Europos intensyvios terapijos pediatrų ir neonatologų asociacija (ESPNIC) rekomendavo, kad kasdienėje naujagimių kritinių būklių diagnostikoje ir gydyme būtų vadovaujamasi POCUS (angl.
Ultragarsiniai tyrimai naujagimiams
Po šių mokymų Santaros klinikų Akušerijos ir ginekologijos centro Naujagimių skyriuje pagrindiniu instrumentinio ištyrimo įrankiu tapo ultragarsiniai plaučių, širdies, galvos smegenų, inkstų tyrimai naujagimiams. Šių tyrimų dėka nuo 2022 m. Siekiant laiku diagnozuoti ir stebėti galimus neišnešiotuko smegenų vystymosi sutrikimus, yra taikomas galvos smegenų ultragarsinis tyrimas, kuris yra neinvazyvus, neskausmingas, nekenksmingas bei atliekamas mažajam pacientui gulint inkubatoriuje. Jo metu ultragarsinis daviklis pridedamas prie galvytės didžiojo momenėlio ir aparato ekrane matomos galvos smegenys.
Samsung V8 diagnostinė ultragarso sistema yra ekspertinės klasės, pasižymintis puikia vaizdo atvaizdavimo skiriamąja geba. Ji leidžia ištirti net ir labai mažus naujagimių organus bei jų dalis: smegenis, kaklą, stuburą, stuburo smegenis, širdį, plaučius, sąnarius, raumenis ir pilvo organus - kepenis, blužnį, inkstus, antinksčius, žarnyną. Ši sistema suteikia galimybę aiškiai vizualizuoti net smulkiausius organus ir jų struktūras, pavyzdžiui, kraujotaką žarnos sienelėje. Jutikliai yra pritaikyti tirti net pačių mažiausių (500 g. Samsung V8 diagnostinė ultragarso sistema išsiskiria pažangiais širdies vaizdavimo režimais, kurie padeda tiksliai įvertinti įgimtas širdies ydas.
Kita medicininė įranga ir priemonės
Šis naujagimių monitorius - tai neinvazinė širdies susitraukimų dažnio variabiliškumo registravimo sistema, pagrįsta spacialiais algoritmais, kurie leidžia įvertinti širdies ritmo pokyčius per tam tikrą laiko tarpą. “Auklė” sukelia garsinį ir šviesinį aliarmą, jei vaikas nustojo kvėpuoti arba judėti ilgiau nei 20 sekundžių arba jei kvėpavimo dažnis mažesnis negu 8 kartai per minutę. “Auklės” sensorinis kilimėlis, padėtas po lovytės čiužiniu, aptinka lengvus kūdikio krūtinės judesius.
Signalai iš sensoriaus perduodami į valdymo įrenginį, kuris patvirtina pastovų kvėpavimą ir judėjimą šviečiančia žalia lempute. “Auklė” neturi jokio fizinio kontakto su kūdikiu ir negeneruoja jokio tipo energijos. “Auklė” BM-03 yra sertifikuota medicinos priemonė, stebinti kūdikio kvėpavimą ir tinkama neišnešiotiems kūdikiams nuo 1 kg. Be to, tai yra vienintelis monitorius rinkoje, kuris automatinio veikimo testo metu stebi trinkelės amžių ir įspėja, jei jau pasibaigė jo tarnavimo laikas. Jis maitinamas 2 AAA tipo baterijomis, turi naktinę lemputę, leidžiančią greitai vizualiai patikrinti kūdikio būklę naktį, ir automatiškai pritaiko ryškumo intensyvumą prie supančios aplinkos - naktį šviesos šviečia mažesniu intensyvumu, kad jūs ir jūsų kūdikis miegotumėte netrikdomai.
Įklotas nuolat stebi, ar kūdikis buvo paguldytas, primins, kad prietaisą reikia įjungti. Jis taip pat primins, kad jį reikia išjungti, jei ištraukėte kūdikį iš lovelės ir pamiršote išjungti monitorių. Nupirkta 200 vnt. neišnešiotukams skirtų silikoninių žindukų ir 100 vnt. specialių buteliukų siauru kaklu. Neišnešioto naujagimio odelė - ypač plona, net permatoma ir ypatingai jautri. Tokiam ankstukui, net rankos prisilietimas gali būti skausmingas. Kasdien ankstukams daroma daug įvairių procedūrų, imamas kraujas, prijungiami įvairūs monitorių davikliai, tam dažniausiai naudojami įprasti pleistrai, skirti naujagimiams, kurie neišnešiotiems naujagimiams sukelia didelį skausmą bei žaloja jų odą.
