Normalaus nėštumo metu, kuris trunka 38-40 savaičių, kraujavimo neturėtų būti. Vis dėlto, kraujavimas nėštumo metu gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Svarbu suprasti galimas priežastis ir kada kreiptis į gydytoją, ypač 36 nėštumo savaitę, kai gimdymas artėja.
Kraujavimo Priežastys Nėštumo Metu
Kraujavimas nėštumo metu gali būti sukeltas įvairių faktorių, kurie skiriasi priklausomai nuo nėštumo trimestro bei individualios situacijos.
Pirmasis Trimestras
Pirmojo trimestro metu (per pirmuosius tris nėštumo mėnesius) besivystantis vaisius prisitvirtina prie gimdos sienelės. Šiuo laikotarpiu gali būti nedidelis kraujavimas arba tepliojimas.2010 m. 4539 nėščios moterys, maždaug 1 iš 4 patyrė kraujavimą pirmąjį trimestrą.
- Implantacinis kraujavimas: 6-12 dienų po pastojimo apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi į gimdos sienelę, tai patiria, dažniausiai tai yra vienas iš pirmųjų nėštumo simptomų. Tai skiriasi nuo įprastų mėnesinių, nes tai tik šviesios dėmės. Tiek, kad jums prireiktų tampono ar uždengti higieninį įklotą. Nelašės į tualetą, kai naudojatės tualetu. Labai trumpalaikis ir neskausmingas.
- Kraujavimas dėl hormonų svyravimų.
Persileidimas
Nors aprašytasis kraujavimas nėra persileidimo simptomas, vis dėlto, jei kraujavimas smarkus, tai išties gali reikšti persileidimą. Jei kraujo tiek, kad jis persisunkia per kelnaites, jei jums skauda pilvą, ir skausmas kankina ilgiau nei valandą, vertėtų sunerimti - nedelsdama kreipkitės į gydytoją. Kai nėštumas nutrūksta iki 24-os savaitės, tai vadinama persileidimu. Deja, persileidimą patiria apie 20 proc. besilaukiančių moterų. Dažniausiai persileidimas nėra susijęs su motinos veikla - jį paprastai iššaukia vaisiaus vystymosi ypatumai. Jei kūdikis neturi užtektinai chromosomų - tai yra, „statybinės medžiagos“ - jis tinkamai nesivysto, todėl ir įvyksta persileidimas. Persileidimą taip pat gali sukelti problemos su placenta, užsitęsę būsimos motinos sveikatos sutrikimai, infekcija, gimdos struktūros problemos arba susilpnėjęs gimdos kaklelis.
Gresiančio persileidimo metu atsiskiria tik nedidelė dalis dangalo, kuriuo vaisius jungiasi su motina gimdoje. Kraujingų išskyrų nebūna arba jos negausios. Gimdos kaklelis būna uždaras, o vaisius - gyvas. Prasidedantis persileidimas pasireiškia stipresniais sąrėmių pobūdžio skausmais, gausesniu kraujavimu. Gimdos kaklelis būna kiek prasivėręs. Įvykus persileidimui, embrionas ir dangalai atsiskiria nuo gimdos sienelių. Vaisius žūsta, o susitraukinėjantys gimdos raumenys jį išstumia pro pravirą gimdos kaklelį. Tuomet kraujuojama gana gausiai, su krešuliais bei audinių gabalėliais. Atsiranda sąrėmių pobūdžio pilvo skausmai.
Persileidimo simptomai:
- Kraujavimas, išsiskiriantys kraujo krešuliai
- Skystos išskyros iš makšties
- Audinių pasišalinimas iš makšties
Kai kuriais atvejais besilaukiančios moterys nepatiria nė vieno iš išvardytų simptomų - tiesiog nebepasireiškia jų įprasti nėštumo simptomai.
Negimdinis Nėštumas
Kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie išorinės gimdos sienelės, dažniausiai kiaušintakyje, tai vadinama ektopiniu arba negimdiniu nėštumu. Tai taip pat gali sukelti kraujavimą, ir gali netgi baigtis mirtimi. Paprastai vaisius tokiu atveju šalinamas medikamentais arba atliekant operaciją. Ektopinio nėštumo simptomai dažniausiai pasireiškia tarp ketvirtos ir dvyliktos nėštumo savaitės.
