2022 m. spalio mėn.
Pr	A	T	K	Pn	Š	S
« Geg
	1	2
3	4	5	6	7	8	9
10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23
24	25	26	27	28	29	30
31

Kraujavimas Nėštumo Pradžioje ir Policistinis Kiaušidžių Sindromas (PKS)

Paskelbta 2025-09-21 | admin

Kraujavimas nėštumo pradžioje yra susijęs su moters reprodukcine sistema, ypač su gimda ir kiaušintakiais. Gimda, esanti mažajame dubenyje, yra organas, kuriame embrionas implantuoja ir vystosi nėštumo metu. Kraujo tiekimas į gimdą vyksta per gimdos arterijas, kurios gali būti pažeistos, sukeldamos kraujavimą. Taip pat svarbu paminėti, kad kiaušintakiai, per kuriuos spermatozoidai pasiekia kiaušinėlį, gali būti pažeisti arba uždegti, kas taip pat gali sukelti kraujavimą.

Kraujavimo nėštumo pradžioje priežastys gali būti įvairios. Kraujavimas nėštumo pradžioje gali būti įvairaus pobūdžio ir intensyvumo: tai gali būti lengvas kraujavimas, panašus į menstruacijas, arba stipresnis kraujavimas, kuris gali reikšti rimtesnes problemas. Ši liga yra svarbi, nes ji gali reikšti tiek normalias nėštumo pasekmes, tiek rimtas komplikacijas, tokias kaip persileidimas ar ectopinis nėštumas.

Kraujavimo nėštumo pradžioje diagnostika apima kelis metodus. Gydytojas gali atlikti fizinį tyrimą, kad įvertintų simptomus ir nustatytų jų priežastį. Ultragarsas yra vienas iš pagrindinių tyrimų, leidžiančių matyti embriono būklę ir gimdos struktūrą. Kraujavimo gydymas priklauso nuo jo priežasties. Jei kraujavimas yra lengvas ir nėra kitų komplikacijų, gydytojas gali rekomenduoti poilsį ir stebėjimą. Esant rimtesnėms situacijoms, tokioms kaip persileidimas ar ectopinis nėštumas, gali prireikti medicininės intervencijos, pavyzdžiui, chirurginio gydymo. Naujoviškos terapijos galimybės, tokios kaip hormonų terapija, gali būti taikomos tam, kad būtų stabilizuota nėštumo eiga.

Policistinių Kiaušidžių Sindromas (PKS)

Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS) yra dažniausiai pasitaikantis endokrininis sutrikimas tarp vaisingo amžiaus moterų - jo paplitimas, remiantis įvairių autorių duomenimis, siekia apie 10-15 proc.

Kiaušidžių policistozės sindromą sukelia androgenų pusiausvyros sutrikimas. Moterys, sergančios PCOS, gamina didesnį nei įprastai vyriškų hormonų kiekį. Dėl šio hormonų disbalanso jų organizme praleidžiamos mėnesinės ir joms sunkiau pastoti. Kontraceptinės tabletės ir vaistai nuo diabeto gali padėti sureguliuoti hormonų disbalansą ir pagerinti simptomus.

Kas yra PKS?

PCOS - tai hormonų problema, kuri pasireiškia moterims vaisinguoju laikotarpiu (nuo 15 iki 44 metų). Nuo 2,2 iki 26,7 proc. šio amžiaus moterų turi PCOS (1, 2). Daugelis moterų serga PCOS, bet to nežino. Vieno tyrimo metu net 70 proc. moterų, sergančių PCOS, nebuvo diagnozuota (2).

PCOS pažeidžia moters kiaušides, reprodukcinius organus, kurie gamina estrogeną ir progesteroną - hormonus, reguliuojančius menstruacijų ciklą. Kiaušidės taip pat gamina nedidelį kiekį vyriškų hormonų, vadinamų androgenais.

