingumo. Tai patvirtina daug netikėtų nėštumų maitinant krūtimi. Vis dėlto, PSO teigimu, pasaulyje didžiausią įtaką nėštumui išvengti turi ne visos kontraceptinės priemonės kartu sudėjus, o natūralus žindymas. Apskaičiuota, jog norint išlaikyti nepakitusį vaisingumą tokioje šalyje, kaip Bangladešas, galima tai pasiekti dvejopai - arba suintensyvinti žindymą, kad amenorėja po gimdymo truktų vieną mėnesį ilgiau, arba padidinti dirbtinės kontracepcijos naudojimą nuo 9 iki 32 proc.
PSO rekomenduoja kūdikį žindyti bent 2 metus. Žindymo nauda kūdikiui yra milžiniška, bet čia jos neaptarinėsime. Motinai žindymas:
- Mažina pogimdyminio laikotarpio kraujavimą (mažiau prarandama kraujo).
- Skatina gimdos involiuciją.
- Slopina vaisingumą.
- Greitina iki nėštumo buvusios kūno masės atsistatymą.
- Mažina krūties bei kiaušidžių vėžio riziką.
- Galimai sumažina osteoporozės bei šlaunikaulio kaklelio lūžių riziką senyvame amžiuje.
- Mažina tikimybę sirgti reumatoidiniu artritu.
Pirmųjų Ciklų Po Gimdymo Ypatumai
Pirmieji ciklai po gimdymo paprastai būna kitokie, nei iki nėštumo. Galimi tokie požymiai:
- 1-2 anovuliaciniai ciklai.
- Vėluojanti ovuliacija.
- Trumpa liuteininė fazė (vidutiniškai 8-10 dienų).
- Ilgiau trunkantis gleivių etapas.
- Daugiau negu vienas gleivių etapas vieno ciklo metu.
Jei moteris žindo, šie ciklų ypatumai išlieka ilgiau, pvz. vėlyvoji nevaisingoji fazė gali būti trumpesnė nei įprastai visą žindymo laikotarpį.
Laktacinės Amenorėjos Metodas (LAM)
Kas yra LAM?
Laktacinės amenorėjos metodo (LAM) apibrėžimas (dar vadinamas Bellagio konsensusu):
Moteris yra 98 procentais apsaugota nuo netikėto pastojimo, kai ji yra:
- Gimdžiusi mažiau nei prieš šešis mėnesius.
- Amenorėjiška (jai neatsinaujinusios mėnesinės po gimdymo).
- Maitinanti krūtimi ar beveik tik krūtimi.
Pats žindymas nėra šeimos planavimo būdas, tačiau juo yra LAM. Tai šiuolaikinis, efektyvus, ekologiškas bei pigus šeimos planavimo metodas, galintis tapti įvadiniu metodu kitiems NŠP metodams.
LAM Kriterijai
- Kūdikis maitinamas tik krūtimi arba beveik tik krūtimi.
- Nėra buvę kraujavimo.
- Kūdikis jaunesnis nei 6 mėn. amžiaus.
Norint sėkmingai taikyti LAM, naujagimis nuo pat gimimo turi būti žindomas jo pasirinktu režimu, neduodant papildomo maisto:
- Nuo pat gimimo kūdikį maitinkite tik krūtimi, neduokite buteliuko.
- Dienos metu žindykite iš pradžių kas 2 val., vėliau kas 3 val., bet ne rečiau kaip kas 4 val.
- Kuo ilgiau išlaikykite naktinius maitinimus.
- Iš ryto leiskite kūdikiui žindant visiškai pasisotinti.
Kūdikiui augant ir mažėjant jo poreikiui bei norui valgyti naktį:
- Pažindykite kūdikį vėlai vakare ir anksti ryte.
- Išlaikykite tarp šių žindymų ne didesnį nei 6-7 val. intervalą.
Kai kurie autoriai taip pat nurodo, jog kūdikis turi būti žindomas ne mažiau kaip 8-10 kartų per parą, o bendra paros žindymo trukmė turi būti ne mažiau kaip 2 val.
PSO rekomenduoja kūdikius iki 6 mėn. amžiaus maitinti vien motinos pienu tiesiai iš krūties (pieno nenutraukinėjant), neduodant papildomai net vandens, nenaudojant buteliukų ir žindukų. Toks žindymo modelis vadinamas išimtiniu žindymu (angl. exclusive breastfeeding).