Naujos kartos pulsinis oksimetras leidžia ankstukui ir sergančiam naujagimiui išmatuoti kraujo hemoglobino įsotinimą deguonimi bei nustatyti hemoglobino kiekį kraujyje specialiu davikliu. Ši priemonė apsaugo nuo skausmingo ir dažno kraujo ėmimo. Respublikinės Šiaulių ligoninės Moters ir vaiko klinikos Naujagimių ir naujagimių intensyvios terapijos skyriui padovanotas dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas, skirtas transportiniam inkubatoriui naujagimių reanimobilyje. Kelionės metu visiems naujagimiams turi būti užtikrintas kvėpavimo funkcijos palaikymas.
Šis aparatas padės neišnešiotiems ir sergantiems naujagimiams saugiai pervažiuoti iš Mažeikių į Šiaulius. Taip pat užtikrins neišnešiotų ir sergančių naujagimių kvėpavimo funkcijos palaikymą bei palengvins jų kelionę į perinatalinius centrus Kaune ir Vilniuje, kur jie toliau galės sveikti ir augti. Tai specialiai naujagimiams skirta medicininė aparatūra reikalinga reanimobilyje, kuri kelionės metu leidžia suteikti kvėpuojamąją terapiją.
Projekto draugų dėka Santaros klinikų Neonatologijos centro Naujagimių intensyviosios terapijos skyriui padovanotas pirmas Lietuvoje naujagimių neinvazyvaus dirbtinio kvėpavimo aparatas. „MEDIN CNO“ - viena iš moderniausių technologijų, palengvinančių labai mažos kūno masės naujagimių išgyvenimo galimybes ir greitesnį jų kvėpuojamosios funkcijos subrendimą. Ventiliuojant sergantį naujagimį labai svarbi nuolatinė stebėsena. Šis monitorius be jokių invazinių procedūrų realiuoju laiku matuoja anglies dvideginio (PCO2) koncentraciją kraujyje, deguonies koncentraciją (SpO2), širdies susitraukimo dažnį.
Aukštos kokybės produktas - CPAP sistemą MR850 ir jiems tinkantis aukštos tėkmės kvėpavimo rinkiniai. Tai labai šiuolaikiškas deguonies terapijos metodas, kuris leidžia naujagimiams jaustis patogiau gydymo metu, turi gerą gydomąjį efektą, o kas svarbiausia, suteikia daugiau galimybių tėvams dalyvauti naujagimio priežiūroje, su šiomis kaniulėmis naujagimis netgi gali valgyti iš buteliuko ar net iš krūties. Šis prietaisas - tai pirmasis toks prietaisas, kuris nepertraukiamai, neinvazyniai ir realiuoju laiku ankstukui ar sergančiam naujagimiui matuoja anglies dioksido slėgį, deguonies saturaciją ir pulsą.
Motinos pieno svarba
Neišnešiotiems naujagimiams Motinos pieno donorinis bankas yra pats reikalingiausias, nes mamos, anksčiau laiko susilaukusios naujagimių, patiria stresą ir pieno gamyba ne visada būna sklandi. Geradarių dėka Motinos donorinio pieno bankas aprūpintas dviem elektriniais pientraukiais ir jų priedais, 20 vnt. Maitindama kūdikį savo pienu, moteris psichologiškai jaučiasi ramesnė, o ši ramybė persiduoda ir naujagimiui. Jis užuodžia jos kvapą, girdi širdies dūžius, jaučia odos švelnumą - taip kūdikis susipažįsta su pasauliu.
Taip pat mamos pienas, išsiskirdamas savo unikalia sudėtimi, svarbus naujagimio sveikatai. Baltymus kūdikis lengvai suvirškina, jie yra tarsi statybinė medžiaga, reikalinga vaiko organizmui augti ir vystytis. Vaikai, kurie anksčiau buvo žindomi, ateityje turi mažiau alergijų, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių susirgimų, jie mažiau serga cukriniu diabetu. Natūralus maitinimas ne mažiau svarbus ir mamai bei jos sveikatai - žindymas gerina kalcio įsisavinimą, todėl moteris turi mažesnę tikimybę susirgti osteoporoze.