PCOS - tai „sindromas“ arba simptomų grupė, turinti įtakos kiaušidėms ir ovuliacijai. Trys pagrindiniai jo požymiai yra šie:

cistos kiaušidėse
didelis vyriškų hormonų kiekis
nereguliarios arba praleistos mėnesinės

Sergant PCOS, kiaušidėse išauga daug mažų, skysčio pripildytų maišelių. Žodis „policistinis“ reiškia „daug cistų“. Šie maišeliai iš tikrųjų yra folikulai, kurių kiekviename yra nesubrendęs kiaušinėlis. Kiaušinėliai niekada nebūna pakankamai subrendę, kad sukeltų ovuliaciją. Dėl ovuliacijos nebuvimo pakinta estrogenų, progesterono, FSH ir LH kiekis. Progesterono kiekis yra mažesnis nei įprastai, o androgenų - didesnis nei įprastai. Papildomi vyriški hormonai sutrikdo menstruacijų ciklą, todėl moterims, sergančioms PCOS, mėnesinių būna mažiau nei įprastai.

Kas sukelia PKS?

Gydytojai tiksliai nežino, kas sukelia PCOS. Jie mano, kad didelis vyriškų hormonų kiekis trukdo kiaušidėms normaliai gaminti hormonus ir gaminti kiaušinėlius. Genai, atsparumas insulinui ir uždegimas siejami su androgenų pertekline gamyba.

Genai

Tyrimai rodo, kad PCOS pasireiškia šeimose (5). Tikėtina, kad šią ligą lemia ne vienas, o daug genų (6).

Atsparumas Insulinui

Iki 70 proc. moterų, sergančių PCOS, turi atsparumą insulinui, t. y. jų ląstelės negali tinkamai naudoti insulino (7). Nutukimas yra pagrindinė atsparumo insulinui priežastis. Tiek nutukimas, tiek atsparumas insulinui gali padidinti 2 tipo diabeto riziką (8).

Uždegimas

Moterų, sergančių PCOS, organizme dažnai būna padidėjęs uždegimo lygis. Antsvoris taip pat gali prisidėti prie uždegimo. Tyrimai susiejo uždegimo perteklių su didesniu androgenų kiekiu (9).

Dažniausi PKS Simptomai

Kai kurios moterys simptomus pradeda pastebėti maždaug per pirmąsias mėnesines. Kitos apie tai, kad serga PCOS, sužino tik tada, kai priauga daug svorio arba joms sunku pastoti. Dažniausiai pasitaikantys PCOS simptomai yra šie:

Nereguliarios mėnesinės
Stiprus kraujavimas
Plaukų augimas
Spuogai
Svorio padidėjimas
Vyriškas nuplikimas
Odos patamsėjimas
Galvos skausmai

Kaip PKS veikia Jūsų Kūną?

Didesnis nei įprastai androgenų kiekis gali turėti įtakos vaisingumui ir kitiems jūsų sveikatos aspektams.

Nevaisingumas

Kad pastotumėte, turite turėti ovuliaciją. Moterys, kurių ovuliacija nėra reguliari, neišskiria tiek daug kiaušialąsčių, kad jas būtų galima apvaisinti. PCOS yra viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių (12).

Metabolinis Sindromas

Iki 80 proc. moterų, sergančių PCOS, turi antsvorio arba yra nutukusios (13). Tiek nutukimas, tiek PCOS didina riziką:

didelio cukraus kiekio kraujyje
aukšto kraujospūdžio
mažo DTL „gerojo“ cholesterolio kiekio
didelis MTL „blogojo“ cholesterolio kiekis

Kartu šie veiksniai vadinami metaboliniu sindromu ir didina riziką: širdies ligų, diabeto ir insulto.

Miego Apnėja

Ši liga sukelia pasikartojančias kvėpavimo pauzes nakties metu, kurios nutraukia miegą. Miego apnėja dažniau pasireiškia moterims, turinčioms antsvorio, ypač jei jos taip pat serga PCOS. Miego apnėjos rizika yra 5-10 kartų didesnė moterims, kurios turi ir nutukimą, ir PCOS, nei toms, kurios neturi PCOS (14).

