Ši tvarka parengta remiantis Perinatologijos programos principais, patvirtintos Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 03 26 įsakymu Nr. 137.
Pagalbos Lygiai
Pagalba organizuojama atsižvelgiant į perinatalinę riziką bei neonatologinės pagalbos poreikį. Pagalbos lygiai yra skirstomi į:
- Pirminio lygio pagalba: tai ambulatorinė nėščiųjų priežiūra.
- Antrinio lygio pagalba: tai konsultacinė ir stacionarinė akušerinė bei neonatologinė pagalba.
- Tretinio lygio pagalba: tai specializuota konsultacinė ir stacionarinė akušerinė bei neonatologinė pagalba.
Antrinio ir tretinio lygio pagalba organizuojama atsižvelgiant į perinatalinę riziką bei neonatologinės pagalbos poreikį.
Antrinio Lygio Pagalba
Antrinio B lygio pagalba - akušerinė, neonatologinė konsultacinė ir stacionarinė pagalba tais didelės perinatalinės rizikos nėštumų ir gimdymų atvejais, kai nereikalinga specializuota tretinio lygio konsultacinė ar stacionarinė pagalba.
Įstaigos ir Jų Atsakomybės
Pirminio Lygio Įstaigos
Pirminio lygio įstaigos - tai pirminę ambulatorinę nėščiųjų priežiūrą vykdančios įstaigos (moterų konsultacijos). Jos vadovaujasi LR SAM 1997 04 14 įsakymu Nr. 167 patvirtinta Lietuvos medicinos norma MN11-2:1997 „Moterų konsultacija“ bei Perinatologijos programoje išdėstytais principais.
Ambulatorinę nėščiosios sveikatos priežiūrą teikia gydytojas akušeris-ginekologas arba kvalifikuota akušerė, kurios kompetenciją nustato Lietuvos medicinos norma MN 40:1997 „Akušerė (akušeris)“. Šį darbą gali atlikti ir bendrosios praktikos gydytojas bei privačių kabinetų gydytojai įstatymų nustatyta tvarka.
Privačių kabinetų, vykdančių pirminę ambulatorinę nėščiųjų priežiūrą, gydytojai privalo laikytis „Moterų konsultacijos“ normos ir Perinatologijos programos reikalavimų bei pateikti duomenis apie nėščiąsias LR sveikatos informacijos centrui.
Antrinio Lygio Įstaigos
Antrinio A lygio įstaigos - tai įstaigos, teikiančios antrinio A lygio akušerinę ir neonatologinę pagalbą. Už naujagimio būklės įvertinimą ir reikiamos pagalbos suteikimą gimdykloje yra atsakingas akušeris-ginekologas ir neonatologas (jeigu pastarasis dalyvavo gimstant naujagimiui). Neonatologas kviečiamas, jeigu prognozuojama gimdymo patologija, ruošiamasi atlikti akušerinę operaciją, įtariama vaisiaus hipoksija arba naujagimio patologija.
Turi būti paskirtas asmuo (akušerė arba gydytojas), atsakingas už naujagimio gaivinimo vietos gimdykloje kasdienį paruošimą ir priežiūrą. Atsakingas asmuo privalo kasdien patikrinti reanimacijos vietą gimdykloje: visų prietaisų būklę, vienkartines priemones ir medikamentus. Kiekvienoje gimdykloje turi būti naujagimio gaivinimo protokolas, kurį pildo už naujagimio gaivinimą atsakingas asmuo.
Neaiškiais ar grėsmingais perinatalinės patologijos atvejais kviečiamas konsultantas iš aukštesnio lygio stacionaro. Visais sudėtingos nėščiųjų ir gimdyvių patologijos atvejais moteris, stabilizavus būklę, pervežama į aukštesnio lygio stacionarą.
Nėščiosioms, gimdyvėms ir naujagimiams tirti naudojama laboratorijos įranga, esanti toje ligoninėje.
Už darbo rodiklių analizavimą atsakingas akušerijos skyriaus vedėjas. Jis kas 3 mėn. pateikia šiuos rodiklius perinatologijos centrų vyr. specialistams ir už juos atsiskaito. Akušerijos skyriaus vedėjas privalo per 12 val. informuoti Perinatologijos centro vadovą, LR SAM akušerijos-ginekologijos vyr. specialistą ir LR sveikatos informacijos centrą apie nėščiosios ar gimdyvės mirtį.
Antrinio B Lygio Įstaigos
Antrinio B lygio įstaigos - tai daugiaprofilinės sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios antrinio lygio A ir B pakopų akušerinę ir neonatologinę pagalbą. Iškilus reikmei, antrinio B lygio įstaigos turi būti pasiruošusios laikinai pavaduoti perinatologijos centrus (teikti tretinio lygio pagalbą).
