Hemorojus - tai tiesiosios žarnos venų išsiplėtimas. Jis gali atsirasti dėl įgimtos venų sandaros, įgimto polinkio, lėtinio vidurių užkietėjimo ar ilgai dirbant sėdimą darbą. Jei plečiasi kojų venos, tikėtina, kad žmogus ,,užgyvens” ir hemorojų. Hemorojus - aplink tiesiąją žarną ir išangę esančių kraujagyslių išsiplėtimai - mazgai. Tai pakankamai dažna problema, su kuria susiduria beveik trys iš keturių suaugusiųjų.
Hemorojumi serga ir vyrai, ir moterys, tačiau nėštumo ir gimdymo laikotarpiu veiksnių, lemiančių išangės patologijų atsiradimą, padaugėja. Hemorojaus mazgai gali išsivystyti tiesiosios žarnos viduje arba po oda aplink išangę. Tokia būklė gali sukelti skausmą, analinį niežėjimą ir kraujavimą. Laimei, yra ne vienas veiksmingas gydymo būdas.
Hemorojus nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu
Nėščiųjų ir pagimdžiusių moterų hemorojaus priežastys kitokios. Išangės ligos atsiranda apie 40 proc. nėščiųjų ir gimdyvių, dažniausiai - trečiąjį nėštumo trečdalį ir 1-2 parą po gimdymo, ypač dažnai - pakartotinai nėščioms ir 85 proc. Įsivaizduokite, kas vyksta mažajame dubenyje, kai vaisius auga. Vaisiui augant kraujo nutekėjimas iš mažojo dubens blogėja, didėjanti gimda spaudžia žarnyną, kraujagysles. Maždaug nuo 7 nėštumo mėnesio moteris gali pajusti lengvą nepatogumą dėl hemorojaus, nes pilvo ertmėje padidėja slėgis, o tiesiojoje žarnoje susidaro kraujo sąstova, tad po tiesiosios žarnos gleivine gali susiformuoti hemorojinių mazgų. Jie gali išburkti, kraujuoti tuštinantis, skaudėti.
Gimdanti moteris stanginasi, todėl hemorojiniai mazgai gali iškristi į išorę. Gimdymas natūraliais takais yra dubens dugno patologijos (kuriai priklauso ir išangės patologija - hemorojus) po gimdymo rizikos veiksnys. Gimdymo metu stumiant vaisių gimdymo takais, dar labiau suintensyvėja išangės kraujagyslių spaudimas ir ištempimas. Nustatyta, kad moterims, gimdžiusioms natūraliais gimdymo takais bei instrumentiniu būdu (naudojant vakuuminę vaisiaus ekstrakciją, akušerines reples), išangės patologija dažnesnė.
Kiti rizikos veiksniai, susiję su ankstesniais nėštumais ir gimdymais - tai užsitęsęs ilgas gimdymas (daugiau nei 12 val.), užsitęsęs antras gimdymo laikotarpis ir stangų laikotarpis, didelio svorio naujagimio (4000 g ir daugiau) savaiminis gimdymas bei užsitęsęs nėštumas (daugiau nei 40 nėštumo savaičių). Nustatytas galimas ryšys tarp hemorojaus išsivystymo tikimybės ir tarpvietės pažeidimo gimdymo metu (tiek savaiminio tarpvietės plyšimo, tiek epiziotomijos - tarpvietės kirpimo).
Išangės patologijos simptomai dažniausiai atsiranda antrą, trečią nėštumo trečdalį (iš 27 proc. nėščiųjų, sirgusių hemorojumi, 43 proc. moterų patologija diagnozuota trečią nėštumo trimestrą, 16 proc. - pirmą, 23 proc. - antrą) ir laikotarpiu po gimdymo. Hemorojaus simptomai ypač vargina pacientes, praėjus vienam mėnesiui po gimdymo.
Dažniausi išangės patologijos simptomai: skausmas ir niežėjimas išangėje, kraujavimas iš išangės šviesiu krauju, skausmingas mazgelis išangės srityje. Tačiau taip būna tik vienai-kitai. „Tačiau nenoriu moterų gąsdinti. Paprastai nėščiųjų ir gimdyvių hemorojus yra praeinantis. Kurį laiką po gimdymo dar kamuositės, bet daugumai po kelių savaičių problemos baigsis. Pagerės kraujo nutekėjimas, žvakutės ir tepalai numalšins uždegimą, o iškritęs hemorojus sugrįš atgal“, - ramina chirurgas. „Iškritęs hemorojus“ skamba baisiai, bet iš tiesų tai tėra maždaug 0,5-1 cm dydžio mazgelis.
Kai ant išmatų moteris pamato šviežio kraujo, apima panika. O kas, jei hemorojaus žaizda suvėžės? Gydytojai ramina - taip nutinka labai retai. Tai liga, kuri nesukelia organizmui didelių komplikacijų, nebent hemorojiniai mazgai supūliuotų ar kraujuotų labai gausiai (tada gresia mažakraujystė). Pasak chirurgo G. Laužiko, hemorojų galima palyginti su danties skausmu. Juk skaudantis dantis žmogaus į kapus nenuvarys, tačiau gadins gyvenimą. Hemorojus - tai daugiau ne liga, o diskomfortas. Ir, patikėkite, gana didelis.
Vidurių užkietėjimas ir hemorojus
Mokslinių šaltinių duomenimis, vidurių užkietėjimas nėštumo laikotarpiu net šešis kartus padidina hemorojaus tikimybę. Vidurių užkietėjimas (dėl per mažo suvartojamų skysčių kiekio bei nepakankamo skaidulų kiekio maiste), stanginimasis tuštinantis, veninė stazė dėl padidėjusio pilvo ertmės spaudimo (didėjant gimdai), padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, hormoniniai veiksniai (progesteronas), nutukimas, nejudrus gyvenimo būdas turi įtakos išangės patologijai išsivystyti nėštumo laikotarpiu. Dažniausi ir jau įrodyti rizikos veiksniai yra vidurių užkietėjimas, viduriavimas, nėštumas ir gimdymas.
Nėštumo laikotarpiu pakinta beveik visų moterų mityba. Labai svarbus suvartojamų skysčių kiekis, kuris dažnai yra nepakankamas, ypač pirmą nėštumo trimestrą dėl nėščiųjų pykinimo ir vėmimo. Nustatyta, kad pakinta ir besilaukiančių moterų dieta. Šios moterys ląstelienos turinčio maisto vartoja mažiau nei nenėščios moterys.
Turintys hemorojų papasakos, kad tuštinantis be galo skauda, o po tuštinimosi skausmas dar ilgokai nenurimsta. Todėl atsiranda tuštinimosi baimė, į tualetą norisi eiti kuo rečiau (o nuo to viduriai dar labiau kietėja). Reikia maitinti taip, kad viduriai neužkietėtų ir tuštinantis hemorojiniai mazgai nepradėtų kraujuoti. Ne visada pavyksta vidurius ,,suminkštinti” džiovintomis slyvomis ar avižų koše. Todėl dauguma hemorojumi sergančių žmonių priversti vartoti vidurius laisvinančius vaistus.
Hemorojus: klasifikacija
Hemorojus skirstomas į išorinį ir vidinį. Išorinis hemorojus - tai žemiau dantytosios linijos esantys kraujagysliniai tarpai. Jeigu yra padidėjusios arba simptomais pasireiškiančios išangės pagalvėlės virš dantytosios linijos, jas vadiname vidiniu hemorojumi.
Paprastai vidinis hemorojus būna neskausmingas, net jei išvirsta arba kraujuoja. Tik išvirtęs ir užstrigęs bei užsitrombavęs vidinis hemorojus yra labai skausmingas. Išorinis hemorojus yra skausmingas. Neretai kartu pasireiškia ir išorinis, ir vidinis hemorojus.
Vidinis hemorojus skirstomas pagal laipsnius:
- I laipsnio: vidinio hemorojaus mazgai neiškrinta iš išangės kanalo ir pasireiškia kraujavimu.
- II laipsnio: vidinio hemorojaus mazgai išlenda tuštinantis arba stanginantis, tačiau po to savaime grįžta į išangės kanalą; gali varginti iškritimas ir kraujavimas.
- III laipsnio: vidinio hemorojaus mazgai išlenda tuštinantis arba stanginantis ir negrįžta į išangės kanalą, tačiau juos galima ranka įstumti į išangės kanalą.
- IV laipsnio: vidiniai hemorojiniai mazgai, išlindę kartu su dantytąja linija, negrįžta į išangės kanalą - jų netgi ranka įstumti negalima.
Hemorojus: gydymas
Patogios yra įvairios žvakutės, įstumiamos į tiesiąją žarną, specialūs tepalai, patepimai aliejumi. Skausmą malšina ir dezinfekuoja vaistažolių - medetkų, ramunėlių - vonelės (jose geriausia 10-15 min. patupėti po tuštinimosi, kai labiausiai skauda). Kai kurie gydytojai pataria švelnias kalio permanganato voneles, tačiau daug kalio permanganato tirpalo nepilkite, nes jis sausina odą, o sausa ji greičiau sutrūkinėja.
Esant ūminėms būklėms, hemorojaus, kaip ir daugumos kitų chirurginių ligų, chirurginis gydymas atidedamas po nėštumo ir gimdymo, o dažniausiai - iki laktacijos (žindymo) periodo pabaigos. Visais hemorojaus atvejais nėštumo metu rekomenduojama pradėti nuo konservatyvaus gydymo, kurio pagrindas - tuštinimosi reguliavimas. Rekomenduojama vengti vidurių užkietėjimo, ilgo stanginimosi, ilgo sėdėjimo tualete; rekomenduojama kiekvieną kartą po tuštinimosi apsiplauti. Veiksminga konservatyvaus gydymo priemonė - flavonoidai ir vietiškai vartojami vaistai.
Vienas vietinio vartojimo medikamentų hemorojui gydyti yra kompleksinis vaistas - Tribenozidas / Lidokainas. Tai vietinio poveikio vaistas, skirtas lokalaus simptominio vidinio ir išorinio hemorojaus gydymui. Tribenozidas sąlygoja priešuždegiminį poveikį, mažina patinimą išangėje, didina kraujagyslių elastingumą ir tonusą. Lidokainas turi vietinį anestetinį (skausmą malšinamąjį) poveikį, todėl sąlygoja greitą poveikį subjektyviesiems simptomams (mažina skausmą, deginimą, niežulį išangės srityje), Tribenozidas padeda palengvinti objektyviuosius hemorojaus sukeliamus simptomus (uždegimą, kraujavimą, mazgus išangės srityje), sustiprina Lidokaino poveikį hemorojaus subjektyviems simptomams (skausmas, deginimas, niežulys). Vaistas vartojamas tiesiosios žarnos kremo ar žvakučių pavidalu.
Nėštumo laikotarpiu jis gali būti vartojamas nuo ketvirtojo nėštumo mėnesio, vaisto negalima vartoti pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Vaistą galima vartoti po gimdymo ir žindymo laikotarpiu. Visais atvejais rekomenduojama dozė negali būti viršyta. Vaistą reikėtų vartoti rytą ir vakare tol, kol ūminiai ligos požymiai išnyks, paprastai 7-10 dienų.
Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neefektyvus, galima pabandyti mažai invazyvias procedūras: perrišimą guminiais žiedais, skleroterapiją ar infraraudonąją fotokoaguliaciją. Šiuo metu gana populiarūs, bet brangūs dearterializacijos ar mechaninės siūlės hemoroidektomijos metodai nusileidžia savo rezultatais seniai patikrintoms perrišimo guminiais žiedais ir ekscizinės hemoroidektomijos intervencijoms, todėl jų naudojimas, tikėtina, mažės.
Kartais joks gydymas nepadeda. Tuomet siūloma hemorojų operuoti vadinamuoju ligatūriniu būdu. „Lietuvoje hemorojus gydomas ir mažytėmis operacijomis, kurias tiksliau būtų vadinti procedūromis. Nereikia gultis į ligoninę, iš karto po procedūros žmogus gali eiti namo. Pritaikius vietinę nejautrą hemorojiniai mazgai (o kartais tik vienas mazgas, kuris kelia daugiausiai diskomforto) perrišamas specialia gumyte. Žmogus to guminio žiedelio net nejaučia. Po 5-7 parų guminis žiedelis nukrenta kartu su perrištu mazgu. Tokios procedūros patariamos, kai po gimdymo praėjo jau mėnuo, bet hemorojinius mazgus vis tiek skauda, kraujuoja, o žvakutės nepadeda“, - pasakoja chirurgas G. Laužikas.
