Jei nerimaujate, kad jūsų vaikui nuolat kietėja viduriai, žinokite, kad nesate vieni. Beveik trečdalis mažylių susiduria su šia problema. Vidurių užkietėjimas - tai problema, kurią geriausia spręsti švelniomis, natūraliomis priemonėmis, užuot iš karto griebusis vaistų. Vidurių užkietėjimą gydyti svarbu, nes laiku nepašalinus priežasties ar netinkamai gydant, sutrinka virškinimo organų funkcija.
Kas yra vidurių užkietėjimas?
Kas yra vidurių užkietėjimas (obstipacija)? Sutrikimui būdinga kietos išmatos, retas tuštinimasis, stipri stanga tuštinantis, nevisiško išsituštinimo pojūtis, išmatų susikaupimas storojoje žarnoje dėl nevisiško išsituštinimo. Visi šie požymiai gali atsirasti atskirai arba būti vienas kito sukeliami. Per paskutinį dešimtmetį labai padaugėjo kūdikių ir mažų vaikų (iki 10 m.), sergančių vidurių užkietėjimu. 3 - 10 % iš visų apsilankymų pas vaikų ligų gydytojus yra susiję su vidurių užkietėjimu.
Vidurių užkietėjimo priežastys
Vidurių užkietėjimas gali būti funkcinės ir organinės kilmės. Pastebima, kad 90-95 proc. visų vidurių užkietėjimų būna būtent funkcinės kilmės. Vidurių užkietėjimo priežastys skirstomos į dvi grupes:
- Funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas nustatomas nesant organinės priežasties. Dažniausiai prasideda 2 - 4 m. vaikams. Sąlygoja pvz.: baimė tuštinis ne namuose, neteisingas pratinimas prie puoduko, nepakankamas kiekis augalinių skaidulų maiste ir pan. Viena iš dažniausių funkcinio vidurių užkietėjimo priežasčių - skausmingas tuštinimasis. Tuomet vaikas sąmoningai bando sulaikyti išmatas. Išmatoms ilgai būnant storojoje žarnoje, jų daugėja, jos sausėja. Ilgainiui tiesioji žarna prisitaiko prie padidėjusio išmatų tūrio, o tuo pačiu silpnėja poreikis tuštinis. Kai tiesiosios žarnos sienelė išsitempia, ir žarna persipildo išmatomis, atsiranda tepimas išmatomis - enkoprezė.
- Organinės kilmės vidurių užkietėjimas yra, kuomet nustatomi įvairūs storosios žarnos ar kitų organų patologiniai pokyčiai. Pvz.: įgimtas išangės nebuvimas, išangės susiaurėjimas, dubens navikai, metabolinės ir virškinamojo trakto ligos, stuburo smegenų traumos, vaistai ir kt.
Kūdikiams ir vaikams būdingi 3 laikotarpiai, kuomet dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimas.
„Būdingi trys vaiko gyvenimo laikotarpiai, kai dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimas. Pirmasis - kai mityboje įvedamas kietas maistas, antrasis - kai jie pradedami pratinti prie puoduko ir trečiasis - kai vaikas pradeda lankyti darželį ar mokyklą“, - teigia J.
Jei įtariate įgimtą organinį vidurių užkietėjimą, pacientą reikėtų ištirti detaliau, jei jis pasireiškia naujagimiui ar kūdikiui. „Tada galima įtarti Hiršprungo ligą. Vyresnius vaikus su vidurių užkietėjimu reikia detaliau tirti, jei ligos istorijoje išaiškinti tuštinimosi sutrikimai buvę naujagimystėje ar kūdikystėje. Taip pat pastebėjus sulėtėjusį fizinį vystymąsi, jei yra artimųjų tarpe sergančių įgimtomis žarnyno ligomis, pacientui diagnozuotas Dauno sindromas arba esant neefektyviam 6 mėnesių gydymui“, - atkreipia dėmesį J.
Jei kūdikis dėl svarbių priežasčių nėra maitinamas mamos pienu, o maitnamas pieno mišiniu, tai patikrinkite, ar mišinys ruošiamas teisingai: vandens kiekis, pieno miltelių kiekis, ar jis seikėjamas matavimo šaukšteliu. Jeigu užkietėjo viduriai kūdikio, kuris yra 6 mėn. amžiaus ar vyresnis ir nėra maitnamas mamos pienu, tai galite jam paruošti HiPP 2 Combiotic pieno mišinį. Šis mišinys yra su svarbiomis skaidulinėmis medžiagomis (GOS iš laktozės), kurios gali laisvinti vidurius. Leiskite kūdikiui laisvai pasispardyti, pajudėti, nes tai stimuliuoja virškinimą.
