Labai nebrandaus naujagimio gimimas - didelis iššūkis akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiantiems specialistams. Nepaisant tobulėjančių technologijų perinatologijoje, nuolat daugėjančių mokslo įrodymais pagrįstų diagnostikos ir gydymo rekomendacijų ir išaugusios galimybės šios grupės naujagimiams išgyventi, sergamumo rodikliai išlieka labai aukšti.
Lietuvoje naujagimis registruojamas nuo 22+0 nėštumo savaičių, o nežinant tikrosios nėštumo trukmės - nuo 500 g kūno masės. Lietuvos Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenimis, kasmet gimsta apie 5-6 proc. neišnešiotų naujagimių, apie 2,6 proc. Lietuvoje kasmet gimsta apie 7 proc. naujagimių su įgimtomis raidos ydomis. Naujagimių mirtingumo struktūroje dažniausios mirties priežastys - įgimtos formavimosi ydos (1,2/1000).
Vienas iš svarbiausių prenatalinės patikros tikslų yra nustatyti vaisiaus patologiją, kuomet reikalinga skubi specializuota pagalba naujagimiui iš karto po gimimo (pvz., įgimta širdies yda) arba, retais atvejais, reikalingas gydymas vaisiui dar esant gimdoje (pvz., diafragmos išvarža). Kitas tikslas - nustatyti sunkius vaisiaus apsigimimus, kai tikėtina, kad naujagimis gims su didele fizine ir/ar proto negalia, arba yra labai didelė tikimybė, kad vaisius žus gimdoje ar naujagimis mirs užgimęs. Daugelis iš jų gali būti nustatytos iki gimimo. Kaip dažnai vaisiaus raidos anomalijas galima nustatyti ultragarsu priklauso nuo anomalijų tipo. Įvairių autorių duomenimis iki gimimo nustatoma apie 83 proc. atvejų nesuderinamų su gyvybe, apie 50 proc. sunkių vaisiaus įgimtų ydų, suderinamų su gyvybe ir apie 16 proc.
Paciento Teisės ir Etiniai Aspektai
Kiekviena moteris turi teisę gauti adekvačią informaciją apie nėštumą, gimdymą ir naujagimio priežiūrą. Visi naujagimiai turi teisę gyventi. Nei vienas medicininis veiksmas negali būti atliekamas be jo tėvų sutikimo. Tik kritinių situacijų metu, ginant naujagimio interesus, galima neatsižvelgti į tėvų pageidavimus.
Nustačius, kad gimęs naujagimis turi nesuderinamas su gyvybe įgimtas anomalijas, gydymo priemonės neturėtų būti taikomos. Neturėtų būti bandoma išsaugoti gyvybę naujagimiui, kuris negali išgyventi dėl savo nebrandumo.
Jeigu tai neįmanoma, būtina pradėti bendravimą su šeima tuoj po naujagimio gimimo. Jei yra galimybė, sveikatos priežiūros specialistai turi bendrauti su šeima nėštumo laikotarpiu.
Pagrindiniai Etikos Principai
- Autonomija - pacientas priima geriausiai jo interesus atitinkantį sprendimą.
- Geradarystė - moralinis įsipareigojimas veikti kitų labui, užkertant kelią žalai.
Nėra etiška palaikyti labai nebrandaus naujagimio ar turinčio su gyvybe nesuderinamas anomalijas gyvybę. Žmogaus gyvybė.
Sprendimų Priėmimas Gimdant Ribinės Gestacijos Naujagimius (22-24 Sav.)
Gestacinio amžiaus nustatymo tikslumas labai svarbus nėštumo trukmei apskaičiuoti. Kai gestacinis amžius neaiškus, jis pakartotinai įvertinamas remiantis gestacinio amžiaus ir gimimo svorio lentele. Antenatalinės patologijos buvimas blogina atokias baigtis.
CPO nauda naujagimio atokiosioms baigtims neišnešioto vaisiaus gimimo atveju neįrodyta. Tai nenumatomas ir neprognozuojamas veiksnys, kurį lemia specifinės kiekvieno organizmo genetinės, imuninės ir kt. Didelė dalis ribinės gestacijos naujagimių žūsta gimdymo metu, dalis miršta tik ką gimę. Didelė dalis išgyvenusių ribinės gestacijos naujagimių serga sunkiomis ligomis: BPL, NEK, ISK, PVL.
