Antibiotikai šlapimo takų infekcijos gydymui nėštumo metu

Šlapimo takų infekcijos (ŠTI) yra vienos labiausiai paplitusių infekcijų. Jos gali pasireikšti bet kurioje šlapimo takų dalyje: šlapimo pūslėje (cistitas), šlaplėje (uretritas) ar inkstuose. Dažniausiai šlapimo takų infekcijos gydomos antibiotikais.

Šlapimo takų infekcijų klasifikacija

• Nekomplikuotos apatinių šlapimo takų infekcijos: cistitas (ūmus, atsitiktinis, pasikartojantis).
• Nekomplikuotos viršutinių šlapimo takų infekcijos: pielonefritas.
• Komplikuotos šlapimo takų infekcijos su ar be pielonefrito (nėščioms, pomenopauzinio amžiaus moterims, vyrams, esant inkstų akmenligei, gretutinėms ligoms ir būklėms).

Dažniausias šlapimo takų infekcijų sukėlėjas - E. coli, kiti galimi sukėlėjai - Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa.

Esant plačiai skiriamai empirinei antibiotikoterapijai vis dažniau nustatomas didėjantis sukėlėjų atsparumas antibiotikams, todėl atliekama vis daugiau tyrimų siekiant palyginti skirtingų antibiotikų bei jų dozuotės efektyvumą gydant šlapimo takų infekcijas.

Plataus veikimo spektro antibiotikoterapija

Augantis E. coli atsparumas betalaktaminiams antibiotikams bei trimetoprimui ir sulfametoksazoliui pastūmėjo platesnį chinolonų vartojimą šlapimo takų infekcijoms gydyti. Siekiant sustabdyti augantį atsparumą antibiotikams siekiama rasti efektyviausią antibiotikų skyrimo dozuotę bei užtikrinti veiksmingą ir trumpą gydymo antibiotikais kursą. Vienas tokių vaistų, kuris pasižymi trumpu gydymo kursu bei plačiu antimikrobiniu poveikiu, - levofloksacinas.

Levofloksacinas

Levofloksacinas (Levalox) priklauso chinolonų grupės antibiotikams. Levofloksacinas pasižymi plačiu antimikrobiniu poveikiu, todėl dažnai skiriamas monoterapija, tačiau prireikus gali būti vartojamas ir su kitais vaistais. Be šlapimo takų infekcijų, tokių, kaip pielonefritas, komplikuotos šlapimo takų ligos, nekomplikuotas cistitas, lėtinis bakterinis prostatitas, levofloksacinas gali būti skiriamas ūminiam bakteriniam sinusitui, lėtinio bronchito paūmėjimui, bendruomenėje įgytai pneumonijai bei odos ir minkštųjų audinių infekcinėms ligoms gydyti.

Išgertas levofloksacinas greitai ir beveik visiškai absorbuojamas, didžiausia jo koncentracija plazmoje būna po 12 val., absoliutus biologinis prieinamumas yra 99 proc. Šis vaistas gerai patenka į organizmo audinius, taip pat gana didelė jo koncentracija randama šlapime, todėl gerai veikia šlapimo takų sukėlėjus. Levofloksacinas gerai toleruojamas, jį patogu vartoti, nes, kitaip nei daugumą kitų antibiotikų, jį išgerti reikia tik kartą per parą.

Levofloksacinas ir kiti chinolonai gydant šlapimo takų infekcijas

Levofloksacino ir kitų fluorchinolonų veiksmingumas gydant šlapimo takų infekcijas buvo lyginamas daugeliu mokslinių tyrimų. Įrodyta, jog levofloksacinas toks pat efektyvus gydant komplikuotas šlapimo takų infekcijas bei ūmų pielonefritą, kaip ir kiti fluorchinolonai, tokie kaip ciprofloksacinas ar lomefloksacinas, tačiau levofloksacino vartojimas yra paprastesnis - vieną kartą per parą.

