Med. dr. Nevaisingumas yra skaudi problema, su kuria susiduria apie 10-15% šeimų (5, 13, 18). Išsivysčiusiose pasaulio šalyse nevaisingumo gydymo metodai pastaruoju metu sparčiai tobulėja, tačiau dalis Lietuvos gydytojų-praktikų dar turi ribotas galimybes susipažinti su šios medicinos srities pasiekimais.
Kadangi į UAB “Eugenijos ginekologijos klinika” kreipiasi nevaisingos šeimos iš visos Lietuvos, kurios dažnai yra buvę gydytos daugelyje gydymo įstaigų, norėtume pasidalinti savo samprotavimais apie dažniausiai pasitaikančius nepagrįstai naudojamus tyrimo bei pasenusius gydymo būdus, kurie prieštarauja šiuolaikiniam požiūriui į endokrininę reprodukcinės sistemos reguliaciją ir nevaisingumo gydymą.
Norėdami, kad tekstas būtų kaip galima lengviau suprantamas eiliniams skaitytojams, jį gerokai supaprastinome. Deja, kai kurių medicininių terminų išvengti nepavyko, todėl teksto gale yra medicininių terminų žodynėlis.
Dažniausiai pasitaikantys nepagrįsti tyrimo bei pasenę gydymo būdai
- Moteriškų lytinių hormonų estrogenų vartojimas menstruacinio ciklo pradžioje. Retkarčiais vis dar pasitaiko, kai kiaušidžių funkcijos stimuliacijai vartojami moteriški lytiniai hormonai-estrogenai.
- Gestagenų (progesterono, norkoluto ir pan.) skyrimas nuo 13-os, 14-os, 16-os ir pan.
- Ovuliacija nebūtinai vyksta ciklo viduryje. Ji įvyksta 12-14 dienų prieš sekančias mėnesines. Jeigu ciklas pailgėjęs, ovuliacija gali vykti 18-ą, 22-ą ar net vėlesnę ciklo dieną.
Chorioninio gonadotropino (CG) skyrimas
Chorioninis gonadotropinas stimuliuoja androgenų sintezę folikulų apvalkalų ląstelėse. Jeigu chorioninis gonadotropinas (ovidrel, ovitrelle, pregnyl ir pan.) paskiriamas kol preovuliacinis folikulas dar pakankamai nesubrendęs, folikuluose ima vyrauti androgeninė terpė, sutrinka estrogenų gamyba bei FSH ir LH receptorių gamyba. Tai blokuoja ovuliaciją ir sukelia folikulų atreziją.
Ovuliacijos stimuliacijai chorioninio gonadotropino skyrimas pateisinamas tik tada, kai kiaušidėse yra preovuliacinis folikulas. Jį galima diagnozuoti echoskopiškai. Tokiu atveju chorioninis gonadotropinas skiriamas vienkartine didele doze, o ovuliacija įvyksta po 12-38 val.
Skiriant kiaušidžių funkciją stimuliuojančius vaistus nevaisingumui gydyti, yra būtina sekti: ar įvyksta ovuliacija, ar susidaro pilnavertis ir pakankamai ilgai funkcionuojantis geltonasis kūnas, ar gimdos kaklelio gleivės yra „geros“ kokybės.
Policistinių kiaušidžių sindromas (PKS)
Štein-Leventalio sindromas, taip pat dar vadinamas policistinių kiaušidžių sindromu, policistine kiaušidžių liga, lėtinės anovuliacijos sindromu. Ultragarsiniai tyrimai parodė, kad policistiniai kiaušidžių pakitimai randami 75% moterų su bet kurios kilmės ovuliacijos sutrikimais, taip pat 25% sveikų vaisingų moterų su normaliais ovuliaciniais ciklais. Todėl ultragarsinio tyrimo metu matomi policistiniai kiaušidžių pokyčiai toli gražu ne visada yra ligos požymis.
Kiaušidžių rezekcija dažnai sukelia sąaugas ir nevaisingumą (18, 21), o jos gydomasis poveikis pasireiškia tik tada, kai anovuliacijos priežastis yra kiaušidžių viduje gaminamų androgenų perteklius. Kai ovuliacija sutrikus, policistiniai kiaušidžių pakitimai neretai yra šių pakitimų pasekmė (1, 12, 13, 20, 21, 24), o ne priežastis, todėl vien tik operacijos ar echoskopinio tyrimo metu rasti policistiniai kiaušidžių pakitimai be papildomų klinikinių bei hormoninių tyrimų turi labai menką klinikinę reikšmę. Šiuo atveju kylinė kiaušidžių rezekcija, diatermokoaguliacija ar išgarinimas lazeriu dažnai nėra efektyvūs, nes ovuliacijos sutrikimą sukėlė ne ne per didelė androgenų gamyba kiaušidėse (1, 12, 13, 20, 21).