Antrinio B lygio įstaigoje turi gimdyti ne mažiau kaip 1500 gimdyvių per metus, Cezario pjūvio operacijų turi būti atliekama ne daugiau kaip 12%.
Konsultacinę pagalbą teikia tik aukštos kvalifikacijos akušeriai-ginekologai ir neonatologai. Už naujagimio būklės įvertinimą ir reikiamos pagalbos suteikimą gimdykloje yra atsakingas akušeris-ginekologas ir neonatologas.
Neonatologas į gimdyklą kviečiamas, jeigu prognozuojama gimdymo patologija, ruošiamasi atlikti akušerinę operaciją, įtariama vaisiaus hipoksija arba naujagimio patologija.
Neaiškios ar gresiančios nėščiųjų ir gimdyvių gyvybei patologijos atvejais turi būti nedelsiant konsultuojamasi su perinatologijos centro specialistais. Konsultacinė pagalba nėščiosioms, gimdyvėms ir naujagimiams teikiama antrinio B ir tretinio, o specializuota konsultacinė pagalba - tik tretinio lygio sveikatos priežiūros įstaigose.
Visų mirusių nėščiųjų ir gimdyvių patologoanatominį tyrimą atlieka tik perinatologijos centrų patologoanatomai, dalyvaujant perinatologijos centrų vyr.
Už darbo rodiklių analizavimą atsakingas vyr. gydytojo pavaduotojas akušerijai ir neonatologijai. Jis kas 6 mėn. atsiskaito už stacionaro darbo rodiklius perinatologijos centrų vyr.
Akušerijos skyriaus vedėjas privalo per 12 val. informuoti perinatologijos centro vadovą, LR SAM akušerijos-ginekologijos vyr. specialistą ir LR sveikatos informacijos centrą apie nėščiosios ar gimdyvės mirtį.
Tretinio Lygio Įstaigos
Tretinio lygio įstaigos - tai universitetinės ligoninės, teikiančios antrinio A ir B bei tretinio lygių akušerinę ir neonatologinę pagalbą ir vykdančios perinatologijos centrų funkcijas.
Darbuotojai, turintys aukštąjį medicininį išsilavinimą, darbui perinatologijos centre priimami viešo konkurso būdu. Konsultacinę pagalbą teikia profesoriai, docentai ir aukštos kvalifikacijos gydytojai: akušeriai-ginekologai, neonatologai bei kiti specialistai: terapeutai, kardiologai, neurologai, chirurgai ir kt.
Perinatologijos centrų darbą organizuoja akušerijos ir neonatologijos klinikų vadovai, perinatologijos centrų vyr. akušeriai-ginekologai ir vyr. Turi būti numatyta budinti brigada išvykai į žemesniojo lygio stacionarą - gimdyvių ir naujagimių konsultuoti ir, esant reikalui, pervežti.
Už naujagimio būklės įvertinimą ir reikiamos pagalbos suteikimą gimdykloje yra atsakingas akušeris-ginekologas ir neonatologas. Neonatologas į gimdyklą kviečiamas, jeigu prognozuojama gimdymo patologija, ruošiamasi atlikti akušerinę operaciją, įtariama vaisiaus hipoksija arba naujagimio patologija.
Į tretinio lygio NRITS perkeliami naujagimiai iš žemesniojo lygio akušerijos stacionarų, iš specializuotų naujagimių skyrių, iš vaikų intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrių. Tretinio lygio NRITS turi būti įrengtos ir sukomplektuotos 6-12 vietos (priemonės ir rinkiniai tokie pat, kaip ir antrinio B lygio naujagimių reanimacijos vietos bei intensyviosios terapijos poskyrio).
Turi būti numatyta naujagimio konsultavimo ir pervežimo į perinatologijos centrą brigada. NRITS turi būti ištisą parą budinti laboratorija, galinti mikrometodu skubiai atlikti klinikinius ir biocheminius tyrimus, nustatyti kraujo rūgščių bei šarmų pusiausvyrą ir kt., turi būti galimybė ištisą parą atlikti rentgenologinį, ultragarsinį ir kt.
Chirurginė pagalba naujagimiui teikiama Vilniaus universitetinės vaikų ligoninės Neonatologijos klinikoje. Ligoniai su nustatyta širdies yda, dėl kurios reikia skubiai operuoti, pervežami į Vilniaus universiteto Santariškių ligoninės Kardiochirurgijos kliniką.