Endometriumo Vėžys

Ovuliacijos metu išsiskiria gimdos gleivinė. Jei ovuliacija vyksta ne kiekvieną mėnesį, gleivinė gali kauptis. Suaugusi gimdos gleivinė gali padidinti endometriumo vėžio riziką (15).

Depresija

Tiek hormonų pokyčiai, tiek tokie simptomai kaip nepageidaujamas plaukuotumas gali neigiamai paveikti jūsų emocijas. Daugelis sergančiųjų PCOS ilgainiui patiria depresiją ir nerimą (16).

Kaip diagnozuojama PCOS?

Gydytojai paprastai PCOS diagnozuoja moterims, kurioms pasireiškia bent du iš šių trijų simptomų (17):

didelis androgenų kiekis
nereguliarūs menstruacijų ciklai
cistos kiaušidėse

Diagnozę gali patvirtinti dubens apžiūra, kraujo tyrimai ir ultragarsinis tyrimas.

Nėštumas ir PKS

PCOS sutrikdo normalų menstruacijų ciklą ir apsunkina pastojimą. Nuo 70 iki 80 proc. moterų, sergančių PCOS, turi vaisingumo problemų (18). Ši būklė taip pat gali padidinti nėštumo komplikacijų riziką. Moterys, sergančios PCOS, du kartus dažniau nei moterys, neturinčios šios būklės, gimdo kūdikį per anksti. Joms taip pat didesnė persileidimo, aukšto kraujospūdžio ir nėščiųjų diabeto rizika (19). Tačiau moterys, sergančios PCOS, gali pastoti naudodamos vaisingumo gydymo priemones, gerinančias ovuliaciją. Svorio metimas ir cukraus kiekio kraujyje mažinimas gali padidinti sveiko nėštumo galimybes.

Dietos ir Gyvenimo Būdo Patarimai, kaip gydyti PKS?

PCOS gydymas paprastai prasideda nuo gyvenimo būdo pokyčių, pavyzdžiui, svorio mažinimo, dietos ir fizinių pratimų. Vos 5-10 proc. kūno svorio sumažinimas gali padėti sureguliuoti mėnesinių ciklą ir pagerinti PCOS simptomus (11, 20). Svorio mažinimas taip pat gali pagerinti cholesterolio kiekį kraujyje, sumažinti insulino kiekį, sumažinti širdies ligų ir diabeto riziką.

Mažo glikemijos indekso (mažo GI) dieta, kai daugiausia angliavandenių gaunama iš vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų, padeda geriau sureguliuoti menstruacijų ciklą nei įprasta svorio mažinimo dieta (21). Keletas tyrimų parodė, kad 30 minučių vidutinio intensyvumo fiziniai pratimai bent 3 dienas per savaitę gali padėti moterims, sergančioms PCOS, numesti svorio. Svorio metimas su fiziniais pratimais taip pat pagerina ovuliaciją ir insulino kiekį (22). Mankšta dar naudingesnė, kai ji derinama su sveika mityba. Dieta ir fiziniai pratimai padeda numesti daugiau svorio nei bet kuri iš šių priemonių atskirai, be to, sumažina diabeto ir širdies ligų riziką (23). Yra tam tikrų įrodymų, kad akupunktūra gali padėti pagerinti PCOS būklę, tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų (24).

Įprastas Medicininis Gydymas

Kontraceptinės tabletės ir kiti vaistai gali padėti sureguliuoti menstruacijų ciklą ir gydyti PCOS simptomus, tokius kaip plaukų augimas ir spuogai.

Gimstamumo Kontrolė

Kasdien vartojant progestiną galima atkurti normalią hormonų pusiausvyrą, reguliuoti ovuliaciją, palengvinti tokius simptomus kaip per didelis plaukų augimas ir apsaugoti nuo endometriumo vėžio. Šių hormonų yra tablečių, pleistrų arba makšties žiedo pavidalu.

Metforminas

Metforminas (Glucophage, Fortamet) yra vaistas, vartojamas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti. Juo taip pat gydoma PCOS, nes gerinamas insulino kiekis.