Vidurių užkietėjimo požymiai ir diagnostika
Kokie yra vidurių užkietėjimo požymiai?
- Pilvo skausmas, pilvo pūtimas.
- Retas tuštinimasis kietomis išmatomis (rečiau nei 3 kartus per savaitę), epizodinis išsituštinimas didelės apimties ir kiekio išmatomis, tepimo išmatomis požymiai, skausmingas tuštinimasis.
- Išmatų sulaikymo požymis - pilvo apčiuopos metu jaučiamos išmatos storojoje žarnoje.
- Apetito praradimas, bloga nuotaika.
- Šlapimo nelaikymas, šlapimo takų infekcijos (ypač dažnai pasitaiko mergaitėms, kai persipildžiusi tiesioji žarna spaudžia šlapimo pūslę sutrinka šlapinimosi funkcija).
Kūdikiams, kurie maitinami tik motinos pienu yra normalu tuštintis nuo 1 karto per dieną iki 1 karto per savaitę. Svarbu, kad kūdikio bendra būklė būtų gera, jis valgytų įprastai, tuštintųsi lengvai, minkštomis išmatomis, be priemaišų.
Kada diagnozuojamas vidurių užkietėjimas?
- Jei jaunesnis nei 4 metų vaikas tuštinasi rečiau nei 3 kartus per savaitę. Arba jei tuštinasi dažniau, bet kartu pasireiškia skausmingas tuštinimasis, išmatų nelaikymo simptomai.
- Vyresniems nei 4 metų vaikams vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, jei yra nors du iš šių kriterijų:
- Tuštinimasis 2 kartus per savaitę ar rečiau (nevartojant laisvinamųjų vaistų).
- Du ar daugiau tepimo išmatomis atvejai per savaitę.
- Periodinis labai gausių išmatų pasišalinimas.
- Čiuopiami dariniai storojoje ar tiesiojoje žarnoje.
Kas atliekama pirminės konsultacijos ir apžiūros metu?
Labai svarbu išsiaiškinti, ar vaikui viduriai užkietėjo iš karto nuo gimimo, ar tai atsirado vėliau ir kokiomis aplinkybėmis. Pirminės apžiūros metu čiuopiamas pilvas ir apžiūrima bei čiuopiama pirštu išangė. Tais atvejais, kai panašu, jog obstipacijos yra funkcinio pobūdžio, nereikia atlikti jokių papildomų tyrimų. Paskiriamas ambulatorinis gydymas.
Kodėl svarbu gydyti vidurių užkietėjimą?
Laiku nepašalinus vidurių užkietėjimo priežasties ar netinkamai gydant, sutrinka virškinimo organų funkcija. Dėl intoksikacijos žarnų turiniu nukenčia ir kitų organų veikla, prasideda mažakraujystė, lėtėja vaiko fizinė raida, liga gali komplikuotis žarnų uždegimu ar ūminiu žarnų nepraeinamumu. Užsitęsęs vidurių užkietėjimas gali būti pasikartojančių pilvo skausmų bei išmatų nelaikymo priežastis. Nuolatinis su tuštinimusi susijęs diskomfortas sukelia vaiko psichikos sutrikimus, kurie ypač ryškėja pradėjus nelaikyti išmatų. Vaikams, dalinai nelaikantiems išmatų gali ryškėti socialiai nepriimtinas elgesys, agresyvumas.
Vidurių užkietėjimo gydymo būdai
Kaip yra gydoma? Gydymą reikia skirti individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimą sukėlusią priežastį, kuri turėtų būti pašalinama. Vidurių užkietėjimo gydymas susideda iš kelių dalių:
- Mokymo tuštintis. Reikia rašyti tuštinimosi dienoraštį, skatinti vaiką už pasiektą teigiamą rezultatą. Svarbu taisyklingas sėdėjimas ant puoduko, tualeto.
- Žarnyno išvalymo, išmatų sankaupų (koprolitų) pašalinimo.
- Žarnynui išvalyti prieš diagnostines ar gydomąsias procedūras daržniausiai vartojami geriamieji Fortrans milteliai (Macrogol 4000).
- Lengvais atvejais vartojamos nedidelės apimties klizmutės (Microlax, Microenema, clisma lax), rektalinės žvakutės turinčios bisakodilio, glicerolio.
- Kartais reikalingos didelės apimties NaCl klizmos (sifoninės ar pan.).
- Išmatų kaupimosi profilaktikos. Tik išvalius žarnyną!
- Vaiko maitinimo principai:
- Vengti: miltinių gaminių, manų, ryžių kruopų, kakavos turinčių produktų, šviežio pieno.
