Laisvųjų hormonų nustatymas yra jautresnis ir specifiškesnis skydliaukės funkcijos rodiklis nei bendrųjų. Sveiko žmogaus kraujyje laisvo tiroksino koncentracija turėtų būti nuo 0,9 iki 2,3 ng/dl arba nuo 12 iki 30 pmol/l. Norint visiškai suprasti LT4 tyrimo rezultatus, papildomai gali prireikti kitų laboratorinių skydliaukės kraujo tyrimų.
Skydliaukė (lot. glandula thyroidea) - tai endokrininė liauka, esanti priekinėje kaklo dalyje, tarp V kaklo ir I krūtininės dalies slankstelių, ties skydine trachėjos kremzle. Ji sveria 15-30 g, o moterims menstruacijų ar nėštumo metu gali padidėti (fiziologinė skydliaukės hipertrofija). Skydliaukė yra svarbi organizmo metabolinius procesus ir homeostazę reguliuojanti liauka. Ji išskiria hormonus trijodtironiną (T3) ir tetrajodtironiną (laisvą tiroksiną, T4).
Skydliaukės funkcijos sutrikimai
Skydliaukės hormonai reguliuoja medžiagų apykaitos procesus žmogaus organizme. Skydliaukės ligos gali paveikti visus organus ir gali įtakoti širdies plakimo greitį. Gali atsirasti sergant hipotiroze ar hipertiroze.
Jei skydliaukės funkcija yra per maža (hipotirozė), gali pastebėti, kad jų širdies ritmas yra lėtesnis nei įprastai. Sergant hipertiroidizmo gali pagreitėti širdies plakimo greitis. Skydliaukės hormonai gali paveikti jūsų energijos lygį ir nuotaiką.
Jei skydliaukės hormonai gali būti nesubalansuoti, galite jaustis pavargę, vangūs ir prislėgti. Sergant hipertiroidizmo plaukai gali išslinkti. Sutrikus skydliaukės darbui, - lygį, galimybę reguliuoti kūno temperatūrą, galite jaustis dažniau nei įprastai.
Dažniausia hipotiroidizmo priežastis yra Hašimoto liga - autoimuninis sutrikimas, kai organizmas puola skydliaukę. Tai gali būti skydliaukės pažeidimas, neleidžiantis jai gaminti pakankamai hormonų. Arba tai gali būti hipofizės, esančios smegenyse, problemos. Jūsų hipofizė gamina stimuliuojantį hormoną (TSH), kuris liepia skydliaukei atlikti savo darbą. Jei jūsų hipofizė negamina pakankamai TSH, skydliaukės hormonų lygis sumažės.
Hipertirozę dažniausiai sukelia autoimuninė būklė, vadinama Grave liga, kuri atakuoja skydliaukę ir skatina didelio skydliaukės hormonų išsiskyrimą. Kartais hipertirozę gali sukelti mazgelių, kurie gali gaminti skydliaukės hormonus, atsiradimas. Mažesnius mazgelius galima aptikti ultragarsu.
Hipotirozė nėštumo metu
Nėštumas - tai normali fiziologinė sveikatos būsena. Gera medicinos priežiūra yra viena svarbiausių sąlygų, kad kūdikis gimtų sveikas. Dažnų patikrinimų svarba - tikimybė susilaukti sveiko kūdikio yra dar didesnė, jei būsimoji mama kuo anksčiau apsilanko pas gydytoją ir nepraleidžia profilaktinių patikrinimų, tačiau dažnai vien profilaktinių tyrimų neužtenka.
Hormonų sekreciją nėštumo metu reguliuoja sudėtingi nerviniai - humoraliniai mechanizmai. Nėštumo metu gali pasireikšti ir hipertireozė, ir hipotireozė, kiekviena šių patologijų dar skirstoma į kliniškai pasireiškiančią ir subklinikinę formą.
Vertinant skydliaukės hormonų tyrimus, kraujyje nustatomas laisvų FT4 ir FT3 kiekis, nes tik su plazmos baltymais nesusijungę hormonai yra biologiškai aktyvūs. Skydliaukės funkcijos sutrikimas yra antra pagal dažnumą endokrininė patologija, kuri gali turėti neigiamą įtaką nėštumo eigai, normaliam vaisiaus augimui bei tolesniam vaikų ir paauglių protinės ir fizinės raidos sutrikimui.
Esant tirotoksikozei, bus dideli FT4 ar FT3 kiekiai ir mažai TTH. Skydliaukės hormonų normos skiriasi kiekvieną nėštumo trimestrą. Pagrindinis pagalbos tikslas gavus teigiamus tyrimo atsakymus - ankstyva diagnozė.
