Įprasta, jog medikai pasitelkia elektroninius prietaisus, kad galėtų stebėti vaisių. Vaisiaus stebėjimas pasitelkiant kardiotokografiją gimdymo metu vis dar yra visiška norma. Veikiausiai kiekviena nėščioji, kuri galiausiai gimdė ligoninėje ar gimdymo namuose, patyrė, ką reiškia elektroninis vaisiaus stebėjimas. Tokio stebėjimo metu moteriai prie pilvo gumų pagalba prisegamas dopleris, ir pasitelkiant kardiotokografą galima išsiaiškinti, kaip gi sekasi vaisiui. Daugelis moterų priima tokį stebėjimą ne tik kaip būtinybę nėštumo ar gimdymo metu, bet ir kaip būdą pačioms nusiraminti, stebint vaikelio širdies plakimą. Tačiau realybė nėra tokia graži, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio.
Daugybė atliktų tyrimų rodo, jog įprasto, mažos rizikos nėštumo metu kardiotokografija ne tik nėra būtina, bet ir kartais gali pridaryti įvairių problemų. Žinoma, kardiotokografija jau daugelį metų pasitelkiama ne šiaip sau. Kaip rašoma įvairioje literatūroje, elektroniniai prietaisai leidžia medikams dar pačioje pradžioje pastebėti neįprastą vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, taip laiku identifikuojant bėdą ir išgelbėjant kūdikį, kol dar nepadaryta neatitaisoma žala. Tokia kardiotokografijos teorija skambėjo išties viliojančiai.
Gimdymo skatinimas yra nuolatinio vaisiaus stebėjimo indikacija. Daugelis medikų nusprendžia skatinti gimdymą 39 nėštumo savaitę ar dėl tokių nemedicininių priežasčių kaip spėjant, jog kūdikis bus didesnis nei vidutiniškas naujagimis. Kaip ir gimdymo skatinimas, taip ir epiduras yra nuolatinio stebėjimo indikacija.
Kardiotokografija (KTG): Kas Tai?
Kardiotokograma (KTG) - tai nėščiosios ir vaisiaus stebėjimo metodas, kurio metu matuojami vaisiaus širdies ritmas ir gimdos susitraukimai. Šis tyrimas padeda įvertinti vaisiaus sveikatą ir gerovę, nustatant galimus deguonies trūkumus ar kitus vystymosi sutrikimus.
Kardiotokografija dažniausiai atliekama trečiame nėštumo trimestre arba prieš gimdymą, siekiant stebėti vaisiaus reakciją į gimdos susitraukimus ir užtikrinti, kad jis gautų pakankamai deguonies. Tyrimas atliekamas naudojant specialius daviklius, kurie užfiksuoja širdies ritmą ir susitraukimus bei perduoda informaciją į aparatą.
Kada Atliekama Kardiotokografija?
KTG gali būti registruojama nuo 26-28-osios savaitės, tačiau daugiausia informacijos gaunama nuo 32-osios nėštumo savaitės. Netiesioginė (išorinė) KTG registruojama ant šono gulinčiai nėščiajai, uždėjus kardiotokografo daviklius, registruojančius vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimus. Vertinami vaisiaus širdies ritmo kitimai, susiję su gimdos susitraukimais.
Jei nėra gimdos susitraukimų, tiriama 10-30 min., kol sulaukiama ne mažiau kaip 2 vaisiaus judesių. Vertinami vaisiaus širdies ritmo kitimai, susiję su vaisiaus judesiais. Tai nestresinis testas (žr. NST).
Indikacijos kardiotokografijai nėštumo laikotarpiu:
- Įtariama vaisiaus hipoksija.
- Sulėtėjęs vaisiaus augimas.
- Pernešiojimas.
- Hipertenzinės nėščiųjų būklės.
- Gresiantis priešlaikinis gimdymas.
- Vaisiaus vandenų patologija.
- Daugiavaisis nėštumas.
- Diabetas.
- Rh izoimunizacija.
Indikacijos KTG gimdymo metu:
- Vaisiaus būklei stebėti ir vertinti.
Kardiotokografijos Rezultatų Interpretavimas
Pagrindiniai KTG elementai:
- Bazinis dažnis - tai vyraujantis momentinis dažnis (norma - 110-150 k./min.).
- Tachikardija - vaisiaus širdies ritmas dažnesnis kaip 150 k./min., ryški tachikardija - > 170 k./min. Ją sąlygoja prasidėjusi vaisiaus hipoksija, chorioamnionitas, motinos karščiavimas, vaistų (beta mimetikų) poveikis.
