Dažna lietuviška gimdymo istorija prasideda spontaniškai, tačiau sąrėmiams sustiprėjus ir atvykus į ligoninę, gimdymą prižiūrintys medikai susiduria su situacija, kai gimdos kaklelis atsidaro ne taip greitai, kaip tikėtasi, arba sąrėmiai yra nepakankamai dažni ar efektyvūs. Tuomet gydytojas gali pasiūlyti padėti moteriai pagimdyti greičiau.
Kiekvienas skausmą jaučiantis žmogus norėtų, kad jo kančios truktų kuo trumpiau. Tačiau ar visada greičiau yra geriau? Gimdant viskas labai panašu kaip lipant į kalną: atstumas visada yra tas pats - 10 cm, tiek turi prasiverti moters gimdos kaklelis, kad pro jį galėtų praslysti kūdikis. Bet esama skirtingų būdų tuos 10 cm pasiekti.
Vienas būdas - neskubant kopti į viršūnę nuožulniu, gamtos mums numatytu keliu. Kitas, sunkesnis kelias yra ropštis į statų šlaitą. Apie tai, kokios rizikos kyla renkantis pastarąjį kelią, ir bus kalbama šiame straipsnyje.
Gimdymo Skatinimo Priežastys
- Lėtas gimdymo progresas: Kai gimdos kaklelis atsidaro per lėtai arba sąrėmiai yra nepakankamai stiprūs.
- Pavojus kūdikiui: Įtariamas pavojus kūdikiui, pavyzdžiui, žali vandenys (mekonijus) arba sutrikęs širdies ritmas.
- Gimdymo trukmė: Siekis pagreitinti gimdymą, kad jis atitiktų ligoninės nustatytus terminus.
- Cezario pjūvio išvengimas: Padėti moteriai pagimdyti natūraliais takais ir taip išvengti cezario pjūvio.
Gimdymo Skatinimo Rizikos
Viena iš didžiausių rizikų, kurias sukelia gimdymo skatinimas, yra gimdos hiperstimuliacija, arba perskatinimas. Ši komplikacija apibūdinama kaip daugiau nei penki sąrėmiai per 10 minučių arba sąrėmių trukmė, viršijanti dvi minutes. Tai patyrusios moterys pasakoja apie protą temdantį, plėšantį, nesiliaujantį skausmą ir apie sąrėmius be jokių pertraukų. Ši komplikacija labai pavojinga ne tik mamai, bet ir kūdikiui.
Kiekvieno stipraus sąrėmio metu, dėl padidėjusio slėgio sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka ir aprūpinimas deguonimi. Be deguonies trūkumo, kūdikis patiria ir fizinį spaudimą. Paprastai gimdymo metu sąrėmiai po truputį stiprėja nuo 20-30 mm Hg gimdymo pradžioje iki 70-90 paskutiniams gimdos kaklelio centimetrams atsidarant.
Skatinti gimdymo veiklą didelėmis vaistų dozėmis ilgiau nei 6 valandas nerekomenduojama dėl didėjančios gimdos atonijos rizikos. Gimdos atonija - tai situacija, kai skatinamųjų persisotinusi gimda nustoja į juos reaguoti. Tai reiškia, kad gimus vaikučiui ir placentai, gimda nebegali susitraukti ir užspausti placentą maitinusių kraujagyslių.
Jeigu per skatinimui skirtą laiką moteris nepagimdo, jai bus atliekamas cezario pjūvis. Jeigu vis dėlto pagimdo - dėl itin stiprių sąrėmių ir greitesnio nei buvo numatyta gamtos gimdymo didėja tarpvietės plyšimo rizika.
Tarp kitų skatinimo sukeliamų rizikų verta paminėti emboliją vaisiaus vandenimis - EVV. Tai labai staigi ir pavojinga gimdymo komplikacija, kai vaisiaus vandenys patenka į motinos kraujotaką. Yra manančių, kad embolija vaisiaus vandenimis gali įvykti dėl skatinimo sukelto per didelio gimdos slėgio.
Neseniai publikuotasi tyrimas apie gimdymo sužadinimo/skatinimo įtaką vaikų polinkiui į autizmą nustebino net pačius studijos autorius. Ištyrę daugiau nei 600 tūkst. gimdymų autoriai pastebėjo, kad vaikai, gimę skatinant, 23 proc. Dėl visų šių rizikų jums sutikus su gimdymo skatinimu jūsų gimdymas tą pačią akimirką bus perkvalifikuotas į aukštos rizikos gimdymą. Ir tai yra teisinga - nes tiek jūs, tiek jūsų kūdikis atsiduriate pavojuje.