Subklinikinė hipotirozė nėštumo metu
Subklinikinė hipotirozė (SH) - būklė, kuriai esant pacientui nustatomas padidėjęs tirotropinio hormono (TTH) kiekis, tačiau laisvojo tiroksino (LT4) ir trijodtironino (LT3) kiekis siekia normos ribas.
SH nustatoma apie 2-2,5 proc. nėščiųjų populiacijos. Dažniausia SH priežastis nėštumo metu yra lėtinis autoimuninis tiroiditas. 50 proc. moterų, kurioms nėštumo metu diagnozuojama SH, nustatomi padidėję ATPO titrai. SH nėštumo metu gali išsivystyti ir dėl jodo deficito.
Nustatyta, kad nėštumo metu dėl pagreitėjusios glomerulų filtracijos ir jodo klirenso bei transplacentinės jodo pernašos vaisiui padidėja jodo poreikis. Nėščių ir maitinančių krūtimi moterų jodo paros norma - 250 μg. Ši jodo paros norma gali būti pasiekta vartojant 150-250 μg kalio jodido tabletes arba nėščiųjų polivitaminus su jodu. Paros jodo suvartojimas nėštumo metu neturėtų viršyti 500 μg.
SH nustatoma tik remiantis laboratoriniais tyrimais, o ne simptomais, pojūčiais ir klinika, nes jie gali būti susiję su gyvenimo pobūdžio pasikeitimu ir su pačiu nėštumu. Norint laiku diagnozuoti ir išvengti SH nepageidaujamų reiškinių, Amerikos endokrinologų asociacija rekomenduoja visoms pastojusioms moterims ištirti TTH kiekį, jeigu yra:
- skydliaukės simptomų;
- 1 tipo CD;
- anksčiau buvęs priešlaikinis gimdymas ar persileidimas;
- nutukimas;
- taikytas kaklo ar galvos spindulinis gydymas;
- skydliaukės ligos giminėje;
- sunkus jodo trūkumas.
Daugelio mokslinių tyrimų rezultatai įrodo, kad TTH kiekio kraujyje normos ribos nėštumo metu yra mažesnės, t. y. apatinė TTH normos riba yra sumažėjusi 0,1-0,2 mIU/l, viršutinė - 1,0 mIU/l, palyginti su tyrimo normos ribomis nenėščiosioms. Didžiausias TTH kiekio kraujyje sumažėjimas stebimas pirmojo nėštumo trimestro metu. Manoma, kad šis TTH kiekio sumažėjimas yra nulemtas gerokai padidėjusios chorioninio gonadotropino koncentracijos, ypač nėštumo pradžioje.
TTH kiekio kraujyje normos ribos laipsniškai didėja antrame ir trečiame nėštumo trimestruose, bet reikėtų prisiminti, kad TTH kiekio normos ribos išlieka mažesnės viso nėštumo metu. Taigi nėščiosioms rekomenduojama taikyti specifines TTH kiekio normos ribas kiekvienam trimestrui. Jeigu laboratorijoje nėra galimybės nustatyti vietinių nėštumo trimestrams specifinių TTH kiekio normos ribų, tuomet rekomenduojamos šios TTH kiekio normos ribos: pirmąjį trimestrą - 0,1-2,5 mIU/l, antrąjį trimestrą - 0,2-3,0 mIU/l, trečiąjį trimestrą - 0,3-3,0 mIU/l.
Tyrimai nėštumo metu
Yra laboratoriniai tyrimai, kuriuos specialistai tik rekomenduoja, tačiau jie kelia didelę grėsmę nėščioms moterims. Bakterijų ir virusų nešiojimas labai paplitęs reiškinys ir dažnai būna besimptomis, dažnai subklinikinis, nustatomos tik laboratorinių tyrimų pagalba. Sukėlėjus nešiojanti moteris yra infekcijos šaltinis ir nėštumo metu gali sukelti pavojų vaisiui.
Privalomi tyrimai patvirtinti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006m. gruodžio 29d. įsakymu Nr. yra:
- Toksoplazmozė (Toxoplasma gondii)
- Raudonukė
- Citomegalo viruso (CMV) sukelta infekcija
- Hepatitas B
- Kepenų fermentų ir pigmentų tyrimai
- Gonorėja
- Chlamidiozė
- B grupės beta hemolizinis streptokokas (BGS)
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis PGR / Mycoplasma genitallium PGR
- RPR ir TPHA tyrimai sifilio diagnostikai
- Tyrimas dėl ŽIV
- Kraujo grupė
- Rh antikūnų nustatymas jei moteris Rh (-), o vyras Rh (+)
- Bendras kraujo tyrimas
- Glikemijos tyrimas
- Gliukozės tolerancijos mėginys
- ENG (eritrocitų nusėdimo greitis)
- Makšties tepinėlis
- PRISCA I arba II
- Skydliaukės funkcijos tyrimai
Gydymas
Optimalus hipotirozės gydymas - tai sintetiniai T4 preparatai, skiriami į vidų (levotiroksinas). Gydymas T4 preparatais greitai normalizuoja serumo FT4, FT3 ir TSH rodiklius. Šis gydymas taip pat užtikrina, kad tvarkingai naudojant medikamentus rodikliai tik truputį svyruoja valandų eigoje, todėl skydliaukės funkcija išlieka normos ribose.