- Bradikardija - vaisiaus širdies ritmas mažesnis kaip 100 k./min., trunkantis ilgiau kaip 3 min. Kai ritmas < 100 k./min., gali būti vaisiaus hipoksijos požymis, ypač kai sumažėjęs variabiliškumas.
- Vaisiaus širdies ritmo variabiliškumas - tai momentinis širdies ritmo kitimas, apibūdinamas amplitude (10-25 k./min.) ir svyravimų dažniu (norma - 6-15 k./min.). Sumažėję svyravimų amplitudė ir svyravimų dažnis yra blogas prognozinis vaisiaus būklės požymis, rodantis progresuojančią hipoksiją.
- Laikinieji širdies ritmo kitimai: akceleracija (padažnėjęs širdies ritmas), deceleracija (sulėtėjęs širdies ritmas). Jie atsiranda veikiant dirgikliams - vaisiaus judesiams ar gimdos susitraukimams. Jei vaisiaus širdis reaguoja į dirgiklius akceleracija, tai jo būklė gera. Deceleracija dažniausiai yra sutrikusios virkštelės (variabili deceleracija) ar placentos (vėlyvoji deceleracija) kraujotakos ir vaisiaus hipoksijos požymis. Ankstyvoji deceleracija būna dėl vaisiaus galvutės suspaudimo sąrėmių metu. Pasibaigus sąrėmiui, širdies ritmas normalizuojasi.
Kardiotokogramos vertinimo kriterijai nurodyti 2.28 lentelėje.
Nestresinis testas (NST)
- Reaktyvi KTG: dvi ir daugiau akceleracijų per 20 min., amplitudė - 15 k./min., 15 sek. Trukmės po vaisiaus judesių. Kartojama pagal indikacijas.
- Nereaktyvi KTG: motorinių vaisiaus judesių yra mažiau kaip 2 per 20 min., nėra akceleracijų. Kai yra nereaktyvi ar abejotina KTG, kreivės registruojamos iki 30-40 min. Atliekamas stimuliavimo testas (pvz., Hono mėginys - vaisiaus sujudinimo testas). Nesikeičiant kreivei, registruojama kartotinai po 2 val., atliekama doplerometrija, vertinamas biofizinis vaisiaus profilis. Kai yra patologinė KTG, žali vaisiaus vandenys- nėštumas užbaigiamas pagal akušerinę situaciją.
Alternatyvūs Vaisiaus Stebėjimo Būdai
Tuo tarpu periodiškai klausantis vaisiaus širdies ritmo, galima nustatyti nukrypimus nuo normos ir išvengti skaudžių pasekmių, laiku įsikišant - t. y. skubiai atliekant cezario pjūvio operaciją.
Vaisiaus širdies auskultacija
Vaisiaus širdies veikla akušeriniu stetoskopu arba rankiniu doplerio aparatu vertinama nuo 18-20 nėštumo savaitės visoms nėščiosioms.
Metodika
Moteris guli ant nugaros ar ant šono (kai esti v. cava sindromas), akušerinis stetoskopas glaudžiai prispaudžiamas prie nėščiosios pilvo sienelės ir klausančiojo ausies, nelaikant jo ranka. Skaičiuojamas vaisiaus širdies ritmas tarp sąrėmių, t. y. bazinis ritmas per 1 minutę. Vieta, kur geriausiai girdima širdis, pasirenkama priklausomai nuo vaisiaus padėties gimdoje. Lyginamas vaisiaus širdies ritmas su motinos a. radialis pulsu.
Klinikinė interpretacija
- Normalus bazinis vaisiaus širdies ritmas yra 110-115 širdies susitraukimų per minutę (spm).
- Tachikardija vadinamas dažnesnis nei 150 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 10 minučių. Vaisiaus tachikardija, karščiavimas, medikamentai ir kt.
- Bradikardija - retesnis nei 110 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 3 minutes. Bradikardija esti sunki, kai vaisiaus širdis susitraukinėja rečiau nei 100 spm. Tai rodo nepatenkinamą jo būklę gimdoje.
Nustačius vaisiaus tachikardiją, bradikardiją ar aritmiją, būtina užrašyti kardiotokogramą, įvertinti vaisiaus ir placentos kraujotaką ir kt.
Svarbūs Aspektai Gimdymo Metu
Jei jūs bei kūdikis esate visiškai sveiki ir gimdymo sąrėmiai prasideda patys, mandagiai atsisakykite apžiūros kardiotokografu atvykus į įstaigą ir prašykite tik protarpiais paklausyti kaip laikosi vaisius. Taip pat atvykus į įstaigą galite sutikti su apžiūra, tačiau prabėgus reikiamam laikui, t. y. vos kelioms minutėms, paklauskite, ar aparatas pastebėjo kažką neįprasto.
