Dažnai besilaukiančiai moteriai gimdymas mažų mažiausiai kelia nerimą: kaip jis vyks, kiek laiko truks, kils komplikacijų ar ne. Dėl vyraujančių baimių, girdėtų nesėkmingo gimdymo istorijų šį procesą supa aibė mitų.
Vienas įdomesnių - cezario pjūvio operacija yra šiuolaikinei moteriai tinkamiausias ir patogiausias būdas gimdyti: susitarei laiką, atvykai, per 15 min. kūdikį medikai išėmė ir baigta, jokių kelias paras trunkančių skausmingų sąrėmių, kūdikio traukimo replėmis, plyšusių gimdymo takų.
Moters Nuomonė Apie Gimdymą
Dažnai besilaukiančios moterys jau turi susiformavusios savo nuomonę apie būsimą gimdymą: vienos pasiryžusios gimdyti tik natūraliu būdu ir yra įsitikinusios, kad tai yra saugiausias ir sveikiausias gimdymo būdas, kitos, net ir nesant medicininių indikacijų, pageidauja tik cezario pjūvio operacijos, nes taip sutrumpėja pats gimdymas, išvengiama skausmo ir komplikacijų gimdymo metu.
Yra labai nedidelė dalis moterų, kraštutinai orientuotų tik į natūralų gimdymą ir atsisakančių bet kokių medicininių intervencijų. Visgi džiugu, kad didžioji dalis moterų supranta, kad gimdymas natūraliais takais yra pats saugiausias ir pats fiziologiškiausias būdas. Taip pat cezario pjūvio operacija gali būti atliekama ir dėl kitų priežasčių, kurios nėra medicininės, o daugiau santykinės, išplaukusios iš anamnezės, iš blogos patirties, esamos klinikinės situacijos.
Klaidingi Įsitikinimai Apie Cezario Pjūvį
Klaidinga manyti, kad atliekant cezario pjūvio operaciją išvengiama skausmo ar komplikacijų. Pačios operacijos metu moteris nejaučia skausmo, bet skausmas pjūvio srityje išlieka gana ilgai. Kaip ir po kiekvienos operacijos, taip ir po cezario pjūvio reikalingas adaptacijos laikas, kuris kiekvienai moteriai gali būti skirtingas. Galimos komplikacijos naujagimiui ir moteriai išsamiai pateikiamos metodikos „Cezario pjūvio operacija“ visuomenei skirtoje penktoje dalyje.
Priežastys, turbūt, yra kelios, kodėl kai kurios moterys linksta į vieną ar kitą kraštutinumą. Kartais būna labai objektyvių priežasčių: galbūt yra buvusi lytinė prievarta vaikystėje ar jaunystėje, palikusi labai blogą patirtį, ar yra buvę kažkokių medicininių intervencijų vaikystėje, paauglystėje, kurios taip pat paliko blogą patirtį. Šiuo atveju yra galimybė įsitraukti visai multidisciplininei medikų komandai ir padėti moteriai susigaudyti, kokia gi ta priežastis, kodėl aš noriu to gimdymo cezario pjūvio operacijos būdu, net jei nėra medicininių arba labai objektyvių santykinių indikacijų.
Šių metų vasarį Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) pakeitė cezario pjūvio operacijų atlikimo tvarką ir nuo šiol tokios operacijos pageidaujančios moterys, jei nėra tam medicininių indikacijų, už operaciją turi susimokėti. Ir nesvarbu, kur cezario pjūvio operacija yra atliekama - valstybinėje ar privačioje gydymo įstaigoje, tai vis tiek yra mokama paslauga ir kainuoja nepigiai.
2019 metais SAM patvirtino tvarką, pagal kurią atsirado galimybė gimdyti namuose, atliepiant dalies moterų norą ir teisę rinktis. Įsakymo esmė, kad akušeriai gali teikti gimdymo priežiūros paslaugą esant mažai komplikacijų rizikai moters namuose. Tai buvo inicijuota tų moterų, kurios kraštutinai norėjo minimalizuoti medicininę aplinką ir kad gimdymas vyktų joms artimoje aplinkoje. Įsakymas dėl cezario pjūvio operacijos pasirinkimo savo noru inicijuotas kitos pusės moterų, kurios teigė, kad yra varžoma jų teisė pasirinkti gimdymo būdą.
Yra tekę girdėti tokių kategoriškų nuomonių, kad už gimdymą natūraliais takais pasisakantys medikai iš tiesų laikosi pasenusių nuostatų ir dėl asmeninių įsitikinimų nesiūlo moterims cezario pjūvio operacijos, nors tai yra labai pažangus, gerokai paprastesnis ir greitesnis būdas pagimdyti, nesikankinant skausmuose kelias paras.