Naujagimio baigčių prognozei galima naudotis ir skaičiuoklėmis, esančiomis internete ir pagal svarbiausius prognozės veiksnius padedančiomis įvertinti individualią naujagimio išgyvenamumo ir neįgalumo riziką.
Pacientės/Tėvų Konsultavimas
Konsultavimo tikslas - informuoti šeimą apie vaisiaus būklę, brandumą, galimas baigtis ir padėti priimti sprendimus dėl gimdymo, gaivinimo bei gydymo taktikos. Pacientės/tėvų konsultavimo eiga, aptartas ir suderintas su šeima gimdymo priežiūros, gaivinimo ar būklės stabilizavimo bei gydymo naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje planas turi būti pažymėtas ligos ar gimdymo istorijose.
Nėštumo ir Gimdymo Priežiūros Etinės Rekomendacijos
Įvertinus vaisiaus ir naujagimio prognozę, kiekvienu atveju aptariamas steroidų, magnio sulfato, tokolizės tikslingumas. Steroidai ir magnio sulfatas gali būti skiriami nuo 23+0 sav. Nebūtinai turi būti pasirenkamas „viskas arba nieko“ priežiūros planas. Atskirų intervencijų atlikimas atskirose situacijose taip pat yra galimas.
Jei nepasirenkama aktyvi akušerinė taktika, vaisiaus būklės monitoravimas gimdymo metu nerekomenduojamas. Protarpiais pasiklausoma VŠR patikrinti, ar vaisius gyvas. Jeigu nusprendžiama, jog blogėjant vaisiaus būklei bus atliekama CPO, reikia KTG rašyti nepertaukiamai. KTG nerekomenduojama iki 24 sav. Jos interpretavimas iki 28 sav.
Vaisiaus neišnešiotumas, nepriklausomai nuo jo pirmeigos, nėra indikacija atlikti cezario pjūvio operaciją. Neaišku ir diskutuojama, kaip geriausiai gimti labai neišnešiotam vaisiui. Iki 24+0sav. dėl vaisiaus būklės (indikacijų) CPO atliekama retai, ji nerekomenduojama. Po 25 sav. vaisiaus galimybės išgyventi didėja, todėl blogėjanti jo būklė gali nulemti sprendimą atlikti CPO. 24+0 ir 24+6sav.
Gaivinimo Etinės Rekomendacijos Gimdymo Palatoje
Lietuvoje 1990 m. gruodžio 19 d. sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. Gimus gyvam (yra širdies veikla, kvėpčioja, pavieniai judesiai) mažesnės kaip 22 sav. Jei pacientė (tėvai) pageidauja mirusį mažesnės kaip 22 sav.
Įgimtų Vaisiaus Anomalijų Valdymas
Diagnozavus įgimtą vaisiaus anomaliją, rekomenduojama, kad pagalbą teiktų daugiadisciplininės komandos specialistai, kurie taip pat aptartų nėštumo bei gimdymo priežiūros planą. Nėštumo metu etiška vaisių gydyti neinvaziniais metodais, t.y. Konsultavimo tikslas - informuoti pacientę/tėvus apie įgimtas vaisiaus raidos anomalijas, galimas baigtis ir padėti priimti sprendimus dėl gimdymo, naujagimio gaivinimo bei gydymo taktikos.
Rekomenduojama, kad informaciją apie nustatytos įgimtos raidos anomalijos korekcijos, gydymo ir ištyrimo galimybes pateiktų atitinkami specialistai - vaikų neurologas ar neurochirurgas, kardiologas, chirurgas ar kt. Prašymas nutraukti nėštumą turėtų būti svarstomas konsiliumo tvarka perinataliniame centre iki 21 nėštumo sav. Jeigu moteris priima sprendimą nutraukti nėštumą, ji turi pasirašyti informacija pagrįstą sutikimą.