Gimdykloje neužmirškite pasidėrėti dėl nuolatinio stebėjimo laikotarpių. Bent jau paprašykite, jog jums leistų naudotis vonia ir kęsti sąrėmius po vandens srove, kiek tik pavyks. Žinoma, svarbu įsidėmėti, jog kartais nuolatinis stebėjimas elektroniniais prietaisais yra neišvengiamas. Prašykite telemetrinio stebėjimo. Neleiskite, jog elektroninis stebėjimas trukdytų jums keisti padėtį ir judėti.
Net ir lovoje, netoli aparatūros, galite elgtis taip, kaip jums atrodo patogiau: atsisėsti, atsigulti ant šono, pritūpti šalia lovos, atsistoti ar pasilenkti prie lovos, atsisėsti ant kėdės ir pan. Išjunkite monitoriaus garsą ir patraukite jį nuo savęs arba uždenkite monitorių rankšluosčiu. Monitoriaus skleidžiami garsai ir šviesa gali trūkdyti jums bei atitraukti artimųjų dėmesį.
Pasverkite vidinio stebėjimo duodamą naudą ir plyšusių membranų daromą žalą, jei vaisiaus vandenų maišelis vis dar nepažeistas. Nuleidus vaisiaus vandenis, padidėja susitraukimų jėga, kuri kliūva kūdikiui. Jei kūdikiui jau prieš tai sunku toleruoti susitraukimus, plyšus membranoms viskas gali pablogėti.
Paprašykite, kad kas nors paklausytų vaisiaus širdies susitraukimų dažnį, jog patvirtintų, kad prietaisas rodo teisingai ir ar vietoj vaiko širdies jis kartais neregistruoja jūsų širdies plakimo. Paprašykite išbandyti priemones, kurios gali padėti sumažinti nenormalų vaisiaus širdies plakimą, prieš galutinai nusprendžiant atlikti cezario pjūvį ar imtis medicininių instrumentų.
Svarbu visada prisiminti, jog medikai linkę atsižvelgti į gimdyvių norus, jei taip nerizikuojama jų bei jų kūdikių sveikata. Tad racionaliu pokalbiu galima pasiekti tokios priežiūros, kokios norite jūs.
Patarimai Nėščiosioms
Apie priežiūrą gimdymo metu reikėtų pradėti galvoti dar nėštumo pradžioje. Dar nėštumo pradžioje reikėtų apgalvoti strategijas ir jų imtis, tačiau net jei apie tai susimąstėte kiek vėliau, vis tiek verta keisti nusižiūrėtą vietą ar specialistus, jei priežiūra yra ne tokia, kokios tikėjotės. Pokyčiai tikriausiai visada yra geresnis pasirinkimas nei tiesiog toliau likti prie to, kas nepatinka ir tikėtis geriausio.
Jei tik sveikata leidžia, planuokite gimdymą namuose arba nepriklausomuose gimdymo namuose. Pasirinkite tokią ligoninę, kurioje užtikrinama slaugytoja kiekvienai gimdančiai moteriai ir kur protarpinis klausymasis yra arba norma, arba personalas būtų linkęs klausytis jūsų norų. Pasirinkite tokius priežiūros paslaugų teikėjus, kurie pasiruošę atsižvelgti į jūsų norus arba kurie laikosi požiūrio, jog mažos rizikos grupei priklausančioms moterims užtenka protarpiais patikrinti vaisių. Pasirinkite tokius priežiūros paslaugų teikėjus, kurie skatina gimdymą tik dėl akivaizdžių medicininių priežasčių.
Planuokite kaip susidorosite su sąrėmių skausmais be epiduro. Jūs ir jūsų partneris turėtų išklausyti pasirengimo gimdymui kursus, skirtus paruošti jus gimdymui be nuskausminimo. Jūs taip pat galbūt norėsite pasisamdyti dulą - apmokytą, patyrusią moterį, teikiančią nuolatinę emocinę ir fizinę pagalbą.
Reguliarūs Patikrinimai Nėštumo Metu
Net ir esant mažos rizikos nėštumui yra rekomenduojama reguliariai tikrintis sveikatą nėštumo metu. Nėštumą nuo pat pradžių prižiūrėti gali gydytojas akušeris ginekologas arba akušeris.
Pirmasis nėštumo trimestras (1-12 savaitės)
Pirmą kartą apsilankyti pas gydytoją rekomenduojama 7-12 nėštumo savaitę. Pirmojo vizito metu gydytojas daugiausiai laiko skiria anamnezei, kad susirinktų informaciją apie nėščiosios sveikatos būklę ir galėtų įvertinti galimas nėštumo rizikas. Apsilankymo pas gydytoją metu matuojamas kraujospūdis, paskiriami reikalingi tyrimai, apskaičiuojamas nėščiosioms kūno masės indeksas (KMI), vėliau padėsiantys sekti svorio prieaugį viso nėštumo metu.
