Gimdymo skausmas yra vienas iš stipriausių skausmų, kuriuos moteris gali patirti savo gyvenime. Skausmo baimė yra nereta priežastis, dėl ko moteris nori, kad jai būtų atliktas Cezario pjūvis. Efektyviausias šiuo metu taikomas nuskausminimo metodas, leidžiantis moteriai gimdyti natūraliais takais, yra epidūrinė analgezija. Daugumai moterų nuskausminimas yra labai svarbus tiek psichologiškai, tiek fiziologiškai, tačiau jis turi savų privalumų ir trūkumų naujagimio gimimo patirčiai. Šiame straipsnyje apžvelgsime naujausią literatūrą ir objektyviai įvertinsime epidūrinio nuskausminimo gimdymo metu poveikį tiek motinai, tiek ir naujagimiui.
Epidūrinė analgezija: indikacijos ir kontraindikacijos
Kaip jau minėjome, tai efektyviausia skausmo malšinimo priemonė gimdymo metu.
Indikacijos:
- Motinos pageidavimas.
- Tikimybė, kad gimdymas gali būti užbaigtas operacija (daugiavaisis nėštumas, netaisyklinga vaisiaus padėtis).
- Motinos ligos ar būklės, sunkinančios gimdymą.
- Specifinės širdies ligos (miokardo išemija, vožtuvų pažeidimai).
- Kai kurios kvėpavimo ligos (cistinė fibrozė).
- Neurologinės ligos (įgimtos galvos kraujagyslių ligos).
- Akušerinės būklės (preeklampsija).
Kontraindikacijos:
- Motinos prieštaravimas.
- Alergija vaistams.
- Išplitusi sisteminė infekcija ar infekcija vietoje, kur numatomas dūris.
- Gydymas kraują skystinančiais vaistais.
- Šokas netekus daug skysčių.
- Krešumo sutrikimai.
Epidūrinės analgezijos privalumai
- Reikia mažiau sisteminių vaistų nuo skausmo, galinčių slopinti naujagimį.
- Lankstumas - per epidūrinį kateterį nejautrą galima tęsti neribotą laiką, keisti nejautros aukštį, gylį, nesunku nuskausminant gimdymą pereiti prie operacijos nuskausminimo.
- Galimybė taikyti pooperacinį nuskausminimą - tai pats efektyviausias būdas.
- Gimdyvė yra budri ir gali sąmoningai dalyvauti gimdyme.
- Nejautros metu stabilesnė hemodinamika (kraujo spaudimas, pulsas).
- Labai indikuotina pacientėms, kurioms yra širdies patologija.
- Gimdymas natūraliais takais be skausmo.
Epidūrinės nejautros poveikis gimdančiai moteriai
Skausmo malšinimas
Moterų buvo paprašyti skausmą įvertinti nuo 1, kai skausmo nėra visiškai, iki 100, kai skausmas nepakeliamas. Tyrimai parodė, kad epidūrinė analgezija gimdymo skausmą sumažino vidutiniškai 40 balų pirmuoju laikotarpiu, ir 29 - antruoju. Vienas tyrimas nustatė, kad 59 proc. moterų, patyrusių epidūrinę nejautrą gimdymo metu, sakėsi, kad gimdymas buvo beskausmis. 79 proc. moterų, gimdžiusių tokiu būdu, kito gimdymo metu rinktųsi būtent tokį skausmo malšinimo būdą. Iki 25 proc. moterų nepavyko sukelti pakankamos analgezijos dėl pasunkėjusio nervų šaknelių blokavimo.
Kraujospūdžio kritimas
Moterims, patyrusioms epidūrinę analgeziją gimdymo skausmui malšinti, 74,2 proc. dažniau pasireiškė kraujospūdžio kritimas nei gimdančioms be nuskausminimo. Ši būklė pavojinga, nes sumažina vaisiaus aprūpinimą deguonimi, sukelia vaisiaus širdies ritmo suretėjimą.
Karščiavimas
Stebėjimai parodė, kad gimdymo metu moteris gali sukarščiuoti: 0-5 proc. atvejų be analgezijos, ir 4-24 proc. atvejų - ją naudojant. Riziką sukarščiuoti gimdymo metu epidūrinės nejautros taikymas padidina nuo 1,5 iki 70,8 karto .
Dėl karščiavimo:
- padidėja instrumentinio įsikišimo į gimdymą bei Cezario pjūvio rizika.
- įtaka vaisiui: naujagimiai, kurių motina gimdymo metu karščiavo, 10 kartų dažniau gimdavo sumažėjusio raumenų tonuso, 4 kartus dažniau tekdavo juos gaivinti ir 6 kartus dažniau prireikdavo priežiūros inkubatoriuje ar nuolatinio deguonies tiekimo pirmomis valandomis ar paromis po gimimo.
Šlapimo nelaikymas
Šlapimo nelaikymo problema po epidūrinės analgezijos atsiranda 0-68 proc. gimdyvių. Taip atsitinka dėl to, kad pilna šlapimo pūslė gali pasunkinti gimdos apsitraukimus, o susitraukinėdama gimda gali sukelti šlapimo pūslės traumą ar dėl pertemptos pūslės gali sumažėti jos tonusas.