Moksliniai Tyrimai Apie Gimdymo Būdus
Atlikti moksliniai tyrimai labai aiškiai rodo gimdymo natūraliais takais naudą ir didesnę galimų komplikacijų riziką atliekant cezario pjūvio operaciją. Pati idėja nėščiajai jos pageidavimu atlikti medicininę intervenciją nesant medicininių ar santykinių indikacijų prieštarauja visiems gerosios akušerinės praktikos principams. Tą vieningai yra priėmusi ir Lietuvos akušerių ginekologų draugijos valdyba.
Ar čia pasenusi kažkokia idėja? Tikrai tai yra mitas, tiesiog kalbėjimas tam, kad būtų kalbama. Rizikos gali kilti tiek cezario pjūvio operacijos metu, tiek po operacijos, o labiausiai mes šiandien baiminamės tų tolimųjų komplikacijų. Anksčiau Lietuvoje su šia problema nesusidurdavome, o pastaruoju metu tokių atvejų matome vis daugiau, kai po cezario operacijos kito nėštumo metu moteriai placenta įauga į gimdos sieną, perauga ją į kitus organus ir mes turime didžiulę riziką, kad bus labai smarkus kraujavimas tiek nėštumo, tiek gimdymo metu, atliekant tą pačią cezario pjūvio operaciją, nes šis būdas gimdyti lieka vienintelis. Tai kelia didelę riziką ne tik gimsiančio naujagimio, bet ir pačios moters gyvybei.
Taip, su kiekviena cezario pjūvio operacija vis didėja tikimybė, kad placenta kito nėštumo metu tvirtinsis netinkamoje vietoje: rando vietoje arba gimdos kaklelio srityje, uždengs gimdos kaklelį ir nebus sąlygų naujagimiui gimti natūraliais takais. Tai čia viena. Antra - įauga placentos audiniai į gimdos raumenį arba gali peraugti į kitus audinius. Tai jau yra susiję su didele kraujavimo rizika tiek nėštumo metu, dėl ko gali pasibaigti nėštumas anksčiau, tiek kitos cezario pjūvio operacijos metu. Prieš 5-10 metų tokių atvejų neturėdavome, nes cezario pjūvio operacijų tiek daug nebūdavo, o pastaruosius kelerius metus mūsų ligoninėje tokių atvejų kasmet turime po kelis.
Kitas daug diskusijų mamų rate keliantis klausimas - kiek įtakos vaiko imuninės sistemos susiformavimui turi pasirinktas gimdymo būdas? Yra atlikta mokslinių tyrimų, kurie rodo, kad natūraliu būdu gimusio vaiko imuninė sistema yra stipresnė, nes jis gimimo metu iš mamos pasiima gerųjų bakterijų. Šis procesas daugeliui nėra aiškus. Kita pusė mamų, gimdžiusių cezario pjūvio operacijos būdu, rodo į savo vaikus ir tikina, kad atžalos ypač retai serga, todėl tokie teiginiai neturi pagrindo.
Mes galime žiūrėti į kiekvieną atskirą atvejį ir jie bus labai skirtingi. Kitas aspektas - gimdymo stresas turi tam tikros įtakos. Gimstant išnešiotam naujagimiui planinės cezario pjūvio operacijos metu, mes dažnai stebime tam tikrų kvėpavimo nepakankamumo požymių, kai reikia ir neonatologų pagalbos, daugiau šilumos naujagimiui, papildomo deguonies. Daugėja mokslu pagrįstų duomenų, kad gimusių natūraliai vaikų imunitetas yra stipresnis. Tai siejama su tokiomis naujagimiams pasireiškiančiomis lėtinėmis ligomis kaip astma, cukrinis diabetas, onkologiniai susirgimai.
Nėštumas, jo eiga ir gimdymo būdas lygiai taip pat, kaip ir gyvenimo būdas, turi įtakos gimstančiam žmogui. Tai aiškinama per kontaktą su mikroflora, per imuninės sistemos įtaką tų lėtinių ligų išsivystymui.
Yra atvejų, kai po vienos buvusios cezario pjūvio operacijos mes tikrai sakysime moteriai, kad kitą vaiką ji turi gimdyti tokiu pačiu būdu, bet tai turi būti labai konkrečios situacijos: kūdikio sėdmenų pirmeiga, placentos pirmeiga ar kita. Gerosios akušerinės praktikos rodiklis - apie 60 proc. moterų po vienos buvusios cezario pjūvio operacijos pagimdo natūraliais takais. Tokia būtų siekiamybė. Čia vėlgi labai priklauso nuo to, kokia priežastis buvo pirmą kartą, dėl ko buvo nuspręsta atlikti cezario pjūvio operaciją.