Bandant išvengti neigiamų skatinimo padarinių vaisiaus tonai (širdutės plakimas) turės būti matuojami dažnai ar netgi nuolatos, o tai reiškia, kad galite atsisveikinti su aktyviu gimdymu.
Partograma ir Ligoninės Politika
Yra toks dalykas, vadinamas partograma. Tai rekomendacinis grafikas, įsegamas į kiekvienos ligoninėn atvykusios moters gimdymo istoriją ir rodantis, kaip laikui bėgant gimdymas turi progresuoti ir kada jis turi baigtis. Lietuviško grafiko ilgis - 15 valandų. Rekomendacinė kreivė pirmą kartą gimdančioms baigiasi ties 13 valandų, jau gimdžiusioms - ties 9 valandom. Tiek laiko natūraliam gimdymui skiria ligoninė, o nespėjančioms pagal grafiką siūlomas skatinimas.
Kada Skatinimas Gali Būti Būtinas?
Dar viena priežastis skatinti - įtariamas pavojus kūdikiui. Žali vandenys reiškia, kad kūdikis pasituštino dar būdamas įsčiose. Jeigu kūdikio širdies ritmas geras - vien tik mekonijaus (pirmųjų išmatų) buvimas vaisiaus vandenyse nėra pavojaus kūdikiui požymis. Tai greičiau požymis to, kad kūdikio virškinimo sistema yra subrendusi ir jau pradėjusi funkcionuoti. Mekonijus tampa pavojingas kūdikiui tik tuomet, kai jo patenka į naujagimio plaučius (aspiracijos mekonijumi sindromas).
Kitas kūdikio „gelbėjimo“ skatinant scenarijus, kai pavojų kūdikiui rodo sutrikęs širdelės ritmas, yra toks pat nelogiškas kaip ir skatinimas dėl žalių vaisiaus vandenų. Juk neprotinga būtų viršyti saugų vairavimo greitį važiuojant blogo matomumo sąlygomis arba esant nekokybiškai kelio dangai. Taip pat ir gimdymas, kuris jau ir taip yra komplikuotas, neturėtų būti dar labiau komplikuojamas skatinant.
Paciento Teisės ir Informuotas Sutikimas
Yra toks Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo Įstatymas. Jame visas skyrius skirtas tam, kad paaiškintų, kaip medikai turi informuoti pacientus apie jiems siūlomas medicinines intervencijas ir kad tiktai gavę informuoto paciento sutikimą gali šias intervencijas vykdyti. Dėl stipresnių, ilgesnių ir dažnesnių sąrėmių gali kilti pavojus kūdikiui. Dėl skatinimo sukeltų pernelyg intensyvių sąrėmių gimda gali plyšti. Dėl gimdos pervargimo gali prasidėti gausus pogimdyvinis kraujavimas.
Jeigu gimdymas nebus skatinamas, jis tiesiog užtruks ilgiau. Jeigu gavusi visą šią informaciją gimdyvė sutiks būti skatinama, tuomet tai bus informuoto paciento sutikimas. Visais kitais atvejais spontaniškai prasidėjusio gimdymo skatinimas tėra įstatymo pažeidimas. Noras anksčiau užbaigti darbą nėra pateisinama priežastis skatinti gimdymą.
Alternatyvos Skatinimui
“Išnešiotas ir pasiruošęs gimti vaikelis yra nuo 37 nėštumo savaitės, 40 savaitė - optimaliausias metas gimti. Anot jos, šiuolaikinė medicina gana pažengusi, kad galėtų užtikrinti ir gimdyvės, ir naujagimio sveikatos būklę bei gyvybę. Kaip tik dėl to rekomenduojama nuo 41 nėštumo savaitės pradėti galvoti, kaip natūraliai paskatinti gimdymo veiklą. “Gydytojas tikrins, kaip jaučiasi vaisius, ar nėra kokių nors komplikacijų, jeigu viskas gerai, paisoma nėščiosios norų. Moderni, šiuolaikinė medicina sako, kad ilgiau nei 42 savaites nereikėtų laukti. Kitaip tariant, tarp 41 ir 42 savaitės reikia kažką daryti. Paprastai tokiu metu padeda gemalinių plėvių atsluoksniavimas - tai mechaninis veiksmas, kai gydytojas pirštu atsluoksniuoja plėves ir taip gimdymas paskatinamas natūraliai.