Remiantis TSH ir FT4 koncentracijos nustatymu, galima gana preciziškai dozuoti medikamentus. Levotiroksino tabletės išleidžiamos įvairiomis dozėmis: 25, 50, 100, 112, 125, 150, 175, 200, ir 300µg. Smulkesni dozavimai taip pat kartais taikomi, nes medikamentus galima skirti ne kiekvieną dieną.
Terapinei dozei sureguliuoti paprastai reikia 5-6 savaičių tam, kad serumo TSH, FT4 ir FT3 pasiektų stabilią, naują koncentraciją. Vidutinė levotiroksino paros dozė, reikalinga pasiekti normalią TSH koncentraciją ligonio serume, yra 150µg (2µg/kg kūno masės), jeigu skydliaukė visai nefunkcionuoja.
Greitis, kuriuo turi būti koreguojama hipotirozė, turi būti gerai įvertintas pradinės diagnostikos momentu. Pagrindinis pavojus - tai miokardo išemija, kuri gali pasireikšti ligoniams, turintiems koronarinių arterijų patologiją. Viena pagrindinių tokios komplikacijos priežasčių gydant tiroksino preparatais - padidėjęs deguonies suvartojimas širdies raumenyje.
Gydymo efektyvumas gali būti nustatomas matuojant TSH, FT4 ir FT3 (pastarąjį - jeigu reikia). Tikslas yra pasiekti TSH normos reikšmes (matuoti TSH koncentraciją panaudojant 3-ios kartos technologiją). Taikant gydymą tiroksinu, TSH stabili koncentracija nusistovi tik po 6 savaičių gydymo. Jei TSH tiriamas anksčiau šio laiko, kai dar nepasiekta stabili pusiausvyrinė koncentracija, gali būti klaidingai įvertinama klinikinė situacija.
Jei ligoniui, gydomam T4 preparatais, TSH parametras krinta žemiau normos ribos, preparato dozę reikia mažinti. Pastaruoju metu diskutuojama, ar pernelyg didelės T4 preparatų dozės nekenkia kaulų mineralizacijai. Be to, didesnės preparato dozės gali sukelti paslėptos kardiologinės patologijos progresavimą, kuris ypač dažnas pagyvenusiems žmonėms. Perdozavus tiroksino preparatus, rekomenduojama palaipsniui juos mažinti (pvz., sumažinant dozę viena tablete per savaitę ar vidutinę paros dozę sumažinant 25µg).
Dauguma ligonių, vartojančių T4 preparatus, skundžiasi, kad jiems sunku palaikyti mažą svorį arba jie jaučia nuolatinį nuovargį. Šie nusiskundimai gali būti itin dažni, jeigu FT4 dozė yra gerai sureguliuota. Stengiantis sumažinti šiuos skundus skiriant didesnes FT4 dozes, paprastai pasiekiamas tik laikinas placebo efektas, padidėja pašalinių reakcijų tikimybė bei nukreipiamas klinicisto dėmesys nuo tikrų ligonio negalavimo priežasčių. Ligoniai, vartojantys optimalią T4 preparatų dozę, turėtų būti informuojami, kad jų skydliaukės funkcija yra eutiroidinė. Šiems ligoniams galima vartoti visus medikamentus, išskyrus cholesterolį mažinančius rezinų grupės preparatus.
Kada būtina matuoti FT3?
- Nėštumas;
- Subklinikinė hipertirozė;
- Tiroksino perdozavimas gydant hipotirozę;
- T3 hipertirozė.
Visais tokiais atvejais būtina ištirti FT3. Radus padidėjusią FT3 koncentraciją, diagnozuojama T3 tirotoksikozė. Radus sumažėjusią TSH koncentraciją, kitas žingsnis yra ištirti FT4.
žymės: #Nestumo
Panašus:
- Kraujo krešuliai nėštumo metu: priežastys, simptomai ir gydymas
- Rūgštis nėštumo metu: kaip sumažinti diskomfortą?
- Valerijono tabletės nėštumo metu: ar saugu? Poveikis, dozės
- Neįtikėtina „Dalinkimės gerumu“ akcija: Vaikų darbeliai ir bendruomenės iniciatyvos, kurios sušildys širdį!
- Neįtikėtina! Vaikiško keturračio gesinimas pulteliu – kaip tai veikia ir kodėl verta turėti?