Cezario Pjūvio Operacijos Techniniai Aspektai ir Pooperacinis Laikotarpis
Pati cezario pjūvio operacija techniškai nėra labai sudėtinga, ypač jei ji atliekama planine tvarka, ji yra pakankamai sklandi, bet pooperacinis periodas yra lygiai toks pat kaip po bet kurios kitos pilvo operacijos. Yra prapjauta ir susiūta pilvo siena, įeita į pilvo ertmę, prapjauta ir susiūta gimda - visos žaizdos ir randai turi sugyti. Pooperacinė eiga labai priklauso nuo kiekvienos moters organizmo savybių. Bet ne čia yra bėda. Dėl cezario pjūvio diskutuojama ne tik medicinos, bet ir populiariojoje spaudoje.
Ši chirurginė procedūra atliekama moterims, norint išvengti arba gydyti grėsmingas komplikacijas, kurios kelia pavojų motinos ar naujagimio gyvybei ir sveikatai. Tačiau ar tikrai kiekviena moteris žino apie galimas cezario pjūvio komplikacijas?
„Tai - viena iš procedūrų, kurias renkasi nemažai nėščiųjų ir gimdyvių klaidingai manydamos, jog apsaugo naujagimio sveikatą ir gyvybę”, - sako Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje viešą paskaitą skaičiusi gydytoja akušerė ginekologė doc. Gydytoja paaiškino, kad ši chirurginė procedūra gelbsti gyvybę ir sveikatą tik tada, kai yra atliekama, jeigu būtina, t.
„Didesnį cezario pjūvio operacijų skaičių lemia tokios priežastys kaip vyresnis gimdyvių amžius, nutukimo „epidemija”, dažniau atliekamos pagalbinio apvaisinimo procedūros. „Manoma, kad cezario pjūvis yra išeitis išvengti gimdymo skausmų. Tuomet susidaro kiek ironiška situacija - gimdyvė, siekdama išvengti vienkartinio skausmo, bet po operacijos gali susidaryti sąaugų pilve ir dėl to kamuos nuolatiniai ar pasikartojantys skausmai”, - pasakojo gydytoja.
Komplikacijos Po Cezario Pjūvio
Komplikacijos cezario pjūvio operacijos metu ar po jos, yra ne tik dėl anestezijos: gali būti pažeisti greta esantys organai, didesnė infekcijos, kraujo perpylimo tikimybė, trombembolinės komplikacijos, sąaugos pilve, kurios sukelia skausmą.
„Po cezario pjūvio moterims sunkiau ateityje pastoti, dažniau nėštumas būna negimdinis ar baigiasi persileidimu. Jei moteris pastoja, kitas nėštumas ir gimdymas būna rizikingesnis. Dažniau sulėtėja vaisiaus augimas, ištinka priešlaikinis gimdymas, plyšta gimda, joje nenormaliai prisitvirtina placenta arba įauga į gimdos sieną.
Gydytoja pabrėžia, jog iškart po gimimo cezario pjūvio operacijos būdu naujagimiai dažniau patiria kvėpavimo sutrikimus. „Ant tokių naujagimių odos ir į žarnyną nepatenka gerųjų motinos bakterijų, kurios labai svarbios vaiko imunitetui ir organizmo metaboliniams procesams. Būtent dėl to cezario pjūvio operacijos pagalba gimę vaikai dažniau serga I tipo cukriniu diabetu, nutukimu, bronchine astma ir kitomis imuninės sistemos ligomis”. Doc. E.
Viešoje paskaitoje Kauno klinikose gydytoja doc. E. Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovė prof. Rūta Jolanta Nadišauskienė sako, kad norint sumažinti nereikalingų cezario pjūvio operacijų kuriamos prevencinės priemonės, o klinikoje įkurta „Šeimos akademija”.
„Nėščiųjų ir gimdyvių priežiūra, jų sveikatos raštingumo gerinimu rūpinasi savarankiškai dirbančios akušerės, o moterys pasitiki jų profesionalumu. Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų.
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų. Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės.
Šiuo metu Lietuvoje ir valstybėse, kuriose yra aukšto lygio klinikinė akušerinė praktika, moteris negali pasirinkti ar atlikti cezario pjūvio operaciją, ar gimdyti pačiai. Operacija turi jai būdingas rizikas bei komplikacijas, kurios gali pasireikšti ne tik šio gimdymo metu, bet ir daryti įtaką ateities nėštumams ir gimdymams.