Svarbiausia, kad gimdyvė ir naujagimis būtų saugūs ir sveiki”, - sako I. Kravčenkienė ir pabrėžia, kad “gimdymo skatinimas ne šiaip sau sugalvotas gydytojų, kurie „taip ir taikosi padaryti žalos“. Juk pernešiojimas gresia rimtomis gimdymo traumomis bei rizikomis ir vaikeliui, ir mamai. Nė viena mama nenori, kad vaikas gimtų pažeistomis smegenimis, išnirusiais pečiais, pažeistu pečių nerviniu rezginiu, lūžusiu raktikauliu ir pan.
- Nemedikamentinis gydymo palengvinimas: Partnerio ar kito artimo žmogaus palaikymas ir dalyvavimas gimdyme.
- Doula: Gimdymo draugė, kuri jau yra gimdžiusi ir gali suteikti emocinę paramą.
- Susikaupimas, savitaiga, meditacija: Teigiamas nusiteikimas ir bendravimas su panašaus „likimo“ moterimis.
- Aplinka, padėtis erdvėje, veiksmai sąrėmių metu: Vaikščiojimas, sėdėjimas ant kamuolio, gulėjimas, kvapai, garsai, muzika, apšvietimas.
- Masažai, akupunktūra, akupresūra, šalčio karščio terapija, vonios, įvairių vaistažolių arbatos: Šeimos išmoktos nėščiųjų mokyklėlėse.
Skausmas Gimdymo Metu ir Nuskausminimas
Skausmas − tai pojūtis, informuojantis individą apie tai, kad jo kūno audiniai yra pažeisti arba tuoj bus pažeisti. Moterys yra labai kantrios, jos iškenčia net „žmogui“ nepakeliamus skausmus, tačiau vėliau tai pasireiškia pogimdyminėmis depresijomis, psichozėmis, neurozėmis, net savižudybėmis.
Gimdymo nuskausminimas gali būti medikamentinis ir nemedikamentinis. Medikamentiniam nuskausminimui naudojami sisteminiai vaistai ir vietiniai anestetikai.
Sisteminiai vaistai dėl to ir vadinami sisteminiais, nes patenka į bendrą motinos ir vaisiaus kraujo sistemą, jų gauna ne tik mamos organizmas, bet ir vaisius. Tai, kas mamai yra nusiraminimas ir nuskausminimas, kūdikiui yra beveik narkozė. Todėl prieš pat gimdymą stengiamasi tokių sisteminių vaistų gimdyvei neskirti, todėl stengiamasi vengti visiškos narkozės cezario pjūvio operacijos metu.
Vietiniai anestetikai yra vaistai, specifiškai slopinantys elektrinių impulsų plitimą nervinėmis struktūromis. Teisingai suleisti jie nepakliūna į kraujotaką ir niekaip tiesiogiai neveikia dar negimusio kūdikio. Epidurinė nejautra gimdyvėms taikoma gimdymui ir cezario pjūvio operacijai nuskausminti, o spinalinė nejautra - tik cezario pjūvio operacijoms nuskausminti.
Tiek spiralinė, tiek epidurinė nejautra atliekamos labai panašiai. Moteris sėdi arba guli ant šono, o anesteziologas juosmens (strėnų) srityje įduria į stuburą adatą. Taikant spinalinę nejautrą, duriama kur kas plonesne adata ir įduriama į patį stuburo kanalą. Tuomet suleidus vaistus blokuojamos pačios stuburo smegenys ir nejautra yra labai stipri bei greita, puikiai tinka operacijai.
Taikant epidurinę nejautrą, duriama ne į stuburo kanalą, o šalia, adatos galiukas atsiduria vadinamajame epiduriniame tarpe. Epidurinis tarpas yra savotiška cilindro formos išretėjusių audinių ertmė, supanti stuburo kanalą. Šiuo atveju suleidus vaistus blokuojamos ne stuburo smegenys, o iš stuburo išeinančios nervinės šaknelės. Epidurinė nejautra gerai tinka gimdymo metu.
Gimdymo Nuskausminimo Pasirinkimas
Nuspręsti, ar norėsite nuskausminimo ir apie tai pranešti gydymo įstaigos personalui rekomenduojama dar neprasidėjus skausmams. Tokiu būdu laimimas laikas pasiruošti procedūrai, mažinamas skubotumas, viskas vyksta sklandžiau, mažėja rizika.
Yra moterų, kurios sako: „Norėčiau pajusti, koks yra gimdymo skausmas. Tuomet rekomenduojame įvesti į stuburą epidurinės nejautros kateterį, kol dar nėra stiprių skausmų ir dažnų sąrėmių, bet kurį laiką neleisti nuskausminamųjų. Tada moteris gali gimdyti jausdama natūralius skausmus, o vaistus gydytojas suleis tada, kai ji nebenorės kentėti.
