Ši tvarka parengta remiantis Perinatologijos programos, patvirtintos Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 03 26 įsakymu Nr. 137 principais, remiantis 1999 m. kovo 15 d. įsakymu Nr.
Pagalbos lygiai
Pagalba organizuojama atsižvelgiant į perinatalinę riziką bei neonatologinės pagalbos poreikį.
- Pirminio lygio pagalba - tai ambulatorinė nėščiųjų priežiūra.
- Antrinio lygio pagalba - tai konsultacinė ir stacionarinė akušerinė bei neonatologinė pagalba.
- antrinio B lygio pagalba - akušerinė, neonatologinė konsultacinė ir stacionarinė pagalba tais didelės perinatalinės rizikos nėštumų ir gimdymų atvejais, kai nereikalinga specializuota tretinio lygio konsultacinė ar stacionarinė pagalba.
- Tretinio lygio pagalba - tai specializuota konsultacinė ir stacionarinė akušerinė bei neonatologinė pagalba.
Įstaigos, teikiančios pagalbą
Pirminio lygio įstaigos
Pirminio lygio įstaigos - tai pirminę ambulatorinę nėščiųjų priežiūrą vykdančios įstaigos (moterų konsultacijos). Jos vadovaujasi LR SAM 1997 04 14 įsakymu Nr. 167 patvirtinta Lietuvos medicinos norma MN11-2:1997 „Moterų konsultacija“ bei Perinatologijos programoje išdėstytais principais.
Ambulatorinę nėščiosios sveikatos priežiūrą teikia gydytojas akušeris-ginekologas arba kvalifikuota akušerė, kurios kompetenciją nustato Lietuvos medicinos norma MN 40:1997 „Akušerė (akušeris)“.
Šį darbą gali atlikti ir bendrosios praktikos gydytojas bei privačių kabinetų gydytojai įstatymų nustatyta tvarka. Privačių kabinetų, vykdančių pirminę ambulatorinę nėščiųjų priežiūrą, gydytojai privalo laikytis „Moterų konsultacijos“ normos ir Perinatologijos programos reikalavimų bei pateikti duomenis apie nėščiąsias LR sveikatos informacijos centrui.
Organizacinis Lietuvos teritorijos suskirstymas perinatologijos programai vykdyti nurodytas 5 priede.
Antrinio lygio įstaigos
Antrinio A lygio įstaigos - tai įstaigos, teikiančios antrinio A lygio akušerinę ir neonatologinę pagalbą.
Antrinio B lygio įstaigos - tai daugiaprofilinės sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios antrinio lygio A ir B pakopų akušerinę ir neonatologinę pagalbą. Iškilus reikmei, antrinio B lygio įstaigos turi būti pasiruošusios laikinai pavaduoti perinatologijos centrus (teikti tretinio lygio pagalbą).
Antrinio B lygio įstaigoje turi gimdyti ne mažiau kaip 1500 gimdyvių per metus, Cezario pjūvio operacijų turi būti atliekama ne daugiau kaip 12%.
Konsultacinę pagalbą teikia tik aukštos kvalifikacijos akušeriai-ginekologai ir neonatologai. Už naujagimio būklės įvertinimą ir reikiamos pagalbos suteikimą gimdykloje yra atsakingas akušeris-ginekologas ir neonatologas. Neonatologas į gimdyklą kviečiamas, jeigu prognozuojama gimdymo patologija, ruošiamasi atlikti akušerinę operaciją, įtariama vaisiaus hipoksija arba naujagimio patologija.
Neaiškios ar gresiančios nėščiųjų ir gimdyvių gyvybei patologijos atvejais turi būti nedelsiant konsultuojamasi su perinatologijos centro specialistais.
Tretinio lygio įstaigos
Tretinio lygio įstaigos - tai universitetinės ligoninės, teikiančios antrinio A ir B bei tretinio lygių akušerinę ir neonatologinę pagalbą ir vykdančios perinatologijos centrų funkcijas. Įstaigos, teikiančios tretinio lygio akušerinę ir neonatologinę pagalbą, nurodytos 3 priede.
Konsultacinę pagalbą teikia profesoriai, docentai ir aukštos kvalifikacijos gydytojai: akušeriai-ginekologai, neonatologai bei kiti specialistai: terapeutai, kardiologai, neurologai, chirurgai ir kt.
Perinatologijos centrų darbą organizuoja akušerijos ir neonatologijos klinikų vadovai, perinatologijos centrų vyr. akušeriai-ginekologai ir vyr. Turi būti numatyta budinti brigada išvykai į žemesniojo lygio stacionarą - gimdyvių ir naujagimių konsultuoti ir, esant reikalui, pervežti.
Svarbiausias naujagimių pervežimo uždavinys yra pervežti sergantį naujagimį iš žemesnio lygio ligoninės į aukštesnio lygio stacionarą, kuriame pacientas gautų reikiamą ir kvalifikuotą medicinos pagalbą. Sunkiai sergantį naujagimį perveža kvalifikuotas neonatologas ir specialiai tam parengta medicinos sesuo.
NRITS turi būti ištisą parą budinti laboratorija, galinti mikrometodu skubiai atlikti klinikinius ir biocheminius tyrimus, nustatyti kraujo rūgščių bei šarmų pusiausvyrą ir kt., turi būti galimybė ištisą parą atlikti rentgenologinį, ultragarsinį ir kt.