Pykinimas ir vėmimas
Epidūrinė analgezija pykinimo ir vėmimo tikimybę padidina 1,46 karto, palyginti su paprastu gimdymu: po jos vidutiniškai pykino 7,3 proc. gimdyvių.
Sedacija ir mieguistumas
Vidutiniškai 21 proc. gimdyvių po gimdymo su epidūriniu nuskausminimu pasireiškia mieguistumas ir slopinimas.
Tarpvietės plyšimai
Tyrimų rezultatai parodė, kad be epidūrinės analgezijos tarpvietė plyšta 3-34 proc. atvejų, o, gimdant su šiuo nuskausminimu, - nuo 5 iki 37 proc.
Epidūrinės analgezijos efektyvumas
Latvijoje 2006-2007 m. buvo atliktas tyrimas, kurio metu 2069 moterims gimdymo skausmas malšintas taikant epidūrinę analgeziją, nevartojant jokių kitų vaistų. Tyrimo rezultatai parodė, kad ji tobulai efektyvi buvo 92 proc. atvejų, patenkinama - 7,53 proc., neefektyvi - 0,47 proc. atvejų. Dažniausiai gimdyvės pabrėžė teigiamą gimdymo patirtį. Epidūrinę analgeziją Jungtinėje Karalystėje renkasi apie 25-30 proc. moterų, maksimaliai efektyvi ji būna 85 proc.
Mitai ir tikrovė apie gimdymą
Kartais renkant gimdyvės anamnezę būna pasiteiraujama, kaip gimdė mama, seserys. Labiau tą būtų galima sieti su informacija, kokią besilaukianti moteris gavo savo artimoje aplinkoje. Tačiau jei artimų moterų patirtis buvo sunki, verta pasiaiškinti kodėl. Turėkite omenyje tai, jog anksčiau gimdymo patirtys dažnai buvo neigiamos, nes jaunos moterys apskritai nežinojo, ko tikėtis iš gimdymo proceso, ligoninės aplinka buvo nejauki, gimdyklose nebuvo privatumo ir pan.
Nėščioji gimdymo ir jo skausmų labai bijo ir nervinasi. Ar tiesa, kad jai skaudės labiau negu tai, kuri nusiteikusi ramiai?
Tai tiesa. Čia veikia sudėtingas hormoninis mechanizmas. Baimės ir streso hormonai konkuruoja su džiaugsmo ir meilės hormonais, kurie yra būtini, kad gimdymas vyktų sklandžiai.
Ar jei moteris paniškai bijo, gimdymas gali tiesiog nesivystyti?
Tiesa. Kaip jau minėjau anksčiau, jei moteris paniškai bijo, gimdymo veikla gali tiesiog nesivystyti.
Jei pirmoji cezario pjūvio operacija įvyko, ar kitą kartą natūraliai pagimdyti nebeįmanoma?
Nebūtinai. Labai priklauso, dėl kokios priežasties buvo atlikta pirmoji cezario pjūvio operacija. Jei priežastis buvo, pavyzdžiui, žemai prisitvirtinusi placenta, netaisyklinga vaisiaus padėtis, kito nėštumo metu placenta gali įsitvirtinti aukštai, o vaisius įsitaisyti galva žemyn, todėl natūraliai pagimdyti tikrai bus įmanoma. Tačiau jei operacija buvo atlikta dėl nėščiosios gretutinių ligų, stambaus vaisiaus, dėl nesivystančios veiklos, didėja tikimybė, kad ir pakartotinai gimdant, gali prireikti cezario pjūvio operacijos.
Ar epidūrinis nuskausminimas atliekamas labai greitai?
Iš dalies tiesa. Epiduriniam nuskausminimui pasiruošti ir jį atlikti gali užtrukti 10-20 min., visą tą laiką gimdyvei reikia sėdėti susirietus ir nejudėti. Iki pilno nuskausminančio poveikio taip pat tenka laukti apie 10-30 min.
Ar tikrai epidūrinio nujautrinimo metu suleisti preparatai pasiekia kūdikį, dėl ko jis gimsta apdujęs, mieguistas?
Vienareikšmiškai atsakyti sunku. Kol kas nėra atlikta išsamių tyrimų, kaip epidurinė analgezija veikia gimstantį kūdikį. Po gimdymo su nuskausminimu naujagimiai dažnai būna ne tokie aktyvūs, prasčiau ieško krūties, blogiau žinda.
Ar gimdymas vonioje tikrai lengvesnis?
Tai labai individualu. Paprastai šiltas vanduo atpalaiduoja, palengvina sąrėmius, kai kurioms gimdyvėms net visiškai sustoja gimdymo veikla. Yra moterų, kurioms vonioje sąrėmiai pasidaro stipresni ir jos apsigalvoja.
Panašus:
- Motinystės Išmokos Lietuvoje: Viskas Apie Nėštumo Atostogas, Vienkartinę Išmoką ir NPD
- „Taip gimė žvaigždė“: filmo recenzija ir įdomūs faktai
- Neįtikėtinas Dvynių, Gimusių Gegužės 2 Dieną, Astrologinis Portretas – Sužinokite Savo Likimą!
- Megztas vokelis kūdikiams – kodėl verta rinktis, kaip prižiūrėti ir išsirinkti geriausią?
- Sužinokite viską apie nėštumo ir gimdymo atostogų apmokestinimą NPD Lietuvoje – svarbiausi faktai ir patarimai!