- Daugiau: augalinės kilmės skaidulų turinčio maisto (vaisių, daržovių ir kruopų).
- Išmatas minkšinantys geriamieji vaistai. Dažniausiai naudojami preaparatai - laktuliozė (Duphalac sirupas) ir polietilenglikolis 4000 (Forlax milteliai). Tai osmosiniai preaparatai, kurie geriami apie 30 min. prieš valgį, kadangi turi paruošti žarnyną pritraukdami į žarnų spindį vandenį, taip minkštindami išmatas. Todėl vartojant šiuos preparatus labai svarbu gerti daug vandens. Dozė ir gydymo kursas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimo sunkumą. Jie abu yra labai saugūs ir gali būti skiriami kasdien, keletą metų. Vengti vidurius stimuliuojančių ir laisvinančių vaistų (Pvz.: Sena, Guttalax ir kt.). Jei randama išsiplėtusi tiesioji žarna, papildomai skiriami tiesiosios žarnos veiklą stimuliuojantys vaistai klizmučių ar žvakučių pavidalu.
- Chirurginis gydymas, retais atvejais, kai nustatoma organinė vidurių užkietėjimo priežastis.
- Vaiko maitinimo principai:
- Grįžimas prie normalių tuštinimosi įpročių. Gydymo tikslas, kad vaikas pasituštintų 1 kartą per dieną minkštomis išmatomis.
- Funkcinio vidurių užkietėjimo ištyrimas ir gydymas stacionare.
- Jei pacientui neefektyvus anksčiau paskirtas gydymas arba yra organinės kilmės vidurių užkietėjimo įtarimas, rekomenduojamas ištyrimas stacionare. Tuomet atliekami papildomi tyrimai. Prieš stacionarizavimą jokio specialaus pasiruošimo nereikia. Paguldžius pacientą į ligoninę pirmiausia atliekamas storosios žarnos išvalymas vandens klizmomis, vaistų klizmomis ar geriamais vaistų tirpalais. Sunkiais atvejais, gali prireikti išmatų šalinimo bendrinėje nejautroje. Sekančią stacionarizavimo dieną atliekama storosios žarnos įvertinimas echoskopu, naudojant vandens klizmą. Paprastai tai neskausmingas tyrimas, atliekamas procedūriniame kabinete. Po tyrimo, jei nekyla papildomų tyrimų poreikio, paskiriamas individualus gydymas ir pacientas tą pačią dieną išleidžiamas į namus. Jei yra organinės kilmės vidurių užkietėjimas, skiriamas papildomas ištyrimas ir gydymas.
Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, susijusios su vidurių užkietėjimu
Kokios galimos vidurių užkietėjimo komplikacijos?
- Išangės įplėšos.
- Kraujavimas tuštinantis.
- Tepimo išmatomis požymiai- enkoprezė.
- Šlapimo nelaikymas.
- Kartojasi šlapimo takų infekcijos.
- Tiesiosios žarnos iškritimas.
- Žarnyno nepraeinamumas.
- Hemorojiniai mazgai (retai)
- Lėtinės intoksikacijos simptomai- fizinės raidos atsilikimas, karščiavimas be priežasties, anemija, galvos skausmai.
Vaiko, kuriam yra vidurių užkietėjimas, priežiūra
Kada atvykti pakartotiniam vizitui pas gydytoją? Pradėjus gydymą, ligonis turi reguliariai (kas 4 sav., vėliau kas 3 mėn.) lankytis pas vaikų proktologą. Būtina sekti gydymo eigą, bei kontroliuoti pasiektus rezultatus. Gali reikėti keisti vaistų dozes, atsižvelgiant į jų poveikį, pratęsti gydymo trukmę, kad išvengti ligos atkryčio.
Kokia prognozė? 70-100% sergančių funkciniu vidurių užkietėjimu pasveiksta. Tačiau ligos eiga linkusi pasikartoti. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažniausiai tęsiasi ilgai ir gydymas atitinkamai užtrunka ilgai.
Patarimai tėvams
Būtina žinoti, kaip vaikas tuštinasi, o pastebėjus, kad tuštinasi sunkiai, retai ar skausmingai, reikia kreiptis į specialistą (vaikų proktologą, vaikų gastroenterologą). Paskyrus gydymą išmatas minkštinančiais vaistais, būtina stebėti, kaip keičiasi išmatos (1 pav.), koks tuštinimosi dažnis, nes dozes gali reikėti koreguoti. Jei norime, kad vaikas augtų žvalus ir sveikas, nepakanka jį šiltai aprengti ir gerai pamaitinti. Reikia pasidomėti ar vaikas, koks jis savarankiškas bebūtų, laiku ir tinkamai šlapinasi ir tuštinasi.