Parama žindyvėms
Moteriai tuo ypatingu laikotarpiu reikalinga parama iš jos šeimos bei ją prižiūrinčių specialistų, kurie skatintų ir padėtų jai susitvarkyti su žindymo iššūkiais. Žindymo pradžia, sėkmė ir laikotarpis priklauso nuo to, kiek paramos moteris sulaukia savo aplinkoje. Pirmasis moters ir naujagimio kontaktas - taip pat labai svarbus sėkmingai žindymo pradžiai. Net jeigu moteris gimdo cezario pjūvio operacijos būdu, jai taikoma spinalinė nejautra ir jeigu tam leidžia aplinkybės, personalas taip pat naujagimį uždeda moteriai ant krūtinės dar operacijos metu. Taip mama ir naujagimis užmezga ryšį, o išsiskyrę hormonai padeda greičiau gaminti pieną.
Kaip žinoti, ar naujagimiui pakanka pieno?
Žindomas kūdikis turėtų valgyti ne mažiau kaip 8 kartus per parą. Bet vieno teisingo maitinimo ritmo nėra. Kaip ir mes, suaugusieji, turim savo ritmą, taip ir kūdikiai. Norint suprasti, ar naujagimiui pakanka motinos pieno, reikėtų sekti patį kūdikį. Naujagimis turėtų šlapintis ne rečiau kaip šešis kartus per parą. Tai gana sunku įvertinti, jeigu kūdikis su sauskelnėmis. Jeigu moteriai kyla klausimų, siūlome į sauskelnes trumpam įdėti medžiaginius įklotus ir taip stebėti vaikučio šlapinimąsi. Žindanti moteris gali valgyti įprastą maistą, ji neturėtų savęs stipriai apriboti. Tai, ką valgė prieš ar per nėštumą, gali valgyti ir toliau po gimdymo.
Kengūros metodas
Kengūros metodas arba „oda prie odos kontaktas“ yra unikalus naujagimio ir tėvų bendravimo būdas. Metodas gali būti taikomas sergantiems ar labai mažo svorio neišnešiotiems naujagimiams. Klinikinis tyrimas įrodė, kad taip gulintiems naujagimiams stabilizuojasi kvėpavimas ir širdies darbas. Dėl to kengūros metodas pasauliniu mastu pripažintas itin svarbiu sergančio naujagimio slaugos ligoninėje elementu. Kengūravimą atlikti patogiausia tam pritaikytuose krėsluose, kuriuose vienam iš tėvų ant apnuogintos krūtinės guldomas išrengtas naujagimis.
Šis kontaktas neabejotinai stiprina naujagimio ir tėvų tarpusavio ryšį, mažina tėvų patiriamą stresą, motinai skatina pieno gamybą. TAMPA kengūravimo krėslai yra ergonomiški, jais paprasta ir patogu naudotis keičiant padėtį net su naujagimiu ant krūtinės. Neišnešiotiems ir mažo svorio naujagimiams sumažėja hospitalinės infekcijos rizika, sunkių ligų ir apatinių kvėpavimo takų ligų tikimybė. Ši padėtis taip pat padidina žindymo trukmę ir pagerina mamos pasitikėjimo ir pasitenkinimo lygį.
Psichologinė pagalba tėvams
Dažnai naujagimio besilaukiančios šeimos nėra girdėjusios apie pernelyg ankstyvą gimdymą, neišnešiotus kūdikius, todėl nėra emociškai pasiruošę šiai situacijai. Įprastai po pernelyg ankstyvo gimdymo, dėl komplikacijų ar kitų sudėtingų indikacijų tėvai negali priglausti ir pamatyti vos gimusio kūdikio. Specialistams sunku teikti psichologinę ar emocinę pagalbą šeimoms, kurios neretai neįsivaizduoja kaip atrodo 600 g ar 1000 g sveriantis vaikelis, negali jo pajausti, paimti į rankas, glausti.
Praktika parodė, kad minkštosios technologijos, o taip pat ir pirminis šeimos supažindinimas su natūraliai ir tikroviškai atrodančiu neišnešioto kūdikio modeliu, kurį galima paimti į rankas, pajusti jo svorį, suskaičiuoti pirštelius, sumažina emocinį šoką, nuramina ir palengvina pirmą susitikimą su neišnešiotu kūdikiu. Šios priemonės padeda užtikrinti tinkamą ankstukų ir sergančių naujagimių fizinį bei emocinį vystymąsi. Gultukai ir rankovės sukuria naujagimiui jaukią ir saugią aplinką, apsaugo jautrią mažylio odą ir trapius sąnarius, pagerina miego kokybę ir kitais būdais padeda įveikti neišnešiojimo pasekmes.