Klomifenas

Klomifenas (Clomid) yra vaisingumo vaistas, kuris gali padėti PCOS sergančioms moterims pastoti.

Vaistai plaukams šalinti

Keletas gydymo būdų gali padėti atsikratyti nepageidaujamų plaukelių arba sustabdyti jų augimą. Eflornitino (Vaniqa) kremas yra receptinis vaistas, kuris lėtina plaukų augimą. Lazerinis plaukų šalinimas ir elektrolizė gali padėti atsikratyti nepageidaujamų plaukų ant veido ir kūno.

Chirurginė operacija

Chirurgija gali būti vaisingumo gerinimo galimybė, jei kiti gydymo būdai nepadeda. Kiaušidžių gręžimas - tai procedūra, kurios metu lazeriu arba plona įkaitinta adata kiaušidėje padaromos mažos skylutės, kad būtų atkurta normali ovuliacija.

Kada Kreiptis į Gydytoją?

Kreipkitės į gydytoją, jei:

Jums dingo mėnesinės ir nesate nėščia.
Jums yra PCOS simptomų, pavyzdžiui, ant veido ir kūno auga plaukai.
Bandote pastoti daugiau kaip 12 mėnesių, bet nepavyksta.
Jums yra diabeto simptomų, pavyzdžiui, per didelis troškulys ar alkis, neryškus matymas ar nepaaiškinamas svorio kritimas.

Jei mėnesinės jau nereguliarios arba jų nėra ir bandote pastoti, nelaukite 12 mėnesių ir kreipkitės į specialistą, kad jis įvertintų Jūsų būklę (27). Be to, nepamirškite, kad jei nenorite pastoti, nereguliarios ar nebuvusios mėnesinės savaime nėra kontracepcija. Net ir esant tokioms sąlygoms vis tiek gali būti įmanoma pastoti. Tokiu atveju geriausia naudoti kontracepciją, net jei sergate PCOS.

Jei sergate PCOS, planuokite reguliarius vizitus pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. Jums reikės reguliariai atlikti tyrimus, kad būtų galima patikrinti, ar nesergate cukriniu diabetu, nėra padidėjęs kraujospūdis ir kitų galimų komplikacijų.

SVARBIAUSIA: PCOS gali sutrikdyti moters mėnesinių ciklą ir apsunkinti pastojimą. Didelis vyriškųjų hormonų kiekis taip pat sukelia nepageidaujamų simptomų, pavyzdžiui, plaukų augimą ant veido ir kūno. Gyvensenos intervencijos yra pirmieji gydytojų rekomenduojami PCOS gydymo būdai, ir jie dažnai būna veiksmingi. Svorio metimas gali padėti gydyti PCOS simptomus ir pagerinti galimybes pastoti. Dieta ir aerobiniai pratimai yra du veiksmingi svorio metimo būdai. Jei gyvenimo būdo pokyčiai nepadeda, galima rinktis vaistus. Kontraceptinės tabletės ir metforminas gali padėti sugrąžinti normalų menstruacijų ciklą.

Policistiniai kiaušidžių pokyčiai randami apie 75 proc. moterų, turinčių ovuliacijos sutrikimų. Jie taip pat pasitaiko 13-25 proc. sveikų vaisingų moterų, neturinčių jokių ovuliacijos sutrikimų, taip pat net 14 proc. moterų, vartojančių hormoninius kontraceptikus. Todėl manoma, jog ultragarsinio kiaušidžių tyrimo metu rasti policistiniai kiaušidžių pokyčiai be kitų ovuliacijos sutrikimą patvirtinančių tyrimų neturi klinikinės reikšmės.