Atsižvelgus į moters, vaisiaus būklę, indikacijas ir nustačius, kad natūralus gimdymas gali sukelti pavojų, atliekama cezario pjūvio operacija. Jeigu moteris turi baimių, susijusių su gimdymu natūraliais takais, visuomet stengiamės atsakyti joms į kylančius klausimus ir nuraminti. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios moterys nenori gimdyti natūraliais takais, - skausmo baimė.
Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu.
Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika. Kartais operacija kartojama, jei prasideda kraujavimas moters mažajame dubenyje. Tam tikrą laiką ant žaizdos yra laikomas sausas tvarstis ir dažniausiai randas sugyja be problemų. Atlikus cezario pjūvio operaciją, į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių.
Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė. Apgręžimas atliekamas nėštumo pabaigoje, jog suprastėjus vaisiaus būklei per kuo trumpesnį laiką galėtume atlikti cezario pjūvio operaciją. Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Kiekviena situacija yra individuali. Vienos moterys jaučia skausmą kelias dienas, kitos - pora savaičių ar mėnesių. Kai kurios pjūvio vietoje jaučia ne skausmą, o sumažėjusį pilvo jautrumą.
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Nėštumo atidėlioti nereikia.
Prof. R. J. Nadišauskienė pastebi, jog moterys, kurios dėl tam tikrų indikacijų negalėjo gimdyti natūraliais takais, dažnai baiminasi, kad kažką padarė ne taip. „Taip tikrai nėra. Moterys, kurios susilaukė vaikelio cezario pjūvio operacijos pagalba, yra nuostabios mamos savo vaikui. Nė vieno nėštumo nėra tokio paties, kiekviena situacija yra visiškai individuali, todėl lygintis su kitomis tikrai neverta.
Tyrimas Apie Gimdos Randą Po Cezario Pjūvio
Tyrimo tikslas: nustatyti gimdos rando po cezario pjūvio operacijos (CPO) nišos dažnį nėštumo laikotarpiu bei susieti gimdos rando matavimus, demografinius ir akušerinius veiksnius su gimdymo baigtimis.
Tyrimo metodai: Perspektyvusis stebėsenos tyrimas, kuriame dalyvavo nėščiosios, turinčios randą gimdoje. Randas tirtas 11+0-13+6, 18+0-20+0 ir 32+0-35+6 nėštumo savaitėmis. Gimdos randas apibrėžiamas kaip echoneigiama įkarpa apatinio gimdos segmento raumens sluoksnyje, gimdos rando niša - kai raumens pažeidimo gylis daugiau nei 2 mm. Nėštumo priežiūra tiriamosioms atlikta pagal galiojančius SAM įsakymus, tiriamųjų po vienos CPO gimdymo būdo klausimas buvo sprendžiamas neatsižvelgiant į gimdos rando pobūdį nėštumo laikotarpiu. Rezultatai apdoroti „IBM SPSS Statistics 27.0“programa. Taikytas chi kvadrato (X2) kriterijus arba tikslusis Fišerio kriterijus. Rezultatai laikyti statistiškai reikšmingais, kai p<0,05.
Rezultatai: Tirtos 122 moterys po vienos arba kelių apatinio segmento CPO. 95 (77,9 proc.) tiriamosioms nustatytas matomas gimdos randas, iš jų 49 (51,5 proc.) randas formavo nišą. Iš viso natūraliais takais pagimdė 41 (33,9 proc.) tiriamoji, planinė CPO atlikta 48 (39,7 proc.), o 32 (26,4 proc.) atlikta skubi CPO. Statistinio skirtumo tarp grupių tiriamųjų, turinčių rando nišą ir jos neturinčių, bei gimdymo būdo nenustatyta (p=0,802). AGS raumens sluoksnio storio mediana pagimdžiusiąją natūraliais takais buvo 3,4 mm, skubios CPO atveju - 4,1 mm, kaip ir planinių CPO (p=0,928). Apgar balai po gimimo tarp šių grupių statistiškai reikšmingai nesiskyrė (p=0,951).
Tyrimo rezultatai apibendrinti lentelėje:
| Rodiklis | Reikšmė |
|---|---|
| Tirtų moterų skaičius | 122 |
| Moterys su matomu gimdos randu | 95 (77,9%) |
| Moterys su rando niša | 49 (51,5%) |
| Gimdžiusios natūraliais takais | 41 (33,9%) |
| Atlikta planinė CPO | 48 (39,7%) |
| Atlikta skubi CPO | 32 (26,4%) |
Išvados: