Kardiotokograma (KTG) - tai nėščiosios ir vaisiaus stebėjimo metodas, kurio metu matuojami vaisiaus širdies ritmas ir gimdos susitraukimai. Šis tyrimas padeda įvertinti vaisiaus sveikatą ir gerovę, nustatant galimus deguonies trūkumus ar kitus vystymosi sutrikimus. Įprasta, jog medikai pasitelkia elektroninius prietaisus, kad galėtų stebėti vaisių.
Kada Atliekama Kardiotokografija?
Kardiotokografija dažniausiai atliekama trečiame nėštumo trimestre arba prieš gimdymą, siekiant stebėti vaisiaus reakciją į gimdos susitraukimus ir užtikrinti, kad jis gautų pakankamai deguonies. Tyrimas atliekamas naudojant specialius daviklius, kurie užfiksuoja širdies ritmą ir susitraukimus bei perduoda informaciją į aparatą.
Visoms nėščiosioms gimdos dugno aukštis matuojamas nuo 18-20 nėštumo savaitės per kiekvieną apsilankymą. Ant nugaros gulinčiai nėščiajai centimetrine juostele matuojamas atstumas nuo gaktinės sąvaržos viršutinio krašto vidurio iki gimdos dugno pagal vaisiaus ašį. Matuojama kas 1-4 savaites.
KTG Gimdymo Metu
Vaisiaus stebėjimas pasitelkiant kardiotokografiją gimdymo metu vis dar yra visiška norma. Veikiausiai kiekviena nėščioji, kuri galiausiai gimdė ligoninėje ar gimdymo namuose, patyrė, ką reiškia elektroninis vaisiaus stebėjimas. Tokio stebėjimo metu moteriai prie pilvo gumų pagalba prisegamas dopleris, ir pasitelkiant kardiotokografą galima išsiaiškinti, kaip gi sekasi vaisiui.
Daugelis moterų priima tokį stebėjimą ne tik kaip būtinybę nėštumo ar gimdymo metu, bet ir kaip būdą pačioms nusiraminti, stebint vaikelio širdies plakimą. Tačiau realybė nėra tokia graži, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Daugybė atliktų tyrimų rodo, jog įprasto, mažos rizikos nėštumo metu kardiotokografija ne tik nėra būtina, bet ir kartais gali pridaryti įvairių problemų.
KTG Nauda ir Trūkumai
Žinoma, kardiotokografija jau daugelį metų pasitelkiama ne šiaip sau. Tuo tarpu periodiškai klausantis vaisiaus širdies ritmo, galima nustatyti nukrypimus nuo normos ir išvengti skaudžių pasekmių, laiku įsikišant - t. y. skubiai atliekant cezario pjūvio operaciją. Kaip rašoma įvairioje literatūroje, elektroniniai prietaisai leidžia medikams dar pačioje pradžioje pastebėti neįprastą vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, taip laiku identifikuojant bėdą ir išgelbėjant kūdikį, kol dar nepadaryta neatitaisoma žala.
Tokia kardiotokografijos teorija skambėjo išties viliojančiai. Galbūt todėl medikai suskubo taikyti elektroninį stebėjimą praktiškai beveik neišbandę šios teorijos patikimumo. Tuo metu netgi nebuvo atsakyta į klausimą, ar tai tikrai nepadarys jokios žalos vaisiui bei nėščiajai. O kai visgi buvo atlikti pirmieji moksliniai tyrimai, labai greitai paaiškėjo, jog gražiai skambanti teorija yra gan netiksli.
Tyrimų Rezultatai
Devintajame dešimtmetyje ir dešimtojo dešimtmečio viduryje užbaigtų pirmųjų bandymų rezultatai buvo kone visiškai priešingi tam, kuo iki šiol visi tikėjo. Vos viename Graikijos mokslininkų atliktame tyrime buvo kalbama apie teigiamą elektroninio vaisiaus stebėjimo naudą. Apibendrinus visus atliktų tyrimų duomenis (t. y., atlikus sistemingą jų apžvalgą), išvados atrodo pakankamai aiškios, kad kiltų rimtos diskusijos, ar verta tęsti tokį vaisiaus stebėjimo būdą.
Nuolatinis vaisiaus stebėjimas nesumažina mirties atvejų gimdymo metu ar kelios dienos po gimdymo. Taip pat nesumažina cerebrinio paralyžiaus ar bet kokio kito ilgalaikio neigiamo neurologinio rezultato tikimybės. Kitaip tariant, nuolatinis vaisiaus stebėjimas vargiai gali būti laikomas naudingu.
Intensyviai stebint vaisiaus būklę kardiotokografu, ne tik sukeliamas diskomfortas, nes gimdyvė negali laisvai judėti, bet ir galimai padidėja cezario pjūvio operacijos tikimybė. Žinoma, tai nereiškia, jog nuolatinis vaisiaus stebėjimas neturi jokių pliusų. Tačiau ir jis kelia klausimų, kadangi naujagimių priepuoliai ir taip yra itin reti. Jie pasitaiko 1 iš 1000 naujagimių, kurių susilaukė mažos rizikos grupei priklausančios moterys, o tai reiškia labai nedidelį pagerėjimą.
Nuolatinio Vaisiaus Stebėjimo Problemos
Tikriausiai neverta stebėtis, jog visų šių bandymų rezultatai nedavė to, ko buvo tikėtasi. T. Nuolatinis vaisiaus stebėjimas neveikia, nes jis negali veikti. Jo teorija pagrįsta prielaida, kad negyvo vaisiaus pagimdymą ir naujagimio mirtį bei nuolatinę neurologinę negalią daugiausia lemia nepakankamas deguonies kiekis sąrėmių metu ir nenormalūs vaisiaus širdies ritmo modeliai yra glaudžiai susiję su blogomis ilgalaikėmis pasekmėmis.
Pirma, nepakankamas deguonies kiekis sąrėmių metu nėra pagrindinė neįgalumo ar mirties priežastis. Antra, ta grandinė tarp vaisiaus širdies ritmo sutrikimų ir sunkių neigiamų pasekmių yra gan silpna kiekvienoje grandyje. Daugelis ligoninių neturi tokio kiekio visą parą dirbančio personalo ir išteklių, kad skubiai atliktų cezario pjūvį.
Kaip Pasiruošti Gimdymui?
Apie priežiūrą gimdymo metu reikėtų pradėti galvoti dar nėštumo pradžioje. Dar nėštumo pradžioje reikėtų apgalvoti strategijas ir jų imtis, tačiau net jei apie tai susimąstėte kiek vėliau, vis tiek verta keisti nusižiūrėtą vietą ar specialistus, jei priežiūra yra ne tokia, kokios tikėjotės. Pokyčiai tikriausiai visada yra geresnis pasirinkimas nei tiesiog toliau likti prie to, kas nepatinka ir tikėtis geriausio.
- Jei tik sveikata leidžia, planuokite gimdymą namuose arba nepriklausomuose gimdymo namuose.
- Pasirinkite tokią ligoninę, kurioje užtikrinama slaugytoja kiekvienai gimdančiai moteriai ir kur protarpinis klausymasis yra arba norma, arba personalas būtų linkęs klausytis jūsų norų.
- Pasirinkite tokius priežiūros paslaugų teikėjus, kurie pasiruošę atsižvelgti į jūsų norus arba kurie laikosi požiūrio, jog mažos rizikos grupei priklausančioms moterims užtenka protarpiais patikrinti vaisių.
- Pasirinkite tokius priežiūros paslaugų teikėjus, kurie skatina gimdymą tik dėl akivaizdžių medicininių priežasčių.
- Planuokite kaip susidorosite su sąrėmių skausmais be epiduro.
- Jūs ir jūsų partneris turėtų išklausyti pasirengimo gimdymui kursus, skirtus paruošti jus gimdymui be nuskausminimo. Jūs taip pat galbūt norėsite pasisamdyti dulą - apmokytą, patyrusią moterį, teikiančią nuolatinę emocinę ir fizinę pagalbą.
Patarimai Gimdymo Metu
Taip pat neužmirškite kelių svarbių aspektų gimdymo metu:
- Jei jūs bei kūdikis esate visiškai sveiki ir gimdymo sąrėmiai prasideda patys, mandagiai atsisakykite apžiūros kardiotokografu atvykus į įstaigą ir prašykite tik protarpiais paklausyti kaip laikosi vaisius.