H. A. Klausner ir bendr. atliktame tyrime buvo tiriama levofloksacino 750 mg vienkartinės dozės, skiriamos 5 dienas, efektyvumas gydant ūmų pielonefritą, lyginant su gydymu ciprofloksacinu 400 mg intraveniškai arba 500 mg geriamaisiais vaistais, skiriamais du kartus per dieną dešimt dienų. Tyrime nustatyta, jog levofloksaciną vartojusiųjų grupėje sukėlėjų eradikacija pasiekta 83 proc., o vartojusiųjų ciprofloksaciną - 79,6 proc. Klinikinis pagerėjimas stebėtas 86,2 proc. levofloksaciną vartojusiųjų ir 80,6 proc. ciprofloksaciną vartojusiųjų grupėse.

Levofloksacino pranašumą gydant ūmų pielonefritą taip pat tyrė A. Richard, tik levofloksacino dozuotė buvo ženkliai mažesnė, o gydymo trukmė - ilgesnė. Dvigubai aklame tyrime pacientams buvo skiriama 250 mg vienkartinė paros dozė levofloksacino 10 dienų, lyginant su gydymu ciprofloksacinu 500 mg du kartus per dieną 10 dienų. Klinikinis pagerėjimas stebėtas 92 proc. levofloksaciną vartojusiųjų ir 88 proc. ciprofloksaciną vartojusiųjų grupėse.

Tiriant levofloksacino ir ofloksacino veiksmingumą gydant nekomplikuotas šlapimo takų infekcijas nustatyta, jog abu šie vaistai yra gerai toleruojami ir efektyvūs gydant nekomplikuotas moterų šlapimo takų infekcijas. Tyrime dalyvavo 594 pacientės. Pacientėms atsitiktine tvarka buvo skirtas gydymas levofloksacinu 250 mg vienkartine paros doze arba gydymas ofloksacinu 200 mg du kartus per parą tris dienas. Po atlikto tyrimo tiriant pacientes 96,3 proc. levofloksaciną vartojusiųjų grupėje ir 93,6 proc. ofloksaciną vartojusiųjų grupėje buvo visiškai sunaikintas sukėlėjas. Vertinant simptomų pasireiškimą, nustatyta, kad 98,1 proc. tiriamųjų levofloksacino grupėje ir 97 proc. ofloksacino grupėje simptomai išnyko ir nereikėjo daugiau vartoti antibiotikų.

Prieita prie išvados, jog levofloksacinas yra efektyvus komplikuotoms šlapimo takų infekcijoms gydyti, o retesnis vartojimas (kartą per parą) yra patogesnis pacientui, rečiau pamirštama pavartoti vaistą.

Levofloksacinas bakteriniam prostatitui gydyti

Kadangi chinolonai pasižymi plačiu veikimo spektru, palankiomis farmakokinetinėmis savybėmis, gerai penetruoja į prostatos audinį bei skysčius ir didelė dalis šių vaistų yra šalinama su šlapimu, jie dažnai rekomenduojami lėtiniam bakteriniam prostatitui gydyti. Tarp chinolonų levofloksacinas pasižymi dideliu veiksmingumu gydant urogenitalinio trakto infekcijas. Nustatyta, jog po vienkartinio levofloksacino 250 mg ir ciprofloksacino 250 mg pavartojimo didesnė vaisto koncentracija kraujyje bei penetraciją į prostatą nustatyta gavusiųjų levofloksaciną grupėje.

Klinikiniame tyrime, kuriame buvo siekta nustatyti levofloksacino ir ciprofloksacino efektyvumą ir saugumą gydant lėtinį bakterinį prostatitą, nustatyta, jog gydymas levofloksacinu 500 mg vieną kartą per parą 28 dienas yra toks pat efektyvus, kaip ir gydymas ciprofloksacinu 500 mg du kartus per parą. Iš viso tyrime dalyvavo 377 pacientai, dažniausi sukėlėjai buvo E. coli ir Enterococcus feacalis. Nustatyta, jog pasveikimas ar klinikinis pagerėjimas abiejose grupėse buvo panašus (levofloksaciną vartojusiųjų 75 proc., o ciprofloksaciną - 72,8 proc. tiriamųjų); visiška sukėlėjų eradikacija pasiekta 75 proc. tiriamųjų levofloksacino grupėje ir 76,8 proc. ciprofloksacino grupėje.