Gydymas Reikalauja Kantrybės

Gydymo būdas priklauso nuo to, ar moteris gyvena lytinį gyvenimą, ar ne, bei nuo jos noro ar nenoro pastoti. Neturinčioms lytinių santykių moterims skiriama pakaitinė geltonkūnio terapija hormonais gestagenais. Gydymas ilgalaikis, trunka daugelį mėnesių. Toks gydymas atkuria normalų estrogenų bei progesterono kaitos cikliškumą, todėl mėnesinės vėl tampa reguliarios, nebesikartoja disfunkcinis kraujavimas, sumažėja gimdos gleivinės išvešėjimo ir vėžio rizika. Moterys, gyvenančios lytinį gyvenimą, nenorinčios pastoti, sergančios lėtiniu anovuliacijos sindromu ir nesigydančios vaistais, nėra apsaugotos nuo nepageidaujamo nėštumo, nes retkarčiais įvyksta atsitiktinės ovuliacijos ir galimas pastojimas. Tokioms moterims gydyti geriausiai tinka trečios kartos monofaziniai konjuguoti geriamieji kontraceptikai. Jie taip pat stabdo vyriško plaukuotumo progresavimą. Tuo tarpu norinčioms pastoti reikalinga stimuliuoti ovuliaciją, tačiau gydymo taktika kiekvienu atveju individuali, priklauso nuo pacientės svorio, hormonų koncentracijos kraujuje ir kitų faktorių.

Lieknoms moterims, kurioms liuteinizuojančio hormono koncentracija tik nežymiai viršija folikulus stimuliuojančio hormono koncentraciją, ovuliacijai stimuliuoti skiriami antiestrogenai - klomidai. Jeigu liuteinizuojančio hormono koncentracija ciklo pradžioje (3-5 ciklo dieną) yra daug didesnė už folikulus stimuliuojančio hormono koncentraciją, ovuliacija skatinama folikulus stimuliuojančiais hormonais, vertinant galimą hiperstimuliacijos grėsmę. Nutukusioms moterims rekomenduojama atsikratyti antsvorio ir, kai kūno svoris pasiekia normalų, galima tikėtis hiperinsulinemijos susireguliavimo, ovuliacijos medikamentinio atkūrimo bei pastojimo. Tuomet skiriama ovuliacijos stimuliacija klomidais.

Operacinis gydymas rekomenduojamas tik tada, kai medikamentai neduoda reikiamo efekto, dažniausiai, kai moteris kreipiasi dėl nevaisingumo. Atliekant laparoskopiją kiaušidės subadomos 4-7 vietose tam, kad sumažėtų androgenų bei kitų biologiškai aktyvių medžiagų gamyba, kartu siekiant kaip įmanoma mažiau traumuoti kiaušidės paviršių, kad nesusidarytų pooperacinės sąaugos. Po operacijos maždaug pusei ligonių mėnesinių ciklas tampa normalus, 60-70 proc. jų pastoja. Geriausi rezultatai pasiekiami per pirmuosius metus po operacijos.

PKS Diagnostika ir Stebėjimas

Kadangi tai endokrininė- metabolinė liga, kartais sunku nustatyti jos pradžią ir diagnozuojama vėliau, vaisingo amžiaus moterims, kurios nepastoja ir kreipiasi dėl nevaisingumo. Gali pasireikšti ir vaikystėje. Didesnė tikimybė pasireikšti PKS yra tuomet, jei šeimoje turite giminaičių, sergančių cukriniu diabetu, ypač II tipo. Taip pat, jeigu tarp giminaičių vyrų nustatytas ankstyvas plikimas (iki 30metų).

PKS simptomai įvairiais amžiaus laikotarpiais gali kisti nuo plaukuotumo padidėjimo ir sutrikusio mėnesinių ciklo paauglystėje iki nevaisingumo subrendus. Androgenų ir insulino perteklius bei atsparumas insulinui lemia ne tik hirsutizmą (plaukuotumo padidėjimą), nevaisingumą, ankstyvus persileidimus ar kitas nėštumo komplikacijas, bet ir didina nutukimo, antrojo tipo cukrinio diabeto, kraujagyslių endotelio disfunkcijos, ankstyvos aterosklerozės, širdies ir kraujagyslių ligų, dislipidemijos, hipertenzijos, su estrogenų pertekliumi susijusių auglių (ypač gimdos gleivinės, kiaušidžių) ir net depresijos grėsmę, todėl turi didelės įtakos moterų sveikatai ir gyvenimo kokybei.