Kai hemorojus labai užleistas, atliekama chirurginė operacija stacionare. Esant III-IV laipsnio hemorojui bei ypač ryškiam išoriniam hemorojui arba trukdančioms išangės srities raukšlėms, rekomenduojamas chirurginis gydymas, hemorojų pašalinant.
Dažniausia nėščiųjų ir gimdyvių ūminė išangės patologija - perianalinė (išangės) trombozė ir trombuotas (įstrigęs) vidinis hemorojus. Abi ligos pasireiškia gana intensyviu, staiga prasidedančiu skausmu ir priverčia greitai ieškoti gydytojo pagalbos. Daugelyje chirurgijos vadovų rekomenduojama šias pacientes gydyti konservatyviai, skiriant adekvatų skausmo malšinimą, geriamuosius ir vietiškai vartojamus flavonoidų preparatus. Rekomenduojamos šiltos sėdimos vonelės, kurios, sumažindamos vidinio išangės rauko tonusą, gerina išangės audinių kraujotaką bei mažina skausmą.
Išimtiniais perianalinės trombozės atvejais, jeigu mazgas labai didelis, galima atlikti trombektomiją (trombų pašalinimą), tačiau daugeliu atvejų ši intervencija nerekomenduojama. Taip pat nerekomenduojamos chirurginės intervencijos esant vidinio hemorojaus trombozei, nes tuomet didėja išangės raukų pažeidimo bei išangės stenozės (susiaurėjimo) rizika.
Patarimai, kaip išvengti hemorojaus
Norint išvengti hemorojaus, svarbu išlaikyti tinkamą išmatų konsistenciją, kad šios lengvai pasišalintų tiesiąja žarna.
- Valgyti daug ląstelienos turintį maistą. Sergant hemorojumi, patariama valgyti daugiau vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų. Toks maistas padeda sušvelninti išmatas ir padidinti jų tūrį, kas leidžia sumažinti įtampą tuštinantis.
- Gerti daug skysčių.
- Apsvarstyti galimybę vartoti skaidulų turinčius papildus. Per dieną rekomenduojama suvartoti nuo 20 iki 30 gramų skaidulų. Tačiau daugelio žmonių mityboje jų trūksta. Remiantis tyrimų duomenimis, maisto papildai su skaidulomis gali padėti sumažinti hemorojaus simptomus. Svarbu pabrėžti tai, kad juos vartojant būtina gerti daug vandens arba kitų skysčių.
- Nesistanginti. Įsitempimas ir kvėpavimo sulaikymas bandant nusituštinti sukuria didesnį slėgį tiesiosios žarnos venose, todėl į tualetą patariama eiti vos tik pajutus norą tuštintis.
- Mankštintis. Fizinio aktyvumo palaikymas gali padėti išvengti vidurių užkietėjimo ir sumažinti spaudimą venoms. Jis gali atsirasti ilgą laiką sėdint ar stovint.
- Vengti ilgo sėdėjimo.
Tuštindamiesi pajutote nemalonius simptomus? O galbūt gydėtės hemorojų namuose, tačiau būklė nepagerėjo? Tuomet Jums gali būti reikalinga gydytojų pagalba. Nors daug žmonių gėdijasi tokios problemos, to daryti tikrai nereikėtų.
žymės:
Panašus:
- Kaip pastatyti vaikišką namelį: žingsnis po žingsnio instrukcija ir idėjos
- Kaip užmigdyti kūdikį be ašarų: patarimai tėvams
- Kaip pripratinti vaiką prie darželio: patarimai tėvams
- Nepraleiskite! M. K. Čiurlionio Gimtadienio Šventė Lietuvoje – Unikalios Renginio Akimirkos ir Įspūdžiai
- Vaikiški vežimėliai lėlėms: geriausios rūšys ir kūrybiškos idėjos žaidimams