- Gimdykloje neužmirškite pasidėrėti dėl nuolatinio stebėjimo laikotarpių. Bent jau paprašykite, jog jums leistų naudotis vonia ir kęsti sąrėmius po vandens srove, kiek tik pavyks.
- Net ir lovoje, netoli aparatūros, galite elgtis taip, kaip jums atrodo patogiau: atsisėsti, atsigulti ant šono, pritūpti šalia lovos, atsistoti ar pasilenkti prie lovos, atsisėsti ant kėdės ir pan.
- Išjunkite monitoriaus garsą ir patraukite jį nuo savęs arba uždenkite monitorių rankšluosčiu.
- Paprašykite, kad kas nors paklausytų vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, jog patvirtintų, kad prietaisas rodo teisingai ir ar vietoj vaiko širdies jis kartais neregistruoja jūsų širdies plakimo.
- Paprašykite išbandyti priemones, kurios gali padėti sumažinti nenormalų vaisiaus širdies plakimą, prieš galutinai nusprendžiant atlikti cezario pjūvį ar imtis medicininių instrumentų.
Svarbu visada prisiminti, jog medikai linkę atsižvelgti į gimdyvių norus, jei taip nerizikuojama jų bei jų kūdikių sveikata. Tad racionaliu pokalbiu galima pasiekti tokios priežiūros, kokios norite jūs.
KTG Parametrai
Pagrindiniai KTG elementai:
- Bazinis dažnis - tai vyraujantis momentinis dažnis (norma - 110-150 k./min.).
- Tachikardija - vaisiaus širdies ritmas dažnesnis kaip 150 k./min., ryški tachikardija - > 170 k./min.
- Bradikardija - vaisiaus širdies ritmas mažesnis kaip 100 k./min., trunkantis ilgiau kaip 3 min.
- Vaisiaus širdies ritmo variabiliškumas - tai momentinis širdies ritmo kitimas, apibūdinamas amplitude (10-25 k./min.) ir svyravimų dažniu (norma - 6-15 k./min.).
- Laikinieji širdies ritmo kitimai: akceleracija (padažnėjęs širdies ritmas), deceleracija (sulėtėjęs širdies ritmas).
KTG Vertinimas
Standartizuotas KTG skaitymas ir vertinimas pateiktas lentelėse. Atlikus įvadinę kardiotokofrafiją, pasikeitus KTG vertinimui, keičiant gimdymo priežiūros planą dėl vaisiaus būklės pildoma lentelė ir ji įklijuojama į ligos istoriją.
- Normali: galima nutraukti KTG registravimą, jei gimdyvės ir vaisiaus būklė stabili, medikamentų neskiriama ar nesikeičia jų dozės. Jei vaisiaus hipoksijos rizika maža, rekomenduojama toliau vaisiaus būklę vertinti atliekant auskultaciją.
- Abejotina.
- Patologinė.
Veiksmai Esant KTG Pokyčiams
- Duoti kvėpuoti deguonimi pro nosines kaniules 6-10 l/min.
- Jeigu KTG pokyčių atsirado skatinant gimdymo veiklą oksitocinu, reikia nutraukti gimdymo veiklos skatinimą.
Alternatyvūs Vaisiaus Stebėjimo Metodai
VŠR klausant akušeriniu stetoskopu, moteris guli ant nugaros arba ant šono, klausant ultragarsiniu doplerio davikliu galima girdėti ir moteriai sėdint ar stovint. Auskultuojama po sąrėmio, ne trumpiau nei 60 sekundžių. Stetoskopas prispaudžiamas prie pilvo sienos ir klausančiojo ausies ir nelaikomas ranka. Geriausiai VŠR girdimas ties vaisiaus nugara.
- I-ojo laikotarpio latentinės fazės metu auskultuojama kas 30-60 min.
- I-ojo laikotarpio aktyvios fazės metu - kas 15-30 min.
- II-ojo laikotarpio latentinės fazės metu - kas 15 min.
- II-ojo laikotarpio aktyvios fazės metu - kas 5 min.