Antibiotikų pasirinkimas nėštumo metu

Nėštumo metu moters imuninė sistema natūraliai silpnėja, todėl infekcijų rizika padidėja. Negydomos bakterinės infekcijos gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui - pavyzdžiui, inkstų uždegimą, priešlaikinį gimdymą ar net vaisiaus pažeidimus. Vis dėlto daugelis nėščiųjų baiminasi vartoti antibiotikus, bijodamos, kad jie gali pakenkti kūdikiui.

Ospamox (Amoksicilinas)

Ospamox - tai vienas dažniausiai skiriamų antibiotikų nėštumo metu. Jis priklauso penicilinų grupei ir pasižymi plačiu antibakteriniu poveikiu. Tačiau net ir šį vaistą būtina vartoti tik esant aiškioms indikacijoms ir griežtai prižiūrint gydytojui.

Kas yra Ospamox ir kada jis skiriamas?

Ospamox - tai plataus veikimo spektro antibiotikas, priklausantis penicilinų grupei, kurio veiklioji medžiaga yra amoksicilinas. Jis skirtas gydyti įvairias bakterines infekcijas ir dažnai laikomas vienu saugiausių antibiotikų vartoti nėštumo metu.

Veikimo principas

Amoksicilinas veikia naikindamas bakterijų ląstelių sienelę, todėl bakterijos nebegali daugintis ir žūva. Tai vadinamas baktericidinis poveikis, kuris yra efektyvus prieš daugumą gramteigiamų ir kai kurias gramneigiamas bakterijas.

Ospamox yra dažnai pasirenkamas dėl savo:

• gero biologinio prieinamumo (greitai ir gerai pasisavinamas iš virškinimo trakto),
• mažo toksiškumo,
• plataus veikimo spektro.

Kokiais atvejais jis skiriamas nėštumo metu?

Gydytojai gali paskirti Ospamox, jei nėščiajai nustatoma viena iš šių bakterinių infekcijų:

• šlapimo takų infekcija (ypač dažna nėštumo metu),
• kvėpavimo takų uždegimas (pvz., bronchitas, tonzilitas, sinusitas),
• ausų infekcija (vidurinės ausies uždegimas),
• bakterinė angina,
• infekciniai minkštųjų audinių ar odos pažeidimai.

Gydymo trukmė ir dozė priklauso nuo infekcijos sunkumo, nėštumo trimestro ir bendros moters sveikatos būklės.

Ar saugu vartoti Ospamox nėštumo metu?

Vienas svarbiausių klausimų, kylantis nėščioms moterims, kurioms paskiriamas Ospamox - ar šis antibiotikas nepakenks vaisiui? Remiantis dabartinėmis mokslinėmis žiniomis ir tarptautinėmis gydymo gairėmis, amoksicilinas (veiklioji Ospamox medžiaga) laikomas saugiu pasirinkimu daugeliu nėštumo atvejų.

Ospamox ir nėštumo saugumo klasifikacija

Jungtinių Amerikos Valstijų maisto ir vaistų administracija (FDA) amoksiciliną priskyrė prie B kategorijos nėštumo metu vartojamų vaistų. Tai reiškia, kad:

• tyrimai su gyvūnais neparodė žalingo poveikio vaisiui,
• o duomenų apie riziką žmonėms nėra pakankamai, tačiau praktikoje nebuvo nustatyta, kad vaistas sukeltų apsigimimus ar kitas komplikacijas.

Šią klasifikaciją patvirtina ir Europos vaistų agentūros (EMA) rekomendacijos - amoksicilinas yra vienas iš pagrindinių antibiotikų, kuriuos leidžiama vartoti nėščiosioms, kai yra aiški medicininė indikacija.

Ką rodo klinikiniai tyrimai?