Anovuliaciją nutukusioms moterims sukelia laisvų lytinių hormonų kiekio padidėjimas dėl nutukimo bei insulino sutrikimų sukelto lytinius hormonus surišančio globulino kiekio sumažėjimo, taip pat poodiniuose audiniuose pagamintų estrogenų kiekio padidėjimas ir kt. Kiaušidžių operacinė trauma nereikalingai didina pooperacinių sąaugų ir jų sukeliamo nevaisingumo galimybę.
Šiuolaikiniai tyrimai įrodė, kad moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių liga, ovuliacija nevyksta ne dėl sustorėjusios kiaušidės kapsulės, kaip buvo manoma prieš 20-30 m. Operaciniai veiksmai turėtų būti nukreipti į kiaušidės vidų, stengiantis sumažinti sumažinti androgenų bei, galbūt, kitų biologiškai aktyvių medžiagų gamybą (5, 9, 12, 13, 18, 21, 24), kartu siekiant kaip įmanoma mažiau traumuoti kiaušidės paviršių, kad nesusidarytų pooperacinės sąaugos.
Logiška manyti, kad operaciniai lazeriai blogiau tinka šiam tikslui, negu kiaušidžių diatermokoaguliacija įduriamu elektrodu, kadangi lazerių, ypač argono, neodimio, poveikis koncentruojasi garinamo objekto paviršiuje ar labai arti jo, taigi labiau pažeidžiama kiaušidės kapsulė, bet mažiau veikiami audiniai kiaušidės viduje.
Kiaušintakių pratekamumo tyrimai
Kiaušintakis - tai organas su sudėtingomis funkcijomis: jo atviras galas „sugriebia“ po ovuliacijos kiaušialąstę. Kiaušintakis palaiko spermos bei kiaušialąstės gyvybingumą iki apvaisinimo, sudaro reikiamą mikroaplinką apvaisinimui bei ankstyvam kiaušialąstės vystymuisi, „perneša“ apvaisintą kiaušialąstę į gimdą.
Kiaušintakių prapūtimų ar hidrotubacijų metu nustatytas kiaušintakių pratekamumas turi labai menką diagnostinę reikšmę, nes visai neatspindi kiaušintakių funkcinio pilnavertiškumo. Ši procedūra yra skausminga ir susijusi su tam tikra komplikacijų (uždegiminių, endometriozės išsivystymo) rizika.
Gydomosioms hidrotubacijoms dažnai naudojami fermentų tirpalai (lidazė, tripsinas, chimotripsinas ir kt.) dirgina kiaušintakių gleivinę bei pilvaplėvę, todėl patys gali sukelti aseptinį kiaušintakių bei pilvaplėvės uždegimą ir sukelti sąaugas bei kiaušintakių pakenkimą ir nevaisingumą. Dėl šių priežasčių kiaušintakių prapūtimai bei hidrotubacijos jau seniai nenaudojamos nei kiaušintakinio (t.y.
Hormonų tyrimai
Hipofizės, skydliaukės, kiaušidžių ir kt. Estrogenų koncentracija kraujyje labai greitai kinta, todėl estrogenų koncentracijos tyrimas paprastai vartojamas tik kontroliuojamos kiaušidžių perstimuliavimo atvejais, kai pagal ryte nustatytą estogenų koncentraciją tą pačią dieną parenkama gonadotropinų dozė. Jeigu neįmanoma estrogenų tyrimo atsakymo gauti tą pačią dieną ir pagal ją koreguoti gydymą, šis tyrimas neturi praktinės reikšmės, nes kitą dieną hormoninė kiaušidžių situacija (t.y.
"Seksas pagal grafiką"
“Seksas pagal grafiką”- bandymas turėti lytinius santykius tik “vaisingomis dienomis”. Anksčiau klaidingai manyta, kad susilaikymas ir retesni lytiniai santykiai gali pagerinti spermos kokybę. “Seksas pagal grafiką” bei vaisingų dienų skaičiavimas sukelia nereikalingą emocinę bei partnerių tarpusavio santykių įtampą, gali sumažinti lytinių santykių dažnumą ir mažina pastojimo tikimybę.