Gydytojas specialistas jau iš moters apžiūros, skundų gali įtarti šį sindromą, tačiau galutinę diagnozę ir sindromo sunkumą parodo laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Tikslinga tirti lytinius hormonus bei atlikti dubens organų (kiaušidžių ir gimdos gleivinės) ultragarsinį tyrimą.

Ieškant galimų PKS padarinių ir metabolinių sutrikimų moterims, sergančioms PKS, būdingas žemas didelio tankio cholesterolio ir mažo tankio cholesterolio kiekis, taip pat aukšta gliukozė kraujyje nevalgius, padidėjęs trigliceridų kiekis. Kartais gali tekti atlikti tyrimus, kad atmesti ligas, kurios sukelia į PKS panašius simptomus. Tokius simptomus gali sukelti skydliaukės funkcijos sutrikimas ir prolaktinoma, dėl to atliekami skydliaukės hormonų, prolaktino kiekio kraujyje tyrimai. Vyriškų lytinių hormonų padidėjimą gali išprovokuoti antinksčių, kiaušidžių navikai, todėl gali tekti atlikti tyrimus šioms būklėms diagnozuoti.

PKS Gydymas

Gydymas skiriamas priklausomai nuo amžiaus ir simptomų gausos, intensyvumo. Moterims, kurios nenori pastoti, skiriama peroraliniai kontraceptikai. Jie sureguliuoja menstruacinį ciklą, taip pat mažina gimdos vėžio riziką. Kitas pasirinkimas - intermituojanti terapija hormonais. Ji sureguliuoja mėnesinių ciklą, mažina gimdos vėžio riziką, tačiau neturi kontraceptinio efekto.

Moterims, kurios nori pastoti, sužadinama ovuliacija letrozoliu, klomifenu ar gonadotropinų injekcijomis. Esant viršsvoriui labai svarbus yra svorio mažinimo veiksnys. Svorio mažinimas padeda sumažinti ar išvengti daugelio su PKS susijusių komplikacijų (II tipo cukrinio diabeto, širdies ligų). Renkantis maistą, reikia vengti riebalų ir cukraus.

Chirurginis gydymas moterims, kurios nori pastoti, taikomas retai, kai nėra atsako į kitus gydymo būdus. Atliekama laparoskopinė operacija, jos metu suardomi nedideli ploteliai testosteroną gaminančio kiaušidės audinio.

Diagnozuojant PKS būtina kompleksiškai įvertinti klinikinius, biocheminius ir kūno sandaros rodiklius, nes tai leidžia racionaliau parinkti prevencijos ir gydymo priemones, saugoti pacientę nuo sindromo padarinių ar juos vėlinti.

Moterų policistinių kiaušidžių sindromas (PKS) - svarbi šiuolaikinės visuomenės sveikatos problema, dažnu atveju tai ir moterų nevaisingumo priežastis. Mokslinių tyrimų duomenimis, 38 proc. moterų, negalinčių susilaukti kūdikio, turi ovuliacijos sutrikimų, kurie net 80 proc. atvejų susiję su PKS.

PKS yra viena dažniausių priežasčių, kai moteriai nepavyksta pastoti dėl ovuliacijos nebuvimo. Dėl pakitusios lytinių hormonų pusiausvyros organizme nepakanka hormonų tam, kad kiaušidėse subręstų kiaušinėlis. Nepavykus medikamentinei ovuliacijos stimuliacijai, rekomenduojama laparoskopinė kiaušidžių operacija. Neretai PKS sukelto nevaisingumo gydymui pasitelkiamos pagalbinio apvaisinimo procedūros.

PKS - nepagydoma liga, bet pirmiausia ji turi būti diagnozuota remiantis aiškiais, moksliniu įrodymu paremtais kriterijais.

žymės: #Nestumo