Patologoanatominį tyrimą atlieka perinatologijos centrų patologoanatomas, besispecializuojantis tirti mirusias nėščiąsias ir gimdyves. Patologoanatominiame tyrime dalyvauja perinatologijos centro vyr.
Moters požiūris į gimdymo priežiūros kokybę
Nuo 2022 m. gruodžio 1d. - 2023 m. kovo 31d. atliktas kiekybinis tyrimas antrinio ir tretinio lygių Akušerijos stacionaruose. Tyrime dalyvavo 104 gimdžiusios moterys. Apklausai naudotas struktūrizuotas klausimynas (skalė) „Gimdymo priežiūros kokybė, gimdyvių požiūriu“, (ang. An intrapartal - specific QPP- questionnaire (QPP - I)), kuri pritaikyta vertinti priežiūrai gimdymo metu. Tyrimui atlikti buvo gautas LSMU bioetikos centro leidimas Nr.
Antrinio lygio Akušerijos stacionare mažos rizikos gimdymo priežiūros kokybė moterų požiūriu aukščiausiai įvertinta poskalėse „slaugytojų padėjėjų dėmesys“ bei „informacija apie atliekamas procedūras“.
Gimdymo palata ir jos atmosfera labiau patenkintos buvo vyresnės nei 30 metų, žemesnio išsimokslinimo moterys.
Tretinio lygio Akušerijos stacionare gimdžiusių moterų požiūriu aukščiausia gimdymo priežiūros kokybė įvertinta poskalėse „akušerių darbas I - II gimdymo laikotarpių metu“ bei „informavimas prieš procedūras“.
Sveikatos priežiūrą ir skausmo malšinimą geriausiai vertino vyresnės, pirmą naujagimį pagimdžiusios moterys.
Lyginant antrinio ir tretinio lygių Akušerijos stacionaruose gimdžiusių moterų gimdymo priežiūros kokybę, moterys gimdžiusios antrinio lygio Akušerijos stacionare gimdymo priežiūros kokybę aukštesniais balais vertino poskalėse „informavimas apie procedūras“, „gydytojų dėmesys“ bei „akušerės darbas I - II gimdymo laikotarpių metu“.
Gimdymo paslaugų kokybę įvertino vidutiniškai 9,5±1,0 balo (mažiausiai - 3 balai, daugiausiai - 10 balų). 35 gimdyvės neatsakė į šį klausimą. Gydytojo akušerio ginekologo teiktas paslaugas gimdyvės įvertino vidutiniškai 9,4±1,2 balo (mažiausiai - 2 balai, daugiausiai - 10 balų). 42 gimdyvės neatsakė į šį klausimą. Gimdyvės akušerės paslaugų kokybę įvertino reikšmingai aukštesniu balu nei gydytojo akušerio ginekologo (porinis skirtumas 0,15±1,07).
„Mano gimdymo“ apklausos duomenys taip pat rodo, kad užmegztas pasitikėjimo ryšys su akušere yra ne mažiau svarbus moters pozityviai gimdymo patirčiai nei ryšys su gydytoja/-u: tarp moterų, kurios rekomenduotų ir akušerę, ir gydytoją, 83% savo gimdymo patirtį įvardino kaip puikią arba gerą. Tarp moterų, kurios rekomenduotų tik akušerę, 68% turėjo teigiamą gimdymo patirtį, tarp rekomendavusių tik gydytoją - 60%, o tarp tų, kurios nerekomenduotų nei gydytojo(s), nei akušerės - tik 47% savo patirtį įvardino kaip gerą arba puikią.
Pasaulio Sveikatos Organizacija rekomenduoja užtikrinti nėštumo, gimdymo ir pogimdyminės priežiūros tęstinumą. Tęstinė akušerinė priežiūra reiškia, kad moterį nėštumo, gimdymo ir po gimdymo konsultuoja ir lydi ta pati akušerė ar jų komanda. Lietuvoje gimdymo priežiūros tęstinumas nėra užtikrinamas, taip pat vis dar gajus stereotipas, kad akušerės yra tarsi slaugytojos, tik padedančios prižiūrėti nėštumą ir priimti gimdymą. Šis požiūris po truputį keičiasi. Lietuvoje akušerės jau dabar turi teisę savarankiškai, be gydytojo priežiūros rūpintis moterimi mažos rizikos nėštumo ir gimdymo metu, pagimdžius, taip pat ir sveiku naujagimiu.
Galime pasidžiaugti ir pirmąja, nors ir privačia, MGIS narės Agnės Škudienės ir kitų Lietuvos akušerių iniciatyva teikti tęstinę akušerinę priežiūrą - įsteigtu Nepriklausomų akušerių centru, asmens sveikatos priežiūros įstaiga, kurioje beveik visas ambulatorines paslaugas ir konsultacijas, tyrimus, emocinę paramą, praktinius patarimus nėštumo, gimdymo, pogimdyvinėmis, žindymo temomis suteiks čia dirbančios akušerės.
žymės:
Panašus:
- Nuo kokio amžiaus vaikas gali sėdėti automobilio priekyje? Saugos patarimai
- Ar gali nėštumo testas nerodyti nėštumo: priežastys ir patarimai
- Ar nėštumo testas gali meluoti? Tikslumas, klaidos ir ką daryti
- Neįtikėtini patarimai, kaip palengvinti gimdymą ir pasiruošti didžiajam momentui!
- Kaip Gauti Nėštumo ir Gimdymo Išmokas Lietuvoje – Viskas, Ką Turite Žinoti!