• 2022 m. Cochrane apžvalgoje nurodyta, kad beta laktaminiai antibiotikai, įskaitant amoksiciliną, neturi įrodyto teratogeninio poveikio ir dažniausiai yra pirmo pasirinkimo vaistai nėštumo metu.
• Remiantis PubMed apžvalgomis, amoksicilinas neturi statistiškai reikšmingo ryšio su padidėjusia apsigimimų ar vaisiaus pažeidimų rizika, kai vartojamas nėščioms moterims pagal paskirtį.

Kaip pažymi Dr. Gideon Koren, tarptautinis teratologijos (vaisiaus raidos rizikų) ekspertas, „Amoksicilinas yra vienas geriausiai ištirtų antibiotikų nėštumo metu, o jo nauda dažnai ženkliai viršija teorinę riziką.“ (Šaltinis: Koren G., Motherisk Program, Toronto, 2011)

Kada jo vartojimas laikomas saugiu?

Svarbiausia sąlyga - aiški medicininė indikacija. Tai reiškia, kad antibiotikas turėtų būti skiriamas tik tuo atveju, kai infekcija kelia grėsmę moters ar vaisiaus sveikatai. Be to:

• Gydymo kursas turi būti konkretus ir laiku nutrauktas, kai tik infekcija suvaldoma.
• Turi būti įvertintos visos moters gretutinės būklės ir alergijos.
• Vartojimo eiga turi būti prižiūrima gydytojo.

Galima nauda ir galimos rizikos

Ospamox nėštumo metu dažnai skiriamas dėl gero saugumo profilio ir plataus poveikio spektro. Vis dėlto, kaip ir kiekvienas vaistas, jis turi tiek teigiamų aspektų, tiek galimų rizikų - ypač jei vartojamas neatsakingai ar be medicininio pagrindo.

Galima nauda

• Efektyviai gydo bakterines infekcijas, kurios gali sukelti komplikacijų nėštumo metu
• Maža vaisiaus vystymosi sutrikimų rizika, remiantis klinikiniais tyrimais
• Priklauso prie gerai toleruojamų antibiotikų (penicilinų) grupės
• Leidžiamas vartoti visais nėštumo trimestrais, jei yra gydytojo paskyrimas
• Padeda išvengti infekcijų sukelto priešlaikinio gimdymo ar vaisiaus pažeidimo

Galimos rizikos

• Gali sukelti alergines reakcijas, ypač jei yra padidėjęs jautrumas penicilinams
• Vartojant be būtinybės - gali pasireikšti žarnyno mikrobiotos disbalansas (pvz., viduriavimas, kandidamikozė)
• Neteisingai pasirinkus dozę ar trukmę, gali atsirasti bakterijų atsparumas
• Nerekomenduojama vartoti savarankiškai ar profilaktiškai be infekcijos patvirtinimo
• Retais atvejais gali sukelti kepenų fermentų pakitimus ar odos bėrimą

Kokiais atvejais reikėtų vengti Ospamox nėštumo metu?

Nors Ospamox laikomas saugiu antibiotiku daugeliui nėščiųjų, egzistuoja tam tikros klinikinės situacijos, kai jo vartojimo būtina vengti arba taikyti atsargiai, griežtai prižiūrint gydytojui.

Alergija penicilinams

Svarbiausia priežastis nevartoti Ospamox - alerginė reakcija į penicilino grupės antibiotikus. Net ir nedidelis kontaktas su šia vaistų grupe gali sukelti sunkią alerginę reakciją, tokią kaip odos išbėrimas, kvėpavimo pasunkėjimas ar anafilaksija.

Jei moteris žino apie buvusią alergiją penicilinui, Ospamox negalima skirti - vietoj to gydytojas parenka kitą antibiotiką (pvz., cefalosporiną arba makrolidą), kuris tinka nėščiosioms.

Inkstų funkcijos sutrikimai

Amoksicilinas šalinamas per inkstus, todėl esant sumažintai inkstų funkcijai, būtina koreguoti vaisto dozę. Nėščiosioms, sergančioms lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymas Ospamox turi būti taikomas tik tiksliai įvertinus būklę.