Gimdymo Trukmė
Gimdymo trukmė skaičiuojama nuo pirmųjų reguliarių sąrėmių (kas 10-15 minučių) iki vaikučio užgimimo. Skiriasi pirmojo ir visų kitų gimdymų ilgis.
Kadaise Lietuvos akušerijos korifėjus profesorius P. Mažylis sakydavo, kad pirmą kartą normalu gimdyti nuo vieno saulės patekėjimo iki kito. Dabar pirmojo gimdymo laikas sutrumpintaas iki 12-18 valandų. Kalbama, kad per 1 valandą gimdos kaklelis turi atsidaryti 1 cm. Pirmą kartą gimdančioms moterims gimdos kaklelis per pirmas 12 valandų atsidarinėja tik po 0,5 cm per valandą (primename, kad čia kalbama tik apibendrintai, kaklelis gali atsidaryti gerokai greičiau ar… lėčiau). Taigi per pirmas 12 valandų kaklelis atsidaro 6 cm, o po to jau atsidarinėja po 1 cm per valandą.
Iš tiesų, pastaraisiais metais moterys gimdo greičiau, nes… ne viena naudojasi epidūriniu nuskausminimu. Pastebėta, kad nuskausminamieji spazmolitikai ir epidūrinis nuskausminimas gerokai sutrumpina gimdymą. Dažnai moteriai gimdymą skatina.
Visada prieš leisdami skatinamuosius vaistus klausiame moters nuomonės. Dabar nemažai moterų nusprendžia gimdyti visiškai natūraliai, be jokio medikamentinio įsikišimo. Skatinamosios medžiagos nėra kenksmingos nei moters, nei vaiko organizmams, kaip daug kas įsivaizduoja. Tiesiog moteriai skiriama medžiagų, kurių jos pačios organizmas per gimdymą pagamina nepakankamai. Skatinamieji tarsi ,,užveda” natūralius sąrėmius, todėl kartais skatinamųjų reikia tik šiek tiek.
Jei vaisiaus vandenys nubėgę, o gimdymas užtruko, tenka skatinti. Ilgiausiai bevandenis periodas gali užtrukti 18 valandų.
Jei pirmasis vaikelis gimė per 3 valandas, o antrasis ir kiti - per 1 valandą, laikoma, kad tai greiti gimdymai.
Ar galima atsisakyti skatinimo?
Teoriškai - turbūt galima. Juk niekas negali nieko su tavimi daryti, jeigu tu su tuo nesutinki. Ar tikrai skatinant gimdymą skausmas sako būna 10 kart didesnis? Pirma gimdyma skatino tabletem nes jau virs termino savaite buvo. Pries gimdyma dar norejau kazkaip gal kad savaime prasidetu ir panasiai, bet nesigailiu, nes gimdymo eigoje kai praplese vandenis jie buvo zali, sake kad laiku nes kitaip jau mazylei butu stige deguonies... dar esu ne pries skatinima ir manau skiria kai tikrai to reikia. Dar laukiuosi antrojo ir tikiuosi prasides naturaliai, nes vis tiek noriu pajusti kuom skiriasi skatinamas gimdymas ir kuo naturalus. Beje nezinau kaip del skausmo gimdymo metu bet vis vien abiem atvejais buciau prasius nuskausminamuju.
Statistika
Pateikiami duomenys yra labai skirtingi, tačiau visus juos galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji atspindi, kiek gimdyvių pageidauja gimdymo nuskausminimo, kita − kiek epidurinių gimdymo nuskausminimų atliekama. Šios grupės gerokai skiriasi.
Epidurinės nejautros pageidauja apie 26 proc. moterų, o 24 proc.
| Rodiklis | Procentas |
|---|---|
| Pageidauja epidurinės nejautros | 26% |
| Atliekama epidurinė nejautra | 24% |
žymės:
Panašus:
- Vaiko pinigai 2024 m.: kokia suma ir kaip gauti?
- Kiek dantų turi vaikas? Viskas, ką reikia žinoti
- Kiek priklauso alimentų vaikui: skaičiavimo principai ir teisiniai aspektai
- Kiek Laiko Reikia Maitinti Kūdikį Krūtimi? Rekomendacijos ir Patarimai Mamoms
- Sužinokite viską apie vaikų skaičiaus reglamentavimą darželio grupėse Lietuvoje – svarbiausi reikalavimai ir pokyčiai!
- Neįtikėtina: Kaip Margasparnės Musinukės Kiausiniai Lizdas Gali Pakeisti Jūsų Supratimą Apie Gamta!