Iš Vilniaus ir Kauno kraštų visų lygių ligoninių aukščiau išvardytus pacientus perveža perinatologijos centrų brigados. Diagnozavus vaisiaus nervinio vamzdelio apsigimimą, nėščioji turi būti konsultuojama Žmogaus genetikos centre ir siunčiama į Kauno perinatologijos centrą, kur organizuojamas išplėstinis akušerių-ginekologų, neonatologų ir vaikų neurochirurgų konsiliumas, aptariama nėščiosios stebėjimo, gimdymo eigos ir naujagimio gydymo taktika.
Sveikatos priežiūros įstaiga, kurios bazėje yra perinatologijos centras, turi užtikrinti visų nėščiųjų ir gimdyvių, mirusių perinatologijos centro regione, patologoanatominį tyrimą. Patologoanatominį tyrimą atlieka perinatologijos centrų patologoanatomas, besispecializuojantis tirti mirusias nėščiąsias ir gimdyves.
Už darbo rodiklių analizavimą atsakingas perinatologijos centro vadovas ir perinatologijos centrų vyriausieji specialistai (akušeriai-ginekologai ir neonatologai) kas 6 mėn. pateikia darbo rodiklių analizę LR SAM akušerijos-ginekologijos ir neonatologijos vyr. specialistams.
Akušerijos skyriaus vedėjas privalo per 12 val. informuoti Perinatologijos centro vadovą, LR SAM akušerijos-ginekologijos vyr. Perinatologijos centro vadovas ir perinatologijos centrų vyriausieji specialistai (akušeriai-ginekologai ir neonatologai) ne rečiau kaip kartą per mėnesį organizuoja naujagimių mirčių ir negyvų gimusių priežasčių nagrinėjimo komisijų darbą.
Nėštumui ar gimdymui pasibaigus perinataline mirtimi, gydytojai, teikę nėščiosios, gimdyvės ir naujagimio priežiūrą, gali būti kviečiami ir privalo dalyvauti perinatalinių mirčių nagrinėjimo komisijos posėdyje.
Naujagimių Pervežimas
Svarbiausias naujagimių pervežimo uždavinys yra pervežti sergantį naujagimį iš žemesnio lygio ligoninės į aukštesnio lygio stacionarą, kuriame pacientas gautų reikiamą ir kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Sunkiai sergantį naujagimį perveža kvalifikuotas neonatologas ir specialiai tam parengta medicinos sesuo. Personalas turi gerai išmanyti mašinoje esančią įrangą, žinoti galimus jos gedimus bei kaip spręsti iškilusias problemas. Naujagimis negali būti sušalęs.
Ligoniui turi būti pašalinta hipovolemija, stabilizuotas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, likviduota hipoksemija, pradėtas kvėpavimo nepakankamumo gydymas. Sergantys arba labai mažos kūno masės naujagimiai, kuriems reikia intensyviosios terapijos, iš antrinio A lygio ligoninės yra pervežami į antrinio B lygio naujagimių intensyvios terapijos skyrių arba poskyrį. Perveža antrinio B lygio ligoninės brigada.
Tais atvejais, kai sunkiai sergančio naujagimio negalima tinkamai ištirti bei kvalifikuotai gydyti antrinio B lygio ligoninėje, po antrinio B lygio ligoninės neonatologo konsultacijos, naujagimis iš antrinio A lygio ligoninės gali būti pervežamas tiesiai į Vilniaus arba Kauno perinatologijos centrų naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių.
Iš Vilniaus ir Kauno kraštų antrinio A lygio stacionarų, Vilniaus ir Kauno miestų antrinio A lygio akušerijos stacionarų sunkiai sergantys naujagimiai pervežami tiesiai į perinatologijos centrų naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius.
Naujagimiai, sergantys sudėtingomis įgimtomis ar įgytomis ligomis, labai mažos kūno masės naujagimiai, ypač tie, kuriems reikia ilgalaikės (ilgiau kaip 7 parų) dirbtinės plaučių ventiliacijos, iš antrinio B lygio ligoninių naujagimių intensyviosios terapijos skyrių arba palatų, vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių, Vilniaus bei Kauno miestų akušerijos stacionarų pervežami į perinatologijos centrų naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius.
Sunkiai sergančius naujagimius iš namų perveža GMP brigada į antrinio B lygio ligoninių vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius.
žymės:
Panašus:
- Mažos vaikiškos kuprinės: kaip išrinkti patogiausią?
- Sužinokite viską apie didelės rizikos nėštumo kriterijus Lietuvoje – svarbiausia informacija būsimosioms mamoms!
- Nepraleisk! Geriausios Dovanų Idėjos Vaikams, Kurios Paliks Įspūdį
- Neįtikėtini Rusiški Juvelyriniai Kiaušiniai su Auksu ir Deimantais – Prabanga, Kurią Privalote Pamatyti!
- Kaip Lengvai Sužinoti, Ar Kūdikiui Užtenka Pieno Po Maitinimo – Patikrinti Tėvams!