Respublikinės Šiaulių ligoninės Moters ir vaiko klinikos Akušerijos skyriaus gimdykloje gimusiems naujagimiams, kaip ir visiems šalies gimdymo namų mažiesiems pacientams, atliekami sveikatos tyrimai, padedantys kuo anksčiau diagnozuoti galimą sveikatos sutrikimą. Visuotinį naujagimių klausos ir akių tyrimą, tikrinimą dėl įgimtų širdies ydų, tyrimą dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų, bei kitus gydytojų paskirtus tyrimus atlieka Naujagimių skyriaus bendrosios praktikos slaugytojos.
Tyrimų metodai
Tyrimo tipas - sisteminė literatūros apžvalga. Sisteminė mokslinės literatūros apžvalga buvo rengiama remiantis PRISMA sisteminės apžvalgos reikalavimais. Paieška buvo vykdoma kompiuterinėje bibliografinėje duomenų bazėje „PubMed“ (MEDLINE). Literatūros paieškai buvo naudojami šie raktiniai žodžiai bei jų kombinacijos: (newborn OR neonate) AND screening AND ("red reflex test" OR "critical congenital heart disease " OR "hearing").
Literatūros paieškos metu buvo rasta 5876 straipsniai. Panaudojus paieškos filtrus buvo peržvelgti tyrimų pavadinimai ir jų santraukos, atrinkta 51 publikacija. Išanalizavus pilną jų tekstą, į sisteminę literatūros apžvalgą įtraukta 13 publikacijų.
Dažniausiai naudojami metodai
Naujagimių akių dugno raudonasis refleksas dažniausiai yra tiriamas naudojant tiesioginio vaizdo oftalmoskopą, klausos patikrai atlikti dažniau taikomas otoakustinės emisijos tyrimas (OAE), o galutinei diagnozei nustatyti - smegenų kamieno klausos sukeltųjų potencialų tyrimas (BERA), patikrai dėl kritinių širdies ydų pagrinde atliekamas pulsoksimetrijos tyrimas.
Akių dugno raudonojo reflekso tyrimas
Labai svarbus ir kiekvienam naujagimiui atliekamas akių dugno raudonojo reflekso tyrimas. Šiuo tyrimu siekiama nustatyti įgimtas optinių terpių drumstis ar kitas akių ligas, trukdančias normaliai vystytis regos sistemai. Tyrimas atliekamas tik didesniems nei 35 gestacijos savaičių naujagimiams. Bendrosios praktikos slaugytojos šį tyrimą atlieka tiesioginio vaizdo oftalmoskopu.
Naujagimis tiriamas užtemdytoje patalpoje. Tai greitas akių patikrinimo būdas, kurio metu gydytojas ar slaugytoja specialiu prietaisu (oftalmoskopu) įvertina šviesos atspindį nuo naujagimio akies dugno (tinklainės). Kai tyrimo rezultatas teigiamas, regėjimo problemų nėra ir tolimesnis naujagimio ištyrimas nereikalingas. Tačiau, jei nustatoma pakitimų, pavyzdžiui skirtinga refleksų spalva, matomos drumstys, refleksų spalva gelsva arba balkšva, reikalinga vaikų oftalmologo konsultacija ir, žinoma, detalesnis ištyrimas.
Normalus (teigiamas refleksas): Matomas ryškus, tolygus, simetriškas raudonas ar oranžinis atspindys abiejose akyse. Tai reiškia, kad šviesa laisvai praeina pro akies optines terpes (rageną, lęšiuką, stiklakūnį) iki tinklainės ir atgal.
Svarbu: Nenormalus reflekso tyrimo rezultatas nereiškia automatiškos diagnozės, kad kūdikis turi rimtą akių ligą. Tačiau tai yra signalas, kad reikalingas skubus ir išsamus akių patikrinimas pas vaikų akių gydytoją (oftalmologą).
Jei dėl kokių nors priežasčių (pvz., labai ankstyvo išrašymo) tyrimas ligoninėje nebuvo atliktas, jį būtina atlikti per pirmąsias dvi savaites po gimimo.
Klausos patikra
Kiekvienam Moters ir vaiko klinikose gimusiam naujagimiui atliekamas ir klausos įvertinimas. Klausos sutrikimus anksti įtarti ir nustatyti yra be galo svarbu - mat gera klausa lemia puikią vaiko bendrąją ir kalbos raidą bei gerą socialinę integraciją.
Naujagimių klausos įvertinimui atliekamas otoakustinės emisijos (OAE) tyrimas. Tokiems mažiesiems pacientams atliekamas minėtas OAE tyrimas - tai diagnostiškai jautrus ir specifiškas klausos funkcijos įvertinimo metodas.