Kineziterapija neišnešiotiems naujagimiams
Normalaus gestacinio amžiaus kūdikiams kineziterapija turėjo teigiamos įtakos jų motorinės raidos vystymuisi. Neišnešioto naujagimio grupėje ropojimo motorinė raida, prieš kineziterapijos užsiėmimus, atsiliko 26 (93 proc.) kūdikiams. Du (7 proc.) kūdikiai ropojimo raida buvo normali. Kineziterapijos užsiėmimai neišnešioto naujagimio motoriniam raidos vystymuisi turėjo teigiamos įtakos.
Lyginant ropojimo raidos normalaus gestacinio amžiaus ir neišnešioto kūdikio gautus duomenis prieš pradedant kineziterapiją ir po jos nustatytas statistiškai reikšmingas pagerėjimas (p<0,05). Palyginus normalaus gestacinio amžiaus ir neišnešioto naujagimio sėdėjimo motorikos duomenis prieš ir po kineziterapijos gautas pagerėjimas yra statistiškai reikšmingas (p<0,05). Šliaužimo motorinė raida, prieš kineziterapijos užsiėmimus atsiliko. Vieno (5 proc.) kūdikio ropojimo raida buvo normali.
Po kineziterapijos užsiėmimų raidos atsilikimas nustatytas 11 (52 proc.) kūdikiams, raida buvo normali 4 (19 proc.) kūdikiams, o 6 (29 proc.) kūdikiams raida buvo spartesnė už nustatytas amžiaus normas. Normalaus gestacinio amžiaus kūdikių motorinės raidos vystymuisi kineziterapija turėjo teigiamos įtakos. Šliaužimo motorinė raida pagal prieš pradedant kineziterapijos užsiėmimus atsiliko 25 (89 proc.) kūdikiams. Kitiems 3 (11 proc.) kūdikiams motorinė raida buvo normali. Baigus kineziterapiją ropojimo raidos atsilikimas nustatytas 14 (50 proc.) kūdikiams, normali raida 10 (36 proc.) ir 4 (14 proc.) ropojimo raida pralenkė amžiaus normas.
Kineziterapijos užsiėmimai neišnešioto kūdikio motoriniam raidos vystymui turėjo teigiamos įtakos. Šliaužimo motorikos duomenis normalaus gestacinio amžiaus ir neišnešioto naujagimio grupėse prieš ir po kineziterapijos gautas teigiamas poveikis (p<0,05). Griebimo motorinė raida normalaus gestacinio amžiaus kūdikių grupėje prieš taikant kineziterapiją 17 (81 proc.) kūdikių atsiliko, kitiems 4 (19 proc.) nustatyta normali griebimo raida. Neišnešioto naujagimio grupėje griebimo motorinė raida prieš pradedant kineziterapiją atsiliko 26 (93 proc.) kūdikiams, kitiems 2 (7 proc.) motorinė raida buvo normali.
Po 16 kineziterapijos užsiėmimų griebimo motorinės raidos atsilikimas nustatytas 14 (50 proc.) kūdikiams, normali raida - 11 (39 proc.), o 3 (11 proc.) kūdikiams motorinė raida buvo spartesnė. Palyginus griebimo funkcijos vertintus rezultatus prieš ir po kineziterapijos normalaus gestacinio amžiaus ir neišnešioto naujagimio grupėse gautas pagerėjimas (p<0,05).
Alkoholio vartojimo nėštumo metu žala
Alkoholio vartojimas gali lemti vaiko raidos sutrikimus Sveikatos apsaugos ministro Aurelijaus Verygos teigimu, alkoholio vartojimas nėštumo metu yra opi ir skaudi problema, apie kurią viešai kalbama per mažai. Kiekvienas alkoholio lašas, išgertas nėštumo metu, gali negrįžtamai ir nepataisomai pakenkti vaikui, jo vystymuisi, sveikatai, ateičiai.
„Kalbame apie išties sudėtingą temą ir problemas, kurių galima išvengti 100 procentų. Kiekviena šeima nori ir stengiasi susilaukti sveikų vaikų, moterys nėštumo metu stengiasi laikytis visų medikų rekomendacijų, kad mažylis pasaulį išvystų sveikas. Kalbame apie sutrikimus, kurie būna ne tik labai sunkūs ir sudėtingi - t. y. vaisiaus alkoholinis sindromas, kai moteris nėštumo metu ne išgėrinėja, bet girtauja.