Negimdinis nėštumas dažniausiai būna kiaušintakyje. Iš pradžių jis neturi jokių specifinių požymių. Nėštumui augant, kiaušintakis plyšta. Atsiranda staigus stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje arba visame pilve. Moterį pykina, kartais iki vėmimo. Ji gali netekti sąmonės. Dažnai kelias dienas ar net savaites prieš pajuntant stiprų skausmą atsiranda rudos išskyros arba negausus kraujavimas iš makšties, užeina neintensyvūs apatinės pilvo dalies skausmai, silpnumas, spaudimas tiesiojoje žarnoje. Labai svarbu, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kuo anksčiau išsitirti pas gydytoją.
Negimdinį nėštumą galima pašalinti atliekant laparoskopiją - operaciją, kurios metu padaromi du maži pjūviai: vienas bamboje (per jį įvedamas stebėjimo instrumentas), kitas - žemiau pilve (per jį įvedami chirurginiai instrumentai). Tam tikrais atvejais negimdinį nėštumą galima gydyti vaistais.
Kiti negimdinio nėštumo simptomai be kraujavimo gali būti tokie:
- Pilvo skausmas apatinėje pilvo dalyje, tik vienoje pusėje
- Peties skausmas
- Sunkumas tuštinantis ar šlapinantis
- Kraujavimas iš makšties arba rudos, vandeningos išskyros.
Pūslinė Išvisa
Ji išsivysto tuomet, kai normalus gaurelinis dangalas, iš kurio vystosi placenta, pavirsta į masę pūslelių, užpildytų skystu turiniu. Negaudamas maitinimo, apvaisintas kiaušinėlis žūsta. Labai dažna ligos priežastis - genetiniai apvaisinto kiaušinėlio defektai. Tokio nėštumo požymiai - nuolatinės ,,tepančios” rudos išskyros, kartais su smulkiomis pūslytėmis, stiprus pykinimas rytais. Labai padidėjęs nėštumo hormono kiekis kraujyje. Ši liga gydoma pašalinus gimdos turinį bei skiriant medikamentus.
Antroji Nėštumo Pusė
- Lytiniai santykiai: Dažna nežymaus kraujavimo antroje nėštumo pusėje priežastis - lytiniai santykiai.
- Gimdos kaklelio pokyčiai: Nėštumo metu taip pat gali sukelti tepliojimą. Paprastai išskyros netrunka ilgiau dviejų dienų.
Priešlaikinis Gimdymas
Kraujuoti gali dėl prasidėjusio priešlaikinio gimdymo (tokiu laikomas gimdymas nuo 22-osios iki 37- osios savaitės). Gresiančio priešlaikinio gimdymo požymiai: nereguliarūs gimdos susitraukimai (daugiau nei 3-4 per valandą), sukietėjusi gimda, maudimas pilvo apačioje ir tamsiai rudos arba rožinės spalvos kraujingos išskyros.
Svarbu, kad būsimoji mama ir jos artimieji žinotų, kas gali sukelti priešlaikinį gimdymą.
Placentos Patologijos
- Placentos pirmeiga: Tai tokia patologija, kai placenta prisitvirtina prie apatinės gimdos dalies ir dengia (visiškai arba didesne ar mažesne savo dalimi) gimdos kaklelio angą. Nėštumo pradžioje placenta dažnai prisitvirtina žemai, bet, augant gimdai, ji dažniausiai pakyla į viršų. Kraujavimas gali prasidėti be jokios priežasties naktį. Kraujavimas gali būti vienkartinis arba pasikartojantis, kraujas ryškiai raudonas, pilvo neskauda. Priežastis - nuo gimdos atsiskyrusi placentos dalis.