Šį tyrimo metodą galima taikyti jau nuo pat pirmų dienų po gimimo - geriausia 2-3 gyvenimo dieną. Atliekant šį tyrimą gali dalyvauti ir tėveliai. Tyrimas visai neskausmingas ir nepavojingas, dažniausiai atliekamas vaikučiui miegant arba kai jis yra ramybės būsenos.
Tyrimo metu į naujagimio klausos landą įdedamas nedidelis daviklis, skleidžiantis garsinius spragtukus. Garsui pasiekus sensorines klausos ląsteles, pastarosios ima reaguoti. Šią ląstelių reakciją fiksuoja diagnostiškai itin jautrus mikrofonas, o gauti duomenys leidžia pastebėti galimus klausos sutrikimus.
OAE tyrimas skirtas tam, kad kuo anksčiau padėtų identifikuoti tuos naujagimius, kurie gali turėti įgimtą klausos sutrikimą. Gavus neigiamą tyrimo rezultatą, atliekamas pakartotinis tyrimas. Jeigu ir tada gaunamas neigiamas tyrimo atsakymas, naujagimis nukreipiamas gydytojo otolarinolaringologo - surdologo konsultacijai į tretinio lygio gydymo įstaigą. Tą reikėtų padaryti iki 3 mėnesių amžiaus.
Patikra dėl kritinių širdies ydų
Jei tėveliai nėra užpildę atsisakymo formos, kiekvienam išnešiotam naujagimiui atliekama patikra dėl kritinių širdies ydų. Tai yra grupė įgimtų širdies ydų, kurios pirmomis gyvenimo dienomis nepasireiškia jokiais požymiais, tačiau vėliau naujagimio būklė gali staiga labai pablogėti. Patikra atliekama neinvaziniu fotometriniu įsotinimo deguonimi matavimo per odą ir širdies susitraukimo dažnio registravimo metodu, vadinamu pulsoksimetrija.
Šis tyrimo metodas yra paprastas, neskausmingas ir greitas bei tikslus. Tyrimą reikia atlikti tik vyresniems nei vienos paros išnešiotiems naujagimiams. Tyrimo metu maži davikliai dedami ant naujagimio dešinės rankos ir dešinės pėdutės. Prietaise dega signalinė lemputė, o ekrane stebima kreivė, kuri ir parodo deguonies kiekį audiniuose. Jei jis normalus, tai ir naujagimis neturės širdies patologijos.
Tuo atveju, jei naujagimio audinių įsotinimas deguonimi nepakankamas, gali būti ne tik įgimta širdies patologija, bet ir kvėpavimo problemos ar įgimta infekcija. Šiuo atveju naujagimių gydytojas neonatologas pakartotinai įvertins būklę, prireikus - skirs specialisto vaikų kardiologo konsultaciją ar kitus tyrimus.
Tyrimų rezultatų nesutapimo dažnis
Naujagimių akių dugno raudonojo reflekso, klausos patikrų ir patikros dėl kritinių širdies ydų rezultatų nesutapimo su galutinėmis diagnozėmis dažnis priklauso nuo atliekamo patikros metodo bei tiriamųjų grupės rizikos veiksnių.
Slaugytojos, atliekančios klausos tyrimą, pastebi, kad daugumos naujagimių klausa yra normali, 1-3 vaikai iš 1000 gimsta turėdami didesnį ar mažesnį klausos sutrikimą.
Kiti naujagimiams atliekami tyrimai ir procedūros
- Kraujo tyrimas dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų: Atliekamas 3-5 parą po gimimo. Svarbu, kad nuo pirmojo naujagimio pamaitinimo jau būtų praėję bent 48 val. Kraujas paimamas iš naujagimio kulno.
- Hemoraginės ligos profilaktika: Visiems naujagimiams, gavus tėvų sutikimą, atliekama hemoraginės ligos profilaktika - suleidžiama į raumenis ar sugirdoma vitamino K (fitomenadionas).
- Vakcinacija: Skiepijamas nuo hepatito B atliekamas pirmą parą po gimimo, o iki išvykimo į namus atliekama ir BCG vakcina.
žymės:
Panašus:
- Akių mankšta vaikams: kaip pagerinti regėjimą žaidžiant
- Akių dugno tyrimas vaikams: kada būtinas ir kaip pasiruošti?
- Akių lašai vaikams nuo uždegimo: ką svarbu žinoti tėvams?
- Motinystės atostogų nutraukimas ir grįžimas į darbą: svarbiausi patarimai ir teisės
- Neįtikėtina Kapitono Granto vaikų istorija: Sužinokite visus paslaptis!