Nėščiąją prižiūrintis gydytojas gali paskirti vartoti folio rūgštį (vitaminą B), reikalingą vaisiaus vystymuisi ir naujų ląstelių susidarymui bei apsaugančią vaisių nuo smegenų ir stuburo vystymosi sutrikimų. Vizito metu gydytojas kartu su nėščiąja aptaria gyvenimo ir darbo sąlygų, nėščiųjų mitybos, žalingų įpročių ir pan. klausimus.
Gali būti, kad per pirmąjį vizitą (11-14 nėštumo savaitę) bus atliktas ankstyvas ultragarso tyrimas arba vaisiaus sprando raukšlės skenavimas, siekiant nustatyti nėštumo savaitę. Pirmajame nėštumo trimestre (nuo 11 iki 13+6 nėštumo savaitės) taip pat atliekamas neinvazinis nėščiųjų kraujo tyrimas PRISCA dėl Dauno bei Edwardso sindromų rizikos vertinimo.
Antrasis nėštumo trimestras (13-28 savaitės)
Už nėštumo priežiūrą atsakingas gydytojas susitikimo metu pamatuos arterinį kraujo spaudimą, paskirs šlapimo tyrimą, atliks gimdos dugno aukščio matavimą ir ultragarsinio tyrimo pagalba įvertins vaisiaus vystymąsi bei jo širdies darbą (nuo 24 nėštumo savaitės).
Jei nėščiosios kraujo rezus faktorius Rh (-), o vyro Rh (+), 27-28 savaitę nėščiajai skiriamas Rh D antikūnų nustatymas netiesioginiu Kumbso metodu. Jei nėščiosios kraujyje randama Rh antikūnų, moteris siunčiama į perinatologijos centrą. Jei Rh antikūnų neaptikta, tuomet nėščiąjai 28-32 sav.
Trečiasis nėštumo trimestras (29-40 savaitės)
Šiuo laikotarpiu rekomenduojama apsilankyti pas nėštumą prižiūrintį gydytoją 2-3 kartus. Kaip ir per pirmųjų dviejų trimestrų vizitus, nėštumą prižiūrintis gydytojas patikrins arterinį kraujospūdį, išmatuos gimdos dugno aukštį ir atliks ultragarsinį tyrimą vaisiaus raidai sekti, paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus.
Apibendrinant, kardiotokografija yra svarbus įrankis vaisiaus būklei stebėti nėštumo ir gimdymo metu. Tačiau, kaip ir su bet kokia medicinine procedūra, svarbu aptarti KTG naudą ir riziką su savo sveikatos priežiūros specialistu ir priimti pagrįstus sprendimus dėl savo priežiūros.
Lentelės
2 lentelė. Kardiotokografijos vertinimo kriterijai
| Rodiklis | Aprašymas |
|---|---|
| Dažniausiai pasikartojantis VŠR | 10 min. laikotarpiu. Vertinamas ne trumpesnis nei 2 min. segmentas 10 min. |
| Užsitęsusi akceleracija | Trunka daugiau nei 2 min. |
| Deceleracijos pasireiškimas | > 50 proc. susitraukimų metu per bet kurį 20 min. |
| Deceleracijos pasireiškimas | < 50 proc. susitraukimų metu per bet kurį 20 min. |
| Vienodos formos deceleracijos | Prasidedančio kartu su sąrėmiu ir besibaigiančio kartu su sąrėmiu, BD suretėjimas daugiau nei 15 k./min., trunkantis daugiau nei 30 s. |
| VŠR suretėjimas | Daugiau nei 15 k./min. ir užtrunkantis nuo 30 s iki 2 min. |
| Grėsmingos variabilios deceleracijos | Vėlyva pradžia, lėtas atsinaujinimas, sumažėjęs variabiliškumas, tachikardija, anksčiau buvusių akceleracijų išnykimas, bifazės deceleracijos („pečiai“), VŠR suretėjimas daugiau nei 70 k./min. |
| VŠR suretėjimas | Daugiau nei 15 k./min. |
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kraujo krešuliai nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas
- Rūgštis nėštumo metu: kaip sumažinti diskomfortą?
- Valerijono tabletės nėštumo metu: ar saugu? Poveikis, dozės
- Toksoplazmozė Nėštumo Metu: Kaip Atpažinti, Išvengti ir Saugoti Savo Vaikelį!
- Jono Jurkonio Biografija: Nežinomi Faktai ir Įkvepianti Gyvenimo Kelionė