Funkcinio vidurių užkietėjimo ROMA IV kriterijai
Funkcinis vidurių užkietėjimas yra viena vaikų vidurių užkietėjimo priežasčių, kurią geriausiai apibūdina 2016 metais sudaryti ROMA IV kriterijai (1 lentelė). ROMA IV kriterijai pagal vaikų amžių suskirstyti į dvi grupes: vienai grupei priskiriami vaikai iki 4 metų, kitai grupei - 4 metų ir vyresni vaikai [9-10]. Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, kai nėra nustatytos organinės vidurių užkietėjimo priežasties, jei atitinka ≥2 kriterijus pagal ROMA IV, simptomai iki 4 metų vaikams trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį, o nuo 4 metų kartojasi ne mažiau kaip 1 kartą per savaitę ir trunka 1 mėnesį ar ilgiau [9-10].
| <4 metų vaikams | ≥4 metų vaikams |
|---|---|
| Tuštinimasis ≤2 kartus per savaitę | Tuštinimasis tualete ≤2 kartus per savaitę |
| Enkoprezė (kelnaičių tepimas išmatomis) bent 1 kartą per savaitę, esant susiformavusiems tuštinimosi įgūdžiams | Enkoprezė (kelnaičių tepimas išmatomis) bent 1 kartą per savaitę |
| Užsitęsusio išmatų susilaikymo anamnezė | Išmatų sulaikymo pozos ir išmatų susilaikymo anamnezė |
| Skausmingas ir pasunkėjęs tuštinimasis | Skausmingas ir pasunkėjęs tuštinimasis |
| Didelės išmatų masės, koprolitų susikaupimas tiesiojoje žarnoje | Didelės išmatų masės, koprolitų susikaupimas tiesiojoje žarnoje |
| Periodiškas tuštinimasis gausiomis stambiomis išmatomis, galinčiomis užkimšti tualetą | Periodiškas tuštinimasis gausiomis stambiomis išmatomis, galinčiomis užkimšti tualetą |
| Kartu gali pasireikšti padidėjęs irzlumas, sumažėjęs apetitas ar ankstyvas sotumas, praeinantys po pasituštinimo stambiomis išmatomis | |
| Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas nesant nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį | Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas nesant nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus, simptomai kartojasi ne mažiau kaip kartą per savaitę ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį |
Taigi funkcinio vidurių užkietėjimo diagnostika remiasi tinkamu anamnezės surinkimu bei organinių priežasčių, tokių kaip celiakijos, hipotirozės, cukrinio diabeto, Hirschsprungo ligos, vitamino D perdozavimo, vaistų ar kitų priežasčių sukelto vidurių užkietėjimo, atmetimu. Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, funkcinio vidurių užkietėjimo diagnozei patvirtinti nėra rekomenduojamas digitalinis tiesiosios žarnos tyrimas ar įvairūs radiologiniai žarnyno tyrimai [8].
Nemedikamentinis funkcinio vidurių užkietėjimo gydymas
Funkciniam vidurių užkietėjimui gydyti gali būti pasitelktos tiek farmakologinės, tiek nemedikamentinės priemonės, tokios kaip pakankamas skysčių ir skaidulų vartojimas, mankštos bei reguliaraus tuštinimosi įpročių ugdymas [7-8]. Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, nėra įrodytas perteklinio skysčių, skaidulų, probiotikų ir prebiotikų vartojimo (atsitiktinių imčių tyrimuose efektyvumas neįrodytas arba duomenys nepatikimi ir prieštaringi) bei didesnio fizinio aktyvumo (nėra atsitiktinių imčių tyrimų) veiksmingumas gydant funkcinį vidurių užkietėjimą, palyginti su medikamentiniu gydymu [8]. Tuštinimosi įpročių ugdymas gali turėti teigiamą poveikį, tačiau speciali elgesio terapija nėra rekomenduojama ESPGHAN ir NASPGHAN [8]. Jei išbandžius nemedikamentinius vidurių užkietėjimo gydymo metodus efektas nepakankamas, reikalingas papildomas medikamentinis gydymas.
Mitybos įpročių svarba
Vos jūsų kūdikis pradės valgyti kietą maistą, turėtumėte pasirūpinti, kad jo mityboje netrūktų maistinių skaidulų. Daug vaikų gana ankstyvame amžiuje tampa nevalgiais. Taigi tėvai ima ir susirūpina, ar pakankamai pasisotina jų mažylis. O kad būtų tikresni, ima siūlyti vaikui mažiau maistinių skaidulų turinčius, sunkesnius ir sotesnius produktus, tokius kaip bandelės, bulvės ir makaronai. Stenkitės net ir šiuos produktus praturtinti vaisiais ir daržovėmis.