Tokiais atvejais dažniausiai kalbame apie priklausomybę turinčias moteris, kurioms nutraukti alkoholio vartojimą būna labai sudėtinga ir joms reikia labai specializuotos pagalbos. Bet šiuo atveju kalbame ir apie moteris, kurios neturi priklausomybės nuo alkoholinių gėrimų ir jos laisvai gali apsispręsti nutraukti ar nenutraukti vartoti alkoholį. Deja, bet tenka konstatuoti, kad Lietuvoje vaikų, kuriems nustatomi įvairiausi raidos sutrikimai, skaičiai yra augantys, o alkoholinių gėrimų vartojimas nėštumo metu yra viena tokių sutrikimų priežasčių.
Statistikos duomenimis, nors Lietuvoje 2018 m. alkoholį ar narkotines medžiagas vartojo vos 0,1 proc. gimdyvių, praktikoje skaičiai yra kur kas didesni. Tai patvirtino ir Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovė prof. dr. Rūta Nadišauskienė, teigdama, kad tiksliai nustatyti, kiek moterų vartoja alkoholį nėštumo metu, yra be galo sunku, nes ne kiekviena drįsta apie tai prisipažinti.
Prof. R.Nadišauskienė patvirtino ministro pasakytus žodžius - kuo anksčiau vartojamas alkoholis, kuo jo daugiau - tuo didesni ir padariniai. „Nėra saugaus alkoholio kiekio nėštumo metu ir mes negalime žinoti, kaip tas alkoholio kiekis paveiks labai greitai besivystančias vaisiaus ląsteles. Pirmieji nėštumo mėnesiai yra ypač jautrūs, alkoholio vartojimas susijęs su persileidimais, priešlaikiniu gimdymu, mažo vaisiaus svorio rizika.
Vėliau tai būna susiję ir su naujagimio, vaiko vystymųsi: elgesio, intelekto, mokymosi sutrikimai, gali būti ir širdies, ir inkstų įvairi patologija, kurią galbūt ne visada tai stebintys gydytojai gali susieti su alkoholio vartojimu nėštumo metu“, - sakė prof. „Todėl labai kviečiu ne tik medikus, bet ir socialinės sferos darbuotojus padirbėti prevencijos kryptimi, laiku nustatyti rizikos moteris, padėti joms susiturėti, aišku, čia reikalinga ir profesionalų pagalba, kad jos, bent jau nėštumo metu, negertų alkoholio.
Europos naujagimių sveikatos priežiūros standartai
2024 m. Kovo 7 d. Europos naujagimių sveikatos priežiūros standartai yra tarpdisciplininė Europos bendradarbiavimo iniciatyva. Standartų rengimas truko 5 metus ir 2018 m. jie buvo pristatyti Europos Parlamente raginant šalis nares juos įgyvendinti. Rengiant standartus dalyvavo daugiau nei 220 sveikatos priežiūros specialistų iš daugiau nei 30 Europos šalių, prisidėjo ir Lietuva - asociacija Neišnešiotukas, Lietuvos neonatologų asociacija, Lietuvos pediatrų draugija, Lietuvos akušerių ginekologų draugija ir kt.
Pagrindinis standartų tikslas - suvienodinti naujagimių sveikatos priežiūros paslaugas visose Europos šalyse ir užtikrinti optimalią jų kokybę. Standartai apima svarbiausius naujagimių sveikatos priežiūros klausimus ir yra suskirstyti į 11 temų nuo ligoninės laikotarpio iki mokyklinio amžiaus. Tai ypač gerai išdirbtas ir struktūriškas dokumentas, siūlantis konkrečius metodus ir priemones kaip užtikrinti tinkamą naujagimių sveikatos priežiūrą vadovaujantis naujausiais moksliniais tyrimais ir sukaupta gerąja praktika.
žymės:
Panašus:
- Ar gimimo diena rašoma iš didžiosios raidės? Sužinok svarbiausias rašybos taisykles!
- Neįtikėtina Britų Atlikėjo Įtaka Muzikos Pasauliui: Atraskite Jo Paslaptis!
- Neišnešiotų naujagimių diena: sužinokite jos istoriją, tikslus ir kaip ją minėti
- Neįtikėtina žindymo nauda kūdikiui: atraskite svarbiausius faktus!
- „Camelia“ aliejus kūdikiams: natūrali odos priežiūra ir svarbiausi naudojimo patarimai