Androgenų vartojimas
Paskyrus injekcinius, tabletinius, pleistrų pavidalu ir pan. Kai vaistų pavidalu androgenai patenka į organizmą, jie pirmiausia slopina LH sekreciją hipofizėje. Taip sumažėja Leidigo ląstelių stimuliacija, todėl silpnėja testosterono sintezė Leidigo ląstelėse.
Pastojimo atidėjimas po hormoninės kontracepcijos
Pastojimo atidėjimas po hormoninės kontracepcijos vartojimo, siekiant, kad „organizmas išsivalytų“ yra klaidinga taktika, kadangi nėra jokių patikimų mokslinių įrodymų, kad hormoninei kontracepcijai vartojami lytiniai hormonai turėtų kokią nors neigiamą įtaką būsimam vaisingumui bei būsimų vaikų sveikatai.
Vis dar pasitaiko gydytojų, kurie nevaisingumą bando „gydyti“ sėdimomis vonelėmis su jūros druska, homeopatiniais vaistais, įvairiomis mikroklizmomis, fermentais, žvakutėmis su ichtiolu, dilgėlių arbata, alijošiaus ekstrakto (extr. Aloes) ir pan. injekcijomis, vitaminais E, C, A, B1, B2, B6, elektroforeze su vitaminais, įvairiomis fizioterapinėmis procedūromis, makšties prasiplovimas su soda, makšties „vonelėmis“ su įvairiausios sudėties mišiniais ir pan. Tokie „gydymo“ metodai neturi nieko bendro su šiuolaikiniu požiūriu į nevaisingumą ir jį sukeliančius mechanizmus. Nėra jokių rimtesnių mokslinių tyrimų, kurie įrodytų kokį nors minėtų „metodikų“ efektyvumą.
Medicininiai terminai
- Androgenai - vyriški lytiniai hormonai.
- Bazinė membrana - labai plona, tik per mikroskopą matoma plėvė, ant kurios yra įvairių organizmo epitelinių struktūrų epitelio ląstelės.
- Egzogeninis - patekęs į organizmą iš aplinkos.
- Estrogenai - pirmojoje menstruacinio ciklo pusėje kiaušidžių folikulų gaminami moteriški lytiniai hormonai.
- Folikulai - pūslelės formos dariniai moterų kiaušidėse, kuriuose vystosi moteriškosios lytinės ląstelės oocitai.
- Folikulas - preovuliacinis - galutinė kiaušidžių folikulo vystymosi ir brendimo stadija, kai jis yra pasiruošęs ovuliacijai.
- Gestagenai - progesteronas bei kiti panašaus poveikio moteriški lytiniai hormonai.
- Insulinas - kasos gaminamas hormonas, reguliuojantis cukraus įsisavinimą ląstelėse.
- Kiaušidžių rezekcija - chirurginė operacija, kurios metu išpjaunama dalis kiaušidės audinio.
- LH - liuteinizuojantis hormonas hipofizės į kraują išskiriamas baltyminis hormonas, skatinantis vyriškų lytinių hormonų gamybą vyrų sėklidėse bei moterų kiaušidėse.
- Kiaušidės - mažojo dubens viduje esančios moteriškos lytinės liaukos.
- Policistiniai kiaušidžių pakitimai - tiriant ultragarsu, kiaušidėse matosi daugybinės 3-10 mm dydžio cistelės, t.y. skysčio pripildytos “pūslelės”.
- Receptoriai - baltyminiai dariniai ląstelėse, su kuriais jungiasi atitinkami hormonai. Susijungus hormonų molekulėms su receptoriais pradedama biocheminių procesų grandinė, užtikrinanti hormonų poveikį organizme. Pvz.: FSH, t.y.
- Spermatozoidai arba spermijai - vyriškos lytinės ląstelės.
- Testosteronas - pagrindinis vyriškasis lytinis hormonas. Vyrų organizme testosteroną gamina sėklidės bei antinksčiai.
žymės:
Panašus:
- Kokie žaislai tinka 2 metų vaikui: lavinantys ir saugūs žaislai
- Ankstyvieji nėštumo požymiai – svarbiausi simptomai, kuriuos turite atpažinti dabar!
- Vaiko teisės ir pareigos Lietuvoje: Kaip teisingai apskaičiuoti alimentus?
- Sužinokite, Kodėl Padidėjęs Prakaitavimas Po Gimdymo Gali Jus Nustebinti Ir Kaip Jį Efektyviai Pašalinti!
- Vaiko griežimas dantimis: sužinokite pagrindines priežastis ir efektyviausius sprendimus