Išnešioto vaisiaus širdies ritmas turi būti reguliarus, 110-160 k./min.
Papildoma Informacija
Protarpinė KTG registruojama 20 min. kas 2 val. Vertinama tik kokybiška KTG (registruojama ne trumpiau nei 20 min. Normalūs virkštelės arterinio ir veninio kraujo rodmenys pateikiami lentelėje. Kvėpuojamoji acidozė (sumažėjęs pH, padidėjęs pCO2, normalus BE), rodo, kad pokyčiai vyko trumpai. Metabolinė acidozė, kai virkštelės arterijos pH mažesnis nei 7,0 ir BE didesnis nei 12 mmol/l, rodo užsitęsusį procesą.
Lentelė: Virkštelės arterinio ir veninio kraujo rodmenys (Normalūs)
| Rodiklis | Arterija | Vena |
|---|---|---|
| pH | 7.20-7.35 | 7.25-7.40 |
| pCO2 (kPa) | 5.3-8.0 | 4.0-6.7 |
| BE (mmol/l) | -4 - +4 | -3 - +3 |
Tyrimo Tikslas ir Metodai
Tyrimo tikslas: Nustatyti vaisiaus būklės vertinimo gimdymo metu skirtingų tyrėjų sutariamumu pagal pasirinktus KTG parametrus naudojant FIGO 2015 m. adaptuotas KTG vertinimo gaires. Tyrimo metodai: Retrospektyvusis kohortinis tyrimas dviejuose didžiuosiuose Lietuvos gimdymo stacionaruose. Atsitiktiniu būdu atrinktos gimdymo istorijos, kai gimdymas vyko galvos pirmeiga esant mekonijumi užterštiems vaisiaus vandenims išnešioto vienvaisio nėštumo atveju.
Tyrimo Rezultatai
Pagal atrinktus kriterijus 84 KTG gimdymo metu vertino šeši skirtingų klinikinę patirtį turintys tyrėjai, sutariamumas nustatytas skaičiuojant kapa ir intraklasinį koreliacijos koeficientus. Geras arba vidutinis tyrėjų sutariamumas nustatytas daugumai KTG para¬metrų (varialibiškumas, deceleracijų buvimas, bradikardija, sumažėjęs variabiliškumas su tachikardija bei bendra deceleracijų trukmė). Akseleracijų vertinimas pasižymėjo vidutiniu sutariamumu (kapa koeficientas 0,29-0,47). Deceleracijų tipo ir formos vertinimas pasižymėjo mažiausiu sutariamumu (kapa koeficientas 0,12-0,23). Didesnę nei 10 metų patirtį turinčių tyrėjų vertinimai pasižymėjo geresniu sutariamumu, palyginti su tyrėjų grupe, kurių sudarė mažiau nei trejų metų patirtį turintys jauni gydytojai ir gydytojas, turintis daugiau nei 10 metų patirtį.
Kardiotokogramų skirstymas į atskiras kategorijas taip pat turėjo žemų arba tik vidutinį sutariamumu tarp tyrėjų (Fleis kapa 0,19-0,44). Geriausias sutarimas buvo pasiektas, vertinant suminę deceleracijos trukmę (intraklasinio koreliacijos koeficiento vertė, apskaičiuojant deceleracijų suminę trukmę, buvo 0,48-0,80).
Išvada: Pagrindiniai KTG parametrai - bazinis dažnis, variabiliškumas, deceleracijų buvimas, suminė deceleracijų trukmė - tai KTG požymiai, kuriuos po tinkamo apmokymo, netgi neturint klinikinės patirties, interpretuoti galima gana objektyviai ir dideliu sutariamumu.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kraujo krešuliai nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas
- Rūgštis nėštumo metu: kaip sumažinti diskomfortą?
- Valerijono tabletės nėštumo metu: ar saugu? Poveikis, dozės
- Vidurių užkietėjimas nėštumo metu: ką daryti? Veiksmingi patarimai
- 10 Neįtikėtinų Vaikų Kambario Dekoravimo Idėjų, Kurios Pavers Jūsų Namus Stebuklinga Erdvė
- Vaiko kelionės draudimas: svarbiausi patarimai ir būtinos sąlygos saugiai keliauti