Palengvinant gedėjimo procesą, po įvykusio persileidimo ar nėštumo nutraukimo dėl sunkių vaisiaus raidos anomalijų, tėvams turėtų būti pasiūlyta galimybė apžiūrėti prarastą vaisių bei pabūti kartu, taip pat, tėvams pageidaujant, turi būti leidžiama atlikti jiems priimtinas laidojimo apeigas. Sprendimas negaivinti turi būti priimamas, turint objektyvią informaciją apie vaisiaus būklę, aptarus situaciją su specialistais ir paciente/tėvais. Naujagimis, turintis sunkių įgimtų anomalijų, turi teisę mirti oriai, neskiriant medicininių intervencijų, kurios nepadės jam išgyventi. Naujagimio interesams, esant sunkioms įgimtoms anomalijoms, yra teikiamas prioritetas prieš tėvų emocijas ir pageidavimus atlikti sudėtingas medicinines intervencijas.
Rekomenduojama paliatyvioji slauga sušildant, atsiurbiant gleives iš burnos. Skausmui sumažinti galima suleisti analgetikų. Sprendimas dėl medicininių intervencijų nepanaudojimo ar jų nutraukimo turi būti priimtas individualiai, atsižvelgiant į naujagimio interesus. Aptariant situaciją su paciente/tėvais, jiems suteikiama galimybė išklausyti ir kitų specialistų nuomonę.
Kai abiejų tėvų nuomonė skiriasi dėl gaivinimo ar gyvybę palaikančio gydymo nutraukimo, gydymas tęsiamas. Mirus naujagimiui, kai buvo priimtas sprendimas negaivinti ar nutraukti gyvybę palaikantį gydymą, etiška tėvų klausti, ar sutinka patomorfologiniam ištyrimui, kad būtų patvirtinta diagnozė, kuri padėtų konsultuojant tėvus dėl būsimų nėštumų. Paliatyvioji naujagimio slauga - visuma veiksmų, siekiant išvengti ar sumažinti kančias ir pagerinti jo likusio gyvenimo ir mirties sąlygas.
Paliatyviosios Slaugos Grupės
- 1 grupė: Antenataliai ar postnataliai nustatytos su gyvybe nesuderinamos įgimtos anomalijos.
- 2 grupė: Antenataliai ar postnataliai nustatytos įgimtos anomalijos, sąlygojančios sunkią negalią ar mirtį.
- 4 grupė: Postnatalinės būklės, kurios sąlygoja sunkią negalią.
- 5 grupė: Postnatalinės būklės, kurios naujagimiui sukelia nepakeliamą kančią ir sąlygoja sunkia negalią.
Paliatyviai naujagimiai gali būti slaugomi tik nustačius ir patvirtinus minėtas anomalijas ir susirgimus. Nustačius vaisiui 1 ar 2 grupės anomalijas, turi būti aptariama su tėvais nėštumo tęsimo ar užbaigimo taktika, paliatyvioji slauga. Paliatyvioji slauga negalima, kai 1 ar 2 grupės būklės neatitinka kriterijų. 4 grupės susirgimai turi būti diagnozuojami labai tiksliai (remiantis MRT, kitais vizualiniais, ir genetiniais tyrimais), nesant galimybių, tyrimai turi būti atliekami kituose šalies ar kitų šalių medicinos centruose.
Vaisius, turintis nesuderinamų su gyvybe anomalijų, gali žūti gimdoje, gimdamas, gali mirti po gimimo. Mirties laikas.
Enterinis maitinimas, jei toleruoja. Vėmimą, obstipaciją gydantys medikametai. Šlapimo pūslės kateterizavimas, jei reikia.
žymės:
Panašus:
- Vaiko gimdymo atostogos: viskas, ką reikia žinoti apie išmokas ir trukmę
- Sodra nėštumo ir gimdymo atostogos: išmokos ir tvarka
- Neįtikėtini Būdai Sustabdyti Plaukų Slinkimą Po Gimdymo – Veikia Išbandyti!
- Efektyvūs Vaiko Rankos Lavinimo Būdai Rašymui ir Rašymo Sunkumų Įveikimas
- Efektyvūs būdai sumažinti pykinimą nėštumo metu – patarimai kiekvienai būsimoji mamai