Vaistų sąveika

Ospamox gali sąveikauti su kitais vaistais. Pavyzdžiui:

• Antikoaguliantai (pvz., varfarinas) - gali sustiprėti kraujavimo rizika.
• Geriamieji kontraceptikai - nors nėštumo metu jų paprastai nevartojama, amoksicilinas gali sumažinti hormoninių kontraceptikų efektyvumą, jei vartojamas po gimdymo.
• Alopurinolis - kartu vartojant gali padidėti odos bėrimų tikimybė.

Savarankiškas ar perteklinis vartojimas

Kai kurios nėščiosios, bijodamos infekcijos plitimo ar persileidimo rizikos, vartoja antibiotikus be gydytojo paskyrimo. Tai - klaida. Savarankiškas antibiotikų vartojimas gali sukelti antibiotikų atsparumą arba pakenkti natūraliai mikrobiotai, o tai gali turėti įtakos tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai.

Gydytojas turi nustatyti:

• Ar infekcija yra bakterinė, o ne virusinė.
• Ar būtent amoksicilinas (Ospamox) yra tinkamiausias pasirinkimas.

Ką sako gydytojai ir tyrimai?

Sprendimas skirti antibiotiką nėščiai moteriai visuomet yra atsakingas. Todėl gydytojai remiasi ne tik klinikine patirtimi, bet ir patvirtintais tyrimais bei gairėmis, leidžiančiomis vertinti vaisto naudą ir galimą riziką vaisiui.

Gydytojų pozicija

Daugelis akušerių-ginekologų ir infekcinių ligų specialistų visame pasaulyje sutaria, kad amoksicilinas (Ospamox) yra vienas iš pirmo pasirinkimo antibiotikų, kai nėščiajai būtinas antimikrobinis gydymas.

Kaip pastebi dr. Helen R. Boucher, Tuftso medicinos centro infekcinių ligų vadovė (JAV): „Amoksicilinas yra vienas plačiausiai ištirtų antibiotikų nėštumo metu. Jo saugumas yra įrodytas tiek eksperimentiniuose, tiek epidemiologiniuose tyrimuose.“ (Šaltinis: Tufts Medical Center, 2021)

Ji taip pat pažymi, kad svarbu ne tik pasirinkti tinkamą vaistą, bet ir tiksliai įvertinti infekcijos sunkumą bei nėštumo laikotarpį.

Mokslinių tyrimų duomenys

• Cochrane Database (2022 m.) paskelbtoje sisteminėje apžvalgoje pažymima, kad beta laktaminiai antibiotikai, įskaitant amoksiciliną, nesusiję su padidėjusia apsigimimų rizika ir paprastai yra pirmo pasirinkimo grupė daugeliu atvejų.
• Kanados „Motherisk“ programa, nagrinėjusi antibiotikų poveikį vaisiui, taip pat patvirtina, kad amoksicilinas, kai vartojamas pagal paskirtį, neturi teratogeninio poveikio (t. y. nesukelia vystymosi sutrikimų).
• Vokietijos farmacijos stebėsenos centras (Berlin Charité) savo 2020 m. apžvalgoje nurodė, kad iš daugiau nei 1700 tirtų nėštumų, kurių metu vartotas amoksicilinas, nenustatyta jokio padidėjusio apsigimimų dažnio.

Svarbu žinoti

Tyrimai vienareikšmiškai rodo, kad Ospamox saugumas yra aukšto lygio, tačiau tik tada, kai:

• vaistas vartojamas pagal aiškią indikaciją,
• neviršijama rekomenduojama dozė,
• stebima moters organizmo reakcija.

Tai patvirtina ir Europos vaistų agentūra (EMA) bei dauguma nacionalinių nėštumo priežiūros protokolų.

Nėščiųjų patirtys ir atsiliepimai

Nėštumo laikotarpiu bet kokių vaistų vartojimas sukelia natūralų nerimą, todėl itin svarbu pasitikėti gydytojo sprendimu ir suprasti, kad kai kuriais atvejais infekcijos gydymas yra būtinas ne tik motinos, bet ir vaisiaus apsaugai.

Toliau pateikiamos realios moterų patirtys, kurios gydymo metu vartojo Ospamox - jų įžvalgos padeda geriau suprasti, kaip šis antibiotikas veikia praktikoje.