Kaip teigia LAM apibrėžimas, maitinimas krūtimi turi būti visai arba beveik natūralus. Tai reiškia, kad maisto papildymas negali viršyti 5-15 proc. visų maitinimų kiekio (pageidautina dar mažiau). Nors dažno dalinio žindymo metodas yra pakankamas vaisingumo slopinimui, porai derėtų žinoti, jog bet koks maisto papildymas ar žindymo trikdymas gali padidinti vaisingumo grįžimo riziką.
Reti maitinimai ar reguliarus kūdikio raciono papildymas kitu maistu yra susiję tiek su mėnesinių grįžimo rizika, tiek su padidėjusia galimybe, jog prieš pirmąsias mėnesines įvyks ovuliacija. Todėl LAM sėkmė visiškai priklauso nuo to, kaip yra maitinamas kūdikis: išimtinai tik krūtimi ar gauna dar ir kitų papildomų priedų.
J. ir S. Kippley skiria dar vieną žindymo modelį - ekologinį žindymą, kuris yra griežtesnis ir už išimtinį. Esminis skirtumas - labai svarbu ne tik neduoti kūdikiui jokio papildomo maisto ar gėrimo, bet ir nuolat būti su kūdikiu. Ekologinis žindymas nusakomas 7 reikalavimais:
- Pirmuosius 6 kūdikio gyvenimo mėnesius maitinkite kūdikį tik krūtimi, neduokite jokio papildomo maisto ar gėrimo, net vandens.
- Raminkite kūdikį žindydama.
- Nenaudokite buteliukų ir žindukų.
- Nakties metu kūdikį migdykite vienoje lovoje šalia savęs ir žindykite pagal poreikį.
- Pamiegokite šalia kūdikio dienos metu.
- Dažnai maitinkite tiek dieną, tiek naktį, nesilaikydama jokio grafiko.
- Nepraktikuokite nieko, kas trukdytų žindymui ar atskirtų jus nuo kūdikio.
Nėra buvę kraujavimo - moteriai nėra buvę jokio kraujavimo vėliau, nei 56 dienos po gimdymo. Kraujavimu laikytinas net minimalus tepimas kraujingomis išskyromis, trunkantis vos 1-2 dienas.
Kūdikis jaunesnis nei 6 mėn. amžiaus - Tai mažiausiai svarbus LAM kriterijus.
LAM Algoritmas
NŠP Po Gimdymo Taisyklės
- Pirmąsias 6-8 savaites po gimdymo susilaikykite nuo lytinių santykių dėl galimos infekcijos.
- Jei dėl tam tikrų piežasčių nusprendėte ar esate priversta nežindyti, nenaudokite hormoninių preparatų pieno gamybos slopinimui - jie gali iškreipti vaisingumo požymius. Diskomforto jausmą krūtyse galite sumažinti nusitraukdama šiek tiek pieno rankomis - nežindant jo gamyba liausis savaime per keletą dienų.
Gimdos Kaklelio Gleivių Vertinimas
Gimdos kaklelio gleives pradėkite stebėti:
- Jei nežindote pagal LAM kriterijus - kai tik bus įmanoma.
- Jei kūdikis maitinamas tik krūtimi, tačiau išmiega nevalgęs visą naktį - praėjus 5 sav. po gimdymo.
- Jei žindote pagal LAM kriterijus - praėjus ne daugiau kaip 5 mėn. po gimdymo.
Jei bent vienas iš trijų LAM kriterijų pažeidžiamas, vaisingumo požymius būtina pradėti žymėtis nedelsiant.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kraujo krešuliai nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas
- Rūgštis nėštumo metu: kaip sumažinti diskomfortą?
- Valerijono tabletės nėštumo metu: ar saugu? Poveikis, dozės
- Nėštumo pradžios simptomai: kada kreiptis į gydytoją?
- Dispraksija vaikams: Sužinokite viską apie simptomus, vertinimą ir efektyviausius gydymo metodus
- Ar Tikrai Reikalingas Kūdikio Pasas Lietuvoje? Sužinokite Viskas, Ką Turite Žinoti!