- Priešlaikinis normaliai prisitvirtinusios placentos atsiskyrimas: Paprastai placenta nuo gimdos sienų atsiskiria tik gimus vaikui, tačiau gali atsiskirti ir prieš laiką. Kai atsiskiria labai nedidelė placentos dalis, gali nežymiai pakraujuoti, šiek tiek paskaudėti pilvą. Daliai moterų nebūna jokių simptomų, ir atsiskyrusi placentos dalis nustatoma tik po gimdymo. Jei atsiskyrusi nedidelė placentos dalis, nėščiajai skiriamas lovos režimas, nėštumą sulaikantis ir kraujavimą stabdantis gydymas. Dėl tokio atsidalinimo motinai ir vaikui kyla pavojus.
Ką Daryti Pastebėjus Kraujavimą
Kiekviena moteris, nors ir negausiai pakraujavusi, turi būti guldoma į ligoninę ir kruopščiai ištiriama. Jeigu diagnozuojama pirmeigė placenta, nėščioji lieka ligoninėje iki pat gimdymo. Tikslas - pratęsti nėštumą bent iki 36-tos savaitės. Jei tyrimais nustatoma, kad vaisiaus plaučiai išsivystę, atliekamas cezario pjūvis.
Pastebėjus tepliojimą ar kraujavimą, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas įvertins kraujavimo kiekį, kraujo spalvą ir atliks reikiamus tyrimus, įskaitant ultragarsinį tyrimą, kad įvertintų vaisiaus būklę ir nustatytų kraujavimo priežastį. Ankstyvojo nėštumo metu taip pat gali prireikti hCG kraujo tyrimo. Gydytojas taip pat norės surinkti kuo daugiau informacijos: ar po to kraujavote? Ar turite kraujavimo sutrikimų? Kokia tavo kraujo grupė? Jei esate Rh neigiama, jums reikės gydyti vaistu, vadinamu Rho(D) imunoglobulinu. Taip pat svarbu gydytojui pateikti informaciją, ar kraujas be krešulių ar audinių.
Jei tyrimais nustatoma, kad vaisiaus plaučiai išsivystę, atliekamas cezario pjūvis.
Placentos Pirmeiga ir Atsiskyrimas: Diagnostika ir Taktika
Placentos pirmeiga dažniausiai diagnozuojama ultragarsinės patikros 18-20 nėštumo savaitę metu. Įtariant placentos įaugimą, pacientė gimdyti turi būti siunčiama į III lygio paslaugas teikiančią įstaigą. Planinė CPO placentos pirmeigos atvejais rekomenduojama 38+0-39+0 nėštumo savaitę.
Jeigu nutariama tęsti nėštumą, rekomenduojamos tokios priemonės: gulimas režimas; gliukokortikoidai vaisiaus plaučiams brandinti; tokolizė; jei Rh (D) neigiamas, izoimunizacijos profilaktikai suleidžiama anti-D imunoglobulino; jei kraujavimas buvo negausus ir 48 val.
Diagnozavus placentos atšoką ir esant gausiam kraujavimui ar nestabiliai moters ar vaisiaus būklei atliekami veiksmai, nurodyti 1 lentelėje.
Gimdymas natūraliu būdu rekomenduojamas esant negausiam ar vidutinio gausumo kraujavimui, gerai vaisiaus būklei ar tais atvejais, kai vaisius yra žuvęs. Atliekama amniotomija, jei neprasideda savaiminė gimdymo veikla, pradedama intraveninė stimuliacija oksitocinu.
Konservatyvi taktika pasirenkama, jeigu kraujavimas negausus ar vidutinis, vaisius neišnešiotas ir jo būklė yra gera; normalus gimdos tonusas, stabili moters hemodinamika. Nurimus kraujavimui ir išnykus kitiems klinikiniams simptomams, esant gerai vaisiaus būklei po 48 val.
1 lentelė. Veiksmai esant gausiam kraujavimui ar nestabiliai būklei:
- Parenkami ir rezervuojami 4 vnt.
- Tiekiamas deguonis pro kaukę 10-15 l/min.
Svarbu atsiminti, kad kraujavimas 36 nėštumo savaitę gali būti įvairių priežasčių, todėl būtina laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta tiksli diagnozė ir paskirtas tinkamas gydymas.