• Jurgita, 30 m., 24 nėštumo savaitė: „Gydytoja pastebėjo šlapimo takų uždegimą ir liepė vartoti Ospamox 500 mg tris kartus per dieną. Iš pradžių labai išsigandau - antibiotikai nėštumo metu skambėjo baisiai. Bet uždegimas traukėsi jau po 2 dienų, o nė jokių šalutinių reakcijų nebuvo. Padėjo ir man, ir kūdikiui.“
• Eglė, 35 m., pirmas trimestras: „Patekus į ligoninę dėl stiprios anginos ir temperatūros, skubiai pradėtas gydymas Ospamox. Gydytojai sakė, kad tai vienas iš saugiausių variantų. Labai greitai pasijutau geriau, neturėjau jokių virškinimo sutrikimų ar pykinimo. Tą nėštumą išnešiojau be komplikacijų.“
• Lina, 28 m., 33 nėštumo savaitė: „Vartojau Ospamox dėl bronchito. Nors pradžioje buvo šioks toks nerimas, bet tai buvo vienintelis vaistas, kurį leido vartoti. Gydymo metu šiek tiek viduriavau, tačiau tai praeinantis dalykas.“

ŠTI prevencija

Šlapimo takų infekcijos (ŠTI) gali pasireikšti bet kurioje šlapimo takų dalyje: šlapimo pūslėje (cistitas), šlaplėje (uretritas) ar inkstuose. Ascendentinis kelias. Didžioji dauguma ŠTI atkeliauja retrogradiškai per šlaplę. Bakterijos, kurios yra normali žarnyno mikroflora, kolonizuoja tarpvietę, makštį bei tolimąją šlaplės dalį. Tokiu būdu bakterijos iš šlaplės ascendentiniu keliu gali pasiekti šlapimo pūslę ir sukelti cistitą. Iš šlapimo pūslės bakterijos gali šlapimtakiais pakilti į inkstus ir sukelti pielonefritą. Moterų šlaplė trumpesnė nei vyrų, dėl to ŠTI dažniau pasitaiko moterims.

ŠTI dažniausiai sukelia bakterijos, patekusios iš virškinamojo trakto išmatų į šlapimo takus. Bakterijos į šlapimo takus įeina per šlaplę. Moterų šlaplė trumpesnė nei vyrų ir bakterijoms lengviau nusigauti iki šlapimo pūslės ar inkstų, todėl moterys ŠTI serga dažniau. Nepatartina naudoti prezervatyvus ar diafragmas su spermicidiniais kremais.

ŠTI gydymas

Paprastai šlapimo takų infekcijos gydymas pradedamas antibiotikais. Svarbu suvartoti visą gydytojo paskirtą antibiotikų kursą ir savarankiškai gydymo nenutraukti. Lengva šlapimo takų infekcija paprastai praeina per keletą dienų. Simptomus gali palengvinti paracetamolis, karšto vandens pūslė ant pilvo ar nugaros bei poilsis. Nepamiškite gerti daug skysčių, tai padės organizmui greičiau atsikratyti nepageidaujamų bakterijų. Kol pasveiksite, rekomenduojama vengti lytinių santykių.

žymės: #Nestumo

Panašus:

• Neįtikėtina! Sužinokite Pavojus, Kuriuos Sukelia Antibiotikų Vartojimas Nėštumo Pradžioje
• Antibiotikai Vaikams: Kaip Saugiai Vartoti ir Išvengti Pavojingų Poveikių!
• Antibiotikų Poveikis Planuojant Nėštumą: Svarbiausios Rizikos ir Ekspertų Patarimai
• Antibiotikų Vartojimas Vaikams Iki Metų: Kada Ir Kaip Juos Saugiai Naudoti
• Neįtikėtini Faktai Apie Pilvo Skausmą Nėštumo Metu: Sužinokite Priežastis Ir Svarbiausius Patarimus!
• Atskleista vaikų patyčių mokykloje statistika ir efektyviausi sprendimo būdai!