Mokyklinukų mitybą sureguliuoti kartais būna sunku, ypač kai jie savarankiškai ima maitintis sumuštiniais ir greitu maistu. O skaidulų organizmui vis dar reikia. 4-8 metų vaikas jų turėtų gauti 25 g per dieną. Tipiškame tokio amžiaus vaikų „delikatese”, makaronuose su sūriu, taip pat piene su sausainiais ar bandele, jų tėra 2 gramai. Pusėje puodelio kalakutienos troškinio ar pupelių sriubos - apie 6 gramai skaidulų.
Paauglių mitybos sutrikimai dažnai būna susiję su jų brendimo ypatumais. Maisto porcijų ribojimas, gydytojo prirašyti geležies papildai gali skatinti vidurių užkietėjimą. Pagrindinis šios problemos sprendimas būtų daugiau skaidulų! Po 2 porcijas vaisių ar daržovių salotų kasdien problemą turėtų gerokai sušvelninti.
Koks populiariausias užsiėmimas tarp 10-12 metų vaikų? Tikriausiai dauguma tėvų neabejoja: televizoriaus žiūrėjimas ir kompiuteriniai žaidimai. Stebėkite savo vaiko dienotvarkę, pasirūpinkite, kad joje atsirastų bent šiek tiek laiko pasivaikščiojimams, žaidimams kieme. Ir nepamirškite nupirkti judėti skatinančių žaislų: lanko, riedučių, dviračio. O mitybos įpročiams normalizuoti pasiūlykite žarnyno veiklą gerinančių užkandžių - pavyzdžiui, riešutų ar kukurūzų spragėsių. Šie mėgstami paauglių užkandžiai - visai neblogi ginklai kovoje su vidurių užkietėjimu.
Ką daryti užkietėjus viduriams?
Užkietėjus viduriams padeda judėjimas, pilvuko masažas. Masažuojama švelniais judesiais pagal žarnyno eigą - darant pusračius iš dešinės žarnyno pusės apie bambą į kairę. Jei viduriai užkietėjo karštomis dienomis - tai gali būti skysčių trūkumas, reikia dažniau pasiūlyti vaikui gerti.
Jei jūsų kūdikis yra jaunesnis nei 6 mėnesių, vasaros metu svarbu dažniau maitinti krūtimi ar iš buteliuko. Žindomam kūdikiui mamos pienas yra ne tik jo maistas, bet ir gėrimas. Žindymo pradžioje piene yra daugiau vandens, ir tai užtikrina reikalingą skysčių kiekį. Žindymo pabaigoje kūdikis gauna riebesnio pieno, kuris jį pasotina. Jei mažylis maitinamas pieno mišiniu ir mišinys ruošiamas pagal gamintojo nurodymus, kūdikiui skysčių irgi užteks. Vasaros metu, jaunesnį nei 6 mėnesių kūdikį, galima dažniau maitinti krūtimi ar iš buteliuko. Esant labai dideliems karščiams, jam galima duoti atsigerti šiek tiek švaraus virinto vandens. Jei pastebite, kad kūdikis geria labai daug ir tai Jus neramina, pasitarkite su savo gydytoju.
Gydytoja dietologė L. Barauskienė priduria, jog tokiose situacijose reikia prisiminti ir gerąsias bakterijas. „Jei maitinant mišiniu vidurių užkietėjimas yra nuolatinis, maitinamiems mišinuku vaikams galima parinkti mišinuką su skaidulinėmis medžiagomis, probiotikais, prebiotikais. Papildomai maitinamiems kūdikiams verta duoti daugiau maistinių skaidulų turinčių maisto produktų - košių, daržovių, vaisių. Svarbus valgymo reguliarumas“, - pataria L.
žymės: #Kudiki
Panašus:
- 5 dienas užkietėję viduriai kūdikiui po primaitinimo – efektyvūs sprendimai ir patarimai
- Kūdikis 2 dienas nesituština: pagrindinės priežastys ir veiksmingi sprendimai
- Kada kūdikis pradeda vartytis: raidos etapai ir patarimai tėvams
- Sužinokite, Kada Kūdikis Pirmą Kartą Atsistoja – Svarbiausi Raidos Etapai ir Nepakeičiami Patarimai Tėvams!
- Neįtikėtina Šiaulių Vaikų Globos Namų Istorija ir Įkvepianti Veikla: Atraskite Daugiau!